Mahendra Tevar - La Búsqueda Del Ser. Conversaciones Con Sri Ramana Maharshi
EVAR, TEVAR komplikacije - Interv....
Transcript of EVAR, TEVAR komplikacije - Interv....
-
EVAR, TEVAR komplikacije
Dragan Sagi i saradnici
IKVB Dedinje
-
AAA - EVAR
ATA - TEVAR
IKVB Dedinje
-
EVAR - TEVAR: Zablude i pogreke
Pogreno planiran postupak
Komplikacije perkutanog pristupa
Uticaj trokova i pravnih problema
Kontrast-indukovana nefropatija
Greske tokom praenja
EVAR i kancer: pogresan timing
Pratesi C. Management of complications after EVAR and TEVAR. EM Medica. 2012
-
EVAR - Trenutne procene
Godinje u SAD >20.000 EVAR-a u SAD oko 40% svih AAA
rekonstrukcija
Evropa - > 12% od svih rekonstrukcija AAA oekivani godinji rast je
oko 15%.
Ruptura AAA mortalitet >90%
Elektivna rekonstrukcija mortalitet
-
EVAR
Klinike preporuke
Pojava simptoma Ubrzani rast AAA od 1 cm/god
-
Elective Endograft
1997-Inclusion Criteria
Proximal neck length > 25 mm
Proximal neck diameter < 26 mm
Neck angulation < 40
Iliac arteries anatomy
2008-Inclusion Criteria
Proximal neck length > 15 mm
Proximal neck diameter < 28 mm
Neck angulation < 60
Iliac arteries anatomy
Patient Age > 75 ys old
Unsuitable for Surgery: Hostile
Abdomen, High risk for comorbilities
Pratesi C. Management of complications after EVAR and TEVAR. EM Medica. 2012
-
Hirurgija AAA tretman mlaih, manje rizinih pacijenata.
Hirurgija AAA dugoronu prohodnost grafta.
EVAR je korisniji za starije, visoko rizine pacijente.
EVAR - < 30-dnevnog mortaliteta u odnosu hirurgiju 1,2% prema 4,6%
EVAR - praenje je sada 15 godina.
EVAR procena dugoronu prohodnost grafta
EVAR/OP. - procena rizika komplikacija i mortaliteta kod rupture AAA
EVAR
Pratesi C. Management of complications after EVAR and TEVAR. EM Medica. 2012
-
AAA Hirurgija ili EVAR
EVAR studija
Mortalitet 30 dana: 1.2% EVAR v.s. 4.6% OP
EVAR I studija (1.082 pts)
Perioperativni mortalitet: 1.7% EVAR v.s. 4.7% OP Long-term komplikacije: vea uestalost kod EVAR
Mortalitet zbog AAA bolesti: 3.5% EVAR v.s. 6.3% OP
OVER trajal (880 pts)
Perioperativni mortalitet: 0.5% EVAR v.s. 3.0% OP Long-term 2 g. Mortalitet: 7.0% EVAR v.s. 9.8% OP (n.z)
Stone D. J Vasc Surg 2006;44:1188-1197 EUROSTAR i FDA faza II
Lancet 2004.
-
EVAR vs. open ruptured AAA repair, J.J. Visser, et al 2006, Netherlands, MGH
EVAR 26 Open repair 29
Intraoperative mortality 1 (4%) 4 (14%)
30 day mortality 8 (31%) 9 (31%)
Systemic complications 8 (31%) 9 (31%)
Secondary intervention 5 (19%) 9 (31%)
Complications 1 year follow-up 1 (5%) 4 (16%)
Visser J. Radiology 2007;245:122-128.
