Faktoren der Invalidisierungen aus psychischen...

Referat

Faktoren der Invalidisierungen

aus psychischen Gründen

Niklas Baer

Roundtable

Prävention in der Arztpraxis Niklas Baer1, Christine Roman2, Barbara Weil2

1 Fachstelle für Psychiatrische Rehabilitation 2 FMH Verbindung Schweizer Ärztinnen und Ärzte

Niklas Baer

Psychiatrie BL; Mitglied OECD-Projektgruppe Mental Health and Work 2

Themen

Psychische Behinderungen als prioritäre sozialpolitische Herausforderung

Krankheitsspezifische Faktoren

Betriebliche Faktoren

Probleme des IV-Verfahrens und der Rehabilitation

Die Rolle der Gesundheitsversorgung

Die Potentiale der Ärzte für Arbeitsplatzerhalt und Eingliederung

Niklas Baer


Psychisch Kranke haben deutlich tiefere

Erwerbsquoten

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Severe disorder Moderate disorder No disorder (↘)

Employment/population ratio (employed peoplea as a proportion of the working-age population),

by severity of mental disorder, ten OECD countries, latest available year

a) Employment is generally defined as paid or self-employed work of at least one hour per week

(ILO-definition).

OECD (2012), Sick on the Job? Myths and Realities about Mental Health and Work. OECD Publishing, Paris.

Niklas Baer


Immer mehr IV-Rentner aus psychischen Gründen

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Mid-1990s 2009 (↘)%

Newly granted disability benefits for people with a mental health conditiona as a proportion of all disability benefit

grants, selected OECD countries, mid-1990s and latest available year

OECD (2010), Sickness, Disability and Work: Breaking the Barriers – A Synthesis of Findings across OECD

Countries. OECD Publishing, Paris.

Niklas Baer


CH: Invalidisierungen 1986-2011

24'0

00

94'0

00

101'0

00 1

40'0

00

0

20'000

40'000

60'000

80'000

100'000

120'000

140'000

160'000

aus psychischen Gründen wegen allen anderen

Ursachen

1986

2011

Niklas Baer

Psychiatrie BL; Mitglied OECD-Projektgruppe Mental Health and Work

Auswirkungen psychischer Probleme am

Arbeitsplatz

Panel A. Sickness absence incidence Panel B. Average duration of sickness absence Panel C. Presenteeism incidence

Percentage of persons who have been absent from work

in the past four weeks (apart from holidays)

Average number of days absent from work in the past four

weeks (of those who have been absent)

Percentage of workers not absent in the past four weeks

but who accomplished less than they would like as a

result of an emotional or physical health problem

42

28

19

21

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Severe disorder Moderate disorder

No mental disorder

7.3

5.6

4.8

5.2

0

1

2

3

4

5

6

7

8


No mental disorder

88

69

26

35

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90


No mental disorder

Incidence of absenteeism and presenteeism (in percentage) and average absence duration (in days), by mental-health status, average over 21 European OECD countries in 2010


Niklas Baer


Langer Vorlauf bis zum ersten IV-Kontakt (Dossieranalyse der IV-Rentner aus psychischen Gründen: Baer, Frick, Fasel 2009)

Erstanmeldung bei der IV

Psychische Ersterkrankung

18 17 10 25

45

66

97

124133 133

106

58

19

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

0-5 5-10 10-15 15-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65

Alter bei IV-Erstanmeldung

24

156

188

2742

53

79 73

53 59 56

21 2

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

0-5 5-10 10-15 15-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65

Alter bei Ersterkrankung

15 Jahre

IV-Dossieranalyse (Code 646)

