EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA Nerea Garate Villanueva R3 MFyC.
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EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
Nerea Garate Villanueva
R3 MFyC
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GENERALIDADES• Su objetivo es el diagnóstico preciso de la enfermedad del paciente:
Qué le ocurre y cuál es su causa?
• Ante la sospecha de patología neurológica Exp. Neurológica.
• Anamnesis nos da información sobre el mecanismo fisiopatológico:
– Vascular, Infeccioso, Degenerativo, Tumoral, Tóxico-metabólico…
• La exploración nos orienta el diagnóstico topográfico: Dónde está la lesión responsable del cuadro clínico?
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Historia clínica
• Motivo de la consulta: Qué le pasa?• Enfermedad actual:
– Síntomas y su perfil cronológico (inicio, evolución)
– Posibles factores desencadenantes y agravantes
– Intensidad
– Medicación recibida
• Antecedentes familiares• Anamnesis por aparatos y sistemas• Hábitos tóxicos; posibles ALERGIAS.
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EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
• NIVEL DE CONCIENCIA Y FUNCIONES SUPERIORES
• PARES CRANEALES
• SISTEMA MOTOR
• REFLEJOS
• SENSIBILIDAD
• COORDINACIÓN
• MARCHA
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NIVEL DE CONCIENCIA Y FUNCIONES CORTICALES
• Escala de Glasgow (3-15):
Apertura de los ojos Respuesta verbal Respuesta motora
Espontánea
A la orden
Al dolor
Sin respuesta
4
3
2
1
Orientado
Confuso
Palabras
Sonidos
Sin repuesta
5
4
3
2
1
A la orden
Orientada al dolor
Retirada al dolor
Flexión anormal
Extensión anormal
Sin respuesta
6
5
4
3
2
1
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• Orientación:– Persona, tiempo y espacio.
• Lenguaje:– Capacidad de comprensión, retención y nominación.– Alteraciones del lenguaje:
• Mutismo• Afasia• Disfasia• Disartria
NIVEL DE CONCIENCIA Y FUNCIONES CORTICALES
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PARES CRANEALES
I N. OLFATORIOII N. ÓPTICOIII N. OCULOMOTOR COMÚNIV N. PATÉTICOV N. TRIGÉMINOVI N. OCULOMOTOR EXTERNOVII N. FACIALVIII N. ESTEAOACÚSTICOIX N. GLOSOFARÍNGEOX N. VAGOXI N. ESPINAL O ACCESORIOXII N. HIPOGLOSO
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N. OLFATORIO
• No se suele explorar
• Alteraciones:– Anosmia– Hiposmia
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N. ÓPTICO
• Pupilas– Forma– Reacción
• Agudeza visual
• Campo visual– Campimetría por confrontación
• Fondo de ojo
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N. OCULOMOTOR COMÚN
• Inerva: – M. Elevador del párpado – M. Recto superior– M. Recto inferior– M. Recto interno– M. Oblícuo inferior
• Lesión:– PTOSIS– MIDRIASIS– DESVIO DE LA MIRADA A FUERA Y ABAJO
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N. PATÉTICO• Inerva:
– M. Oblícuo superior
• Lesión:– DIPLOPIA HOMÓNIMA
– NO MOVILIDAD HACIA ABAJO NI AFUERA
• Inerva:– M. Recto externo
• Lesión:– DIPLOPIA HORIZONTAL
N. OCULOMOTOR EXTERNO
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N. TRIGÉMINO
• MOTOR y SENSITIVO
• Maniobras de exploración:
– Apertura de la boca contrarresistencia
– Reflejo corneal y maseterino
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N. FACIAL
• Las funciones VEGETATIVA Y SENSITIVA rara vez se exploran.
