„Fejezetek a keresztmetszeti anatómiából” –

Kismedence és nemi szervekDr. Jakab András

Lánczi Levente

Kismedence – tájékozódási

pontok a keresztmetszeti

felvételeken

Csontok

Sacrum (S1-S5), ala ossis ili

acetabulum

symphysis pubis

tuber ischiadicum

reproduktív szervek

vesica urinaria, rectum

promontoriumsacrum, pars

lateralis

os ilii

os pubissymphysis pubis

os ischii

os coccygeum

ala ossis ilii

Articulatio sacro-

iliaca

L4

L5

sacrumArticulatio

coxae

caput femoris

collum femoris

collum femoris

symphysis

pubica

foramen

obturatorium

crista iliaca

SIAS

SIAI

os sacrum

pars lat.

spina ischiadica

promontorium

sacrum, pars

lateralis

canalis sacralisprocessus articularis superior

ala sacralis

basis ossis

sacri

pars lateralispromontorium

basis ossis

sacri

ala sacralis

processus

articularis superior

apex

foramina sacralia

anteriora

canalis sacralisprocessus

articularis superior

crista sacralis mediana

crista sacralis intermedia

crista sacralis lateralis

Artériák – arteria iliaca

communis ágrendszere

Aorta abdominalis oszlás: L4 corpus előtt

a. iliaca communis oszlása: articulatio

sacroiliaca magasságában

a. iliaca externa

psoas major medialis szélén húzódik

lig. inguinale alatt halad át a lábra – a. femoralis

Ágai:

a. epigastrica inferior

a. circumflexa ilium profunda

a. Iliaca externa – a. femoralis rendszere

a. Iliaca interna ágai

Fali ágak

a. iliolumbalis (segmentalis lumbalis

arteriák)

a. sacralis lateralis (canalis sacralisban,

majd dorsalisan)

a. glutea superior / inferior

a. obturatoria – r. acetabuli - combfej

a. Iliaca interna ágai

zsigeri ágak

a. umbilicalis (lig. umbilicale marad meg)

a. vesicalis superior

a. vesicalis inferior

a. uterina

a. rectalis media

a. pudenda interna (a. iliaca int. végága,

gát és külső nemi szervek)

a. profunda / dorsalis penis

a. iliolumbalis

a. sacralis lat.

a. glutealis sup.

a. glut. Inf.

a. pudenda

interna

a. obturatoria

a. umbilicalis

a. vesicalis sup.

a. uterina a. rectalis media

A medence, hasfal és hát izmai

Hasfal izmai a régióban m. rectus abdominis

m. obliquus externus abdominis

m. obliquus internus abdominis

m. transversus abdominis

Dorsalis izmok Ala ossis ilii-n belül: m. psoas major, m. iliacus

Ala ossis ilii-n kívül: m. erector spinae, m. gluteus maximus, medius, inferius

Gát és medencefenék izmai m. obturator internus, m. obturator externus

m. levator ani

m. coccygeus

diaphragma urogenitale

m. puborectalis

m. sphincter ani

Hasfal izmai a régióban

•m. rectus abdominis

•m. obliquus externus

abdominis

•m. obliquus internus

abdominis

•m. transversus

abdominis

Dorsalis izmok

Ala ossis ilii-n belül:

•m. psoas major,

•m. iliacus

Ala ossis ilii-n kívül:

•m. erector spinae,

•m. gluteus maximus,

medius, inferius

m. obturator internus

m. coccygeus

m. obturator internus

m. coccygeus

m. levator ani

m. sphincter ani int / ext.

m. obturator externus

m. obturator internus

m. pectineus

Külső csípőizmok

és extensorok

m. gluteus maximus

m. levator ani

Gát és medencefenék izmai

fascia

obturatoria

m. levator ani

m. sphincter ani ext.

mm.

transversi

perinei

m. gluteus maximus

m.

ischiocavernosus

m. bulbospongiosus

m. bulbocavernosus

Diaphragma urogenitale

m. pubococcygeus

m. iliococcygeus

m. coccygeus

m. sacrococcygeus

Sigmabél és rectum m. levator ani

m. sphincter ani internus / externus

Vérellátás:

Sigmabél: a. mesenterica inf. – aa. Sigmiodeae

Rectum: a. mesenterica inf. – a. rectalis superior

a. iliaca interna – a. rectalis media / inferior

m. levator ani

m. sphincter ani externus

m. sphincter ani internus

a. rectalis superior

a. rectalis media

a. rectalis inferior

m. obturator

internus

m. levator ani

m. sphincter ani externus

Vesica urinaria, ureter, urethra

Fundus, corpus, apex

Ureter (a psoas medialis-elülső szélén halad)

Férfi: ductus deferens, vesicula seminalis

prostata

Férfi urogenitalis tractus

Ren – pelvis renalis – ureter – vesica urinaria

Prostata

Vesicula seminalis – ductus ejaculatorius

Testis

Epididymis – ductus deferens – ductus ejaculatorius

Urethra

Penis

Prostata – vesicula seminalis

ductus deferens

vesicula

seminalis

prostata, lobus medius

prostata, lobus dext / sinist.

urethra

Coronal AXIAL

Férfi kismedencei

szervek

T2-súlyozott, axialis MRI

Forrás: info-radiologie.ch

A női nemi szervek

ovarium, tuba uterina, uterus,

vagina

A női nemi szervek helyzte

S VU

UR

R

O

S VU

UR

R

L

H

G

CT

U

VU

S

S

CS

R

Az uterus helyzete, részei

anteversio uteri

anteflexio uteri

corpus uteri

fundus uteri

cervix uteri

isthmus uteri

vagina

portio vaginalis cervicis

Az uterus hashártyaviszonyai,

szalagai

lig. latum uteri

Az uterus infraperitonealis elhelyezkedésű szerv.

F

C

I

MS

MM

lig. ovarii proprium

parametrium

plica rectouterina

lig. suspensorium ovarii

I

InfA

Müller-cső

OO

O

ureter

a. et v. ovarica

lig. teres uteri

Az uterus vérellátása: a. uterina (a. iliaca interna)

A portio felszíne

makroszkóposan

Nullipara Multipara

Hysterosalpingographia

U

AA

A terhes uterus

lig. teres uteri

tuba uterina

F

F

O

O

CT

ureter

R

appendix vermiformis

C

A kismedence anatómiája

A tuba uterina

részei:

• isthmus

• ampulla

• infundibulum

• fimbriae tubae

VU

A tuba uterina vérellátása:

• ramus tubarius (a. uterina et a.

ovarica)

A régió nyirokelvezetése

• Nodi lymphatici iliaci externi et interni

• Nodi lymphatici inguinales superficiales et profundi

Kere

sztm

ets

zeti a

nató

mia

(axiá

lis s

ík)

D

D

VU

U

V

aie

vie

VU

V

R

R

MOEMOI

F

VU

VU

Keresztmetszeti anatómia

(coronalis sík)

T1 súlyozott MR

O

CSMGM

U

R

C

CSP

MRA

T2 súlyozott MR

CSMGM

P

U

R

C

CSO

MRA

T1 súlyozott MR

CSMGM

P

U

tuba uterina

parametrium

A O

excavatio vesicouterina

apex VU

MRA

T2 súlyozott MR

CSMGM

P

U

apex VU

tuba uterina

parametrium

A

excavatio vesicouterina

MRA

OVU

T1 súlyozott MR

A

MGM

MRA

P

CS

T2 súlyozott MR

O

P

A

VU

CSMGM

MRA

MGM

CS R

S

CS

R

S

OD

V

P

VUVU

CS

L5

tuba uterina

VU

U

tuba uterina

CSC

MPM

VU

CSR

ostium ureteris

S

P

CD

VU

U

R

CS

S

L5

V

D

I

SP

Női kismedencei

szervek

T2-súlyozott, axialis MRI

Forrás: info-radiologie.ch

Esetbemutatások

http://www.eurorad.org/case.php?id=8359

http://www.eurorad.org/case.php?id=8343

http://www.eurorad.org/case.php?id=2863

http://www.eurorad.org/case.php?id=3646

http://www.eurorad.org/case.php?id=1696

http://www.eurorad.org/case.php?id=1341

http://radiopaedia.org/cases/term02