Baer, Frick & Fasel 2009

Niklas Baer


Frühe Belastungen prägen oft das Erleben

8%

12%

12%

14%

14%

18%

21%

22%

27%

29%

36%

38%

46%

59%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

als Kind sexuell missbraucht

Tod eines Elternteils

inadäquate Berufswahl

schulische Verhaltensauffälligkeiten

Scheidung/Trennung der Eltern

länger von Eltern getrennt

als Kind gewalttätig behandelt

4 und mehr Geschwister

körperliche Erkrankungen eines Elternteils

schulische Leistungsprobleme

als Kind vernachlässigt

psychische Störungen in der Herkunftsfamilie

psychische Störungen in Kindheit/Jugend

Unterschichts-Herkunft



Niklas Baer


Die entscheidenden Störungen bei IV-Rentnern (Dossieranalyse der IV-Rentner Innen aus psychischen Gründen: Baer, Frick & Fasel, 2009)

256

124

105

39

34

31

28

27

25

20

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240 260 280

Persönlichkeitsstörung

rezidivierende Depression

somatoforme Störung

somatische Erkrankung

Schizophrenie

Ängste

Polytoxikomanie

Belastungsstörung

Alkohol

Neurasthenie IV-Dossieranalyse (Code 646)


Niklas Baer


Die Bedeutung der Persönlichkeit



Niklas Baer


24'400 22'40019'800

17'40015'100 15'000 14'300 12'200

55'000

SFr. 0

SFr. 10'000

SFr. 20'000

SFr. 30'000

SFr. 40'000

SFr. 50'000

SFr. 60'000

Depre

ssio

n

körp

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nkheit

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Schm

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ngSu

cht

Ängst

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änge

, PTSD

Persö

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Schiz

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Inte

lligen

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ng, POS

CH-Erw

erbst

ätige

100%

Bru

tto (1

993)

Einkommen im Durchschnitt pro Jahr nach Diagnose

Schlechte berufliche Anpassung, Versagenserfahrungen



Niklas Baer


„Arbeitswille“ und Angstniveau Befragung Klinik- und Tagesklinikpatienten 2007 (n = 166)

Arbeitswunsch

12.0%15.0%

32.0%35.0%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

möchte nicht

arbeiten

möchte

langfristig

wieder arbeiten

möchte

mittelfristig

wieder arbeiten

unbedingt so

schnell wie

möglich

Angst vor Arbeitsaufnahme49

42

3426

0

10

20

30

40

50

60

möchte nicht

arbeiten

möchte

langfristig

wieder arbeiten

möchte

mittelfristig

wieder arbeiten

unbedingt so

schnell wie

möglich

Niklas Baer


Wie wichtig waren folgende Eigenschaften bei

der letzten Anstellung?

Befragung von 750 KMU in BL, 2006

(Baer et al., 2007)

6.7

6.6

6.5

6.5

6.3

6.2

6.1

6

5.9

5.8

1 2 3 4 5 6 7

Zuverlässigkeit

Sorgfalt

Einsatzbereitschaft

Selbständigkeit

Belastbarkeit

Freundlichkeit

Teamfähigkeit

Pünktlichkeit

Berechenbarkeit

Kritikfähigkeit

Niklas Baer


„Wie hätten Sie diese Stelle aus den folgenden 9

Bewerbern besetzt?“

Alkoholabhängigkeit H

Harnblasenkrebs G

Depression F

Rheuma E

Diabetes mit Insulinpflicht D

Schizophrenie C

Chronische

Darmentzündung

B

Multiple Sklerose A

Rang

1-9

Informationen (systematisch

variiert)

Diagnose

Nicht sehr zuverlässig, nicht sehr

leistungsbereit

Gesund I

sehr zuverlässig, sehr leistungsbereit

Niklas Baer


Reihenfolge 9 Bewerber inklusive Gesunder

2.6

2.8

3.8

4.0

4.8

6.0

6.1

7.4

7.4

1 2 3 4 5 6 7 8 9

gesund, unzuverlässig

insulinpflichtiger Diabetes

Rheuma

chronische Darmentzündung

Harnblasenkrebs

Multiple Sklerose

Depression

Schizophrenie

Alkoholabhängigkeit

Durchschnittlicher Rangplatz

Befragung von 750 KMU in BL, 2006

(Baer et al., 2007)

