Exploración neurologica básica
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Exploración Neurológica Básica
Sesión ResidentesEva Calvo
Canet de Mar-Noviembre 2010
Exploración Neurológica BásicaMaterial
Martillo de reflejos
Aguja
Escobilla
Optotipo de Snellen.
Oftalmoscopio.
Algodón y depresor. Diapason 515 y 128db
Exploración Neurológica Básica
Indispensable para el diagnóstico sindrómico y topográfico.
Principios de la exploración
Exploración Neurológica Básica
Indispensable para el diagnóstico sindrómico y topográfico.
Principios de la exploración
Colaboración del paciente. Mirar y escuchar.
Exploración Neurológica Básica
Indispensable para el diagnóstico sindrómico y topográfico.
Principios de la exploración
Colaboración del paciente. Mirar y escuchar.No repetir maniobras innecesarias
Pero, repetirlas hasta decidir si son:NormalesAnormalesIndefinidasReflejos superficiales se “agotan”
Exploración Neurológica Básica
Indispensable para el diagnóstico sindrómico y topográfico.
Principios de la exploración
Colaboración del paciente. Mirar y escuchar.No repetir maniobras innecesariasRápida y fiable.
Exploración Neurológica Básica
Indispensable para el diagnóstico sindrómico y topográfico.
Principios de la exploración
Colaboración del paciente. Mirar y escuchar.No repetir maniobras innecesariasRápida y fiable.Comparar siempre ambos lados
Exploración Neurológica Básica
Indispensable para el diagnóstico sindrómico y topográfico.
Principios de la exploración
Colaboración del paciente. Mirar y escuchar.No repetir maniobras innecesariasRápida y fiable.Comparar siempre ambos ladosSiempre en el mismo orden
La rutina crea hábito
1. funciones corticales2.pares craneales,3. sistema motor4.sensibilidad, 5. reflejos,6. coordinación, 7.estática 8.marcha
Exploración Neurológica Básica
1. Funciones Corticales:
Nivel de concienciaEstado MentalLenguaje
Exploración Neurológica Básica
1. Funciones Corticales:
Paciente Despierto: consciente
Nivel de conciencia:
Exploración Neurológica Básica
1. Funciones Corticales:
Paciente Despierto: conscientePaciente Dormido: obnubilado, estuporoso, comatoso
Nivel de conciencia:
Exploración Neurológica Básica
1. Funciones Corticales:
Paciente Despierto: conscientePaciente Dormido: obnubilado, estuporoso, comatosoDesconectado: mutismo acinético, estado vegetativo, síndrome de cautiverio
Nivel de conciencia:
Exploración Neurológica Básica
1. Funciones Corticales:
Paciente Despierto: conscientePaciente Dormido: obnubilado, estuporoso, comatosoDesconectado: mutismo acinético, estado vegetativo, síndrome de cautiverio
Nivel de conciencia:
Escala de Glasgow: reproductible y fácil de aplicar
Apertura de ojos: espontánea (4), a la orden (3), al dolor(2), No (1)
Respuesta verbal : orientado(5), confuso(4),palabras inconexas(3), sonidos(2),No(1)
Respuesta motora: a la orden(6), orientada al dolor(5), retirada al dolor(4), flexión anormal(3), extensión anormal(2), no (1).
Máximo: 15
Exploración Neurológica Básica
1. Funciones Corticales:
Estado Mental:
Exploración neuropsicológicaOrientado: en tiempo y espacioConfusión/delirium.Deterioro cognitivo: demencia
Anamnesis, anormal o dudosa: Mini mental-test MMSEAprovechar exploración (reflejos): pruebas de memoria y atención
Exploración Neurológica Básica
1. Funciones Corticales:
Lenguaje:
Anamnesis:Comprensión:órdenes progresivamente más complejasExpresión: fluencia, corrección gramatical, construcción de las palabrasNominación, repetición, articulación(disartria), disfonía, afasia
Exploración Neurológica Básica
2. Pares craneales:I-Olfatorio II-OftálmicoIII-OMC, IV-Patetico, VI-OMEV-TrigéminoVII-FacialVIII-EstatoacústicoIX-Glosofaríngeo; X-VagoXI-EspinalXII-Hipogloso
Exploración Neurológica Básica
2: Pares craneales
No se explora de rutina.Da información topográfica.Interferencia por tabaquismo, Infecciones respiratorias
I-Olfatorio:
Exploración
Identificación de sustancias aromáticas (de >suave a > fuerte).Cada fosa nasal, tapando la contraria.
