Evolución del Trastorno por Déficit de Atención e ... · Evolución del Trastorno por Déficit...
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EvoluciEvolucióón del Trastorno por n del Trastorno por DDééficit de Atencificit de Atencióón e n e
Hiperactividad.Hiperactividad.
Marbella 26 de febrero 2009Marbella 26 de febrero 2009FcoFco. Javier Quintero Guti. Javier Quintero Gutiéérrez del rrez del AlamoAlamo
Servicio PsiquiatrServicio Psiquiatríía.a.Hospital Infanta Leonor.Hospital Infanta Leonor.
F.J. Quintero
F.J. Quintero
TDAH como un Problema que TDAH como un Problema que afecta a lo largo de la Vidaafecta a lo largo de la Vida
F.J. Quintero
EtiologEtiologííaa
Trastorno Trastorno MultietiolMultietiolóógicogico•• GenGenééticatica•• Factores AmbientalesFactores Ambientales•• NeuroanatomNeuroanatomííaa•• NeurobiologNeurobiologííaa•• Agresiones SNCAgresiones SNC
F.J. Quintero
GenGenéética del TDAHtica del TDAH
•• Influencia GenInfluencia Genééticatica•• Estudios de GemelosEstudios de Gemelos•• Estudios de FamiliasEstudios de Familias•• HeredabilidadHeredabilidad 0.75 (promedio de los 0.75 (promedio de los
estudios).estudios).
F.J. Quintero
Control TDAH
F.J. QuinteroCastellanos X, et al. JAMA 2002
Los pacientes con TDAH presentan un volumen cerebral total menor
F.J. Quintero(Fernandez & Quintero et al., Biol Psychiatry, In Press)
F.J. Quintero
F.J. Quintero
Impacto del TDAH en el desarrollo
PreescolarPreescolar AdolescenteAdolescente AdultoAdultoEscolarEscolar
Alteraciónde conducta
Alteración de conductaProblemas escolaresDificultad en relacionarseCaída de la autoestima
Problemas académicosDificultad en relacionarseCaída de la autoestimaProblemas legales, agresividadConsumo de tóxicos
Problemas académicosDificultades para trabajarDificultad en relacionarseCaída de la autoestimaAlteración de conductaAbuso de tóxicosAccidentes, etc
Problemas académicosProblemas laboralesDificultad en relacionarseCaída de la autoestimaAlteración de conductaAbuso de tóxicosAccidentes, etc
F.J. Quintero
Comorbilidad en Comorbilidad en TDAHTDAH
•• Muy elevada.Cifras dispares. Aproximadamente el Muy elevada.Cifras dispares. Aproximadamente el 80% de los pacientes tienen al menos un trastorno 80% de los pacientes tienen al menos un trastorno comcomóórbidorbido
•• Asociada a:Asociada a:–– Factor comFactor comúún de vulnerabilidad TDAH y otro n de vulnerabilidad TDAH y otro
Trastorno (Trastorno de La Trastorno (Trastorno de La TouretteTourette?)?)–– TDAH como factor de riesgo en el sentido de TDAH como factor de riesgo en el sentido de
estigmatizar y marginar al paciente: Rechazo estigmatizar y marginar al paciente: Rechazo escolar y social, baja autoestima del paciente, escolar y social, baja autoestima del paciente, respuesta desajustadarespuesta desajustada
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AlteracionesAlteraciones coincidentescoincidentesen en niniññosos con TDAH con TDAH (n=579)(n=579)
Trastornodesafiante-oposicional
40%Tics11%
Alts de Conducta14%
TDAH únicamente
31%
Ansiedad34%
Alts del Ánimo 4%
MTA Cooperative Group. Arch Gen Psychiatry 1999; 56:1088–1096
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Comorbilidad en Comorbilidad en TDAHTDAHTrastornos asociadosTrastornos asociados•• Trastornos Emocionales: Del estado de Trastornos Emocionales: Del estado de áánimo (15nimo (15--
75%) y de ansiedad (2575%) y de ansiedad (25--35%)35%)•• Trastorno Oposicionista Desafiante (30Trastorno Oposicionista Desafiante (30--50%)50%)•• Trastorno Trastorno DisocialDisocial (14%)(14%)•• Trastorno de la ComunicaciTrastorno de la Comunicacióónn•• Retrasos especRetrasos especííficos del desarrollo motor y del ficos del desarrollo motor y del
