F RANCK D UJARDIN - R OUEN Complications de la Chirurgie du Genou.
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FRANCK DUJARDIN - ROUEN
Complications
de la Chirurgie
du Genou
Bipédie
Traumatologie complications - séquelles
Arthroscopie« le petit geste sans risque
… »
Arthroplastieles prothèses
COMPLICATIONS de la CHIRURGIE du GENOU
TRAUMATOLOGIE
Lésions ligamentaires
Fractures articulaires
Fractures péri-
articulaires
Lésions ligamentaires
Risques du traitt
chirurgicalNosocomial
Raideur
SAD
Evolution naturelle Instabilité & Arthrose
secondaireRisques du traitt
orthopédiqueRaideur et … instabilité (pivot
central)
Fractures articulaires Séquelles
RaideurLésions cartilagineuses et
arthrose Un traitement, pourquoi
faire ?Mobilisation
Réduire les cals vicieux
articulaires
Mais :Limites techniques
Nosocomial
Lésions cartilagineuses
irréparables
Fractures articulaires
Limites techniques
Lésions cartilagineuses
irréparables
Fractures extra-articulaires
Fracture du fémur
Adhérence et
Rétraction du Quadriceps
Raideur du genou
Aggravation par
Cals vicieux
Embrochage par un 3ème
fragment
Fractures extra-articulaires
Méconnaissance
LCP et fracture du
fémur
Arthroscopie
« … le petit geste sans
risque
… à peine de la
chirurgie… »
1 million / an dans le monde
Arthroscopie … le petit geste sans risque
Armstrong et al., 1994 :
352 AS du Genou
infections profondes :
2 %
Arthroscopie … le petit geste sans risque
Pierzchala et al. : Méta-analyse en 2003
2 % de complications
lésions nerveuse
lésions artérielles (graves)
syndrome de loge (attention en
urgce)
rupture et fragment d’instrument
infections (pas de prophylaxie)
CTE (pas de thromboprophylaxie)Et quelques DC :embolie et embolie gazeuse
Arthroscopie … CTE et
ThromboprophylaxieIlahi et al. : Méta-analyse en 2005
684 AS de Genou
pas de thromboprophylaxie
doppler, confirmé par plhébographie
9,9 % thromboses veineuses (IC95 :
8,1–11,7 %)
2,1 % (1,2 – 3 %) proximales
profondes
Reconstruction LCA /
ArthroscopieVachal et al. 2005 :
908 LCA / AS , Autogreffe
6 infections profondes avérées (0,7 %)
lavage chirurgical précoce et AB : tous
favorables Judd et al. 2006 :
11 infections profondes avérées (< 1 %)
même traitement, mais 5 résultats
médiocres
Prothèses Totales de Genou
Soohoo et al. 2006, JBJS [Am] :
Méta-analyse de 222 684 PTG
dans les 20 premiers jours :
1176 morts (0,53 %)
1586 infections (0,71 %)
914 embolies pulmonaires (0,41
%)
PTG : facteurs de risque
Une femme blanche de 65 ans, en bon état
général, disposant d’une bonne assurance
et opérée dans un établissement important
mais non universitaire, a
3,1 « chances » sur 1000 de
mourir
5,9 / 1 000, une infection profonde
et 4,1 / 1 000, une embolie
pulmonaire
PTG : facteurs de risque
OBESITE
Namba et al. 2005, Arthroplasty :
1/3 des patients a un BMI > 30
risque d’infection X 6,7
PTG : facteurs de risque
AGE
Kreder et al. 2005, J Arthroplasty :
65 ans versus 79 ans
X 3,4 le risque de mourir ( 1 /
100)
X 2,7 IDM
X 3,5 pneumonie
PTG : facteurs de risque
ETIOLOGIE
Infiltration
Polyarthrite Rhumatoïde
Anti TNF
ATCD Chirurgicaux
Hémophilie
PTG : facteurs de risque
VOLUME D’ACTIVITE
Schrader et al. 2005, Orthopade:
3 groupes : < 20 – 50 -
> 100
Soohoo et al. 2006, JBJS:
complications + 26 % dans les « petits »
Etts
Complications de la Chirurgie du
GenouMelle Dorothée MAR., 16 ans, souffre d’un
syndrome rotulien ... 1977 : transposition TTA dans un sens 1980 : transposition TTA dans l’autre sens 1982 : transposition TTA vers le haut
1985 : « recentrage » + transposition vers l’avant 1990 : arthroscopie
1991 : une « petite » prothèse de rotule
1991 : mobilisation sous AG
Complications de la Chirurgie du
GenouMelle Dorothée MAR., 30 ans, a une petite
prothèse de rotule, mais souffre toujours … 1992 : on enlève cette petite mais mauvaise prothèse
Prothèse Totale de Genou - 1
1993 : elle souffre toujours, d’ailleurs, « mais qu’est ce qu’ils vous ont fait »
1994 : abaissement TTA + arthrolyse externe
Complications de la Chirurgie du
GenouMelle Dorothée MAR., 33 ans, a une
prothèse totale de genou, mais souffre
toujours … 1995 : on enlève cette mauvaise prothèse
pour en mettre une bonne
9-4-2002, après prothèses, prothèses massives, spacers, FE, greffes, péroné vascularisé ….
et des staphylocoques avec …
Responsabilité ????
amputation de cuisse