Niklas Baer


Reihenfolge 9 Bewerber - Patientensicht

3

4.3

4.3

4.6

5.2

5.3

5.5

6.4

6.5

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Diabetes

Darmentzündung

Rheuma

Depression

Gesund, unzuverlässig

Multiple Sklerose

Harnblasenkrebs

Schizophrenie

Alkoholabhängigkeit

Durchschnittlicher RangplatzBefragung von 166 Klinik- und

Tagesklinikpatienten BL, 2007

Niklas Baer


Erfahrungen der Arbeitgeber mit

behinderten oder erkrankten Mitarbeitern

Niklas Baer


Niklas Baer


Spitznamen für „schwierige“ Mitarbeiter

Aggressiv

offensiv

Giftig

böse

Instabil Manisch

nervös

Depressiv Angeberisch Zwang-

haft

ängstlich

Undiszi-

pliniert

Domina

Aggressor

Destroy

Danger

KungFu

Rambo

Bissig

Giftzwerg

Hexe

Kröte

Skorpion

Schlange

Achterbahn

Chameleon

Chaotin

Labilchen

JoJo

Launisch

Nervoso

Speedy

Suppehuen

Zappel

Hektisch

Wirbel

Depri

Down

Heulsuse

Kummer

Sorgenfalte

Traurig

Besserwisser

Primadonna

Blender

Guru

Wichtig

King

Genau

Angsthas

Komplex

Steif

Stur

Intro

Späti

Faultier

Viertel ab

Achti

Lama

Spät

Dumm

unge-

schickt

Mühsam Negativ Unehrlich Seltsam Süchtig Aufge-

stellt

fröhlich

Umgäng-

lich

nett

Brainy

Spaski

Lapi

Fläsche

Halbschuh

Pflaume

Tschumpeli

Nervensäge

Quälgeist

Mühsam

Schwierig

Intensiv

Tam Tam

Ärger

Griesgram

Mauli

Motzki

Mekker

Nörgeli

Stinker

Muhler

Faules Ei

Klauer

Lüge

Treulos

Märlitante

Filou

Larve

Eigenbrötler

Gnom

Komisch

Psycho

Seltsam

Knorrli

Anders

Alki

Haschi

Joint

Kater

Suffi

Durst

Blau

Flott

Freudig

Funny

Happy

Sünneli

Munter

Lustig

Ängeli

Goldig

Gutherz

Herzig

Lieb

Nett

Umgänglich

Niklas Baer


Typen „schwieriger“ Mitarbeitenden (mit häufigsten Merkmalen)

Typ 1: Depression, Burnout (13%) - keine Eigeninitiative - Konzentrationsprobleme

- konnte Dinge nicht anpacken - kein Selbstvertrauen

- passiv - unverhältnismässig viele Überstunden

Typ 2: „Charakterprobleme“ und Leistungsprobleme (13%) - stritt Fehler ab, gab immer den anderen Schuld - brachte Aufgaben nicht zu Ende

- entwertete Arbeitskollegen - vergass häufig Dinge

- aufmüpfig bei Anweisungen

Typ 3: nur Leistungsversagen (19%) - vergass häufig Dinge - brachte Aufgaben nicht zu Ende

- Konzentrationsprobleme

Typ 4: „Charakterprobleme“ – gute Leistung (23%) - stritt Fehler ab, gab immer den anderen Schuld - entwertete Arbeitskollegen

- war sehr launisch und unberechenbar - aufmüpfig bei Anweisungen

- entwertete Vorgesetzte - rastete bei Kritik völlig aus

Typ 5: Isolierte Probleme, geringe Gesamtbelastung (32%)

Niklas Baer


Was hat die Arbeitsumgebung besonders belastet?

14.5 16.8

43.8

11.4 9.74.0

16.2

22.3

36.6

10.27.3 7.5

0

10

20

30

40

50

ungenügende Le

istung

ungenügendes A

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...

zwisc

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Proble

me

längere

Abse

nzen

wie

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Kurz

absenze

n

anderes

nervte Team am meisten nervte Chef/HR am meisten

Niklas Baer


Absenzen sind ein schlechter Problem-Indikator

20% 27%

32%

49% 59%

30% 19%

19%

15%

9%

49% 54%

49%

36% 33%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

im weiteren Verlauf

sehr früh

überhaupt nicht

Niklas Baer


Wie intervenieren Vorgesetzte und HR?

