Estética y su relación con el tratamiento de ortodoncia

Los 3 objetivos de la ortodoncia correctiva son utilidad belleza y estabilidad. Estos son los principales objetivos en el tx de ortodoncia y estan directamente relacionados con el mejoramiento de la funcion, estetica y mantenerlos.

Utilidad

Poco se ha escrito sobre la utilidad o la eficacia de la funcionalidad, antes el tx de ortodoncia era considerado con las relaciones oclusales de los dientes llamado relacion centrica que esta basado en un concepto estatico de la oclusion.

Estabilidad

Tweed en el 44 evaluo los objetivos ortodonticos colocando la estabilidad como resultado principal posicionando el incisivo inferior en su base ósea.

Existen otras consideraciones que pueden afectar la estabilidad como el balance muscular labial y lingual a la dentadura, los cambios en crecimiento, etc.

Esa estabilidad no es fácilmente obtenida lo cual se hace evidente en los escritos de Lunstrom, Nance, Howes y otros. Mientras la retencion ha sido acentuada en las mecanicas , duracion y factores psicologicos, la respuesta a las preguntas al equilibrio dental no ha sido respondido a la satisfacion de muchos investigadores y clínicos.

Belleza

El alcance a esta investigación es limitado a la consideración de la belleza.

La pregunta natural nos lleva La terapia de ortodoncia afecta la cara, y si la afecta, como los cambios faciales estan relacionados a la ortodoncia ?

Desde que se ha aceptado el hecho de que la ortodoncia hace cambios faciales, estos cambios deben ser valuados si son o no deseables, por lo tanto existe una necesidad de estudiar las relaciones dentofaciales y su efecto sobre el balance de los contornos esteticos faciales.

Ideas ortodonticas

Por el momento el autor debe reconsiderar los objetivos primarios de la ortodoncia como originalmente se definieron, éstos son: mejoramiento de utilidad , estetica y mantenerlos. Esto no es suficiente.

La perfeccion es el ultimo objetivo que debe ser deseado, entonces los objetivos deberian de ser, funcion ideal, estetica funcional y manterlo idealmente. El ideal por definición es una imagen mental representando la perfeccion dentro de los objetivos estandar.

El concepto de oclusion normal estabilizada ha sido aceptada por la profesión.

Simon empezo con el principio, “nosotros sabemos que una dentadura perfectamente normal, funciona mejor”. Es la idea de la oclusion normal en un concepto expresandolo en el promedio medio o central de la población o es algo mas exigente?

Hellman explico que Angle sustituyo el termino de oclusion por una relacion mecanica y utilizo la palabra normal para utilizar el superlativo “ideal”, entonces la oclusion normal es la perfección.

Esa perfeccion actualmente no existe, no puede existir , excepto en la mente, por lo tanto el ideal nunca debe ser detenido.

El tratamiento ortodontico siempre debe de seguir “el ideal”

Historia

Jhon Hunter, describio la importancia de la estetica. Declaró que la apariencia estética de la boca es la razon principal de la ortodoncia. Regresando al tiempo de Angle, el tratamiento ortodontico seguio la premisa de la correccion de la estetica. Angle se guió en los escritos de Apolo para usarlo como guia para considerar la belleza.

Mas tarde, conoció al Dr. Wuerpel y descartó su preocupación de la estetica remplazandola por la dentadura y la oclusion normal y que esa daría lugar a la oclusion ideal.

Desde que se implementó el concepto de oclusion normal en las escuelas de ortodoncia, los ortodoncistas se han dando cuenta que los factores faciales de los individuos con oclusion normal no son necesariamente bellos.

Tipo

El conflicto de opinión sobre la preocupación de estetica, parece ser resuelto sobre la posibilidad de cambiar el tipo facial.

En 1944 Brodie declaró “nosotros no creemos que los ortodoncistas estén calificados para crear la belleza en una cara humana”. La naturaleza a puesto a cada uno en un diferente molde y atentar deliberadamente sobre este tipo es presuntuoso.

Si varias de las caracteristicas que nos hacen grigos asiaticos nordicos u otras razas como rubios, perfil recto, nariz recta, cejas levantadas, la ortodoncia no cambia ese tipo. En los escritos de Hellman que responde “cuando las diferencias en desarrollo se vuelven anormales, ellos presentan su mismo aspecto racial pero su distinguible maloclusion”. Éste es el tipo de tratamiento de ortodoncia que debe atentar contra el cambio, no otro. No hay necesidad de considerar el tipo individual, cuando el individuo y el tipo son antiestéticos.

La imposibilidad de la oclusión normal

Por las razones o el hecho de lo que normal o ideal no existe o no puede existir en la actuialidad “oclusión normal” no puede ser obtenida en todas las clases de maloclusion. Una prueba razonable esta disponible para indicar que la terapia ortodontica no desarrolla las estructuras a consideración llamada maxila y mandibula en una oclusion particular. En 1940 despues de la conjunta apresacion de los resultados ortodoncicos en la examinacion cefalometrica, Brodie y cols declararon “ el hallazgo mas importante es la apariencia del perfil en el tejido blando construido por la oclusion en la radiografía lateral, Se le dio importancia en asegurarse de tener relajado los labios al tomar la radiografía. Éstas lineas de perfil fueron vistas por varios ortodoncistas considerandolo como un valor estético. Las figuras indican los perfiles de tejido blando de 24 niños con oclusion normal en dentición mixta de 8 a 11 años de edad, la linea de perfil 25 y 26 fue tomada a un paciente clase I con maloclusión, 27 y 28 clase II div I, 29 es un duplicado de la 14 (ideal) y fue usada para determinar la consistencia de la opicion de estos perfiles.

Procedimientos

Las lineas de perfil que son vistas en la figura 1Ad fueron primero vistas por 16 ortodoncistas de la universidad de Northwestern se les pidio a ellos evaluar los perfiles estéticos. Las respuestas a éstos perfiles fueron calificados como protrusivos, poco balance facial, buen balance facial, buena o pobre proporción facial, etc. Y otros adjetivos fueron usados para describir las líneas, se decidio preguntar a cada ortodoncista calificar cada perfil como bueno o malo, ésta calificación fallo ya que muchas opiniones fueron reservadas ya qmuchos perfiles no era posible decir si eran buenos o malos. Las opiniones de Hense fueron calificados como bueno, justo o pobre. En esta evidencia justo fueron casos donde los criticos estaban indecisos. Las objeciones de usar bueno malo o justo en el método son numerosas y perturbadoras pero como en el caso de cualquier analisis de la belleza, los metodos de medicion son difíciles. Mas tarde estos mismos perfiles fueron presentados a miembros de la asociación de Chicago de ortodoncia. En 72 opiniones fueron dados por practicantes de ortodoncia, 13 perfiles de adultos con oclusion normal fueron incluidos a la consideración pero solo solo 2 (a3 y a10) fueron icluidos como ejemplos de comparación.

Datos

Las opionines fueron agrupadas de acuerdo a la consistencia de la critica evaluando el perfil. La tabla I el primer grupo I esta compuesto de las opiniones de 40 de 54 individuos dando su opinión de los perfiles 14 y 29 que fueron duplicados y juzgados iguales, los 14 individuos de 54 fueron opioniones inconsistentes grupo II donde los perfiles 14 y 29 no fueron consistentemente juzgados, unos fueron juzgado como bueno y otro justo, en el grupo III