Exploración Neurológica Básica
2: Pares craneales
Visión Central: Agudeza visualVisión Periférica: CampimetríaFondo de Ojo
II-Oftálmico:
Exploración Neurológica Básica
2: Pares craneales
Visión Central: Agudeza visualVisión Periférica: CampimetríaFondo de Ojo
II-Oftálmico:
ExploraciónOptotipo de Snellen a 6 m Usar la corrección habitualOcluir uno de los ojos, luego el otroEfectuar con rapidez para evitar la memorización
Exploración Neurológica Básica
2: Pares craneales
Visión Central: Agudeza visualVisión Periférica: CampimetríaFondo de Ojo
II-Oftálmico:
ExploraciónExplorador y paciente a 1m de distancia mirando a la nariz del contrario.Manos en la perifería del campo.Detección del movimiento alternativo de los dedos
Exploración Neurológica Básica
2: Pares craneales
Visión Central: Agudeza visualVisión Periférica: CampimetríaFondo de Ojo
II-Oftálmico:
ExploraciónSin dilatación Pupilar.OD-Paciente↔ODexplorador
↔manoD exploradorCon los dos ojos abiertosPrescindir de gafas usar oftalmoscopio
Exploración Neurológica Básica
2: Pares craneales
Visión Central: Agudeza visualVisión Periférica: CampimetríaFondo de Ojo
II-Oftálmico:
NormalOjo derecho Ojo izquierdo
Papila óptica
Macula
Exploración Neurológica Básica
2: Pares craneales
III- Oculomotor Común: OMC.IV- Patético.VI- Oculomotor Externo:OME
Oculomotores
Exploración Neurológica Básica
2: Pares craneales
III- Oculomotor Común: OMC.IV- Patético.VI- Oculomotor Externo:OME
Oculomotores
ExploraciónValoración hendidura palpebralPupilas: Tamaño, simetría fotomotor, consensual, convergencia Situación primaria del irisPresencia de movimientos oculares anormales espontáneos. Mirada en todas las direcciones del espacio
Exploración Neurológica Básica
2: Pares craneales
III- Oculomotor común: OMC.IV- Patético.VI- Oculomotor Externo:OME
Oculomotores
ExploraciónValoración hendidura palpebralPupilas: Tamaño, simetría fotomotor, consensual, convergencia Situación primaria del irisPresencia de movimientos oculares anormales espontáneos. Mirada en todas las direcciones del espacio
Nistagmus
Exploración Neurológica Básica
2: Pares craneales
III- Oculomotor común: OMC.IV- Patético.VI- Oculomotor Externo:OME
Oculomotores
ExploraciónValoración hendidura palpebralPupilas: Tamaño, simetría fotomotor, consensual, convergencia Situación primaria del irisPresencia de movimientos oculares anormales espontáneos. Mirada en todas las direcciones del espacio
Exploración Neurológica Básica
2: Pares craneales
III- Oculomotor común: OMC.IV- Patético.VI- Oculomotor Externo:OME
Oculomotores
Exploración: EPS, RS, RInf, RI, Oinf.
Valoración hendidura palpebralPupilas: Tamaño, simetría fotomotor, consensual, convergencia Situación primaria del irisPresencia de movimientos oculares anormales espontáneos. Mirada en todas las direcciones del espacio
Exploración Neurológica Básica
2: Pares craneales
III- Oculomotor común: OMC.IV- Patético.VI- Oculomotor Externo:OME
Oculomotores
Exploración: Oblicuo superior
Valoración hendidura palpebralPupilas: Tamaño, simetría fotomotor, consensual, convergencia Situación primaria del irisPresencia de movimientos oculares anormales espontáneos. Mirada en todas las direcciones del espacio
Exploración Neurológica Básica
2: Pares craneales
III- Oculomotor común: OMC.IV- Patético.VI- Oculomotor Externo:OME
Oculomotores
Exploración: Recto lateral.
Valoración hendidura palpebralPupilas: Tamaño, simetría fotomotor, consensual, convergencia Situación primaria del irisPresencia de movimientos oculares anormales espontáneos. Mirada en todas las direcciones del espacio
Exploración Neurológica Básica
2: Pares craneales
V- Trigémino
Exploración:
Función motora:inspección masa muscular fosa temporal/mandíbula, apertura mandíbula y contra resistenciapalpación masetero y temporales,
Función sensitiva: cara y porción anterior cráneo.Reflejo corneal aferente
Exploración Neurológica Básica
2: Pares craneales
VII- Facial
Exploración:
Función motora: inspección de los rasgos de la cara,cierre de párpados, arrugar la frenteenseñar los dientes.