• Función MOTORA:
– Rasgos faciales
– Cerrar los ojos con fuerza
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N. ESTEATOACÚSTICO
• Función auditiva• Función vestibular-equilibrio
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Interpretación de los test de Rinne y Weber
- Hipoacusia de conducción bilateral con OD mejor
-- R -- W →
- Hipoacusia de conducción simétrica
-- R -- ← W →- Hipoacusia sensorioneural OI, hipoacusia de conduccion OD
-- R + ← W
- Audición normal OD, hipoacusia sensorioneural OI
+ R + ← W
- Hipoacusia sensorioneural mayor en OD
+ R + W →- Audición normal OI, anacusia OD
falso - R + W* →
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N. GLOSOFARÍNGEO Y VAGO
• Se exploran en conjunto
• La función vegetativa del N. Vago no se explora
• Explorar:
– Voz
– Deglución
– Posición de la úvula, movimiento
– Posición del velo del paladar
– Reflejo nauseoso
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N. ESPINAL
• MOTOR• Inerva los músculos Trapecio y ECM
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N. HIPOGLOSO
• MOTOR• Inspeccionar la lengua, motilidad y fuerza• Lesión:
– Atrofia lingual– Fasciculaciones– Alteración de la motilidad
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EXPLORACIÓN ABREVIADA DE PARES CRANEALES
• I: sustancias aromáticas (no se explora)
• II: agudeza visual, campimetría, FO
• III, IV, VI: párpados, iris, pupilas, reflejo fotomotor, motilidad, movimientos anormales
• V: sensibilidad facial, apertura de la boca, reflejo corneal
• VII: simetría facial, elevar las cejas, cerrar los ojos, enseñar los dientes
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• VIII: Weber y Rinne, Romberg-Barany, nistagmo espontáneo
• IX y X: voz, deglución, velo del paladar y úvula, reflejo faríngeo
• XI: levantar los hombros, girar la cabeza contra resistencia
• XII: sacar la lengua y moverla
EXPLORACIÓN ABREVIADA DE PARES CRANEALES
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SISTEMA MOTOR
• Visión en conjunto buscando asimetrías
• Explorar:
– TONO
– FUERZA
– TROFISMO
– MOTILIDAD
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• TONO MUSCULAR:– En reposo– Lesiones:
• HIPERTONÍA
– Espasticidad – Rigidez
• HIPOTONÍA
SISTEMA MOTOR
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• FUERZA:
0: No contracción
1: contracción sin movimiento
2: movimiento sin vencer gravedad
3: vence gravedad pero no la resistencia
4: vence la resistencia pero con menor potencia
5: normal
SISTEMA MOTOR
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• TROFISMO:
– Volumen muscular
– Alteraciones → ATROFIA
– Lesiones en corteza frontal → hemiparesia contralateral con alteraciones de las funciones superiores (afasia, apraxia, …)
– Lesiones en la cáspula interna → hemiparesia contraleteral sin acompañarse de signos de corteza
– Lesiones en el tronco → hemiparesia contralateral con los pares ipsilaterales (Sd. cruzado)
SISTEMA MOTOR
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REFLEJOS
• PROFUNDOS:– Bicipital, tricipital, rotuliano, aquíleo– Grados:
• 0: Abolidos• 1:Hipoactivo• 2: normal• 3: Exaltado sin clonus• 4: Exaltado con clonus
• SUPERFICIALES: – Pupilas y cutáneos (RCP, abdominal y cremastérico)
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SENSIBILIDAD
• Sensibilidad superficial
• Sensibilidad profunda– Posicional– Vibratoria– Esterognósica
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COORDINACIÓN
• Dinámica
– Dedo-nariz– Talón-rodilla– Maniobras alternantes
• Estática
– Romberg
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MARCHA
• Explorarla siempre que sea posible
• Tener en cuenta:– Deambulación– Equilibrio– Claudicación– Elevación de miembros– Braceo– Rasgos atípicos
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• Clasificación:– Normal– Hemiparética– Atáxica– Miopática o anserina– Otros tipos:
• Parkinsoniana• Tabética-Taloneante• Steppage• Apráxica, …
MARCHA
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SÍNDROMES TOPOGRÁFICOS
• SD. FRONTAL:– Alteraciones del lenguaje, de conducta y alteraciones del
sistema motor
• SD. PARIETAL:– Alteraciones sensitivas, del campo visual, de las funciones
superiores
• SD. TEMPORAL:– Alteración de la memoria, psicosis, alteración del lenguaje
(Wernicke), epilepsia y campo visual
• SD. OCCIPITAL:– Agnosias (visuales, visioespásticas), alexia, campo visual
(hemianopsia contralateral)
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EXP. NRL BÁSICA1. ESTADO MENTAL Y LENGUAJE
2. CAMPIMETRÍA POR CONFRONTACIÓN
3. PUPILAS, REFLEJO FOTOMOTOR, CORNEAL Y MOVIMIENTOS OCULARES
4. SENSIBILIDAD DOLOROSA/TACTIL EN CARA Y FUERZA DE MUSC. FACIAL
5. AUDICIÓN
6. MOVILIDAD Y SIMETRÍA DEL VELO DEL PALADAR Y LENGUA
7. FUERZA ECM Y TONO DEL CUELLO
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8. FLEXO-EXTENSIÓN DE EXTREMIDADES, SEPARACIÓN DE DEDOS Y ABDUCCIÓN DE BRAZOS
9. REFLEJOS
10. SENSIBILIDAD DOLOROSA/TACTIL SUPERFICIAL DE TRONCO Y EXTREMIDADES
11. SENSIBILIDAD ARTROCINÉTICA
12. MANIOBRA DEDO-NARIZ, TALÓN-RODILLA
13. ESTÁTICA
14. MARCHA
EXP. NRL BÁSICA