TALLER DE EXPLORACION NEUROLOGICA - HISTORIA … neurologica.… · exploraciÓn neurolÓgica...
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J. DUARTENEUROLOGÍA
H.G.S.
TALLER DE EXPLORACION NEUROLOGICA TALLER DE EXPLORACION NEUROLOGICA --HISTORIA CLHISTORIA CLÍÍNICANICA
HISTORIA CLÍNICA
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HISTORIA CLÍNICAEXPLORACIÓN
TALLER DE EXPLORACION NEUROLOGICA TALLER DE EXPLORACION NEUROLOGICA --HISTORIA CLHISTORIA CLÍÍNICANICA
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
VALORACIÓN DE RIGIDEZ DE NUCAAUSCULTACIÓN DE A. CARÓTIDAS
ESTADO MENTALFONDO DE OJOPARES CRANEALESSISTEMA MOTORREFLEJOS OSTEOTENDINOSOSSISTEMA SENSORIALCOORDINACIÓN Y EQUILIBRIO
COORDINACIÓN Y EQUILIBRIO
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
ESTADO MENTAL
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
PARES CRANEALES
PARES CRANEALES
I-Olfatorio.II-Óptico.III-Oculomotor común.IV-Patético.V-Trigémino.VI-Oculomotor externo.VII-Facial.VIII-Estatoacústico.IX-Glosofaringeo.X-Vago.XI-Espinal o Accesorio.XII-Hipogloso.
II Par-N. Óptico.
Debemos explorar:
Agudeza visual. Amaurosis. Ambliopia.
Campo visual. Se exploran con campimetros o con los dedos. Campimetria por confrontación.
Fondo de ojo. Edema o atrofia de papila.
Pupilas. Isocóricas, anisocóricas. Normoreactivas. Arreactivas.
Nervio óptico-Campo visual
HEMIAPNOSIA HOMÓNIMA DE UN LADOEXTINCIÓN SENSORIALHEMIAPNOSIA BITEMPORALCUADRANTOPSIA HOMÓNIMAAMAUROSIS
Es el área total en la cual un objeto puede ser visto en la visión periférica mientras el ojo está enfocado en un punto central
Los números menores en la cuadricula de dB (arriba e izquierda) corresponden a gris oscuro o negro indicando un defecto
mayor o escotoma profundo. Los números más altos corresponden a los colores grises más claros, indicando más
sensitividad un escotoma más superficial.
FONDO DE OJO
Nervio óptico-Papila ópticaMáculaS. vascularRetina periférica
Oftalmoscopio directo que permite al explorador mirar a través de uno de sus ojos
Nervio óptico-Papila óptica
Normal Neuritis óptica/Papilitis Neuropatía isquémica Papiledema Atrofia óptica
Clasificación de Keith-Wagener
Retinopatía hipertensiva grado II
Arterias contraídas, tortuosas y con
reflejos luminosos aumentados, venas
normales o distendidas con pinzamiento
arteriovenoso, el resto normal.
Retinopatía hipertensiva grado IV
Arterias borrosas, con edema perivascular
y espasmo, venas distendidas, hemorragias,
exudados, o ambos, así como papiledema.
Retinopatía hipertensiva grado III
Arterias esclerosadas, tortuosas y con
reflejos luminosos aumentados, venas
distendidas, hemorragias o exudados
retinianos, o ambos, y papila normal.
S. Vascular
Nervio óptico
R. FotomotorR. ConsensualR. de AcomodaciónR. ConvergenciaTamaño y Simetría
Pupila
PARES CRANEALES: III, IV y VI
Motilidad Ocular
PARES CRANEALES: III, IV y VI
Recto superiorRecto inferiorRecto internoOblicuo inferiorElevador del pápado superior
III Par
Su lesión produce que el ojo se desvía hacia fuera y hacia abajo. Midriasis. Diplopia y Ptosis
PARES CRANEALES: III, IV y VI
Oblicuo superior
IV Par
El ojo no puede moverse hacia abajo ni fuera. Diplopia
Vertical
PARES CRANEALES: III, IV y VI
RECTO EXTERNO
VI Par
Diplopia Horizontal
SISTEMA OCULOMOTOR-Motilidad ocular
PARES CRANEALES: III, IV y VI
Conjunto de estructuras anatómicas, mecanismos y funciones, que tienen como fin común generar los movimientos oculares tanto voluntarios como reflejos.