Función sensitiva: y vegetativa rara vez se exploran.Reflejo corneal eferente
Exploración Neurológica Básica
2: Pares craneales
VIII- Estatoacústico
Exploración:
Función auditiva: frotar los dedos, Rinne, Weber.
Función vestibular: Se explora con la estática; Romberg, Barany, nistagmo espontáneo
Exploración Neurológica Básica
2: Pares craneales
IX y X: Glosofaríngeo y vago
Exploración: Se exploran conjuntamente debido a sus conexiones.
No suele explorarse la función vegetativa del X.Voz, deglución.Posición de la úvula, movimiento y posición del velo del paladar.Reflejo nauseoso
Exploración Neurológica Básica
2: Pares cranealesXI-Espinal
Exploración:
Elevación de los hombros (trapecio).Rotación del cuello contra resistencia (esternocleidomastoideo contralateral).
Exploración Neurológica Básica
2: Pares cranealesXII-Hipogloso
Exploración:
Inspección de la lengua. Movilidad y fuerza de la lengua
Exploración Neurológica Básica2: Pares craneales:
Exploración abreviada
I: no por rutina; sustancias aromáticas.
II: agudeza visual, campimetría, F.O.
III,IV,VI: párpados, iris, pupilas, fotomotor,movilidad en todas direcciones, movimientos anormales.
V: sensibilidad cara,apertura boca, refl. Maseterino y corneal.
Exploración Neurológica Básica2: Pares craneales:
Exploración abreviada
VII: simetría facial, levantar cejas, cerrar ojos, enseñar dientes.
VIII: Weber-Rinne/Romberg-Barany, nistagmo expontáneo.
IX y X: voz, deglución; velo paladar y úvula, reflejo faríngeo.
XI: levantar hombros, girar cabeza contra resistencia.
XII: sacar la lengua
Exploración Neurológica Básica
3: Sistema motor:
TonoFuerzaMovimientos anormales
Exploración Neurológica Básica
3: Sistema motor
Tono:
Exploración: En relajación.
Inspección:posturas anormales o forzadas, atrofias, fasciculaciones.
Palpación. Flexo-extensión de: cuello, antebrazo, mano y pierna(Movimiento pasivo)
para descartar hipotonía/hipertonía, rigidez…
Exploración Neurológica Básica
3: Sistema motorFuerza:
Exploración:
Difícil de valorar, influencia de múltiples factores.
Extensión de cuello, Abd/add brazos, flexoextensión antebrazo, mano y dedos, separación dedos, oposición del pulgar, flexión muslo, flexoextensión piernas y pies.
Maniobra de Mingazzini. Levantarse, subir escaleras, saltar..
Escala (MedicalResearch Council)0. Ningún movimiento1. Ligero movimiento2. No puede superar la gravedad3. Puede mantenerse contrala gravedad4. Débil (4- y 4+)5. Normal
Exploración Neurológica Básica
3: Sistema motorMovimientos anormales:
Exploración: Inspección:
cualidad, amplitud, frecuencia, ritmicidad, Persistencia/relación con reposo/actitud/acción, voluntariedad topografía.
Temblor, distonía, balismo, corea, mioclonías, tics.
Bipedestación, extensión de brazos al frente, deambulación, movimientos alternativos.
Exploración Neurológica Básica
4: Sensibilidad
SuperficialProfundaRomberg
Exploración Neurológica Básica
4: Sensibilidad
Exploración:
La dolorosa y la tactil superficial: discurren por las mismas vías,distribución metaméricaaguja o algodón.
Superficial
Comparar:Derecha/IzquierdaProximalDistal
Exploración Neurológica Básica
4: Sensibilidad
Exploración:
Profunda
Vibratoriadiapasón de 128 dbsobre eminencias óseas.
La artrocinética, posicional y discriminativa discurren por las mismas vías:
Romberg
Exploración Neurológica Básica
5: Reflejos
OsteotendinososCutaneosLiberación frontal
Escala (MedicalResearch Council)No se obtienen ni con refuerzoSe obtienen con refuerzoNormalesSe propagan a otros músculosRespuestas clónicas
Exploración Neurológica Básica
5: ReflejosOsteotendinosos Bicipital (C5-6): codo a 90º, percusión sobrededo de explorador colocado en flexura.
Exploración Neurológica Básica
5: ReflejosOsteotendinosos Bicipital (C5-6): codo a 90º, percusión sobrededo de explorador colocado en flexura. Tricipital (C7): idem, pero percusión extremodorsal brazo.
Exploración Neurológica Básica
5: ReflejosOsteotendinosos Bicipital (C5-6): codo a 90º, percusión sobrededo de explorador colocado en flexura. Tricipital (C7): idem, pero percusión extremodorsal brazo. Estiloradial (C5-6): antebrazo semiflexionadoen pronosupinación intermedia, percusión en elextremo radial y distal de antebrazo.
