TENDINOPATHIE DU GENOU
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TENDINOPATHIE DU GENOU
DR SIFANE SAFAA DR LAURENT S C DIOUF
19/16/2013
OBJECTIFS
• Localiser les différents tendons du genou• S’orienter vers le tendon impliqué en fonction du
mécanisme de traumatisme• Décrire les aspects radiologiques normaux puis
pathologiques des différentes tendinopathies
PLAN
• INTRODUCTION• RAPPELS• TECHNIQUES D’IMAGERIE• RESULTATS • CONCLUSION
INTRODUCTION
• Les tendinopathies englobent toutes les souffrances du tendon: atteinte de l’enveloppe du tendon (ténosynovite), souffrance du tendon lui-meme (tendinite),pathologie d’insertion (enthésopathies)
• Pathologie fréquente chez les sportifs, leur localisation dépend du type du sport
• Diagnostic surtout clinique, aidé par les examens complémentaires.
RAPPEL ANATOMIQUE
RAPPEL ANATOMIQUE
RAPPEL ANATOMIQUE
RAPPEL ANATOMIQUE
RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE
3 modalités de survenue des tendinopathies :Tendinopathies de tractionLes plus fréquemment rencontréesSurviennent de manière brutale,sur une
impulsion,un mouvement puissant, ou de manière progressive sur des mouvements répététifs: freinage,sauts..
RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE
Tendinopathies par frottement ou compression:
Frottement ou balayage répété→ souffrance de l’enveloppe du tendon (ténosynovite) ou atteinte des structures de glissement (bursite)
• Le cas le plus typique est le syndrome de balayage du tenseur du fascia lata(syndrome de la bandelette ilio-tibial)
RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE
Tendinopathies par choc direct:Bcp plus rares.Sports de contactLésions variables: lésions péritendineuses,intra-
tendineuses,au niveau du corps ou de l’insertion du tendon.
CLINIQUE
• Localisation stricte de la douleur le long du trajet du tendon
• La recrudescence de la douleur pendant les mouvements d’étirement ou de friction de tendon.
• La réponse immédiate à l’anésthésie locale
TECHNIQUES D’IMAGERIE
• RX STANDARD• ECHOGRAPHIE• IRM
RX STANDARD
• Le bilan radiographique, toujours réalisé, permet la mise en évidence du contexte osseux. Il recherche entre autres, la présence d'images calciques,des géodes au niveau de la pointe de la rotule, anomalies de la hauteur rotulienne..
• Elle comprend des clichés des 2 genoux de face, profil et incidences fémoro-patellaires
ECHOGRAPHIE
• l'examen de choix dans l'exploration des tendinopathies.
• Elle permet à la fois une étude dynamique du tendon, d'apprécier sa structure et de préciser l'état de la vascularisation réactionnelle.
• sondes hautes fréquences (9-13 Mhz)• Examen bilatéral et comparatif, genou
controlatéral comme référence.• Opérateur dépendant
ECHOGRAPHIE
• Les tendons ont le même aspect échographique:
En coupe longitudinale : aspect hyperéchogéne avec de fins través réguliers
• En coupe transversale: le tendon est bien délimité, hyperéchogéne avec un aspect piqueté.
IRM
• réalisée en cas de discordance écho clinique ou dans le cadre d'un bilan pré opératoire.
• Il permet d'objectiver des modifications ultrastructurales intra-tendineuses : microrutpures, infiltration oedémateuse, kystes, nodules.
• Patient en décubitus dorsal, les pieds étant introduits en 1er lieu dans l’appareil, le genou placé dans une antenne adaptée (antenne genou) en Flex. de 15° avec légère RE,coupes fines.
IRM
• T1,T1 FATSAT+gado,T2,T2 FATSAT.• Séquences sont réalisées au mieux dans les 3
plans de référence si possible • Les tendons présentent un hyposignal franc
dans toutes les séquences.
