Exame Físico
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SEMIOTÉCNICASEMIOTÉCNICA
EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO
Exame FísicoExame Físico
O exame físico pode ser dividido em O exame físico pode ser dividido em duas etapas :duas etapas :
1.1. Exame físico geral ou ectoscopia ou Exame físico geral ou ectoscopia ou somatoscopiasomatoscopia
2.2. Exame dos diferentes sistemas e Exame dos diferentes sistemas e aparelhosaparelhos
Ectoscopia –Itens de Ectoscopia –Itens de avaliaçãoavaliação
Consiste na observação de múltiplos Consiste na observação de múltiplos aspectos:aspectos:
• Estado geral Estado geral • Nível de consciênciaNível de consciência• Avaliação do estado de nutrição e hidrataçãoAvaliação do estado de nutrição e hidratação• Desenvolvimento físicoDesenvolvimento físico• FalaFala• FáciesFácies• BiótipoBiótipo
Ectoscopia-Itens de Ectoscopia-Itens de avaliaçãoavaliação
• Atitude e decúbito preferido no leitoAtitude e decúbito preferido no leito• Mucosas Mucosas • Pele e fâneros Pele e fâneros (Estruturas anatômicas acessórias da (Estruturas anatômicas acessórias da
pele, como unhas, pelos e cabelos).pele, como unhas, pelos e cabelos).
Vasos superficiaisVasos superficiais• MusculaturaMusculatura
Ectoscopia - Itens de Ectoscopia - Itens de avaliaçãoavaliação
• Tecido celular subcutâneoTecido celular subcutâneo• LinfonodosLinfonodos• MarchaMarcha• Sinais vitais ( temperatura, pulso, Sinais vitais ( temperatura, pulso,
respiração, pressão arterial)respiração, pressão arterial)
Nível de ConsciênciaNível de Consciência
Aplicar escalas de COMAAplicar escalas de COMA
Excluir causas de coma =por Excluir causas de coma =por drogas(barbitúricos - alcool...), drogas(barbitúricos - alcool...), hipotensão, hipoxemiahipotensão, hipoxemia
ESCALA DE GLASGOW
Abertura Ocular Espontânea 4
Ao comando verbal 3
À dor 2
Ausente 1
Resposta Motora Obedece comandos 6
Localização à dor 5
Flexão inespecífica (retirada) 4
Flexão hipertônica 3
Extensão hipertônica 2
Sem resposta 1
Resposta Verbal Orientado e conversando 5
Desorientado e conversando 4
Palavras inapropriadas 3
Sons incompreensíveis 2
Sem resposta 1
Escala de Glasgow -Escala de Glasgow -RespostaResposta
-Traumas Graves : -Traumas Graves : 3 a 83 a 8
-Traumas Moderados : -Traumas Moderados : 9 a 129 a 12
-Traumas Leves : -Traumas Leves : 13 a 15.13 a 15.
Exame FísicoExame Físico
Estado Geral:Estado Geral:
- Presença de palidez de mucosas- Presença de palidez de mucosas
- Presença de icterícia- Presença de icterícia
- Presença de cianose- Presença de cianose
- Estado de hidratação - Estado de hidratação
- Palpação de linfonodos - Palpação de linfonodos
Exame FísicoExame Físico
Exames Setoriais:Exames Setoriais:
Ao examinar cada região do corpo Ao examinar cada região do corpo deve-se realizar:deve-se realizar:
- Inspeção - Inspeção
- Percussão- Percussão
- Palpação- Palpação
- Ausculta- Ausculta
1 – Inspeção: através da visão, identificam-se 1 – Inspeção: através da visão, identificam-se alterações que possam sugerir patologias.alterações que possam sugerir patologias.
2 – Palpação: utiliza-se o tato para identificar alterações 2 – Palpação: utiliza-se o tato para identificar alterações
de forma.de forma.
3 – Percussão: faz-se uso de pequenos e leves "golpes" 3 – Percussão: faz-se uso de pequenos e leves "golpes"
para, através do som, identificar alterações patológicas para, através do som, identificar alterações patológicas ou não, visto que cada estrutura tem um som próprio. ou não, visto que cada estrutura tem um som próprio.
3– Ausculta: semelhante à percussão, contudo, faz uso 3– Ausculta: semelhante à percussão, contudo, faz uso
de aparelhos para este fim, como por exemplo o de aparelhos para este fim, como por exemplo o estetoscópio.estetoscópio.
Exame FísicoExame Físico
Ausculta CardíacaAusculta Cardíaca Ausculta PulmonarAusculta Pulmonar Exame AbdominalExame Abdominal
Exame Físico (Ex.)Exame Físico (Ex.) Ausculta cardíaca: bulhas B1 “tum” e B2
“tá” e focos aórtico e pulmonar (hipofonéticas e normofonéticas)
Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular diminuído ou presentes (sons normais)
Advertícios anormais: síbilos, creptantes, roncos etc.)