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Gesprä

che, p

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Niklas Baer


0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

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90%

100%

Gesprä

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Gesprä

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hörigen

Aktivismus zuwarten Leistung einfordern professionelle Hilfe

Aktivismus 15%

Zuwarten 24%

Leistung einfordern 47%

professionelle Hilfe 14%

Viele Leistungsappelle, selten externe Hilfe – wie

Vorgesetzte und HR intervenieren

Niklas Baer


Viel Ablehnung und Stress, wenig Hilfsbereitschaft

– wie Teams reagieren

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Besorg

nis, M

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, Hilf

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Gefühle

Hilfsbereitschaft

Ambivalenz, Verunsicherung, Stress

Ablehnung, Ärger, Wut

Hilfsbereitschaft 33%

Ambivalenz, Verunsicherung, Stress 21%

Ablehnung, Ärger, Wut 46%

Niklas Baer


Wer hat bei der allfälligenProblemlösung geholfen?

44.7%42.8%

28.5%

21.3% 19.9%17.3%

13.6%9.6%

7.2%2.9%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

mein

eig

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Berate

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V

Niklas Baer


Konnten Chef und HR das Problem lösen?

Aber: Durchschnittliche Dauer der Problemsituation: 2.8 Jahre

84.6% 83.5%

68.0%

10.6%

15.4% 16.5%

32.0%

89.4%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

verschärft (4.3%) unverändert (23.2%) verbessert (28.2%) gelöst (44.2%)

Arbeitsverhältnis aufgelöst (53%)

Arbeitsverhältnis nicht aufgelöst (47%)

Niklas Baer


20.2%

30.9%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

Anteil der MA mit psychischen Problemen

("Dunkelziffer"): Mittelwert

Anteil der MA mit psychischen Problemen

("Dunkelziffer" + Kontaktierte): Mittelwert

Arbeitsrelevante psychische Probleme sind ein

Massenphänomen (Schätzung der Häufigkeit durch die Personalverantwortlichen)

„Wie viele der Mitarbeitenden, für die Sie zuständig sind, hatten bis heute jemals ein zumindest leichtes psychisches Problem, das sich auf die Leistungsfähigkeit, das Sozialverhalten oder die Arbeitsmoral ausgewirkt hat?“

Niklas Baer


30.7%

19.6%

12.6%10.0%

48.6%

28.4%

16.5%

13.0%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

< 10 10 bis 50 51 bis 500 > 500

Betriebsgrösse

Anteil der MA mit psychischenProblemen ("Dunkelziffer")

Anteil der MA mit psychischenProblemen ("Dunkelziffer" +Kontaktierte)

Je kleiner der Betrieb desto häufiger werden psychische

Probleme wahrgenommen

Niklas Baer


Erwerbstätige genesen schneller (Psychiatrische Klinik BL 1998-2006, rund 9‘000 Hospitalisationen)

26

32 34 33

48

54

38

52

75

0

10

20

30

40

50

60

70

80

mässig krank(n=2203)

deutlich krank(n=5098)

schwer krank(n=1891)

Hospitalisationsdauer (Tage) nach Krankheitsschwere und Erwerbsstatus

(teil)erwerbstätig

nicht erwerbstätig

geschützter Arbeitsplatz

Niklas Baer


0.00

0.05

0.10

0.15

0.20

0.25

0.30

0.35

0.40

0.45

1990 1995 2000 2005 2009

Australia Austria Belgium Denmark

Netherlands Norway Sweden Switzerland

United Kingdom United States

Number of psychiatrists per 1 000 population, 1990-2008

Hohe Psychiaterdichte in der Schweiz


Niklas Baer


Arbeitssituation wird in der Psychiatrie zuwenig

fokussiert Von 2‘113 bei Eintritt Erwerbstätigen sind bei Klinikaustritt …

(Psychiatrische Klinik Baselland 1998-2006 n = 9‘200 Behandlungsepisoden)