Exploración Neurológica Básica
5: ReflejosOsteotendinosos Bicipital (C5-6): codo a 90º, percusión sobrededo de explorador colocado en flexura. Tricipital (C7): idem, pero percusión extremodorsal brazo. Estiloradial (C5-6): antebrazo semiflexionadoen pronosupinación intermedia, percusión en elextremo radial y distal de antebrazo. Patelar (L2-4): rodilla semiflexionada (colgando de
camilla), percusión sobre rótula.
Exploración Neurológica Básica
5: ReflejosOsteotendinosos Bicipital (C5-6): codo a 90º, percusión sobrededo de explorador colocado en flexura. Tricipital (C7): idem, pero percusión extremodorsal brazo. Estiloradial (C5-6): antebrazo semiflexionadoen pronosupinación intermedia, percusión en elextremo radial y distal de antebrazo. Patelar (L2-4): rodilla semiflexionada (colgando de
camilla), percusión sobre rótula. Aquíleo (S1): paciente de rodillas sobre una silla,
con los pies colgando, percusión sobre el tendón de Aquiles.
Exploración Neurológica Básica
5: Reflejos Cutáneos
Objeto semiromo.Abdominales, Cutáneo-plantar (Babinski), Cutáneo-palmar, Creamasterino, Anal.
Exploración Neurológica Básica
5: Reflejos Liberación frontal
Grasping, glabelar, hociqueo, palmomentoniano, chupeteo,
Alteración cerebral difusa cortico y subcortical
Exploración Neurológica Básica
6. Coordinación
Exploración:
Lenguaje. Prueba dedo-nariz: alteración
vestibular Prueba dedo-dedo. Talon-rodilla: disfunción cerebelosa Movimientos alternantes.
Exploración Neurológica Básica
7. Estática
Exploración:Exploración:
Mantenerse de pie, con ojo cerrados y piesjuntos ( posición de Romberg).
lesiones de Nervio periférico, cordón posteriorsistema vestibular
Brazos al frente, en supinación,observar:tendencia a caída de brazo
Flexión codo pronación de muñecaLesión de vía corticospinal, temblor postural)
Exploración Neurológica Básica
8. MarchaExploración:
Levantarse de la posición de sentado Marcha normal o patológica, notar braceo,
posición del cuerpo Marcha en talones: Lesiones de vía
corticoespinal, Lesiones de nervio peroneo Marcha en “tandem” Equilibrio empobrecido en
lesiones de: nervio periférico, cordones posteriores, sistema vestibular cerebelo,talámo, sustancia blanca
Exploración Neurológica Básica
9. Otros signos
Exploración:
MeníngeosPulsos carotídeosPulsos pedios
Maniobra de Kernig.Flexión de cadera y rodilla indoloraExtensión de rodilla dolor si hay irritaciónradicular o meníngea
Maniobra de Lassegue Flexión de caderaRodilla extendida
Exploración Neurológica Básica
9. Otros signos
Exploración:
MeníngeosPulsos carotídeosPulsos pedios
Maniobra de Kernig.Flexión de cadera y rodilla indoloraExtensión de rodilla dolor si hay irritaciónradicular o meníngea
Maniobra de Lassegue Flexión de caderaRodilla extendida
Exploración Neurológica Básica1. Estado mental y lenguaje : anamensis.
2. F.O., campimetria confrontación.3. Pupilas, fotomotor,corneal, movimientos
oculares.4. Sensibilidad dolorosa/tactil cara, fuerza
músculos faciales.5. Audición (roce dedos).
6. Movilidad y simetría velo paladar y lengua.7. Fuerza ECM y tono cuello.8. Flexoextensión extremidades, separación
dedos, abducción brazos.9. Reflejos bicipitales, tricipitales,
patelares,aquíleos y cutaneoplantares.10. Sensibilidad dolorosa/tactil superficial en
tronco y extremidades.11. Sensibilidad artrocinética en 1 dedo pie.12. Dedo-nariz y talón rodilla.13. Estática-Romberg14. Marcha expontánea y tándem
Exploración Neurológica Básica1.Paciente consciente y orientado en
tiempo y espacio.2.Campimetría y FO normal. Pupilas
isocóricas y normoreactivas.3.Pares craneales sin hallazgos.4.No alteración de fuerza ni de la
sensibilidad5.ROT normales.6.No dismetría7.No alteración del equilibrio8.No alteración de la Marcha9.Signos meníngeos negativos.10.Pulsos presentes
Exploración Neurológica Básica
GRACIAS