Examen fisico de cabeza y cuello

SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLOSEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO

DR PEDRO J. DR PEDRO J. MARTINEZ MARTINEZ

INTERNISTA -GERIATRAINTERNISTA -GERIATRA

CIUDAD BOLIVAR OCTUBRE 2009

UNIVERSIDAD DE ORIENTE

DEPARTAMENTO DE MEDICINA

Cráneo: Se examina por inspección y se palpación . Se examina cuero cabelludo, cabellos, pabellones auriculares y cara. Tipos de facies; Ojos: párpados, pestañas y cejas.

La Nariz se inspecciona y se palpa , ubicación ,forma y tamaño . Se explora la transluminación de los senos paranasales.

La Boca se examinan encías, dientes paladar, amígdalas, faringe, lengua y mucosa bucal .

El cuello Se explora en toda su estructura y luego cada una de las regiones, las arterias carótidas, yugulares interna y externas, tiroides y cadenas ganglionares.


Inspección:Inspección:1.1. PosiciónPosición2.2. Forma Forma 3.3. Proporciones de la cabeza Proporciones de la cabeza

en su conjunto en su conjunto

2 y 3 varían según tipo constitucional, 2 y 3 varían según tipo constitucional, raza, edad y sexo.raza, edad y sexo.

BrevilíneoBrevilíneo

Predomina el diámetro cefálico Predomina el diámetro cefálico transversaltransversal (braquicéfalo) y las (braquicéfalo) y las procidencias faciales vinculadas procidencias faciales vinculadas al aparato masticatorio (maxilar al aparato masticatorio (maxilar inferior y maseteros).inferior y maseteros).

LongilíneosLongilíneos

Es mayor el diámetro Es mayor el diámetro sagitalsagital (dolicocéfalo), y se acentúan los (dolicocéfalo), y se acentúan los elementos vinculados al aparato elementos vinculados al aparato respiratorio (nariz, malares, arcadas respiratorio (nariz, malares, arcadas supraorbitarias)supraorbitarias)

Altura de la cabezaAltura de la cabeza

Desde el vértice hasta el Desde el vértice hasta el mentón, es de 18-20 cm, o sea, mentón, es de 18-20 cm, o sea, el 13 % de la longitud del el 13 % de la longitud del cuerpo; proporcionalmente es cuerpo; proporcionalmente es mayor en la mujer y en el mayor en la mujer y en el recién nacido que en el hombre.recién nacido que en el hombre.

1. Inspección y palpación de la cara.1. Inspección y palpación de la cara.2. Exploración de las estructuras 2. Exploración de las estructuras

externas del ojo.externas del ojo.3. Examen de la nariz y los senos 3. Examen de la nariz y los senos

perinasales.perinasales.4. Exploración de las estructuras 4. Exploración de las estructuras

externas e internas de la boca.externas e internas de la boca.5. Examen del oído externo.5. Examen del oído externo.6. Exploración de los pares craneales.6. Exploración de los pares craneales.

Inspección y palpación de la Inspección y palpación de la caracara

Inspección:Inspección: Forma y trofismo.Forma y trofismo.Simetría de los surcos de la frente, Simetría de los surcos de la frente, mejillas, labios (en reposo y en mejillas, labios (en reposo y en movimiento al hablar, espontáneo movimiento al hablar, espontáneo o a las órdenes). o a las órdenes).Forma y simetría de la mandíbula y Forma y simetría de la mandíbula y el mentón.el mentón.

Palpación:Palpación: Existencia de dolor o tumoraciones.Existencia de dolor o tumoraciones.

EL EXAMEN FÍSICOEL EXAMEN FÍSICO FaciesFacies : Varía de una a otra : Varía de una a otra

persona. Su inspección identif ica persona. Su inspección identif ica rápidamente a las personas. Es rápidamente a las personas. Es fácil apreciar las alteraciones de fácil apreciar las alteraciones de la simetría de los movimientos, la simetría de los movimientos, de los pliegues, la presencia de de los pliegues, la presencia de edema, pigmentaciones o edema, pigmentaciones o telangectasias.telangectasias.