Texto
V. FrontomesencefálicoV. Frontoprotuberancial
V. OccípitomesencefálicoV. Occípitoprotuberancial
CLM= MLF
voluntaria
seguimiento
CML
Motilidad ocular
OFTALMOPLEJIAS NEUROGENICAS
• Lesiones supranucleares o internucleares - DEL SISTEMA OCULOMOTOR (“parálisis de mirada”)
. Parálisis conjugada de mirada (horizontal o vertical)
. Parálisis disconjugada de mirada (horizontal o vertical)
• Lesiones nucleares y/o infranucleares - DE LOS NÚCLEOS DE ORIGEN DE LOS NERVIOS MOTORES OCULARES o DEL TRAYECTO DE LOS NERVIOS MOTORES OCULARES (porción fascicular o porción troncular)
• Parálisis unilateral de un par (III, IV, VI)
Motilidad ocular
• Parálisis conjugada de la mirada horizontal
- lesiones mesencefálicas
- lesiones frontales
- lesiones pontinas
• Parálisis conjugada de la mirada vertical
- parálisis de la elevación ocular (síndrome de Parinaud)
- parálisis del descenso ocular
- síndrome de depresión y convergencia
Parálisis conjugada de la mirada-OFTALMOPLEJIA SUPRANUCLEAR
Motilidad ocular
Parálisis de la elevación ocular (síndrome de Parinaud)
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•Parálisis de la mirada vertical hacia arriba•Nistagmus de convergencia retractil•Pérdida del R. fotomotor•Retracción del Párpado (S. de Coller)
Parálisis desconjugada de la mirada
Parálisis desconjugada de la mirada horizontalOFTALMOPLEJIA INTERNUCLEARSÍNDROME DEL UNO Y MEDIO
Parálisis desconjugada de la mirada vertical- SKEW DEVIATION
Motilidad ocular
Puede observarse que cuando se le pide al paciente que dirija su mirada a la izquierda, el ojo
derecho no aduce (uno: ni abduce ni aduce) mientras que el ojo izquierdo no abduce (medio).
Motilidad ocularParálisis disconjugada de la mirada horizontal
S. DEL UNO Y MEDIO
Parálisis disconjugada de la mirada verticalSKEW DEVIATION
Motilidad ocular
Types of skew deviation Type 1 (utricle) there is upward deviation of both eyes with different amplitudes, as described for otolith Tullio phenomenon in humans.
Type 2 (dorsolateral medulla oblongata) hypertropia of one eye occurs while the other eye remains in the primary position, the hypothetical mechanism of skew deviation in Wallenberg's syndrome.
Type 3 (midbrain tegmentum) there is simultaneous hypertropia of one eye and hypotropia of the other eye
Par V: TRIGÉMINO
Porción sensitiva (sensibilidad tactil y dolorosa): Rama oftalmica y maxilar. Bulbo. Reflejo corneal.
Porción motora: Rama mandibular. Protuberancia. Se explora intentando cerrar la boca contra resistencia.
La mandíbula se desvía hacia lado enfermo e hipoestesia facial ipsilateral.
Par VII: FACIAL
Se explora pidiéndole que cierre fuerte los ojos, que enseñe los dientes, que sople, arrugar frente.
Tipos de Parálisis Facial:- Periférica: boca desviada hacia el lado sano, no se arruga la frente , no se cierra el ojo del lado de la parálisis (Signo de Bell).
- Central-supranuclear: puede arrugar la frente y cerrar los ojos. Al reir o hablar se acentúa más la parálisis que cuando enseña los dientes
Se explora con un diapason y en su defecto rascando el pelo
RinneWeberHipoacusia de Transmisión: CA<COHipoacusia de percepción: CA>CO
Par VIII: N. ESTATOACÚSTICO
WEBER RINNE
PAR IX-X: N. GLOSOFARÍNGEO y N. VAGO
Comparten nucleo en bulbo lateral. Su lesión produce: disfagia, disartria y disfonia.