-
If emergency EVAR associated with higher secondary intervention in AAA repair
B.I. Orenan et al, 2006, Netherlands
Rupture 34 pt
Acute not rupt. 22 pt
Elective 322 pt
Mortality at 30 days 18% 5% 1%
Survival 1 year 68 9 91 6 95 1
Survival 2 year 62 9 85 8 90 2
Survival 3 year 76 11 86 2
Secondary intervention
15% 18% 12%
-
EVAR - uslovi za proceduru
Vaskularni pristup procena dijametra AIC
AIE, AIC elongacije, kalifikacije,
stenoze
Proksimalno: vrat AAA dijametar, duina, ugao,
tromb
Distalno: lending zona Dijametar, duina
37% pts sa AAA NISU kandidati za EVAR
-
EVAR - uslovi za proceduru
Kontraindikacije za EVAR Kratak vrat AAA (120 u
proksimalnom delu Lezije AMI Okluzivne promene AIC, AIE Tortuoznost ilijanih arterija Dijametar < 8mm
-
Angulacija aorte AAA AIC dijametar < 8mm Tortuoznost Kalcifikacije
-
EVAR - komplikacije
Postavljanje grafta Failed deployment
Bleeding
Hematoma
Lymphocel
Infection
Embolization
Perforation
Arterial rupture
Dissection
Oteenja grafta Structural failure
Implantacija grafta Endoleaks
Limb occlusion/stent-graft kink:0-5%
Sac enlargement/proximal neck dilatation
Embolization
Stent migration
AAA rupture
Infection
Buttock/leg claudication
Dieter BR. ENDOVASCULAR TODAY. 2009 Pratesi C. Management of complications after EVAR and TEVAR. EM Medica. 2012
-
EVAR
Rane komplikacije Opstrukcija ostijuma
Renalnih arterija:
-
EVAR - komplikacije
Sistemske komplikacije Cardiac
Pulmonary
Renal insufficiency, contrast-induced neuropathy Uestalost 6.7% Maleux G. Semin Intervent Radiol. 2009;26:1-9
Deep vein trombosis
Pulmonary embolism
Coagulopathy
Spinal cord ischemia: 0.21% EUROSTAR
Dieter BR. ENDOVASCULAR TODAY. 2009 Pratesi C. Management of complications after EVAR and TEVAR. EM Medica. 2012
-
Tip I (Ia i Ib). Proksimalna i/ili distalna reperfuzija aneurizmatske kese.
Tip II. Retrogradna perfuzija preko kolaterala (lumbalne arterije, AMI, akces. renalna arterija)
Tip III. Defekt grafta. Curenje kroz telo grafta
Tip IV. Poroznost grafta;
Tip V. Endotension kontinuiran protok u AAA kesu bez jasnog razloga (
-
2003-2013g. 130 procedura (118 m. i 12 .)
TEVAR 38 pts, EVAR 92 pts
Komplikacije:
Endoleak tip II (EVAR) 31 pts (24%)
Druge komplikacije: 12 pts (uz endoleak tip I) (8.5%)
EVAR, TEVAR IKVB Dedinje
-
EVAR: Visoko postavljen graft sa prekrivanjem ostijuma renalnih arterija
konverzija u OP (ekstrakcija proteze, sa aortobiilijanom rekonstrukcijom) 1 pts
Okluzija levog kraka grafta, 24 sata posle intervencije, uraena OP rekonstrukcija ilijako-femoralni graft-1 pts
Okluzija levog kraka grafta nakon 3 godine posle EVAR. Pokuaj PTA, uraena konverzija (hiruka ekstirpacija proteze i aortobiilijana rekonstrukcija) 1 pts
Ishemine infarktne zone u jetri i bubrezima nakon intervencije (MDCT kontrola) 1 pts
Endoleak tip II usled konusnog vrata aneurizme, smicanje proteze, endoleak se drenira u akcesornu renalnu arteriju koja je prekrivena graftom 1 pts
Kratka proteza - uvrtanje, dodate ekstenzije na oba kraka proteze 1 pts
EVAR- IKVB Dedinje
-
Visser J. Radiology 2007;245:122-128. Pratesi C. Management of complications after EVAR and TEVAR. EM Medica. 2012
Tip I (Ia i Ib).
Proksimalna i/ili distalna reperfuzija aneurizmatske kese.
Proksimalni i distalni deo grafta, konekcija balon dilatacija,
embolizacija,
ekstenzije,
OP konverzija
Endoleak: Tip I
-
Endoleak: Tip I
a b c
IKVB Dedinje
-
Visser J. Radiology 2007;245:122-128. Pratesi C. Management of complications after EVAR and TEVAR. EM Medica. 2012
Tip II
Retrogradna perfuzija preko kolaterala (lumbalne arterije, AMI, akces. renalna arterija)
...Combination of an inflow and outflow artery... Transkat. embolizacija,
Direktna punkcija lepak...
Manji endoleak - Spontano zatvaranje
Pre EVAR ebolizacija??