FACIESFACIES Facies:Facies:

1.- Estado anímico: Tranquil idad o placidez; euforia o 1.- Estado anímico: Tranquil idad o placidez; euforia o excitación; apatía o indiferencia; depresión y/o excitación; apatía o indiferencia; depresión y/o angustia.angustia.2.- Posibles intoxicaciones: alcohol, alucinógenos.2.- Posibles intoxicaciones: alcohol, alucinógenos.3.- Ciertas enfermedades que pueden ser 3.- Ciertas enfermedades que pueden ser diagnosticadas por la sola inspección facial:diagnosticadas por la sola inspección facial:- Enfermedad de Addison (melanodermia l lamativa)- Enfermedad de Addison (melanodermia l lamativa)- Acromegalia: prognatismo y rebordes orbitarios - Acromegalia: prognatismo y rebordes orbitarios

prominentes. prominentes.- Cushing: cara de luna con acné e hirsutismo- Cushing: cara de luna con acné e hirsutismo

- Esclerodermia: piel estirada y boca rodeada de - Esclerodermia: piel estirada y boca rodeada de pl iegues pliegues radiados. radiados. - Estenosis Mitral: rubicundez cianótica de las - Estenosis Mitral: rubicundez cianótica de las meji l las meji l las sobre fondo pálido sobre fondo pálido

FACIESFACIES

3.- Ciertas enfermedades que pueden ser identif icadas 3.- Ciertas enfermedades que pueden ser identif icadas por las facies:por las facies:- Hipertiroidismo: Mirada bri l lante y ojos “saltones”- Hipertiroidismo: Mirada bri l lante y ojos “saltones”- Lesión del Simpático Cervical: Ptosis, enoftalmos y - Lesión del Simpático Cervical: Ptosis, enoftalmos y miosis unilateralmiosis unilateral- Lupus Eritematoso Diseminado: Eritema “en mariposa” - Lupus Eritematoso Diseminado: Eritema “en mariposa” de ambas meji l las y la nariz.de ambas meji l las y la nariz.- Mixedema: Cara abotagada, piel gruesa y amaril lenta, - Mixedema: Cara abotagada, piel gruesa y amaril lenta, cejas ralas.cejas ralas.- Mongolismo: Ojos l igeramente estrábicos, pl iegue - Mongolismo: Ojos l igeramente estrábicos, pl iegue cutáneo en el borde interno del ojo, boca entreabierta y cutáneo en el borde interno del ojo, boca entreabierta y lengua grande lengua grande

FACIES FACIES

Ciertas enfermedades que pueden ser Ciertas enfermedades que pueden ser sospechadas o diagnosticadas por las facies:sospechadas o diagnosticadas por las facies:

- Parálisis facial periférica: desviación de la - Parálisis facial periférica: desviación de la comisura bucal hacia el lado sano; borramiento comisura bucal hacia el lado sano; borramiento de pliegues en el lado enfermo e imposibil idad de pliegues en el lado enfermo e imposibil idad de cerrar el ojo en el lado paralít ico.de cerrar el ojo en el lado paralít ico.- Enfermedad de Parkinson: cara inexpresiva, - Enfermedad de Parkinson: cara inexpresiva, ojos f i jos y casi sin parpadeo; saliva que ojos f i jos y casi sin parpadeo; saliva que escurre por una comisura.escurre por una comisura.

FACIES LUPICA FACIES LUPICA

PUNTOS DOLOROSOS PUNTOS DOLOROSOS

TRANSILUMINACION TRANSILUMINACION


Nariz• Evaluar:» Forma» Tamaño» Simetría» Deformaciones» Lesiones de la piel que la recubre» Permeabil idad» Aleteo nasal» Olfación

RINOSCOPIA ANTERIOR RINOSCOPIA ANTERIOR

SÍNTOMAS PRINCIPALES DE LA CABEZA.

Caída del cabello (alopecia)CefaleaMareosSincopeTraumatismos

SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO

ALOPECIA: Es la caída del cabello, puede ser global (Alopecia universal) o por áreas (Alopecia Areata).

CEFALEA: Es el dolor proveniente de las estructuras dolorosas de la cabeza.

Se debe realizar la Semiología de la Cefalea. Por Tensión (tracción muscular): Se localizan a nivel occipital, su carácter es LANCINANTE y se exacerba con emocionesCefalea Vascular (Arterias): Son característicamente pulsátiles.Cefalea por tracción (Estructuras, huesos y meninges): Es muy intensa, constante y progresiva.

