Faringoamigdalitis
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Faringoamigdalitis Agudas Erwin Alejandro Racines ÁlavaResidente primer año de Otorrinolaringología Hospital Clínico Universitario de Salamanca
«ANGINAS»
Año 2003
Año 2011
Año 2015
Definición• Se define como faringitis todos los procesos inflamatorios que
afectan tanto a la mucosa de la faringe como al tejido linfoide que la acompaña:• Amígdalas palatinas • Amígdalas linguales • Amígdala faríngea• Conglutinación adenoidea retrofaríngea
INTRODUCCIÓN • La FFA es una de las infecciones respiratorias más frecuentes
en nuestro medio.
• Se prescribe un antibiótico en el 80% de las ocasiones.
• La causa más frecuente de etiología bacteriana, Streptococcus pyogenes o estreptococo ß hemolítico del grupo A (EBHGA), 20-30% NIÑOS, 5-15% ADULTOS.
• El uso excesivo de antibióticos: • Efectos secundarios• Resistencias bacterianas• Aumento gasto sanitario
• En la práctica el diagnostico es en base a criterios clínicos, baja sensibilidad para predecir EBHA (49-74%), ↑ Falsos positivos.
Etiología Frecuencia estimada Ejemplos
Infecciones bacterianas comunes
15% Estreptococo Grupo A Estreptococo Grupo CEstreptococo Grupo G
Infecciones bacterianas infrecuentes
< 5% Chlamydophilia pneumonia Mycoplasma pneumonia Aracnobacterium haemolyticumCorynebacterium diphteriae Fusobacterium necrophorum Neisseria gonorreheaeTreponema pallidum Francisella tularensis
Frecuencia estimada Ejemplos
Virus 50% RhinovirusAdenovirus Influenza A y BParainfluenzaCoxsackievirus Coranovirus Echovirus Herpes simple Epstein BarrVIH CitomegalovirusVRS Metapneumovirus
No patógeno aislado 30%
Epidemiología• Infección aguda de la mucosa y tejido orofaríngeo constituye
una de las causas principales de las consultas en atención primaria. 50% de motivos de consulta por Inf. Respiratoria alta.
• En la práctica preocupa la producida por EBHGA• Muy poco frecuente < 3 años• Pico de máxima incidencia entre los 5 y 15 años• Entre un 5 y un 23% en adultos jóvenes • Muy poco frecuente en > 50 años.
ClínicaCaracteristicas Viral Bacteriana
Edad < 4 años y > 45 años 5-15 años
Estacional Variable Invierno - Primavera
Inicio Gradual Brusco
Síntomas Fiebre leve, odinofagia leve
Fiebre elevada, odinofagia importante
Otros síntomas Tos, conjuntivitis, rinitis, mialgias, diarrea
Cefalea, náuseas, vómitos, exantema
Faringe Eritematosa. Exudado (65%)
Inflamación importante (70%)
Adenopatías Múltiples y pequeñas o ausentes
Dolorosas. Aumentadas de tamaño
Mononucleosis infecciosa VEB
Herpangina
Diagnóstico EBHGA• Se debe identificar principalmente la infección por EBHGA, ya
que estos casos deben tratarse con antibióticos.
Escalas de predicción
Criterios de Centor y probabilidad de infección por EBHGA
Sintomas Puntación
Fiebre o historia de fiebre > 38°C 1
Exudado o hipertrofia amigdalar 1
Adenopatías laterocervicales dolorosas 1
Ausencia de tos 1 1
Número de criterios de Centor Probabilidad de infección por EBHGA
4 39-57%
3 25-35%
2 10-17%
1 10%
Ninguno 2.5%
Escala de predicción de Centor modificada McIssac
Sintomas Puntación
Fiebre o historia de fiebre > 38°C 1
Exudado o hipertrofia amigdalar 1
Adenopatías laterocervicales dolorosas 1
Ausencia de tos 1 1
Edad 3-14
15-45≥ 45 años
10-1
Número de criterios de McIssac Probabilidad de infección por EBHGA
5-4 50%3 35%2 17%1 10%
-1 o 0 1%
Métodos microbiológicos• El cultivo faríngeo es la prueba de referencia para conocer la
etiología de la infección.