Nv. Laringeo superior. (voz bitonal, disfonnia)
Reflejo faringeo (signo de la cortina). Reflejo nauseoso.
• voz, deglución; velo paladar y úvula, reflejo faríngeo.
PAR XI: N. ESPINAL o ACCESORIO
Únicamente motor.
ECM (pedir que gire la cabeza).Trapecio (elevar el hombro contra resistencia).
Únicamente motor. Su lesión produce atrofia, fasciculaciones y alteración en la
movilidad de la lengua. (supranuclear e infranuclear).
PAR XII: N. HIPOGLOSO
S. Motor
COORDINACIÓN Y EQUILIBRIO
MarchaTest cerebelososRombergMovimientos anormales
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Marcha
S. MusculoesqueléticoS. NerviosoORL
• Deambulación : equililbrio, claudicación, elevación de los miembros, braceo, rasgos atípicos.
• Marcha en tandem.
TIPOS DE MARCHA
Marcha hemiparética (en segador):
Marcha atáxica cerebelosa:
Marcha atáxica sensorial (tabética):
Marcha miopática ("de pato"):
Parkinsoniana:
Marcha en "steppage":
Marcha apráxica:
Marcha histérica y simulación:
La simple exploración de la marcha puede darnos pistas muy valiosas a la hora de clasificar el síndrome que afecta al paciente.
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Coordinación
Test cerebelososDedo-NarizTalón-Rodilla
LenguajeMovimientos alternantes
ESTÁTICAEl equilibrio lo mantiene el sistema motor, sensitivo y centros de coordinación (cerebelo y vías extrapiramidales).
ROMBERGVistaCordones posterioresCerebelo/VESTIBULAR
• POSTURA y ACTITUD
MOVIMIENTOS ANORMALESMOVIMIENTOS ANORMALES
TemblorCorea-AtetosisDistoníaMiocloniasTics
TIPOSTIPOS
•Temblor
Movimiento rMovimiento ríítmico y oscilante de una regitmico y oscilante de una regióón corporaln corporalTIPOS:TIPOS:
De reposo: E. Parkinson De reposo: E. Parkinson De acciDe accióón: T. CEREBELOSO n: T. CEREBELOSO Postural: T. ESENCIAL Postural: T. ESENCIAL
MOVIMIENTOS ANORMALESMOVIMIENTOS ANORMALES
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•Corea-Atetosis
COREA: mov. arrCOREA: mov. arríítmicos, rtmicos, ráápidos, imprevisiblespidos, imprevisibles
ATETOSIS: reptanteATETOSIS: reptante
MOVIMIENTOS ANORMALESMOVIMIENTOS ANORMALES
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•Distonía
ContracciContraccióón muscular sostenida. Pueden ser:n muscular sostenida. Pueden ser:
FocalesFocales
SegmentariasSegmentarias
MultifocalMultifocal
P.e. tortP.e. tortíículis espasmculis espasmóódica o calambre del espasmo del escribientedica o calambre del espasmo del escribiente
MOVIMIENTOS ANORMALESMOVIMIENTOS ANORMALES
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Mioclonias
MOVIMIENTOS ANORMALESMOVIMIENTOS ANORMALES
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-- Grupos de fibrasGrupos de fibras
-- PequePequeñños grupos muscularesos grupos musculares
-- Varios mVarios múúsculossculosFocalesFocales
SegmentariasSegmentarias
GeneralizadasGeneralizadas. Reposo. Reposo
. Acci. Accióónn
. Posturales. Posturales
• Tics
Mov. estereotipado, repetitivo, arrMov. estereotipado, repetitivo, arríítmico.tmico.
MMáás frecuente musculatura facials frecuente musculatura facial
En trastornos psEn trastornos psííquicos y enfermedades orgquicos y enfermedades orgáánicas como Guilles de la Tourettenicas como Guilles de la Tourette
MOVIMIENTOS ANORMALESMOVIMIENTOS ANORMALES
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MOVIMIENTOS ANORMALESMOVIMIENTOS ANORMALESEnfermedad de Parkinson:
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DRA. Cecilia Gil y Dr. J. DuarteNEUROLOGIA