Farmakologická léčba závažného periporodního krvácení
description
Transcript of Farmakologická léčba závažného periporodního krvácení
![Page 1: Farmakologická léčba závažného periporodního krvácení](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/568140c8550346895dac93a2/html5/thumbnails/1.jpg)
Farmakologická léčba závažného Farmakologická léčba závažného periporodního krváceníperiporodního krvácení
Daniel Nalos OIM Masarykova nemocnice v Ústí nad LabemDaniel Nalos OIM Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem
![Page 2: Farmakologická léčba závažného periporodního krvácení](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/568140c8550346895dac93a2/html5/thumbnails/2.jpg)
Léky používané při poruchách Léky používané při poruchách hemokoagulacehemokoagulace
1.1. Antikoagulancia - Antikoagulancia - srážlivost krvesrážlivost krve
2.2. Fibrinolytika - Fibrinolytika - rozpouští trombusrozpouští trombus
3.3. Antiagregancia - Antiagregancia - proti destičkové proti destičkové agregaciagregaci
4.4. Hemostatika - Hemostatika - lokální vazokonstrikcelokální vazokonstrikce
5.5. Antifibrinolytika - Antifibrinolytika - tlumí zvýš. fibrinolýzu.tlumí zvýš. fibrinolýzu.
![Page 3: Farmakologická léčba závažného periporodního krvácení](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/568140c8550346895dac93a2/html5/thumbnails/3.jpg)
rFVIIarFVIIa
![Page 4: Farmakologická léčba závažného periporodního krvácení](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/568140c8550346895dac93a2/html5/thumbnails/4.jpg)
rFVIIarFVIIa
1988 prvně použit v léčbě krvácení (deficit f.)1988 prvně použit v léčbě krvácení (deficit f.) 1999 prvně použit během operačního výkonu 1999 prvně použit během operačního výkonu 2000 použit v porodnictví (Dánsko)2000 použit v porodnictví (Dánsko) 2002 první použití u periporodního krvácení v 2002 první použití u periporodního krvácení v
Českých zemíchČeských zemích 2008 Použití rFVIIa (Novoseven) je doporučeno 2008 Použití rFVIIa (Novoseven) je doporučeno
porodnicko - gynekologickou společností jako porodnicko - gynekologickou společností jako součást rescue postupu při těžkém součást rescue postupu při těžkém periporodnickém krvácení.periporodnickém krvácení.
![Page 5: Farmakologická léčba závažného periporodního krvácení](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/568140c8550346895dac93a2/html5/thumbnails/5.jpg)
Předpokládaný mechanismus účinkuPředpokládaný mechanismus účinkurFVIIarFVIIa
NovoSeven se uplatňuje ve NovoSeven se uplatňuje ve vysokých dávkáchvysokých dávkách::
- při aktivaci hemokoagulačních procesů - při aktivaci hemokoagulačních procesů prostřednictvím vazby s tkáňovým faktorem prostřednictvím vazby s tkáňovým faktorem (TF)(TF)
- přímou aktivací faktoru X na povrchu - přímou aktivací faktoru X na povrchu aktivovaných destiček a to i bez přítomnosti aktivovaných destiček a to i bez přítomnosti tkáňového faktorutkáňového faktoru
![Page 6: Farmakologická léčba závažného periporodního krvácení](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/568140c8550346895dac93a2/html5/thumbnails/6.jpg)
Resistence na N7Resistence na N7
Nízká tělesná teplota,Nízká tělesná teplota, Nízké nebo nefunkční trombocyty,Nízké nebo nefunkční trombocyty, Extrémní acidosa.Extrémní acidosa. Chirurgické krváceníChirurgické krvácení Resistence na dávku.Resistence na dávku.
