Examen Ultrasonographique des Aorte Artères des...
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5/11/2012
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Examen Ultrasonographique desArtères des Membres Inférieurs
Michel Dauzat, Antonia Pérez-Martin,
Iris Schuster-Beck, Gudrun Böge
Jean-Pierre Laroche
Artères des Membres Inférieurs
Nomenclature Anatomique
A. Iliaque Commune
A. Iliaque Interne
A. Iliaque Externe
A. Fémorale Commune
A. Fémorale Profonde
A. Fémorale Superficielle 1
A. Fémorale Superficielle 2
A. Fémorale Superficielle 3
A. Poplitée
A. Tibiale postérieure
A. Tibiale antérieure
A. Fibulaire (péronière)
Tronc Tibio-fibulaire
Dorsale du pied (pédieuse)
Aorte
bi furcation
Examen Echo-Doppler des Artères des Membres Inférieurs
• Évaluation Morphologique : Échographie
• Évaluation Fonctionnelle : Doppler
• Mesure de l’Indice de Pression Systolique
Examen Normal
Aorte terminale & bifurcation
Examen Normal
Artère Iliaque
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Examen Normal
Artères de la cuisse : artères fémorale superficielle et profonde
Femur
Vaisseaux Fémoraux Superficiels
Vaisseaux FémorauxProfonds
Veine Grande Saphène
Examen Normal
Bifurcation Fémorale
FC FS FP
Trépied
fémoral
Examen Normal
Artère Poplitée
Examen Normal
Les axes artériels jambiers : artères tibiale antérieure, tibiale postérieure, et f ibulaire
Tibia
Fibula
VaisseauxTibiauxpostérieurs
Vaisseaux fibulaires
Vaisseaux tibiaux antérieurs
Veine Grande Saphène
Veine Petite Saphène
Réseau Jambier
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Examen Normal
Artère Tibiale Postérieure
Examen Normal
Artère Tibiale Antérieure
Artères plantaires
1er Métatarsien
Long fléchisseur
Artères
interos s eus es
Artères dorsales
du métatars e
Court fléchisseur
Artères des Membres Inférieurs
Tracés Normaux
Examen Normal
Artère Fémorale CommuneEnregistrement au repos
Artère Fémorale CommuneEnregistrement après effort
L’Indice de Pression Systolique(IPS)
• Mesure à la cheville et au bras en s’aidant
de la sonde Doppler
• Retenir la valeur la plus haute* au bras
comme à la cheville1,2
1. TASC Working Group. Int Angiol 2000; 19 (suppl): 5-34.2. Vascular Disease Foundation, 2003. Available at:http://www.vdf.org/ABI.htm.
Pression Systolique à la chevillePression Systolique Brachiale
* La sensibilité du dépistage est accrue si la pression la plus basse est retenue (Espinola-Klein et al. Circulation 2008)
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Mesure de l’Indice de Pression Systolique
Préparation :Décubitus dorsale strict, repos ≥ 5 minutesNeutralité thermique
Confort psychologique (expliquer la technique et rassurer le patient)
Équipement:Doppler ou écho-DopplerGel de contactGarrot pneumatique (Sphygomanomètre) de largeur 1.2 à 1.5 fois le diamètredu segment de membre
Mesure de l’Indice de Pression Systolique
• Au bras :• Placer le brassard sur le bras, repérer le pouls de l’artère
brachiale en dedans du tendon du biceps
• Appliquer le gel de contact• Incliner la sonde Doppler de 45-65°et ajuster pour signal optimal
• Gonfler le brassard jusqu’à abolition du signal• Dégonfler lentement jusqu’à sa réapparition• Noter la pression à laquelle le signal réapparaît,
et dégonfler entièrement
Retenir la plus haute* de 2 mesures
* Vérifier l’absence d’anisotensionsignificative qui nécessiterait un bilan complet à la recherche d’une obstructionsubclavière
Mesure de l’Indice de Pression Systolique• A la cheville :
Ajuster le brassard autour de la jambe au dessus de la chevilleLocaliser et détecter au Doppler l’artère tibiale postérieure et l’artère dorsale du pied des deux côtés.Procéder comme pour l’artère brachiale.
Retenir la plus haute* pressionsystolique de chaque côtépour le calcul de l’IPS
* La plus haute pression pour la surveillance, la plus basse pour le dépistage
• Pression Systolique BrachialeDroite : 156/88 mmHgGauche : 160/92 mmHg
• Jambe DroiteDorsale du Pied : 160 mmHgTibiale Postérieure : 154 mmHg
160/160 = 1.00
• Jambe Gauche :Dorsale du Pied : 96 mmHg
Tibiale Postérieure : 100 mmHg100/160 = 0.63
L’IPS le plus bas est celui qui caractérise le risque vasculaire du patient
Diagnostic : Artériopathie modérée à gauche
Calcul de l’Indice de Pression Systolique
DP: 96 mmHgTP: 100 mm Hg
DP: 160 mm HgTP: 154 mmHg
Droite156 mm Hg
Gauche160 mm Hg
0 0,5 0,75 1,2 1,40,9
ACOMI Normal Médiacalcose
Interprétation de l’IPS La Mesure de Pression Systolique à l’OrteilAutomate de mesure photopléthysmographique
- Un manchon de vidange veineuse préalable, à l’extrémité de l’orteil
- Un manchon d’occlusion à la racine de l’orteil
- Un capteur photopléthysmographique sur la pulpe de la dernière phalange.
