Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV...
Transcript of Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV...
![Page 1: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/1.jpg)
Evaluacija skrining testova
Prof.dr Boris Hrabač
![Page 2: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/2.jpg)
Definicija skrining testa
Screening (skrining) se može definirati kao otkrivanje....
specifičnih bolesti ili predisponirajućih stanja kod ljudi koji se čine zdravima.
![Page 3: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/3.jpg)
Vrste skrininga
Masovni skrining (skrining populacije ili neselektivni skrining);
obuhvata skrining cjelokupne populacijekod koje nema prethodnog dokaza o postojanju datog stanja kod pojedinaca.
Ciljani ili selektivni skriningusmjeren na pod-grupe unutar populacije za koje se zna da je u njima koncentriran rizik.
![Page 4: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/4.jpg)
Vrste skrininga
Monofazni skriningprogram screeninga može biti usmjeren na otkrivanje pojedine bolesti;
Višefazni skriningserija testova za sagledavanje više stanja kod pojedinca
![Page 5: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/5.jpg)
Izraz skrining uključuje...
ne samo identifikaciju asimptomatskih bolesti;
već i identifikaciju riziko-faktora bolesti,povišeni krvni pritisak, pušenje.
![Page 6: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/6.jpg)
Kriteriji za izvedbu skrining testa
Bolest;
Test;
Praćenje i liječenje;
Ekonomski troškovi.
![Page 7: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/7.jpg)
(1) Bolest kao kriterij
Bolest mora biti značajan problem koji ima dokazan uticaj na dužinu ili kvalitetživota. Mora imati poznat latentni stadij ili stadij ranih simptoma i progresija iz tog stadija u naredni simptomatski stadij mora biti dobro poznata.
![Page 8: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/8.jpg)
(2) Test
Osjetljivost;
Specifičnost;
Vrijednost predviđanja (predictive value).
![Page 9: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/9.jpg)
Osjetljivost (sensitivity) testa
... je sposobnost testa da da pozitivan nalaz kada testirana osoba ima dato stanje.
Što je test osjetljiviji, veća je vjerovatnoća da će test biti pozitivan kad je stanje prisutno.
![Page 10: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/10.jpg)
Specifičnost testa
... je sposobnost testa da da negativan nalaz kada osoba koja se testira nema dato stanje.
Što je test specifičniji, veća je vjerovatnoća da će rezultat testa biti negativan kada to stanje nije prisutno.
![Page 11: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/11.jpg)
Lažni rezultati testa
Rezultati skrininga +
Rezultati skrininga -
Bolest + + Lažno negativan
Bolest -Lažno pozitivan -
![Page 12: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/12.jpg)
Odnos osjetljivosti i specifičnosti
Što je test specifičniji, manje je osjetljiv, i obrnuto.Preosjetljiv test može ograničiti specifičnost i dovesti do relativno velikog broja lažno pozitivnih rezultata.
Kod nekih stanja, lažno pozitivni značajno nadmašuju broj stvarno pozitivnih.
![Page 13: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/13.jpg)
Lijećenje i praćenje (3)
Test ne koristi pacijentu, ako ne postoji efektivno liječenje stanja za koje se vrši screening.
Huntingtonova bolest; genetsko obolenjeTest se ne bi trebao provoditi ako se jednako efektivno liječenje može pružiti i nakon pojave simptoma.
TBC; masovna fluorografija napuštena
![Page 14: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/14.jpg)
Ekonomski troškovi (4)
Šta je 'razuman' trošak ? dijelom zavisi od ozbiljnosti stanja.
Troškovi po otkrivenom slučaju zavise od....
prevalence stanja i njegove stope progresije.
![Page 15: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/15.jpg)
Ekonomičnost troškova po slučaju
Radiološki screening raka pluća;ponavljati barem svakih 6 mjeseci = neekonomično.
Skrining asimptomatske bakteriurije;
jedanput tokom trudnoće bi otkrio većinu slučajeva = opravdan i u ekonomskom i medicinskom smislu
![Page 16: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/16.jpg)
Ekonomski troškovi
OPORTUNISTIČKI TROŠAK – pažljivo se mora razmotriti prije testiranja !
Dilema: troškovi liječenja nakon skrininga !
Troškovi i koristi mogu biti: ekonomski, osobni, društveni.
