Anatomía amigdala y faringoamigdalitis
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ANATOMÍA: Anillo de Waldeyer
Conjunto de estructuras de tej linfoide en faringe, cuyo acumulo se llama amígdala.
Función:
• Protección y Defensa: inmunidad sistémica (LB y LT) y crecen entre los 3 y 6 años.
• Captación de m.o. patógenos: de nariz y boca garganta, para así procesarlos y desencadenar la respuesta inmune.
• Parénquima: acúmulos LB en diferentes etapas madurativas.
COMPONENTES
Amígdala Faríngea
Amígdala Tubarica
Amígdala Palatina
Amígdala Lingual
Tej peritubarico y cordones
paratubaricos
FARINGOAMIGDALITISPSEUDOMEMBRANOSA
Sintomatología igual que anteriores.
Amígdalas: recubiertas por exudado blanquecino espeso, homogéneo, grisáceo, que puede confinarse a amígdalas o cubrir otras estructuras.
Palpación: adenopatías cervicales
Dx: mononucleosis infecciosa y difteria
DIFTERIA
Agente causal
Corynebacterium. diphteria.
Cuadro Clínico
Insidioso, altestado gral, odinofagiaintensa con disfagia y fiebre 38º-38.5º C.
Palpación cervical
Adenopatías subángulo-mandíbulares, dolorosas y características infla.
Exploración orofaríngea
Exudado espeso, blanquecino-nacarado, homogéneo y confluente, firme/ adherido a amígdalas, úvula, pared post faríngea y pilares amigdalinos NO se desprenden al tacto.
Sx asox: rinorreamucopurulenta
unilateral.
Signos gravedad: voz áfona y tos ronca
(afectación intralaringotraqueal),
regurgitaciones nasales
Rinolalia (afectación neurológica) con
parálisis velopalatina,
Tx del ritmo cardiaco (lesión miocárdica).
TTO en UCI.
Lab: hemograma, frotis faríngeo (corinebacterias). Cultivo faríngeo medio de Loeffler. Ac. heterófilos:
Prueba Paul-Bunnell.
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Adolescente o adulto joven (15-25 años)
Cuadro de odinofagia (2-3ss), intensa astenia y alt estado gral, fiebre moderada (persistente pese a tto AB), y algunos casos el tto con amoxicilina rash cutáneo
Exploración cervical: adenopatías de gran tamaño, bilaterales, muy dolorosas.
Exploración orofaríngea: orofaringe edematosa, enrojecida y reseca, puede púrpura del velo del paladar. Amígdalaspseudomembranas grisáceas que las recubren, pero NO se extienden a úvula o pilares amigdalinos.
Tmbn se puede ver amigdalitis eritematopultácea.
EF gral: descartar complicaciones
sistémicas: esplénicas, cardiacas, hepáticas o
respiratorias bajas.
LAB: hemograma, frotis faríngeo
(corinebacterias), serología Ac heterofilos: prueba de Paul-Bunnell, y serología específica V.
Ebstein Barr.
TRATAMIENTO
DIFTERIA
• Seroterapia con suero antidiftérico purificado: 20.000 – 40.000 UI según método de Besredka
• Penicilina EV
• Medidas de aislamiento
• Profilaxis del entorno:
• Contactos con faringitis o frotis faríngeo (+) Penicilina
• Contactos no vacunadosVacunación y suero antidiftérico.
• Contactos vacunados tiempo >1a Dosis de refuerzo.
MONONUCLEOSISINFECCIOSA
• Ausencia Sg gravedad TTOambulatorio y Sx: analgésicos y antipiréticos.
• Astenia intensa, o amigdalitis obstructiva Corticoterapiasistémica.
• Sg analíticos o EF de complicaciones sistémicashospitalización.
• Sg de sobreinfección B. AB sistémicos, evitando amoxicilina.
FARINGOAMIGDALITIS VESICULOSA
Motivo de consulta: Dolor difuso de mucosa orofaríngea debido a lo disperso de las lesiones.
Exploración orofaríngea: vesículas y ulceraciones poco profundas, por ruptura de vesículas, más o
menos dispersas por mucosa oral y faríngea (según etiología), y más o menos aisladas.
Se observan más las ulceraciones, pues las vesículas aparecen al inicio del cuadro y suelen
permanecer intactas pocas horas o días.
Diagnostico: *Herpangina
*Primoinfección herpética (edad infantil).
HERPANGINA
• Coxsackie virus A: niño de 1 a 8 años, ant cuadros similares.
• Cuadro debut: fiebre elevada, dolor faríngeo y odinofagia.
• Exploración: vesículas y ulceraciones sobre el velo del paladar y pilares, respetando típicamente mucosa bucal.
• Evoluciona espontánea/ hacia curación con tto Sx.
• Coxsackie A (A5, A10, A16) “Sd boca-mano-pie”: vesículas en palmas y plantas. Igual pronóstico que ant.
Enf. Mano-pie-boca
Herpangina. A1-10, 16, 22.
Rash. A9
Pleurodinia epidémica.
Coxsackie B.
Meningitis aséptica. B2-5
Conjuntivitis hemorrágica aguda. A24.
Miocarditis PericarditisEncefalitis. A9,
B2, B5
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
PRIMOINFECCIÓN HERPÉTICA
• Cuadro clínico: Faringitis vesiculosa o gingivoestomatitisherpética inicio brusco de odinofagia (tan intensa que impida alimentación) y fiebre variable.
Edad infantil: 1-4a, y menos frecuente el adulto joven.
• Dx: HC y exploración, NO necesidad pruebas específicas.
Exploración: Vesículas y ulceraciones desde labios, mucosa gingival y yugal, amígdalas, paladar blando y pilares amigdalinos.
Evolución excelente con tto Sx y pronóstico muy favorable, exceptuando casos pctes immunodeprimidos hospitalización y tto antiviral.