Endoleak: Tip II
Alerci M. J Endovasc Ther. 2013;20:666-71
-
82 g. PCI STENT LAD, OM
IKVB Dedinje
EVAR - Endoleak tip II
-
Kontrolni MSCT nakon 3 meseca
Nema znakova endoleaka 82 g. PCI STENT LAD, OM
IKVB Dedinje
EVAR - Endoleak tip II
-
IKVB Dedinje
MDCT EVAR
Apr 2011
EVAR endoleak II Akcesorna a. renalis. dex
-
IKVB Dedinje
EVAR endoleak II MDCT Post EVAR
Nov 2011
Akcesorna a. renalis. dex
-
EVAR endoleak II
MDCT Post EVAR
Nov 2011
Akcesorna a. renalis. dex
IKVB Dedinje
Franc R. Vascular Endovasc Surg 2011;45:651-3
-
Visser J. Radiology 2007;245:122-128. Pratesi C. Management of complications after EVAR and TEVAR. EM Medica. 2012
Tip III Defekt grafta. Curenje kroz telo grafta Modulatorna diskonekcija,
frabrika disrupcija grafta,
TH: Redilatacija balonom,
BMS,
Implantacija novog grafta
Endoleak: Tip III
-
Oteenje grafta
Endoleak: Tip III
Alerci M. J Endovasc Ther. 2013;20:666-71
-
Maleux G. Semin Intervent Radiol. 2009;26:1-9. Pratesi C. Management of complications after EVAR and TEVAR. EM Medica. 2012
Tip IV; Poroznost. Infekcija grafta: 0.5-1%
Kontaminacija rana infekcija Periaortni absces, Aortitis Ao-enterina fistula migracija
grafta, erozija Ao i duodenuma TH: koverzija OP
Endoleak: Tip IV
-
EVAR visoko postavljen graft
IKVB Dedinje
Prekrivanje renalnih ostijuma
-
IKVB Dedinje
R R
R R
EVAR visoko postavljen graft
Opstrukcija renalnih arterija
-
R
IKVB Dedinje
EVAR visoko postavljen graft
Opstrukcija renalnih arterija
-
EVAR - Tromboza levog kraka grafta
IKVB Dedinje
-
IKVB Dedinje
EVAR - Tromboza levog kraka grafta
-
Hirurgija, 12 h post EVAR:
Otvorena AFC sin.
Pokuaj - Fogarty kateter
Iliakofemoralni graft (sa AIE na AFC)
EVAR - Tromboza levog kraka grafta
IKVB Dedinje
-
EVAR
MDCT EVAR
Sep 2009
IKVB Dedinje
-
Injac IKVB Dedinje
Pokuaj PTA AIE, AIC
EVAR MDCT 3 godinePost EVAR
Juli 2012
OP: Ekstrakcija grafta, aortobif. by pass
-
IKVB Dedinje
Knikovanje levog kraka grafta implantacija stenta
-
EVAR
MDCT AAA Pre EVAR Rast AAA 44-48mm Simptomatska AAA
IKVB Dedinje
-
EVAR
MDCT Post EVAR Hematomi u preponi sa rubnom nekrozom Ishemija Jetre, bubrega TH: sekundarno zarastanje rane, hiperbarina komora.
IKVB Dedinje
-
EVAR kratka proteza
IKVB Dedinje
-
EVAR kratka proteza
MDCT Post EVAR
IKVB Dedinje
-
Katzen BT. Circulation. 2005;112:1663-1675 Pratesi C. Management of complications after EVAR and TEVAR. EM Medica. 2012
-
Male v.s Velike AAA
2 godine klinikog praenja
-
TEVAR Aneurizme grudne aorte (TAA): 94%) Ruptur TAA je obino ftln dogj
Petogodinja stopa preivljavanja kod netretirane TAA
-
TEVAR
Prva implantacija 1990 g. (Volodos NL)
Kumulativno kliniko iskustvo na preko 5000 TEVAR
Odlini rezultati.
Klniki trajali sa odobrenjem FDA: TAG (W.L. Gore and Associates, Inc),
Talent (Medtronic, Inc),
TX2 (Cook, Inc).
Endoproteza metalni skelet (nitinol i nerajui elik)
prekrivena tkaninom (poliester ili politetrafluoretilen PTFE)
samoslobaajui sistem
Volodos NL. Vasa Suppl. 1991;33:93-05 Pratesi C. Management of complications after EVAR and TEVAR. EM Medica. 2012
-
TEVAR
-
TAA Hirurgija ili TEVAR
Hirurgija
Mortalitet Elektivno: 5-20%
Urgentno: do 50%
Velike komplikacije: Bubrena i pulmonalna
insuficijencija,
Visceralna i srana ishemija, CVI
Paraplegija: 5-20 %
-
TEVAR
Rane komplikacije
Lezije na granama aortnog luka tokom TEVAR: 5%
CVI, cerebralna embolizacija
Retrogradna disekcija asc aorte
Paraplegija: 0-5%
Endoleak: do 8% (Tip I)
Migracija, deformacija (fraktura) grafta, kolaps: 1%
Kasne komplikacije Fistule aorto-bronhoezofag.