![Page 7: Farmakologická léčba závažného periporodního krvácení](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/568140c8550346895dac93a2/html5/thumbnails/7.jpg)
Podmínky plné účinnostiPodmínky plné účinnosti
Teplota nad 36.0 stupňů CelsiaTeplota nad 36.0 stupňů Celsia Trombocyty nad 50 000Trombocyty nad 50 000 Fibrinogen nad 1 g /LFibrinogen nad 1 g /L pH nad 7.1pH nad 7.1 Přítomnost tkáňového faktoruPřítomnost tkáňového faktoru Přítomnost erytrocytůPřítomnost erytrocytů
![Page 8: Farmakologická léčba závažného periporodního krvácení](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/568140c8550346895dac93a2/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Farmakologická léčba závažného periporodního krvácení](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/568140c8550346895dac93a2/html5/thumbnails/9.jpg)
RBC and platelets adhesion & aggregation
D. Varon with permissionD. Varon with permission
CPA adhesion & CPA adhesion & aggregationaggregation
![Page 10: Farmakologická léčba závažného periporodního krvácení](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/568140c8550346895dac93a2/html5/thumbnails/10.jpg)
Effect of pH on prothrombinase activity Effect of pH on prothrombinase activity (Prothrombin activation by FXa/Va complex on phospholipid vesicles)(Prothrombin activation by FXa/Va complex on phospholipid vesicles)
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
6.2 6.6 7 7.4 7.8 8.2 8.6 9
pH
Rel
ativ
e R
ate
of II
a G
ener
atio
n
Inhibition of 70% at pH 7.0 as compared to 7.4
Hong Meng Z. et al. J.of trauma 2003 (in press )
![Page 11: Farmakologická léčba závažného periporodního krvácení](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/568140c8550346895dac93a2/html5/thumbnails/11.jpg)
rFVIIa -redukce spotřeby krverFVIIa -redukce spotřeby krve
Snižuje se risiko masivních transfuzíSnižuje se risiko masivních transfuzí ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Jasný trend v poklesu transfúzí před Jasný trend v poklesu transfúzí před
podáním rFVIIapodáním rFVIIa V první polovině auditu průměr 67,6 V první polovině auditu průměr 67,6 ve druhé 37,2 jednotekve druhé 37,2 jednotek V porodnictví se V porodnictví se ((zatímzatím) ) doporučujedoporučuje po po
ztrátě 1.5 násobku objemu krve. ztrátě 1.5 násobku objemu krve.
![Page 12: Farmakologická léčba závažného periporodního krvácení](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/568140c8550346895dac93a2/html5/thumbnails/12.jpg)
DávkováníDávkování
Dle klinických zkušeností je doporučovaná Dle klinických zkušeností je doporučovaná dávka 90-100 mikrog/kgdávka 90-100 mikrog/kg tělesné hmotnosti.tělesné hmotnosti.
V „časných“ fázích krvácení jsou podmínky V „časných“ fázích krvácení jsou podmínky pro větší efekt a pravděpodobně i nižší pro větší efekt a pravděpodobně i nižší dávku lepší.dávku lepší.
![Page 13: Farmakologická léčba závažného periporodního krvácení](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/568140c8550346895dac93a2/html5/thumbnails/13.jpg)
Recentní studie potvrzují preventivní Recentní studie potvrzují preventivní potenciál podání rFVIIa. potenciál podání rFVIIa.
U atonii v kombinaci s prostaglandinyU atonii v kombinaci s prostaglandiny
Timing pro podání Timing pro podání
Před nebo po hysterectomii??Před nebo po hysterectomii??
![Page 14: Farmakologická léčba závažného periporodního krvácení](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/568140c8550346895dac93a2/html5/thumbnails/14.jpg)
Záchrana životaZáchrana života
Záchrana dělohyZáchrana dělohy
Nižší risiko Nižší risiko
krevních krevních převodů převodů CenaCena
![Page 15: Farmakologická léčba závažného periporodního krvácení](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/568140c8550346895dac93a2/html5/thumbnails/15.jpg)
Odhad ceny jednoho podáníOdhad ceny jednoho podání
50 jednotek krve = 1 dávka rFVIIa50 jednotek krve = 1 dávka rFVIIa
![Page 16: Farmakologická léčba závažného periporodního krvácení](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/568140c8550346895dac93a2/html5/thumbnails/16.jpg)
!!!!! !!!!! TIMING PODÁNÍTIMING PODÁNÍ ??? ???
Je prokázán větší efekt u středního krvácení Je prokázán větší efekt u středního krvácení než u masivníhonež u masivního
Recentní studie potvrzují Recentní studie potvrzují preventivní preventivní potenciálpotenciál podání rFVIIa na záchranu dělohy. podání rFVIIa na záchranu dělohy.
U atonii v kombinaci s prostaglandinyU atonii v kombinaci s prostaglandiny Vzhledem k ceně a malé zkušenosti Vzhledem k ceně a malé zkušenosti
podáváme spíše pozdějipodáváme spíše později
![Page 17: Farmakologická léčba závažného periporodního krvácení](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/568140c8550346895dac93a2/html5/thumbnails/17.jpg)
Nejčastější současný timingNejčastější současný timing
![Page 18: Farmakologická léčba závažného periporodního krvácení](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/568140c8550346895dac93a2/html5/thumbnails/18.jpg)
Nejbezpečnější prevence Nejbezpečnější prevence poporodního krvácení u rodičekpoporodního krvácení u rodiček