lenguaje (30%)lenguaje (30%)•• Trastornos del Aprendizaje (15Trastornos del Aprendizaje (15--60%)60%)•• Trastornos por Trastornos por TicsTics y Enfermedad de y Enfermedad de GillesGilles de la de la
TouretteTourette (11%)(11%)
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COMORBILIDADCOMORBILIDAD-- SUBTIPOSSUBTIPOS
•• METAANALISIS METAANALISIS (MARTINEZ(MARTINEZ--LELEÓÓN, 2005):N, 2005):
–– T.O.DT.O.D. Y . Y T.CT.C.: entre 29.: entre 29-- 71% en funci71% en funcióón del n del subtipo de TDAH siendo mas prevalentes en subtipo de TDAH siendo mas prevalentes en el subtipo combinado.el subtipo combinado.Asociados con frecuencia con alteraciones en Asociados con frecuencia con alteraciones en el estado de el estado de áánimonimo
–– PROBLEMAS DE APRENDIZAJE: ente un 10PROBLEMAS DE APRENDIZAJE: ente un 10--90% 90%
F.J. Quintero
Comorbilidad en TDAHComorbilidad en TDAHMATERIAL Y MMATERIAL Y MÉÉTODO TODO •• MUESTRA DE n=147 SS MUESTRA DE n=147 SS •• DE 5 A 16 ADE 5 A 16 AÑÑOSOS•• MUJERES : 29 MUJERES : 29 ssss 19,72%19,72%
VARONES : 118ss VARONES : 118ss 80,28%80,28%
•• EVALUACEVALUACÓÓN REALIZADA MEDIANTE UNA N REALIZADA MEDIANTE UNA ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA INDIVIDUAL AL PACIENTE Y A LA FAMILIA INDIVIDUAL AL PACIENTE Y A LA FAMILIA APOYADA DE UNA EVALUACIAPOYADA DE UNA EVALUACIÓÓN PSICOLN PSICOLÓÓGICA GICA COMPLETA (CI + APRENDIZAJE + COMPLETA (CI + APRENDIZAJE + PERSONALIDAD)PERSONALIDAD)
Quintero et al, 2006Quintero et al, 2006
F.J. Quintero
RESULTADOSRESULTADOS
010
20
30
4050
60
70
80
IN A T EN T OS C OM B IN A D OS H IP ER A C T IVOS-IM P ULSIVOS
VARO NES MUJERES
• INATENTOS: 49 SS (33%):
16 ♀ (32,65%)
33 ♂ (67, 34%)
• COMBINADOS: 86 SS (58,50%):
11 ♀ (12,79%)
75 ♂ (87,20%)
• HIPERACTIVOS- IMPULSIVOS: 12 SS (8,16%)
2 ♀ (16,66%)
10 ♂ (83, 33%)
Quintero et al, 2006Quintero et al, 2006
F.J. Quintero
DISTRIBUCIDISTRIBUCIÓÓN DE COMORBILIDADN DE COMORBILIDAD
0%
20%
40%
60%
80%
100%
MUESTRA TOTAL
DISTRIBUCIÓN COMORBILIDAD SEGÚN SUBTIPOS
Total Muestra Combinado Inatento Hiper-impulsivo
0%
20%
40%
60%
80%
100%
MUESTRA TOTAL
DISTRIBUCIÓN COMORBILIDAD TA EXCLUIDOS
Total Combinados Inatentos Hiper-Impulsivos
Quintero et al, 2006Quintero et al, 2006
F.J. Quintero
DISTRIBUCIDISTRIBUCIÓÓN DE LOS GRUPOS DE N DE LOS GRUPOS DE TRASTORNOS COMORBIDOSTRASTORNOS COMORBIDOS
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
T.Aprend T.C T.AFECTIVOS T.ANSIEDAD TOC TICS ENURESIS T.C.A
GLOBAL COMBINADO INATENTO HIPERACTIVO-IMPULSIVO
Quintero et al, 2006Quintero et al, 2006
F.J. Quintero
•• TRASTORNOS DE LA TRASTORNOS DE LA CONDUCTACONDUCTA
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
T.C TOD TD T.C.NO ESPECIFICADO
GLOBAL COMBINADO INATENTO HIPERACTIVO-IMPULSIVO
Quintero et al, 2006Quintero et al, 2006
ClClíínica del TDAHnica del TDAH
TDAH y Abuso de SustanciasTDAH y Abuso de Sustancias
F.J. Quintero
TDAH y DrogasTDAH y Drogas•• AutomedicaciAutomedicacióónn•• Otras comorbilidadOtras comorbilidad-- FacilitanFacilitan•• Abuso de sustancias como comorbilidadAbuso de sustancias como comorbilidad•• El TDAH y los TC han sido identificados El TDAH y los TC han sido identificados
como factores de riesgo para el SUD.como factores de riesgo para el SUD.•• El correcto diagnEl correcto diagnóóstico y tratamiento de stico y tratamiento de
estas condiciones regula el riesgo de estas condiciones regula el riesgo de abuso de drogas.abuso de drogas.