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Artères des Membres Inférieurs
• Anévrismes
• Athérome
• Diabète
• Autres Pathologies
• Contrôle après intervention
Anévrismes
• Artères Iliaques, Fémorales, Poplitées
• Associations Pathologiques
• Symptomatologie absente ou indirecte
Anévrisme
Anévrisme de l’Artère Iliaque
Anévrisme
Anévrisme de l’Artère Iliaque
Anévrisme artère poplitée
Anévrisme Anévrisme
Anévrisme poplité non thrombosé
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Anévrisme
Anévrisme fémoral sur stent / Endocardite infectieuse
Lésions Athéromateuses
•Épaississement pariétal
•Plaques
•Sténoses
•Occlusions
Athérome
Bifurcation FémoraleEpaississement pariétal irrégulier
Athérome
Artère Fémorale CommunePlaque Hypo-échogène – Femme 50 ans + Tabagisme
Athérome
Plaque calcifiée fémorale superficielle
Athérome
Surcharge athéromateuse de l’artère poplitéechez un diabétique
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Athérome
Plaque athéromateuse mobile sur l’artère fémorale commune
Lésions Athéromateuses
•Épaississement pariétal
•Plaques
•Sténoses
•Occlusions
Athérome
Sténose Iliaque
Sténoses
• La démodulation du tracé Doppler en distalité traduit, comme l’IPS, le retentissement hémodynamique de l’artériopathie, sans préjuger de la nature et de la topographie des lésions.
• Une sténose mal compensée peut avoir un retentissement plus sévère qu’une occlusion avec une bonne circulation collatérale
1 0.80 0.75 0.40
Sténose
Sténose serrée de l’artère iliaque
externe
Athérome
Sténose Fémorale Superficielle
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Sténose
Sténose modérée de l’artère Fémorale Commune
Sténose
Sténose moyenne de l’artère Fémorale Commune
Sténose
Sténose modérée à l’origine de l’artère
fémorale profonde
Sténose
Sténose modérée de l’artère Fémorale Superficielle gauche au 1/3 inférieur
Sténose
Sténose serrée de l’artère Fémorale Superficielle droite au 1/3 inférieur – IPS=0,6 (2/4)
Sténose
Tracé de l’artère poplitée Tracé de l’artère tibiale postérieure
Sténose serrée de l’artère Fémorale Superficielle droite
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Sténose
Sténose serrée de l’artère fémorale superficielle au Hunter : signes directs
Sténose
Sténose serrée de l’artère fémorale superficielle au Hunter: signes directs, d’amont, et d’aval
Sténose
Sténose serrée de l’artère fémorale commune
Lésions Athéromateuses
•Épaississement pariétal
•Plaques
•Sténoses
•Occlusions
Athérome
Occlusion Iliaque
Occlusion
Occlusion de l’artère iliaque externe gauche
Occlusion de l’artère fémorale commune gauche
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Occlusion
Occlusion de l’artère iliaque externe gauche
Occlusion
Ischémie aiguë : occlusion de l’artère iliaque externe droite
Tracé profondément amorti sur l’artère fémorale commune
Tracé profondément amorti sur l’artère poplitée
Occlusion
Occlusion de l’artère iliaque commune.
Réinjection collatérale iliaque externe et fémorale
Athérome
Occlusion Fémorale Superficielle
Occlusion
Thrombose de l’artère fémorale superficielle à
son origine
Occlusion
Thrombose Fémorale Superficielle : signes directs
Thrombose Fémorale Superficielle : signes d’amont
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Occlusion
Occlusion totale de l’artère fémorale superficielle droite dès son origine – Tracé démodulé sur l’artère poplitée
Occlusion
Occlusion de l’artère fémorale superficielle. Réinjection de l’artère poplitée par une collatérale articulaire. Tracé amorti
Occlusion
Occlusion proximale de l’artère Fémorale
Superficielle– Réinjection très médiocre
au 1/3 moyen
Tracé de l’artère poplitée
Tracé de l’artère poplitée
Thrombose totale à la jonction
fémoro-poplitée droite avec
réinjection distale par des
collatérales péri-articulaires
Occlusion
Occlusion
Thrombose totale à la jonction fémoro-
poplitée droite avec réinjection distale par
des collatérales péri-articulaires
Diabète
•Macro-angiopathie
•Micro-angiopathie
•Médiacalcose
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Diabète
Artériopathie distale diffuse
Diabète
Médiacalcose (Monckeberg)
Diabète
Artère Tibiale PostérieureParoi irrégulière – Surcharge athéromateuse
Diabète
Artère Tibiale PostérieureTracé Doppler Normal
Artère Tibiale PostérieureTracé Doppler Amorti
Autres Pathologies
• Dissection
• Artérite inflammatoire
• Artérite radique
• Syndromes de Compression
• Syndrome des loges
• Lésions traumatiques
Dissection
Extension fémorale gauche d’une dissection aortique
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Dissection Artérielle
Extension iliaque et fémorale commune d’une dissection aortique : pic systolique bifide
Compression Extrinsèque
Artère Poplitée Piégée chez un jeune sportif
Contrôle après intervention
• Complications des abords vasculaires (coronarographie, ablation, endoprothèse aortique, réanimation...)