![Page 17: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/17.jpg)
Struktura troškova – skrining cervixa uterusa -
1. trošak testa, koji uključuje i osoblje i opremu;
2. troškove analize rezultata testa;
3. trošak vršenja pozivanja na test i ponovnih poziva;
4. troškove daljih dijagnostičkih ispitivanja i liječenja kao posljedica pozitivnog rezultata testa;
5. troškove koje imaju pacijenti, uključujući vrijeme i transport.
![Page 18: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/18.jpg)
Analiza cost-efektivnosti
Troškovi se stavljaju u vezu s ishodima ili koristima. Služi za poređenje alternativnih načina za ostvarivanje istog cilja. Npr.: studija cost-efektivnosti skrininga cerviksa može porediti cost-efektivnost dviju metoda:
masovnog screeninga i ciljanog (selektivnog) screeninga.
![Page 19: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/19.jpg)
Studija cost-efektivnosti skrininga cervixa uterusa
1. Definirati cilj: poređenje troškova i 'dobivenih godina života'
2. Navesti alternative: masovni screening nasuprot ciljanom screeningu
3. Odrediti troškove: svi troškovi svake od alternativa (vidjeti na prethodnom slajdu)
4. Utvrditi broj dobivenih godina života za troškove svake od alternativa
5. Odlučiti između alternativa
![Page 20: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/20.jpg)
Cost-benefit analiza
Ona pokušava porediti u monetarnom smislu ukupne troškove i ukupne koristi dviju ili više konkurentnih aktivnosti.
Npr., poređenje troškova i koristioperacije koronarnog by-passa iskrininga riziko-faktora za koronarnu srčanu bolest.
![Page 21: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/21.jpg)
Cost-benefit analiza
1. Definirati sve troškove i koristi svake alternative.
2. Kvantificirati sve troškove i koristi u monetarnom smislu.
3. Vrijednovati koristi svake alternative.
![Page 22: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/22.jpg)
Troškovi i koristi sprovođenjaskrininga - TROŠKOVI
Troškovi testiranja Troškovi liječenja Indirektni troškovi smanjenja mortalilteta, kao npr.:
Isplate penzija onima čija je prerana smrt spriječenaTroškovi pacijenata u datom momentu Troškovi izazivanja zabrinutosti kod nekih pacijenata
![Page 23: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/23.jpg)
Troškovi i koristi sprovođenjaskrininga - KORISTI
Smanjenje prerane smrtnostiPovećanje produktivnog kapaciteta Olakšanje za pacijente Ušteda troškova liječenja u simptomatskom stadiju
![Page 24: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/24.jpg)
Troškovi i koristi nesprovođenjaskrininga - TROŠKOVI
Troškovi liječenja u simptomatskom stadiju Prerana smrtnost Gubitak produktivnog kapaciteta Strah pacijenta od bolesti
![Page 25: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/25.jpg)
Troškovi i koristi nesprovođenjaskrininga - KORISTI
Ušteda troškova testiranja i posljedičnog liječenja
Ušteda troškova smanjenja mortaliteta, npr. isplata penzija
Držanje pacijenata u 'blaženom neznanju'
![Page 26: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/26.jpg)
Etika skrininga - efikasnost
Značajna razlika između screeninga i drugih vrsta zdravstvenih usluga je u tome što kod screeninga zdravstveni radnik 'reklamira' uslugu i obećava rezultat (Cochrane 1972).Ponuditi screening test koji ne zadovoljava osnovne kriterije efikasnosti ili ponuditi test nakon kojeg ne postoje sredstva za dalje djelovanje, bi bilo kao sklopiti ugovor koji se ne može ispoštovati (Burke 1992).
![Page 27: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/27.jpg)
Osobne koristi od skrininga (1)
Skrining produžava život pojedinca kod kojeg se otkrije izlječiva bolest.
Ova se tvrdnja može kvantificirati. Na primjer, 1985 rezultati cervikalne citologije, u smislu spašenih života, su procijenjeni na 1 na 40 000 ispitanih razmaza
![Page 28: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/28.jpg)
Osobne koristi od skrininga (2)
Liječenje u ranom stadiju bolesti može biti manje radikalno od liječenja u kasnijem stadiju
a slučajevi otkriveni u ranom stadiju se mogu izliječiti.