Detección antigénica rápida del EBHGA
• Diagnostica la FAA estreptocócica en unos pocos minutos, con una especificidad > 95% en pacientes con ≥ 2 criterios Centor .
• Se ha visto que los médicos que usan pruebas de detección antigénica rápidas prescriben menos antibióticos en la FAA que aquellos que no las utilizan.
• La positividad del Strep A no distingue infección aguda de estado de portador. Los porcentajes de portadores asintomáticos pueden llegar al 20%.
Diagnóstico Recomendado
Tratamiento• Objetivos: • Acortar el curso de la enfermedad
• disminuye la duración y severidad de los síntomas en 1 o 2 días (en las primeras 48 horas)
• Erradicar el germen• Evitar el contagio
• El tratamiento logra negativizar el cultivo en las primeras 24h en el 97% de casos.
• Prevenir las complicaciones• Mejorar los síntomas
Tratamiento antibióticoAntibiótico Dosis Duración
Primera elecciónFenoximetilpenicilina 500mg/oral/8-12h 8-10 díasAlternativasPenicilina GAmoxicilina Cefadroxilo
1,2M de UI i.m500mg/8-12h500mg/12h
1 dosis8-10 días8-10 días
Alérgicos a ß-lactámicos Josamicina Diacetilmidecamicina
1g/12h600mg/12h
10 días10 días
Antibióticos en recurrenciasClindamicina Amoxicilina-ácido clavulánico
300mg/8h500-125mg/8h
10 días10 días
Indicaciones de Tratamiento Quirúrgico
• Los procesos infecciosos han perdido protagonismo a favor de las enfermedades obstructivas en el niño.
• La mayoría de los casos pueden ser tratados de manera adecuada con tratamiento médico.
• La indicación de amigdalectomía por una causa infecciosa no ha desaparecido completamente, aunque se han limitado los criterios clínicos para dicha intervención, que se aplica en amigdalitis aguda de repetición.
Criterios: • Se indica amigdalectomía en amigdalitis agudas recurrentes
que cumplan los siguientes criterios:
• Frecuencia (Episodios de amigdalitis que se repitan)• – Siete episodios en el último año. • – Cinco episodios al año en los últimos 2 años. • – Tres episodios al año en los últimos 3 años.
• Cada episodio debe cumplir una serie de criterios comprobables por el médico.
• La historia clínica obtenida de los padres no es suficiente para catalogar los episodios de amigdalitis bacteriana como tales.
• Características• Cada uno de los episodios debe cumplir uno o más de los
siguientes requisitos:• Fiebre 38 °C • Adenopatías. Adenitis cervical aguda.• Exudado amigdalar.• Cultivo positivo para estreptococo betahemolítico del grupo A
• Se debe haber realizado tratamientos antibióticos adecuados en cada episodio antes de indicar cirugía.
Complicaciones de las FAA• Supurativas • Ocurren por afectación de las estructuras contiguas a la infección
o por extensión de la infección a las zonas de drenaje. • Pueden aparecer en un 1-2% de las FAA bacterianas sin
tratamiento o tratadas con un antibiótico inadecuado o mal cumplimentado.
• No supurativas• Reacción cruzada por similitud antigénica entre los componentes
de la cápsula y determinadas estructuras del huesped.
• Supurativas: • Absceso o celulitis periamigdalina• Otitis media • Sinusitis • Fascitis necrotizante• Bacteriemia • Tromboflebitis séptica de la vena yugular interna o síndrome de
Lemierre• No supurativas: • Fiebre reumatoide • Escarlatina • Glomerulonefritis • PANDAS
Celulitis y absceso periamigdalino
• Es la infección cervical profunda más frecuente.
• Celulitis o Flemón periamigdalino: es una reacción inflamatoria entre la cápsula de la amígdala y los músculos faríngeos.