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ADHD y SustanciasADHD y Sustancias•• Los pacientes con ADHD empiezan antes Los pacientes con ADHD empiezan antes
en el consumo.en el consumo.•• Mas cantidad de Mas cantidad de ““pruebaspruebas”” (Hasta el (Hasta el
60%).60%).•• Mayor % de abusoMayor % de abuso•• Distintos usos (Cambio de Humor y Distintos usos (Cambio de Humor y
dormir)dormir)•• A los pacientes con ADHD les cuesta mas A los pacientes con ADHD les cuesta mas
tiempo controlar su adiccitiempo controlar su adiccióónn•• ADHD + AS=<ComorbilidadADHD + AS=<Comorbilidad
F.J. Quintero
TDAH y Trastorno por Uso de SustanciasTDAH y Trastorno por Uso de Sustancias
TDAH TDAH combinadocombinado
TDAH TDAH inatentoinatento
ControlesControles
Abuso/Abuso/depdepalcoholalcohol
36%36% 27%27% 6%6%
Se consideran Se consideran alcohalcohóólicoslicos
12%12% 3%3% 3%3%
Han utilizado Han utilizado drogas ilegalesdrogas ilegales
80%80% 80%80% 50%50%
Se consideran Se consideran dependientes dependientes de drogasde drogas
10%10% 10%10% 0%0%
Murphy et al, 2002
F.J. Quintero
MATERIAL Y MMATERIAL Y MÉÉTODOSTODOS
Quintero et al 2009
F.J. Quintero
RESULTADOSRESULTADOS•• CONSUMO DE CONSUMO DE
TTÓÓXICOSXICOS–– Tabaco:Tabaco:
•• 38,6% fumadores 38,6% fumadores •• Media 12,9 Media 12,9 cigcig./d ./d •• Edad de inicio 12 Edad de inicio 12
aañños os
No; 61%
si; 39%
FUMADORES
Quintero et al 2009
F.J. Quintero
RESULTADOSRESULTADOS•• Alcohol: 62,5% Alcohol: 62,5%
–– Fin de semana: 37,5 %Fin de semana: 37,5 %–– Ocasionalmente: 23.9%Ocasionalmente: 23.9%–– Diario: 1,1%Diario: 1,1%–– Edad inicio 16 aEdad inicio 16 aññosos
Quintero et al 2009
F.J. Quintero
RESULTADOSRESULTADOS
•• Otros tOtros tóóxicos 13,6% xicos 13,6% –– cannabiscannabis(41,5%)(41,5%)–– Edad inicio 15 aEdad inicio 15 aññosos
Quintero et al 2009
F.J. Quintero
RESULTADOSRESULTADOSRelaciRelacióón entre variables (Chi cuadrado)n entre variables (Chi cuadrado)
F.J. Quintero
RESULTADOSRESULTADOSRelaciRelacióón entre alcohol y otros tn entre alcohol y otros tóóxicosxicos
F.J. Quintero
Trastorno por uso de drogas Trastorno por uso de drogas en jen jóóvenes con TDAHvenes con TDAH
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
CONTROL: n=344 MEDICADOS: n=117 NO MEDICADOS: n=45
Biederman, Wilens, Mick et al. NIH Consesus Conf. 1998
F.J. Quintero
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ConclusionesConclusiones
•• El TDAH como un El TDAH como un continiumcontinium a la largo de a la largo de la Vidala Vida
•• Sustrato NeurobiolSustrato Neurobiolóógico conocidogico conocido•• PrevalenciaPrevalencia de las de las comorbilidadescomorbilidades•• Comorbilidad con SUDComorbilidad con SUD•• El diseEl diseñño del tratamiento debe tener en o del tratamiento debe tener en
cuenta la presencia de ademcuenta la presencia de ademáás de otros s de otros diagndiagnóósticos.sticos.