Estudios cardiacos por TC.Fabián Marcel Correa.

Indicaciones para CardioTc:• Anginea de pecho.• Test de esfuerzo alterado.• Stent o Bypass coronario.• PostQx valvular.• Ateromatosis coronaria.• Factor de riesgo: <50 a

con antecedentes familiares directos.

Considerar para el examen:• Movimiento

cardiaco.• Arritmias.• Arterias coronarias

pequeñas.• Movimiento

respiratorio del paciente.

• Uso de contraste endovenoso.

• Insuficiencia cardiaca.

Estudios

• Anatopatológicos:• CalcioScore: Nivel de

calcio en arterias coronarias.

• AngioTc de arterias coronarias.

• Funcionales:• Análisis volumétrico

funcional: Función de paredes ventriculares.

Limitaciones

• No evalúa directamente perfusión Usar MN.

• No es sensible a necrosis Usar MRI o MN.

• No es sensible a fibrosis Usar MRI.

• No determina viabilidad cardiaca post isquemia Usar MN.

Requisitos técnicos:• Inyectora automática

de doble cabezal.

• Tc de ≥16 canales.

• Sincronización con ECG.

• Software de post proceso.

Requisitos del paciente:

• Ayuna.

• Considerar uso de β-bloqueadores 24 Hrs.

• Suspender estimulantes: café, cocaína, metilxantinas. 24Hrs.

• Vía endovenosa 18G.

Modalidades de adquisición

Prospectiva Retrospectiva

Modalidad prospectiva• Se trata de un modo de

adquisición secuencial basado en la predicción del intervalo entre ondas R detectadas por el ECG, lo cual hace imposible realizar esta adquisición en casos de arritmia.

• Podría tener irregularidades al no tener un traslape.

• Synthetic Trigger, para evitar la perdida del estudio si falla la señal del ECG.

Modalidad prospectivaDesventaja

s Ventajas

CalcioScore.

Menor dosis

Muestra solo una

fase.

Sujeta a irregularida

des

Modalidad Retrospectiva• Adquisición helicoidal

continua con traslape, teniendo un pitch de ¼ o ⅓, el ECG se va guardando simultáneamente con la adquisición.

• Se elige la fase en la cual se desea reconstruir.

• Synthetic Sync, para evitar perdida del estudio en caso de falla de señal de ECG.

Modalidad RetrospectivaDesventaja

s Ventajas

Pacientes con ciclo irregular..

Traslape impide que se pierda data.

Elección de fase cardiaca.

Alta dosis

ECGUso relativo

• Es un % predefinido de lapso entre ondas R.

Uso absoluto • Es un lapso de tiempo

definido en ms entre las ondas R.

Premedicación del paciente.

Anamnesis

Exámenes

β-bloqueador

es

Atenolol 50mg 2 Hrs

antes

Atenolol 50mg c/ 12 Hrs 24 Hrs

antes.

Consideraciones:• Ambiente tranquilo, explicar el

examen.

• Electrodos del ECG con gel y rasurando la zona.

• Pulso <65ppm, paciente en reposo.

• Si el pulso excede 65ppm, aplicar Propanolol ev. (0,1mg x Kg).

• Antes del CalcioScore aplicar nitroglicerina sublingual.

Calculo de contraste ev.• 1ml / Kg, se debe aumentar el flujo en pacientes

de más de 70Kg.

• 70-80Kg 5 – 5,5ml/s.• 80-90Kg 6ml/s.• 90-100Kg 6,5ml/s.• >100Kg 7ml/s.

Inyección• Probar vía inyectando suero fisiológico. • Realizar Test de bolo: ROI en aorta ascendente.• Luego la inyección para el examen.

Configuración ECG• Importante que no

queden ubicados sobre el corazón.

• Blanco: Derecha, línea media clavicular, bajo la clavícula.

• Rojo: Derecha, línea media clavicular, en 6to o 7to espacio intercostal.

• Negro: Izquierda, línea media clavicular, en el 6to o 7mo espacio intercostal.

Manipulación del ECG-gatedECG-Trace Editor

• Capacidad de modificar la señal ECG luego de la adquisición de datos.

• Borrar, desactivar o insertar información en el ECG.

• Aumenta la calidad de imagen cuando existen latidos extrasistolicos antes de la reconstrucción

ECG-Pulsing• Modulación de dosis de

acuerdo al ECG del paciente, definiendo fases cardiacas.

• Disminuye el output del tubo en un 20%, volviendo al 100% en 450ms.

• Disminución de SNR.• Disminución del 30-50%

de la dosis.

ECG-PULSING

Syngo CalciumScoring• Identificación y cuantificación de lesiones

calcificadas en las coronarias.• Compatible con ECG-gated y trigger.• Modalidades:• CaScore: Amplio uso clínico, uso de ECG-gated.• CaScoreFast: CaScore usando modalidad de

adquisición de 16 canales.• CaScoreSeq: Usando ECG-triggering, menor dosis.• Uso de kernel B35f

CaScore

CaScoreFast

CaScoreSeq

CoronaryCT• Imágenes de arterias

coronarias usando contraste yodado y sincronización con ECG, se recomienda la modalidad ECG-gated para tener imágenes 3D de alta calidad.

• Usar un ancho de colimación pequeño favorece la calidad de imagen, de esta manera se pueden tener buenas imágenes de postproceso VRT, MIP, MPR.

CoronatyCT• Amplio uso clínico, modalidad ECG-gated

CoronaryCTFast

• Similar a CoronatyCT, utilizando adquisición de 16 canales.

CoronaryCTLowHeartRateMuy similar al anterior (Fast), pero disminuye el Pitch, lo cual aumenta la dosis.