MAREOS: Sensación de inestabilidad, cabeza hueca o de humera. Se debe preguntar: Cuanto dura, comienzo, esporádico o constante, intensidad.


CAUSAS DE MAREOS: - De origen sistema nervioso - Psiquiátricos - Enfermedades Sistémicas - De origen vestibular

SINCOPE: Es una disminución brusca y transitoria del nivel de conciencia.Fases del sincope:

ProdromosEtapa sincopalEtapa de recuperación

MECANISMOS:Actividad cardíaca ineficaz: IC, ArritmiasPerdida de la resistencia periférica.

< 20 a 30 mm Hg.


TRAUMATISMO CRANEALES :

Precisar tipo y circunstancia del traumatismo. Elementos importantes:

Afectación del nivel de concienciaDiscusiónFactores predisponentesSíntomas asociados



Boca• Evaluar:– Labios– Forma, tamaño, color, simetría, movimientos espontáneos– Cavidad bucal– Dientes- Encías– Piso de boca: Inspección y palpación combinada- Mucosa bucal– Región palatina

LA BOCA LA BOCA

ENCIAS, MUCOSA LABIAL, ENCIAS, MUCOSA LABIAL, MEJILLAS Y PALATINA MEJILLAS Y PALATINA

Mucosa palatina. Palpación de piso de boca

Inspección con bajalenguas.Parálisis velopalatina izquierda

OJOS OJOS

Semiología del Ojo-Síntomas relacionados con el ojo

Agudeza visual: es la perdida de la nitidez de la visión relacionada con: Cataratas, Vicios de refracción Diabetes Mellitus y Retinopatías

Escotomas: Son áreas de visión disminuida rodeadas de áreas de visión normal.Causas: Tumoral, vascular, neuritis Óptica, Lesión Retiniana.

Fosfeno: El paciente ve manchas flotando, traduce desprendimiento de retina o lesión de cornea.

Diplopía: Es la visión doble, precisar si es fija, intermitente, recurrente o transitoria.

Dolor Ocular: Es debido a problema ocular


DOLOR OCULAR: Investigar si es debido a traumatismos, tipo , aparición y si se asocia a dolor de cabeza o cambios de visión

Cansancio Ocular: Puede relacionarse con algún vicio de refracción o disminución de la agudeza visual.

Fotofobia: Molestia producida por la luz.

Lagrimeo o Epísfora : Inflamación localizada en las glándulas del margen palpebral


PTERIGIONPTERIGION .. Es un engrosamiento y crecimiento de la conjuntiva Es un engrosamiento y crecimiento de la conjuntiva bulbar, habitualmente en el lado interno del ojo, que puede invadir la bulbar, habitualmente en el lado interno del ojo, que puede invadir la córnea desde el limbo corneal. Es frecuente en personas que trabajan córnea desde el limbo corneal. Es frecuente en personas que trabajan expuestas a luz solar, expuestas a luz solar,

PINGUECULAPINGUECULA : Es una especia de carnosidad amarillenta que aparece : Es una especia de carnosidad amarillenta que aparece en la conjuntiva bulbar, en el lado nasal o temporal. en la conjuntiva bulbar, en el lado nasal o temporal.

DACRIOCISTITISDACRIOCISTITIS es una inflamación del saco lagrimal y se ve un es una inflamación del saco lagrimal y se ve un aumento de volumen entre el párpado inferior y la nariz; el ojo presenta aumento de volumen entre el párpado inferior y la nariz; el ojo presenta lagrimeo constante (epífora).lagrimeo constante (epífora).

XEROFTALMIAXEROFTALMIA : Existe falta de lágrimas y el ojo se irrita. Se ve en la : Existe falta de lágrimas y el ojo se irrita. Se ve en la enfermedad de Sjögren.enfermedad de Sjögren.

ESCLERA.ESCLERA. Es Es de color blanco. Cuando existe ictericia, aparece un de color blanco. Cuando existe ictericia, aparece un color amarillento. Para detectar este signo, la bilirrubina requiere ser de 2 color amarillento. Para detectar este signo, la bilirrubina requiere ser de 2 a 3 mg/mL.a 3 mg/mL.