Abdome: Globoso, depressível, RHA presentes. Sons tímpanicos (hipertímpanicos obstrução intestinal) ou maciços. Desconforto à palpação em hipocôndrio direito, borda hepática palpável.
Exames ComplementaresExames Complementares
Exames LaboratoriaisExames Laboratoriais Exames de ImagemExames de Imagem
ConclusãoConclusão
Obtenção de DiagnósticoObtenção de Diagnóstico Conduta TerapêuticaConduta Terapêutica
Termos MédicosTermos Médicos
Geral:Geral:
Astenia – Sensação de fraquezaAstenia – Sensação de fraqueza
Fadiga – Sensação de cansaçoFadiga – Sensação de cansaço
Sudorese – Eliminação abundante de Sudorese – Eliminação abundante de suorsuor
Termos MédicosTermos Médicos
Cabeça:Cabeça:
Cefaléia – Dor de cabeçaCefaléia – Dor de cabeça
Termos MédicosTermos Médicos
Olhos:Olhos: Diplopia – Visão duplaDiplopia – Visão dupla Nistagmo – Movimentos repetitivos e Nistagmo – Movimentos repetitivos e
rítmicos dos olhosrítmicos dos olhos Escotoma – Área de cegueira parcial Escotoma – Área de cegueira parcial
ou total ou total
Termos MédicosTermos Médicos
Ouvidos:Ouvidos:
Otorréia – Secreção auditivaOtorréia – Secreção auditiva
Otorragia – Perda de sangue pelo Otorragia – Perda de sangue pelo canal auditivocanal auditivo
Termos MédicosTermos Médicos
Nariz e Cavidades Paranasais:Nariz e Cavidades Paranasais:
Rinorréia – Corrimento nasalRinorréia – Corrimento nasal
Epistaxe – Hemorragia nasalEpistaxe – Hemorragia nasal
Termos MédicosTermos Médicos
Tórax:Tórax: Hemoptise – Eliminação, com a tosse, de Hemoptise – Eliminação, com a tosse, de
sangue proveniente da traquéia, sangue proveniente da traquéia, brônquios ou pulmõesbrônquios ou pulmões
Dispnéia – Dificuldade para respirarDispnéia – Dificuldade para respirar Sibilos – Ruídos respiratórios musicais Sibilos – Ruídos respiratórios musicais
percebidos pelo paciente percebidos pelo paciente Singulto – SoluçoSingulto – Soluço
Termos MédicosTermos Médicos
Tórax: Tórax: Dispnéia Paroxística Noturna – Falta de ar Dispnéia Paroxística Noturna – Falta de ar
uma a duas horas após se deitaruma a duas horas após se deitar Ortopnéia – Dispnéia ao deitar-se Ortopnéia – Dispnéia ao deitar-se Edema – Inchaço por acúmulo excessivo de Edema – Inchaço por acúmulo excessivo de
líquido nos espaços intersticiaislíquido nos espaços intersticiais Síncope – Perda súbita e transitória da Síncope – Perda súbita e transitória da
consciência (desmaio)consciência (desmaio) Cianose – Coloração azulada da pele e Cianose – Coloração azulada da pele e
mucosamucosa
Termos Médicos Termos Médicos
Aparelho Gastrintestinal:Aparelho Gastrintestinal: Disfagia – Dificuldade para engolirDisfagia – Dificuldade para engolir Odinofagia – Dor à deglutiçãoOdinofagia – Dor à deglutição Pirose – Sensação de queimação na região Pirose – Sensação de queimação na região
retroesternalretroesternal Anorexia – Perda do apetiteAnorexia – Perda do apetite Melena – Fezes negrasMelena – Fezes negras Hematoquezia – Sangue vivo nas fezesHematoquezia – Sangue vivo nas fezes Enterorragia – Sangramento anal Enterorragia – Sangramento anal
Termos MédicosTermos Médicos
Aparelho GastrintestinalAparelho Gastrintestinal Hematêmese – Vômito com sangueHematêmese – Vômito com sangue Eructação – Arrotar. Ligação com aerofagiaEructação – Arrotar. Ligação com aerofagia Dispepsia – Dor ou desconforto epigástricoDispepsia – Dor ou desconforto epigástrico Esteatorréia – Aumento no volume das Esteatorréia – Aumento no volume das
fezes e fezes gordurosasfezes e fezes gordurosas Icterícia – Coloração amarelada da pele e Icterícia – Coloração amarelada da pele e
mucosasmucosas Halitose – Mau hálitoHalitose – Mau hálito
Termos Médicos Termos Médicos
Vias Urinárias:Vias Urinárias: Disúria – Dor ou desconforto à micçãoDisúria – Dor ou desconforto à micção Hematúria – Sangue na urinaHematúria – Sangue na urina Poliúria – Aumento significativo do volume Poliúria – Aumento significativo do volume