Otros:• CoronaryCT100kV: CoronaryCTFast, bajando de

120kV a 100kV, aumentando el mAs effectivo en razón de 10% para mantener SNR. Este protocolo reduce hasta un 30% la dosis.

• CoronaryCTAdaptSpeed: CoronaryCTFast, aumentando el tiempo de rotación de 0,42s a 0,5s, hecho para pacientes obesos, y para pacientes con 70ppm. La resolución temporal es de 125ms para 69ppm.

Detalles:• Uso de bolus tracking es muy necesario para

obtener un reralce arterial diagnostico, buscando 100HU en la aorta ascendente.

• Ubicar el ROI correctamente es fundamental.• Protocolo de inyección recomendado:• 100ml de contraste yodado a 4ml/s seguido de un

bolo de 40ml de suero.

Estudios volumétricos: Syngo Argus• Video de motilidad ventricular.• Detección de limites cardiacos.• Software de evaluación.• Cuantificación de función cardiaca• Volumen ventricular.• Volumen del miocardio.• Fracción de eyección.• Stroke Volume.

Estudios volumétricos: Syngo Argus

• Se obtienen de imágenes MPR desde la data adquirida por CoronaryCT ECG-gating.

• Las imágenes MPR se reconstruyen en el eje largo, corto o neutral (sagital, coronal o axial).

• La detección automática solo es posible en el eje corto.

Adquisición:• Se debe contar con cualquiera de las siguientes

adquisiciones:• CoronaryCTVol, CoronaryCTAdaptSpeedVol,

CoronaryCTLowHeartRateVol.• Las reconstrucciones predefinidas son:• Axiales:• 3mm cada 3mm para video.• 1mm cada 0,5mm para MIP.

• Reconstrucciones 3D, en fase 55% con 60ppm orientadas según:• LM/LAD; RCA; Spider View.

• Eje corto:• Fase entre 10-100% con intervalos de 10%.• Fracción de eyección: 20% sistólica, 80% diastólica.

Reconstrucción:• Elegir imágenes axiales en

“free mode”.• Abrir nueva reconstrucción

y activar “Multiphase” en la ventana del ECG.

• Seleccionar la configuración en “HeartView”:• Protocol: Según el procolo

seleccionado en la adquisición.• Auto: Selección de una fase

con un intervalo regular, para Argus Movie.• Manual: Definir fases

irregulares con un intervalo definido, para calculo de fracción de eyección.

Ejemplos de reconstrucción:• Argus Movie, del ciclo cardiaco:• En multiphase seleccionar “Auto” y elegir 10% en “Start”

y 100 en “Stop” con intervalo de 10%, se obtendrán 10 series con las fases entre 10% y 100%.

• Reconstrucción de fases irregulares:• Para función de eyección: En multiphase seleccionar

“Manual” y elegir los valores % requeridos. Para ES seleccionar 20% y para ED 80%, de esta forma se obtendrá una serie por cada fase cardiaca, en ES y ED.• Para arterias coronarias: En multiphase, seleccionar

valores % de 50; 52; 55; 58; 60%, luego elegir cual valor representa mejor la visión “LAO”.

Consejos• Para una calidad de imagen

constante durante el uso de “Multiphase Reconstruction” se debe apagar “ECG-Pulsing”.

• De no estar seguro sobre que fase utilizar durante el uso de “Multiphase Reconstruction”, evaluar las series de previsualización.

• Tener encendido el “Recon Button” para cada reconstrucción 3D.

Postproceso 3D• Abrir el primer ED en 3D TaskCard, obtener el eje

corto con 8mm de espesor y 8mm de incremento. Guardar el MPR para el reformat de otras series.

• Guardar el MPR, rotulada como “Short-Axis 25%”, y repetir con las siguientes series.

Flujo de trabajo Syngo-Argus • Cargar todas las series en “eje

corto” con “Argus”, se pueden seleccionar columnas o filas, cada matriz contiene las series completas, se pueden ordenar según:• Numero de serie: Cada celda

corresponde a un numero de serie.• Posición: Cada celda corresponde a la

posición de un corte.• Película: Seleccionar todo el ciclo

cardiaco (10-100%) en el eje corto usando “Argus Viewer”, y se elige el corte de interés como primer segmento.

Argus Evaluation • Seleccionar “Evaluation

modeVentricular Analysis”.• Las imágenes se ordenan

en filas según la posición de corte, con incremento %. Ó, en columnas según la fase cardiaca (xx%).

• Los bordes cardiacos pueden ser definidos automaticamente o manualmente.

Bordes cardiacos• Automáticamente:

• ED y ES son dispuestos en columnas.• Apex y Base son identificados en cada

fase con flechas.• Revisar, de estar correcto, presionar

“Accept ED/ES”.

• Manualmente: Cuando se estima que es incorrecto el detector automático.• “Drag&Drop” las columnas ED y ES.• Se mantendrán las selecciones de

apex y base, se pueden quitar con “Drag&Drop”, y deben moverse en cada fase correspondiente a la columna.

• Free hand drawing; Splice tool, Propagation Button.

Cardiac function results: Ventricular Volume.• Ir a “result tabcard”• Elegir el intervalo “R-R”, altura y peso del

paciente, para calculo de superficie corporal.• Elegir “Display volume results” y “save results”

para guardar las imágenes y los resultados.• Para análisis de espesor ventricular:• En “result tabcard” las imágenes estarán en varias

casillas, se puede ajustar el numero de casillas y definir la casilla de referencia.• En “Display” se obtendrán los resultados, y usar “save

data” para guardar.• Puede ser vista como tabla o como “Thickening Bulls

Eye”.

Thickening Bulls EyeThickening Result

Tables

Anillo central: Representa al Apex.Anillos externos: Representan la base.

Fin.