![Page 29: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/29.jpg)
Osobne koristi od skrininga (3)
Treće, ne ostvaruju koristi samo oni čiji su rezultati testa pozitivni. Navodi se da i negativni rezultati razuvjeravaju.
Sam čin screeninga je taj koji prvi pobuđuje strah i potrebu za razuvjeravanjem (Burke 1992).
![Page 30: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/30.jpg)
Osobni troškovi skrininga (1)
Prvo, sam scrining test može biti opasan (Chamberlain 1984).
Neki testovi, poput mamografije, nose rizik.
Iako rizik može biti mali na individualnom nivou, što je veći broj testova, veći je i rizik (Burke 1992).
![Page 31: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/31.jpg)
Osobni troškovi skrininga (2)
Drugo, provođenje testa može imati negativne psihološke posljedice, čak i ako se ne otkriju nikakve abnormalnosti.
Sam čin testiranja može uzrokovati brigu i introspekciju.
![Page 32: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/32.jpg)
Osobni troškovi skrininga (3)Treće, pozitivni rezultat testa, bilo da je stvaran ili lažan, rezultira značajnim psihološkim troškovima po pacijenta.
Kad je rezultat stvarno pozitivan i postoji efektivno liječenje, psihološki troškovi pozitivnog rezultata testa mogu biti prihvatljivi za pacijenta.
Međutim, kad ne postoji efektivno liječenje, psihološki teret pozitivnog rezultata testa može biti neprihvatljiv za pacijenta.
![Page 33: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/33.jpg)
Osobni troškovi skrininga (4)
Četvrto, tretman nakon pozitivnog rezultata testa može biti štetan, tj. liječenje može biti gore od bolesti.
Skrining povećava mogućnost štete koja proističe iz tretmana koji su nedokazani(Sackett&Holland 1975, Burke 1992).
![Page 34: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/34.jpg)
Osobni troškovi skrininga (5)Peto, ni jedan test nije u potpunosti ni osjetljiv ni specifičan.
Lažno-pozitivan rezultat će dovesti barem do određenog perioda neizvjesnosti i nelagode dok se čekaju dalje pretrage, a u najgorem slučaju pojedinac će biti podvrgnut nepotrebnom liječenju (Holland&Stewart 1990).
Lažno-negativan rezultat je uvijek vrlo ozbiljna stvar jer predstavlja neuspjeh dijela zdravstvenih radnika da ispoštuju sporazum o otkrivanju i liječenju poremećaja kod pacijenta, koji je implicitan u pozivu na pristupanje screeningu (Burke 1992).
![Page 35: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/35.jpg)
Osobni troškovi skrininga (6)
Šesto, lažan osjećaj sigurnosti se takođe može javiti zbog pogrešnog tumačenja rezultata testa od strane pacijenta.
Npr.: Negativan rezultat, kao što je normalan krvni pritisak ili normalne vrijednosti holesterola u krvi, pojedinac može protumačiti kao opravdanje za nastavak nezdravog načina života (Burke 1992).
Navodi se da screening stvara filozofiju 'mreže sigurnosti' oslanjanjem na zdravstvene radnike da otkriju i riješe zdravstvene probleme, što kod pojedinaca potkopava osjećaj samo-odgovornosti za vlastito zdravlje (Holland&Stewart 1990).
![Page 36: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/36.jpg)
Osobni troškovi skrininga (7)
Konačno, postoje neki slučajevi gdje screening može rezultirati koristima za ostale članove društva, ali ne nužno i za osobu koja se podvrgava screeningu.
Npr.: Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju može uzrokovati znanje dugih osoba o tome da je dotična osoba HIV pozitivna (Burke 1992).
![Page 37: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/37.jpg)
Skrining i 'zakon inverzije zaštite'
Julian Tudor Hart (1971) formulirao 'zakon inverzije zdravstvene zaštite' koji se odnosi na činjenicu da..
ljudi kojima je najpotrebnija zdravstvena zaštita imaju najmanje šanse da je dobiju.
![Page 38: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/38.jpg)
Stopa svijesti pacijenta – “zakon inverzije zaštite” -
Programi scrininga zahtijevaju veliku stopu svijesti pacijenata; Pristup i svijest o uslugama se čine lošijim među nižim društvenim klasama;
Npr, stopa svijesti o cervikalnom scriningu u IV i V društvenoj klasi je niža nego u višim društvenim klasama.