• Absceso periamigdalino: es la colección de pus.
• Anatomía
• Epidemiología• Es la infección cervical profunda más frecuente.
• Es más frecuente en adolescentes y adultos jóvenes.
• La incidencia anual es de 30 de cada 100.000 personas entre 5-59 años.
• Microbiología:• Polimicrobianos • EBHGA• Estafilococo aureus (MSRA) • Anaerobios
• Clínica• Odinofágia, disfagia, trismo y fiebre.
• Pruebas de radiológicas: • No es necesario para realizar el diagnóstico.• Ayuda a diferenciar entre celulitis y otras infecciones cervicales
profundas. • Inadecuada examinación secundario a trismo.
• TAC con contraste IV
• Ecografía intraoral
• Diagnósticos diferenciales:• Epiglotitis• Absceso retrofaríngeo • Absceso parafaríngeo• Faringoamigdalitis severa
Tratamiento
Antibioticoterapia
Drenaje
• Probable absceso• Incisión y drenaje
• Probable celulitis• Antibióticos (responden en las primeras 24h)
• Sospecha de absceso: • Pruebas radiológicas, aspiración y respuesta a antibioticoterapia
Terapia antibiótica
Terapia intravenosa empírica
EBHGA
Anaerobios
S. Aureu
s
Tratamiento Parenteral • Áreas donde el S. aureus es sensible a la meticilina • Ampicilina-sulbactam: 50mg/kg cada 6 horas en niños; 3 g cada 6
horas en adultos.• Amoxicilina-ácido clavulánico: 100 mg/kg/día (de amoxicilina), en
3-4 dosis; 1g cada 6-8 horas en adultos. • Clindamicina: 15mg/kg cada 6 horas en niños; 600mg cada 6-8
horas en adultos.
Tratamiento Oral • El tratamiento parenteral se mantiene hasta que el paciente se
encuentre afebril y presente mejoría clínica.• Se deben continuar por 14 días.• Menos de 10 días se asocia con recurrencias. • Amoxicilina-ácido clavulánico: 45mg/kg cada 8-12 horas; 875mg
cada 8-12 horas en adultos.• Clindamicina: 15mg/kg cada 8 horas en niños; 300-450mg cada 6-
8 horas en adultos.
Incisión y Drenaje
Amigdalectomía • Indicaciones: • Obstrucción de vía aérea significativa.• Episodios previos de faringitis o absceso periamigdalino.• Fracaso de resolver mediante incisión y drenaje.
• Amigdalectomía inmediata (en caliente)• Asegura el drenaje del absceso y la amigdalectomía en una solo
hospitalización. • Aumenta el riesgo de sangrado.
• Amigdalectomía diferida (en frío)• Más dificultad técnica por fibrosis.
Glucocorticoides • La evidencia a favor del uso de glucocorticoides es
inconsistente.
Tratamiento ambulatorio vs. Tratamiento intrahospitalario
• Evidencia limitada sugiere que el absceso periamigdalino puede ser tratado eficazmente de manera extrahospitalaria, siempre que exista un protocolo adecuado en el hospital.
• El tratamiento hospitalario aún se requiere en pacientes con sepsis severa , deshidratación ,compromiso de la vía aérea , comorbilidad o > 40 años .
Tromboflebitis séptica de la vena yugular interna
• Antecedente de faringitis
• Émbolos pulmonares sépticos
• Fiebre persistente • Fusobacterium
necrophorum
No supurativas
• Fiebre Reumática
Criterios Jones
Mayores MenoresCarditis FiebreEritema marginatum ArtralgiaPoliartritis ↑ PCRNódulos subcutáneos ↑ VSGCorea de Sydenham ↑ Espacio P-R en ECG
• Escarlatina
• Glomerulonefritis postestreptocócica• A los 10-14 días del episodio de faringitis o infección cutáneas (cepas
nefritógenas).• Casos esporádicos o epidémicos.• Presentación clínica:
• Asintomáticos• Hematuria microscópica • Síndrome nefrítico
• PANDAS
Gracias