SEMIOLOGIA OCULAR

OIDO OIDO

Agudeza Auditiva: Preguntar al paciente si siente o ha presentado una disminución para escuchar ruidos o palabras.

Presbiacusia: Es la perdida de la audición con la edad. Se pierde primero la audición para tonos altos y aparece en edades más avanzadas.

Tinnitus: Es la percepción de un sonido que no tiene origen externo.Puede ser debido:

Estructuras CranealesEstructuras AuricularesEstructuras neuronales.

Vértigo: Es la sensación de movimiento, generalmente rotatorio que obedece a una enfermedad del oído medio, los canales semicirculares y el 8vo par.

SEMIOLOGÍA DEL OÍDO

Vértigo Periférico: Comprende al oído interno (conductos semicirculares, utrículo).

Vértigo Central: Los núcleos vestibulares y sus conexiones con la corteza del lóbulo temporal a través del tálamo, cerebelo, mesencéfalo, formación reticular.

Otalgias: El dolor originado en el oído se interroga con los atributos Semiológicos del dolor-

Secreción: Debe precisarse el inicio de la secreción, su cantidad, color, olor, si es continuo o no.

SEMIOLOGÍA DEL OÍDO


OIDOS• Examinar:• Pabellón auricular» Cianosis, eritema pernio, gota• Conducto auditivo externo» Se toma con los dedos el borde posterosuperior dela oreja y se tira hacia arriba y atrás» Se completa con la otoscopía• Región Preauricular•Audición.

OTOSCOPIA MEMBRANA TIMPANICA

LA NARIZ LA NARIZ

Síntomas relacionados con la Nariz:Secreción Nasal, CatarrosEpistaxisObstrucción NasalSinusitis

Secreción Nasal: Debe precisar el tipo, cantidad y origen. Puede ser de origen acuosa, purulenta o sanguinolenta.

Epistaxis: Significa Sangramiento por la nariz, que puede originarse en ella o en estructuras vecinas. El 90% de los Epistaxis anteriores provienen del área Septal anterior del LITTE o de KIESSELBACH.

SEMIOLOGIA DE LA NARIZ

SÍNTOMAS RELACIONADOS CON LA GARGANTA

Debe investigarse la presencia de ronquera, disfagia y odinofagia.

Ronquera: Es el cambio del tono de la voz. Puede ser debido a lesiones que impiden el movimiento de la laringe y tejidos vecinos o por función anormal de los laríngeos recurrentes.

Odinofagia: Es el dolor a la deglución, es indicativo de un proceso inflamatorio o lesión a nivel de la garganta.

Disfagia: Se define como dificultad para tragar. Puede Ser. Faríngea, Esofágica, progresiva e intermitente.


SEMIOLOGÍA DEL CUELLO

Síntomas: Dolor CervicalRigidez y limitaciones del movimientoInflamaciónMasasSíntomas de origen TiroideoSíntomas Esofágicos.

Dolor Cervical: Se refiere a dolor de origen columna cervical. Se investiga con las características semiológicas del dolor.


Rigidez Cervical: Es la disminución para la movilización del cuello. Sugiere problemas del sistema Osteomuscular y Articular de la Columna Cervical.

Inflamación: Es la presencia de signos inflamatorios (Rubor, Color, Dolor y aumento de volumen a nivel de estructuras del cuello.

Masas: Son aumentos de volumen a nivel cervical. Pueden ser: Masas en la línea media y masas laterales.

Síntomas de Origen Tiroideo: La intolerancia al frío o al calor son manifestaciones frecuentes en patología tiroidea.Hipertiroidismo Intolerancia al CalorHipotiroidismo Intolerancia al frío.


BOCIOBOCIO

Cuello• Se palpan:» Glandulas salivales» Región submentoniana (glándulas o adenopatías)» Traquea (palpación y luego la maniobra del craqueolaríngeo)» Glándula tiroides (el médico se sitúa detrás delpaciente, colocando una mano de cada lado comorodeando el cuello, y con los pulpejos de los dedostrata de palpar la glándula. Habitualmente con unamano fija un lóbulo y con la otra palpa el lóbulocontralateral)» Latidos arteriales y venosos

Palpación de región submaxilar

Palpación de tiroides

INCORRECTOINCORRECTO

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