![Page 39: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/39.jpg)
Stopa svijesti i privatni sektor- “zakon inverzije zaštite” -
Pojedinci s niskim rizikom podvrgavaju se skriningu, a oni s visokim rizikom budu izostavljeni. Često obuhvat nije dovoljan da bi se uticalo na stope mortaliteta. Nejednakosti u nivou svijesti su osobiti problem u privatnom sektoru, gdje skrining programe ne iniciraju zdravstveni radnici, većgrupe potrošača.
![Page 40: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/40.jpg)
Studija slučaja cervikalnog karcinoma
Preuzeto iz:Robinson,J., Elkan,R.: Health Needs
Assessment. Churchill Livingstone, UK, 2002, 250pp. (ISBN 0443 05233)
![Page 41: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/41.jpg)
Studija slučaja cervikalnog karcinoma
Bolest mora biti značajan problem;Prirodan tok i napredovanje bolesti se moraju dobro poznavati;Rana intervencija mora biti efektivnija od kasne Test mora biti razumno precizan Test mora biti prihvatljiv za populaciju nad kojom se provodi screeningMoraju biti raspoloživa sredstva za dalju dijagnostiku i liječenje ako su potrebniScreening mora biti kontinuiran procesTroškovi moraju biti ekononomski usklađeni u odnosu na moguće rashode na zdravstvenu zaštitu u cjelini
![Page 42: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/42.jpg)
1. Bolest mora biti značajan problem
Cervikalni karcinom je značajan problem. Npr.: U Engleskoj i Velsu je u 1984.godine od ove bolesti umrlo 1899 žena, a dijagnosticirana su 4043 nova slučaja. Ova je bolest česta i ozbiljna.
![Page 43: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/43.jpg)
2. Prirodan tok i napredovanje bolesti se moraju dobro poznavati
Uzroci cervikalnog karcinoma i način na koji se bolest razvija nisu u potpunosti poznati. Međutim, zna se da postoje stadiji u razvoju bolesti od blage, umjerene do teške displazije.
Teška displazija se smatra ranim stadijem cervikalnog karcinoma.
![Page 44: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/44.jpg)
3a. Rana intervencija mora biti efektivnija od kasne
Jedan od načina procjene da li je rana intervencija efektivnija od kasne je poređenje populacija kojima je ponuđen sveobuhvatan skrining s onima koji ga nisu imali. Razlike u mortalitetu će pokazati koristi od ranog otkrivanja i liječenja.
Na Islandu je u periodu1965-1982 nacionalni program skrininga svih dobnih skupina rezultirao padom mortaliteta od 80%. U Finskoj je, u istom periodu, screening bio ciljan na manji dobni raspon i učestalost provođenja je bila manja. Tu je smanjenje mortaliteta iznosilo samo 50%. U Norveškoj, gdje je samo 5% stanovništva bilo obuhvaćeno organiziranim screeningom, mortalitet je opao za samo 10%. U Britaniji je u istom periodu pad mortaliteta iznosio 21%.
Ovakvi dokazi ukazuju da su screeninig i rano otkrivanje efektivniji.
![Page 45: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/45.jpg)
3b. Rana intervencija mora biti efektivnija od kasne
Drugi način sagledavanja da li je rano otkrivanje efektivnije je posmatranje screening statusa žena kod kojih se javio rak.
Npr.: U studiji žena koje su umrle od cervikalnog karcinoma, 90% nije nikad bilo podvrgnuto skriningu (Spriggs& Boddington 1976).
![Page 46: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/46.jpg)
4. Test mora biti razumno precizan
Čini se da ispitivanja razmaza podcjenjuju prisustvo bolesti.
Samo razmaz ima stopu lažno negativnih rezultata od oko 40%.
![Page 47: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/47.jpg)
5. Test mora biti prihvatljiv za populaciju nad kojom se provodi skrining
Neke žene ne prihvataju poziv da pristupe screeningu. Brojni su razlozi za to.
Možda im ne odgovara zakazano vrijeme; ili im nije jasan razlog screeninga i smatraju ga nevažnim.
