Felipe Teles de Arruda Hérnia Femoral CID 10: K41.
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Felipe Teles de Arruda
Hérnia FemoralCID 10: K41
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Hérnias
Defeito, enfraquecimento, ruptura ou relaxamento das estruturas da parede abdominal.
Resulta na penetração de uma víscera ou tecidos, através de uma abertura geralmente circular que pode ser congênita ou adquirida.
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Classificação de Nyhos
Baseada em critérios anatômicos, como o tamanho do anel inguinal e a integridade da parede posterior.
Facilita a opção pela técnica adequada ao tipo de hérnia.
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Anatomia
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AIA1393354999
Alças intestinais
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vPeritônio
Canal Femoral
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LigamentoInguinal
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O canal femoral ocupa o compartimento mais medial da bainha femoral e estende-se desde o anel femoral até ao orifício da veia safena
O anel femoral é rodeado, anteriormente, pelo ligamento inguinal e, posteriormente, pelo ligamento iliopectíneo (de Cooper)
Medialmente, o limite é constituído pelo bordo do ligamento lacunar enquanto, lateralmente, se encontra separado da veia femoral por um fino septo
Canal Femoral
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LigamentoInguinal
Canal Femoral
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Hérnia Femoral Uma protrusão de gordura pré-peritoneal e de um
saco herniário através do orifício femoral.
Ocorre devido o enfraquecimento do anel Femoral.
1363 - Guy de Chauliac - 1º descrição 1687 – Barbette - Detalhada 1817 – Cloquet – Pormenorizada
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Epidemiologia 3 º tipo mais comum de hérnia primária 2 - 8% hérnias na virilha Corresponde: 20% hérnias em mulheres e 5% hérnias em homens Mulheres (4:1) – anel crural mais largo Pico de incidência: 6ª década de vida 40% - manifestação inicial – estrangulamento Índice maior de recidiva.
O estrangulamento associa-se a uma taxa de mortalidade que varia entre 6 e 23%.
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Etiologia Multifatorial
É sempre adquirida
Qualquer condição que aumente a pressão intra-abdominal
Predisposição familiar
Idosos - enfraquecimento dos tecidos
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Sinais e sintomas
Dor
tumefação na virilha
habitualmente, são assintomáticas
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Diagnóstico
Exame Físico
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Tratamento
Cirúrgico
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Tratamento Cirurgia hérnia ~1300
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Tratamento
~1600Século 17~1497
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Técnicas Cirúrgicas Existem três modalidades para a
correção cirúrgica da hérnia femoral:
Femoral Inguinal pré-peritoneal
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Técnicas CirúrgicasVia de Acesso Femoral: fácil e rápida, anestesia local, hérnias
não complicadas. Herniorrafias – Lytle e Bassini e Hernioplastias – Wantz.
Via de Acesso Inguinal: cirurgia de escolha e a mais demorada. Herniorrafias – McVay e Moschcowitz e Hernioplastias – Bendavid, Rives, Muschaweck.
Via de Acesso Pré- Peritoneal: rápido acesso intraperitoneal. Stoppa, Nyhus, McEvedy e Kugel como a mais recente – prótese dupla reforçada. A técnica combina os benefícios da laparoscopia e da abordagem pré peritoneal (TEP - extraperitoneal e TAPP - transabdominal).
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Técnica de Mc Vay Primeira cirurgia em 1948
Utilizado para correção de hérnias inguinais diretas, hérnias inguinais recidivadas e hérnias femorais.
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Aproximação da borda da aponeurose do transverso abdominal ao ligamento de Cooper desde o tubérculo púbico até os vasos femorais , a partir dos quais a fixação é feita com o trato íleopúbico até o anel inguinal interno.
Recidiva global 2% (routledge 1991)
Técnica de Mc Vay
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Felipe Teles de Arruda
Obrigado
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Bibliografia Arquivos Catarinenses de Medicina - V. 34 - Supl. nº. 2 de 2005 - S 40 XVI Congresso
Catarinense de Medicina
Acta Cir. Bras. vol.19 no.2 São Paulo Mar./Apr. 2004
NETTER: Atlas de Anatomia Humana, 4ª edição. Editora Elsevier, Rio de Janeiro, 2008.
Revista Hospital Clínicas Faculdade Medicina São Paulo
SABISTON: Fundamentos de Cirurgia, 17ª Edição, editora Elsevier, Rio de Janeiro, 2005.
http://cirurgiageralcardosofontes.com.br
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Bassini Tendão conjunto
(oblíquo interno, transverso abdominal, fáscia transversal)
Borda ligamento inguinal
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McVay (Ligamento de Cooper) Como Bassini mas
aproximação medial ao ligamento de Cooper
Inguinal e femoral correção de hérnia
vasos femorais
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Shouldice Imbricada, reparação
execução
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malha de reparação tensão livre menos doloroso corpo estranho
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Reparação pré-peritoneal Unilateral
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Balloon Dissector
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Transperitoneal Anatomy
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Groin Anatomy--Posterior