Infekcije grafta
Odloena dislokacija grafta
Odloena ruptura aneurizme
Stone D. J Vasc Surg 2006;44:1188-1197 Pratesi C. Management of complications after EVAR and TEVAR. EM Medica. 2012
-
Katzen BT. Circulation. 2005;112:1663-1675
-
TEVAR: Fraktura - zalamanje proteze 1 pts
Prekrivanje ostijuma ACC sin. stent graftom (transpozcije AS sin. u ACC sin.) uraen CAS kroz levu radijalnu arteriju - 2pts
Nemogunost implantacije stent grafta kod pacijenta sa aortobifemoralnom rekonstrukcijom. Drugi stent graft postavljen kroz privremeni tubularni graft na abdominalnoj aorti tokom otvorene hirurgije. Posle TEVAR-a, hirurki zamenjen aortobifemoralni graft 1 pts
Endoleak tip I, zbog smicanja stent grafta (procenjen manji dijametar proteze), dodat novi stent graft sa preklapanjem 1 pts
Endoleak tip I kasni endoleak. Uradjena implantacija dodatnog grafta. 1 pts
TEVAR IKVB Dedinje
-
TEVAR
-
TEVAR
Paraplegija: 0-5%
Prolongiran prekid kolateralne cirkulacije
Lumbalne arterije
Hipogarstrine arterije
Podkljune arterije
Katzen BT. Circulation. 2005;112:1663-1675 Stone D. J Vasc Surg 2006;44:1188-1197
Pratesi C. Management of complications after EVAR and TEVAR. EM Medica. 2012
-
TEVAR kolaps grafta
Varcoe R. Strategies for lowering complications during TEVAR. The Vascular Institute, Sydney, Australia
-
Retrogradna disekctija aorte - tip A
Varcoe R. Strategies for lowering complications during TEVAR. The Vascular Institute, Sydney, Australia
-
2004
P.V., m-pol, 19 g.
Okt. 2003 trauma gr. koa
Laceracija i rupture aorte razvoj pseudoaneurizme
Komplikovana fraktura femura IKVB Dedinje
TEVAR Endoleak I, Migracija
-
30.03.2004.
IKVB Dedinje
-
Pseudoaneurizma
IKVB Dedinje
TEVAR Endoleak I, Migracija
-
IKVB Dedinje
TEVAR Endoleak I, Migracija
-
Stent graft
Endoleak
Drugi graft
IKVB Dedinje
TEVAR Endoleak I, Migracija
-
Kontrolna angiografija Kontrolni TEE
IKVB Dedinje
TEVAR Endoleak I, Migracija
-
MDCT, Angio
2 meseca - kontrola
IKVB Dedinje
TEVAR Endoleak I, Migracija
Ljubaznou Prof dr S. Stojanovi KC Vojvodine
-
TEVAR Endoleak I
Sep 2008g.
IKVB Dedinje
-
kontrola posle 12 meseci
Januar 2010g.
TEVAR Endoleak I
IKVB Dedinje
-
77.6 mm
kontrola posle 26 meseci
Mart 2011g.
TEVAR Endoleak I
IKVB Dedinje
-
RE TEVAR posle 26 meseci
Mart 2011g.
27 mm
IKVB Dedinje
TEVAR Endoleak I
-
TEVAR
Hibrid
Female - 63 g.
8 godina ranije - AAA resection with aortobiiliac bypasss 12x6 mm Y prosthesis
IKVB Dedinje
Pokuaj implantacije grafta kroz desni krak aortoilijane proteze
Deformacija i oteenje stent grafta
-
IKVB Dedinje
TEVAR
Hibrid
TAA 74,6 mm
left subclavian artery 22,3 mm
74.6mm
-
Left subclavian artery transposition
IKVB Dedinje
-
Dacron tubular graft 10 mm
IKVB Dedinje
-
IKVB Dedinje
-
IKVB Dedinje
TEVAR opstrukcija ACC sin urgentan CAS
-
IKVB Dedinje
TEVAR opstrukcija ACC sin urgentan CAS
-
IKVB Dedinje
TEVAR opstrukcija ACC sin urgentan CAS
-
TEVAR - deformacija (fraktura) grafta
35
IKVB Dedinje
-
IKVB Dedinje
TEVAR - deformacija (fraktura) grafta
-
IKVB Dedinje
TEVAR - deformacija (fraktura) grafta
-
IKVB Dedinje
TEVAR - deformacija (fraktura) grafta
-
IKVB Dedinje
-
IKVB Dedinje
Nepaznja, urba, dekoncetrisanost tima
Gojaznost, veliki dijametar aneurizme...
-
IKVB Dedinje