• Méthodes chirurgicales : pontages
• Méthodes endo-vasculaires : angioplastie
et stent
Dissection
Dissection locale de l’artère fémorale commune après mise en place d’une endoprothèse aortique
Faux Anévrisme
Faux-anévrisme fémoral après
coronarographie
Faux Anévrisme
Faux-anévrisme fémoral après cathétérisme en réanimation
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Faux Anévrisme
Faux anévrisme fémoral post-coronarographie
Fistule Artério-Veineuse
Fistule artério-veineuse après
ablation FA
Hématome
Hématome fémoral post-coronarographie
Contrôle après intervention
• Complications des abords vasculaires (coronarographie, ablation, endoprothèse aortique, réanimation...)
• Méthodes chirurgicales : pontages
• Méthodes endo-vasculaires : angioplastie
et stent
Contrôle après intervention
Branche iliaque d’un pontage aorto-bi-iliaque
Contrôle après intervention
Pontage prothétique fémoro-poplité G (2/2)
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Contrôle après intervention
Pontage Fémoral par Allogreffe Veineuse
Contrôle après intervention
Anastomose distale d’un pontage de l’artère fémorale à l’artère dorsale du pied
Contrôle après intervention
Pontage prothétique fémoro-poplité à 2 mois
Contrôle après intervention
Suffusion séreuse autour d’un pontage fémoro-poplité par veine saphène in situ
Contrôle après intervention
Sténose serrée à l’origine d’un pontage fémoro-poplité
Contrôle après intervention
Thrombose récente d’un pontage fémoro-poplité droit
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Contrôle après intervention
Compression intermittente d’un pontage fémoral prothétique par faux-anévrisme anastomotique
Contrôle après intervention
Thrombose d’un pontage saphène in situ fémoro-poplité
Contrôle après intervention
Thrombose d’un pontage saphène in situ fémoro-poplité
Thrombose d’un pontage fémorale prothétique
Contrôle après intervention
Sténose serrée à l’origine d’un pontage prothétique croisé sus-pubien
Contrôle après intervention
Hématome pulsatile par rupture d’un pontage croisé sus-pubienprothétique
Contrôle après intervention
• Complications des abords vasculaires (coronarographie, ablation, endoprothèse aortique, réanimation...)
• Méthodes chirurgicales : pontages
• Méthodes endo-vasculaires :
angioplastie et stent
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Contrôle après intervention
Désobstruction par angioplastie et stent de l’artère iliaque commune gauche(1/3)
Contrôle après intervention
Stent de l’artère fémorale superficielle
Contrôle après intervention
Sténose sur stent Fémoral superficiel
Examen Artériel des Membres Inférieurs
Compte-rendu d’examen
A . Ili aque C om mune
A . Il iaque I nterne
A . Ili aque E xterne
A . Fémoral e C omm une
A . Fémoral e Profond e
A . Fémoral e Sup er fi ci ell e 1
A . Fémoral e Sup er fi ci ell e 2
A . Fémoral e Sup erf ici elle 3
A . Popl itée
A . Tibi ale po stérieure
A . Tibi ale antérieure
A . Fibul aire (péroni ère)
Tron c Tibi o-fi bul ai re
D orsale du pi ed (pédieuse)
A . Il iaque Com m une
A . Il iaque Interne
A . Il iaque Externe
A. F ém orale Co mm une
A . Fémor al e P rofo nde
A . F ém orale Sup erf i ci ell e 1
A . Fémoral e Sup erf i ci ell e 2
A . Fémoral e Sup erf i ci ell e 3
A . Popl itée
A . Ti biale postéri eure
A. Ti bial e antéri eure
A . Fi bulair e (p ér onière)
Tronc Tibi o-fi bulai re
D orsale du pied (pédieuse)
A orte
NOM
P rénom
D.N.
n° H
Date
C onclusion:
b ifurcati on
Pression S yst oliq ue ( mm Hg)
Mb . S up. Droi t Mb . S up. Gau che
M b. Inf. Gauch eMb . I nf. Droit
artère: artère:
Indice = Indice =
M oyen S évère
Occlu sion
Sténo se
Amo rti ssemen t
Norm al
Légende:
NOs Sa A
Centre Hospitali er Universitaire de N îm es - Départem en t d'Im agerie Médicale
Unité d'Explora tion Vascula ireC .H .U . BP 26 - 30029 - N îm es - Tél. Hôpita l G. D oum ergue 66 27 33 13 - H ôpit a l C arem eau 66 27 34 45
E XAME N ULTRASO NOG RAP HIQUE des ART ERES des ME MBRES INFE RIE URS