Niklas Baer


Medizinisches IV-Abklärungsverfahren

Involvierte ÄrztInnen pro 646-Berentete/r

28.6%

41.6%

14.7% 15.1%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

1 bis 3 Ärzte 4 bis 7 Ärzte 8 bis 10 Ärzte 11 bis 42 Ärzte



Niklas Baer


Rehabilitative Orientierung

des medizinischen Verfahrens

41.5%

19.7%

11.8%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

Potential und Ressourcen

erwähnt

Rehamöglichkeiten

aufgezeigt

Arbeitsbiografie erhoben

und besprochen

Medizinisches Abklärungsverfahren



Niklas Baer


IV-Rentenentscheidendes medizinisches Dokument

125

2

Anzahl Sätzeim Dokument

Anzahl Sätzeüber dieBehinderung



Niklas Baer


0.00 0.50 1.00 1.50 2.00 2.50 3.00 3.50 4.00

"Ressourcenorientierung"

"Einfühlsamkeit"

"Gruppenaktivitäten"

"Warmherzigkeit"

"Selbstbestimmung"

"Persönliche Gespräche"

"Stabilisierung"

"Lösungsorientierung"

"Entstigmatisierung"

"Zielorientierung"

"Würdigung der Defizite"

"Freizeitaktivitäten"

"Abgrenzung"

"Krankheitsverarbeitung"

"Professionelle Distanz"

"Pädagogischer Ansatz"

"Störungsspezifische Interventionen"

"Leiden aushalten"

"Psychoedukation"

"Therapeutische Haltung"

"Konkrete Sachhilfe"

"Sauberkeit"

"Soziokulturelle Animation"

"Psychopathologisches Wissen"

"Ämtli"

"Aggressions-Management"

"Chronische Krankheiten"

"Disziplin"

"Psychiatrische Anamnese"

"Therapeutische Gruppen"

Welche Begriffe finden

Tagesstätten für

psychisch Kranke wichtig

für ihre Arbeit?

0=unwichtig 4=extrem wichtig

Erhebung in Deutschschweizer Tagesstätten;

n=9 Tagesstätten

Baer, Fasel & Amsler, 2006

Niklas Baer


95%

85%

78%

70%64%

58%

51%

73%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Erfolgreich eingegliedert (BSV-Statistik) "Erfolgreich Eingegliederte": Effektive Situation

(IV-Dossieranalyse, Baer, Frick & Fasel 2009)

31%

20%

17%

11%

10%

9%

3%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%

erwerbstätig

IV-Rente, IV-Rentenprüfung, IV-Arbplatz

Ausbildung, Schule, IV-M assnahme

Kontakt verloren, unklar

RAV, Sozialhilfe

Krankheit, Unfall, Hospitalisation,

Entzug, Tod

Haushalt, Familie, anderes

Wirksamkeit von Eingliederungsmassnahmen Daten des Schweiz. Bundesamtes für Sozialversicherungen (BSV) zur Wirksamkeit beruflicher

Integrationsmassnahmen

Niklas Baer


Die Bedeutung der Integration von Reha-

bilitation und Medizin/Psychiatrie (Cook et al., 2008)

Niklas Baer


Bedeutung der Erwerbstätigkeit für Gesundung sehen

Stärkere Fokussierung der Arbeitssituation in der Behandlung

‚Screening‘ beginnender Arbeitsplatzprobleme

Aktivere Kontaktgestaltung zu den Arbeitgebern, sich einschalten

Bewusster und differenzierter Umgang mit dem Arztgeheimnis

Offene Diskussion der Optionen mit den PatientInnen

Differenzierter Umgang mit Arbeitsunfähigkeitszeugnissen (Indikation)

Fachliche Unterstützung bei Arbeitsplatzerhalt und Rehabilitation

Krankheitswissen in einen funktionellen Kontext übersetzen (was kann jmd., was nicht?)

Unterstützung bei Arbeitsplatzanpassungen

Arbeitgeber entlasten

Potentiale ärztlicher Behandlung für die Invaliditätsprävention

Faktoren der Invalidisierungen aus psychischen...

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