urinário (>2,5L)urinário (>2,5L) Polaciúria – Micção extremamente freqüentePolaciúria – Micção extremamente freqüente Nictúria – Aumento da freqüência urinária Nictúria – Aumento da freqüência urinária
noturnanoturna Oligúria – Redução do volume urinário Oligúria – Redução do volume urinário
(<400ml)(<400ml) Anúria – quase ausência de micção (<100ml)Anúria – quase ausência de micção (<100ml)
Termos MédicosTermos Médicos
Sistema Genital Feminino:Sistema Genital Feminino: Menarca – Primeira menstruaçãoMenarca – Primeira menstruação Amenorréia – Falta de menstruação por mais Amenorréia – Falta de menstruação por mais
de 3 ciclosde 3 ciclos Dismenorréia – Menstruação dolorosaDismenorréia – Menstruação dolorosa Menorragia – Perda excessiva de sangue Menorragia – Perda excessiva de sangue
durante a menstruaçãodurante a menstruação Dispareunia – Dor durante o coitoDispareunia – Dor durante o coito
Termos MédicosTermos Médicos
Sistema vascular Periférico:Sistema vascular Periférico:
Claudicação – Dor muscular por Claudicação – Dor muscular por isquemiaisquemia
Sistema MusculoesqueléticoSistema Musculoesquelético
Artralgias – Dores articularesArtralgias – Dores articulares
Mialgias – Dores muscularesMialgias – Dores musculares
Termos MédicosTermos Médicos Sistema Nervoso:Sistema Nervoso:
Parestesias – Alterações da sensibilidadeParestesias – Alterações da sensibilidade
Disestesias – Sensações distorcidasDisestesias – Sensações distorcidas
Paresias – Alterações da motricidadeParesias – Alterações da motricidade Sistema Endócrino:Sistema Endócrino:
Polifagia – Maior consumo de alimentosPolifagia – Maior consumo de alimentos
Polidipsia – Maior consumo de líquidosPolidipsia – Maior consumo de líquidos
Evolução - enfermeiroEvolução - enfermeiro Deve abranger:Deve abranger:
Nível de consciência Nível de consciência (sonolento, (sonolento, confuso);confuso);LocomoçãoLocomoção (acamado, deambulando); (acamado, deambulando);PAPA (elevada, anotar valores SSVV);(elevada, anotar valores SSVV);Mantendo jejum Mantendo jejum (sim ou não/24hs, se não porque?);(sim ou não/24hs, se não porque?);Sono ou Sono ou repouso repouso (sim ou não/24hs, se não (sim ou não/24hs, se não porque?);porque?);Incisão cirúrgica Incisão cirúrgica (dreno, catéter);(dreno, catéter);Incisão Incisão cirúrgica abdominalcirúrgica abdominal (aspecto da secreção (aspecto da secreção drenada);drenada);SondasSondas (fechada ou aberta); (fechada ou aberta);Venóclise e Venóclise e dispositivo de infusãodispositivo de infusão (onde, tipo, periférica) (onde, tipo, periférica) Eliminações urinárias e fecais Eliminações urinárias e fecais (ausente, presente, (ausente, presente, quantos dias);quantos dias);QueixasQueixas (náuseas, dor, etc.). (náuseas, dor, etc.).
Anotação de Anotação de Enfermagem TécnicoEnfermagem Técnico
Deve abranger todos os cuidados Deve abranger todos os cuidados prestados como:prestados como:
Verificação dos sinais vitais;Banho Verificação dos sinais vitais;Banho (leito ou chuveiro, c/ ou s/ (leito ou chuveiro, c/ ou s/ auxílio);Massagem de conforto;Troca auxílio);Massagem de conforto;Troca de curativos (tipo, local, aberto ou de curativos (tipo, local, aberto ou fechado);Aceitou ou não o desjejum;fechado);Aceitou ou não o desjejum;
BibliografiaBibliografia
Bickley LS, Hoekelman RA. Bates, Bickley LS, Hoekelman RA. Bates, Propedêutica Médica, 7Propedêutica Médica, 7aa ed. Rio de janeiro, ed. Rio de janeiro, Guanabara Koogan, 2001.Guanabara Koogan, 2001.
Porto CC. Exame Clínico: Bases para a Porto CC. Exame Clínico: Bases para a Prática Médica, 4Prática Médica, 4aa ed. Rio de janeiro, ed. Rio de janeiro, Guanabara Koogan, 2000.Guanabara Koogan, 2000.
Benseñor IM, Atta JA, Martins MA. Semiologia Benseñor IM, Atta JA, Martins MA. Semiologia Clínica, 1Clínica, 1aa ed. São Paulo, Sarvier, 2002. ed. São Paulo, Sarvier, 2002.
Epstein O, Perkin GD, De Bono DP, Cookson Epstein O, Perkin GD, De Bono DP, Cookson J. Exame Clínico, 2J. Exame Clínico, 2aa ed. São Paulo, Artmed, ed. São Paulo, Artmed, 1997.1997.