Nekim ženama test nije prihvatljiv jer se stide unutarnjeg pregleda. Oko 60% žena bi radije otišle zdravstvenom djelatniku ženskog pola na screening. Žene pripadnice entičkih manjina, posebno Azijatkinje, više vole da im pregled vrši žena.
U mnogim GP ordinacijama screening provodi medicinska sestra. Postoje neki dokazi da su screening programi efektivniji kad su u njih uključene medicinske sestre, nego ako ih rade liječnici sami.
![Page 48: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/48.jpg)
6. Moraju biti raspoloživa sredstva za dalju dijagnostiku i liječenje ako su potrebni
Ako bi se sve žene s umjerenom displazijom upućivale na dalje intervencije, to bi uzrokovalo dalja uska grla u sistemu. U praksi postoje varijacije u tretiranju umjerene displazije.
Npr.: Ako bi se sve žene u Britaniji s umjerenom diskariozom uputile na kolposkopiju, postojeće ustanove Nacionalne zdravstvene službe bi bile nedovoljne.
![Page 49: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/49.jpg)
7a. Skrining mora biti kontinuiran proces
Kada bi se sve žene podvrgle screeningu barem jednom prije navršene 35. godine života, i kad bi se screening ponavljao svakih 5 godina, kumulativno bi se pojava karcinoma smanjila za 84%.
Screening svake 3 godine bi smanjio kumulativno pojavu bolesti za 91%.
![Page 50: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/50.jpg)
7b. Skrining mora biti kontinuiran proces
Interval skrininga kod blage diskarioze je takođe sporno pitanje.
Praćenje tih žena pokazuje da kod 26% progredira do teškog stadija u roku od 2 godine, ali da se kod polovine vraća na normalu (Campion i sar. 1986, Robertson i sar. 1988).
U svjetlu velike učestalosti ove abnormalnosti, razlike u ishodima, te oskudnih resursa, preporuke variraju od kolposkopije, do ponavljanja brisa u roku od 6 mjeseci do 1 godine.
![Page 51: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/51.jpg)
8a. Troškovi moraju biti ekonomski usklađeni u odnosu na moguće rashode za zdravstvenu zaštitu u cjelini
Npr.: U UK sredinom 1980-tih se trošilo:
oko 20 miliona £ na pokušaj prevencije 1785 smrtnih slučajeva kod žena preko 35 godina
i 25 miliona £ na pokušaj prevencije 114 smrtnih slučajeva kod žena ispod 35 godina.
![Page 52: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/52.jpg)
8b. Troškovi moraju biti ekonomski usklađeni u odnosu na moguće rashode za zdravstvenu zaštitu u cjelini
Kao i kod bilo kog skrining programa, dodatne koristi po trošku svakog skrining testa se smanjuju kako se program proširuje na populaciju s nižim rizikom.
Npr.: Navodi se da je testiranje svakih 5 godina za žene starosti preko 35 godina opcija s najvećom cost-efektivnošću.
![Page 53: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/53.jpg)
Godišnji troškovi invazivnog karcinoma cerviksa u populaciji (100.000) bez
skrininga (30 slučajeva)
30 inicijalnih terapija karcinoma po $ 2.800 $ 84.000
15 konsekventnih terapija i terminalna njega po $ 13.200
$ 198.000
U k u p n o $ 282.000
![Page 54: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/54.jpg)
Godišnji troškovi invazivnog karcinoma cerviksa u populaciji (100.000) sa
redovnim skriningom (60 slučajeva)
33.333 citološka razmaza po $ 5
166.665
66 konusnih biopsija za abnormalne razmaze po $ 460 (6 negativnih)
30.360
60 karcinoma in situ39 histerektomija po $ 143421 konizacija po $ 460
55.9269.660
Ukupno 262.611
![Page 55: Evaluacija skrining testova - ZZJZ FBiH · Definicija skrining testa ... Pozitivan skrining na HIV rezultira troškovima znanja da se ima neizlječiva bolest i stigmatizacije koju](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020115/5d29ed8f88c9936e158c26ff/html5/thumbnails/55.jpg)
Literatura
o Robinson,J., Elkan,R.: Health Needs Assessment. Churchill Livingstone, UK, 2002, 250pp. (ISBN 0443 05233)