RESULTATS NORMAUX
ECHOGRAPHIET.QUADRICIPITAL
ECHOGRAPHIE T.ROTULIEN
IRMTendon quadricipital et tendon rotulien
IRM Tendon de la patte d’oie
IRM bandelette iliotibiale
IRM Tendon poplité
RESULTATS PATHOLOGIQUES
RESULTATS
• 2 types de lésions: -tendinopathies -ruptures tendineuses
TENDINOPATHIES
Plusieurs entités anatomopathologiques: T du corps du tendon. Pathologie d’insertion tendino periostée ou de
la jonction myotendineuse. Ténosynovite de la gaine synoviale peri-
tendineuse. Abus de langage terme tendinite pour designer
une tendinopathie pcq parfois non inflammatoire
TENDINOPATHIES
Par ordre de fréquence on distingue: - T du ligament patellaire - T du tendon quadricipital - T de la patte d’oie - le syndrome de la bandelette ilio-tibiale ou
syndrome de l’essuie glace
TENDINOPATHIES tendinopathies du ligament patellaireLa plus fréquente• 3 localisations :• – enthésopathie haute : jumper’s knee• – tendinopathie corporéale (moyenne)• – enthésopathie basse ± bursopathie pré-tibiale
TENDINOPATHIES
tennis, ski, basket, volley, saut, …mais aussi le cyclisme.
Sports d d’impulsions tendinopathies du ligament patellaire
Extension 0°- 45°
TENDINOPATHIES tendinopathies du ligament patellaire Imagerie:radiographie: calcifications tendineuses.
échographie: modification du calibre du tendons, des nodules, des calcifications.
IRM: micro ruptures; infiltration œdémateuse; nodules; kystes.
Sinding larsen johansen
Osgood Schalter
TENDINOPATHIES
Sports d’impulsion brusque ou de blocage en flexion haltérophilie, escrime, volley, basket, patinage… mais aussi le cyclisme.
• DIÉTÉTIQUE : manque d’hydratation, apport excessif en protéines.• MORPHOLOGIQUE : forte corpulence ,forte musculature.• TECHNOLOGIQUE :- augmentation brutale de la charge. - technique ou matériel inadaptée (gros braquet, chaussures…)
Facteurs favorisants
Tendinopathies quadricipitales
Extension 45°- 90
TENDINOPATHIES
• Tendinopathies quadricipitales
écho hypo = micro rupture hyper = cicatrice
Tendon épaissi Calcifications Radios
Examens complémentaires
IRM
TENDINOPATHIES
• Tendinopathie de la patte d’oie Fléchisseur, rotateur interne
Sport d’impulsion Malposition : pédalier
Ligament actif s’opposant au valgus physiologique
Tendinopathie de tractionRot.int + flex. 45- 0°
TENDINOPATHIES
• Tendinopathies externes
Tendinopathie du poplité
Syndrome de la bandelette ilio- tibialeou Syndrome de l’essuie glace ou Tendinopathie du TFL
TENDINOPATHIES
• Tendinopathie poplité
Sports favorisants
Course en descente Tendon : “ligament actif anti rotation externe”Muscle rotateur interne,fléchisseur
Rôle physiologique
Douleur à la palpation directe (genou ½ fléchi). Voussure du tendon.
Clinique :
patient est debout, le pied sur un tabouret.Le praticien pousse sur la face latérale du genou, contre résistance. Si une douleur apparait, le test est positif +
Test du tabouret : ++
Tendinopathie de traction
Rot.ext + flex. 45- 0°
TENDINOPATHIES• Sydrome dela bandelette ilio-tibiale
Tendinopathie par compression-frottement
Accrohage en flexion – extension
Ligament actif s’opposant au varusGenu varum
•Rotation interne
•Forte inégalité de longueur
•Supination du pied
TENDINOPATHIES
Syndrome dela bandelette ilio-tibiale
Micro-lésions fibres collagène Bursite entre bandelette et condyle externe
Teste de NobleTeste de Renne
RUPTURES TENDINEUSES
– + fréquentes que pour le tendon quadricipital
–Sauts en extension, frappes contre résistance
–Facteurs favorisants
•Microtraumatismes répétés
•Tendinopathies
•iatrogènes ( infiltrations corticoïdes )
Rupture tendon quadricipital
Rupture tendon patellaire
Ligament actif
Rot.ext + flex 45°- 0°
Frottementrot.interne
Ligament actif
Rot.int + flex. 45- 0°
Extension 45°- 90
Extension 0°- 45°
Flex- rot.int 90- 45
Ext. de cheville
Flex- rot.ext 90- 45°
CONCLUSION
• Pathologie assez fréquente→ contraintes très importantes.
• L’échographie: examen de première intention pour toute lésion tendineuse puis IRM si doute.
• Des lésions osseuses pouvant coexister avec les tendinopathies,les radiographies conventionnelles sont indispensables.
MERCI