Espirometría Curva Flujo - Volumnen
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La evaluación fisiológica de los síntomas respiratorios La cuantificación de la severidad de sus alteraciones La determinación de los posibles mecanismos responsables de ellos La objetivación de la respuesta terapéutica o La evolución natural de la enfermedad causal
PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS
Totallung
capacity
Tidal volume
Inspiratory reservevolume
Expiratory reservevolume
Residual volume
Inspiratory capacity
Vital capacity
VOLUMENES Y CAPACIDADES
CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL
Broncoespasmo
Edema bronquial
Presencia de secreciones en el lúmen bronquial
Disminución de la presión de recogimiento elástico ( enfisema)
¿ Qué es la espirometría ?¿ Qué es la espirometría ?
La espirometría es un método que nos permite evaluar la función pulmonar midiendo el volúmen de aire que el paciente puede eliminar después de una inspiración profunda
ESPIROMETRIA
La espirometría es el GOLD Standard para el diagnóstico de EPOC
Su mal uso puede conducir a un diagnóstico equivocado de EPOC
Introduction
USOSUSOS
Mide la obstrucción que permite hacer el diagnóstico definitivo de EPOC.
Confirma la presencia de obstrucción de la vía aérea Define la severidad de la obstrucción de la vía aérea en EPOC Puede detectar la obstrucción de la vía aérea en fumadores que
tienen poco o nada de síntomas Permite monitorear la progresión funcional de la EPOC Investigar un aspecto de de la respuesta a tratamiento Establecer el pronóstico (FEV1) en EPOC. Evaluación pre quirúrgica
OTROS USOS
Hace diagnóstico y determina severidad en otras patologías respiratorias
Permite distinguir entre obstrucción y restricción, como causa de disnea
Evaluación de trabajadores en ambientes ocupacionales de riesgo
FEVFEV11 and FVC NORMAL and FVC NORMAL
1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
Volu
me,
liters
Time, seconds
FVC5
1
FEV1 = 4L
FVC = 5L
FEV1/FVC = 0.8
ObstructivaV
olu
me,
liters
Time, seconds
5
4
3
2
1
1 2 3 4 5 6
FEV1 = 1.8L
FVC = 3.2L
FEV1/FVC = 0.56
Normal
Obstructive
Test de Reversibilidad
• Ayuda a diferenciar Asma – EPOC• Permite evaluar el tratamiento
broncodilatador
Debe ser interpretada con historia clínIca
Test de Reversibilidad en EPOC
Bronchodilator*
Dose FEV1 before and after
Salbutamol 200 – 400 µg via large volume spacer
15 minutes
Terbutaline 500 µg via Turbohaler®
15 minutes
Ipratropium 160 µg** via spacer 45 minutes* Some guidelines suggest nebulised bronchodilators can be given but the doses are not standardised. “There is no consensus on the drug, dose or mode of administering a bronchodilator in the laboratory.” Ref: ATS/ERS Task Force : Interpretive strategies for Lung Function Tests ERJ 2005;26:948
Test de Reversibilidad en EPOC
Preparación :•Paciente estable
• Paciente :
Sin broncodilatadores de acción corta 6 hrs. antes
Acción larga 12 hrs.
Sin teofilinas 24 hrs. antes
Test de Reversibilidad en EPOC
•FEV1 debe medirse por lo menos 2 veces antes del broncodilatador•El broncodilatador debe darse por IDM o nebulización•La dosis del broncodilatador debe selecionarse para efecto máximo curva dosis/respuesta
Test de Reversibilidad en EPOC
• Dosis posibles protocolos: 400 µg β2-agonist, o 80-160 µg anticholinergico, o Combinación de ambos
•FEV1 se mide nuevamente: 10-15 minutos después de b2-agonista de acción corta30-45 minutos después del uso de droga combinada
Test de Reversibilidad en EPOC
Resultados :
•FEV1 ≥ 200 ml y 12% sobre el basal
•El informe debe expresar en ml y %
Volu
me,
liters
Time, seconds
FEV1 = 1.9L
FVC = 2.0L
FEV1/FVC = 0.95
1 2 3 4 5 6
5
4
3
2
1
Enfermedad Restrictiva
Normal
Restrictiva
Mixta: Obstructiva/RestrictivaMixta: Obstructiva/Restrictiva
FEV1: % predicted < 80%
FVC: % predicted < 80%
FEV1 /FVC: < 0.7
Limitación Ventilatoria Mixta
Volu
me,
liters
Time, seconds
La alteraciones restrictivas y mixtas son difícil de diagnosticar con sólo una espirometría, siendo necesario coomplementarla
con PTG, evaluando los volúmenes y capacidades
FEV1 = 0.5L
FVC = 1.5L
FEV1/FVC = 0.30
Normal
Obstructiva - Restrictiva
Curva Flujo - Volumen
Expiratory flow rateL/sec
Volume (L)
FVC
Maximum expiratory flow (PEF)
Inspiratory flow rate
L/sec
RVTLC
Curva Obstructiva y RestrictivaCurva Obstructiva y Restrictiva
Obstructiva Obstructiva severa Restrictiva
Volume (L)
E
xpir
ato
ry fl
ow
rate
Expir
ato
ry fl
ow
rate
Expir
ato
ry fl
ow
rate
Volume (L) Volume (L)
Steeple pattern, reduced peak flow, rapid fall
off
Normal shape, normal peak flow, reduced
volume
Reduced peak flow, scooped out mid-
curve
Obstructiva Restrictivo Mixta
Time Time Time
V
olu
me
Volu
me
Volu
me
Patrones AnormalesPatrones Anormales
Slow rise, reduced volume
expired; prolonged time to
full expiration
Fast rise to plateau at reduced
maximum volume
Slow rise to reduced maximum volume; measure
static lung volumes and full PFT’s to
confirm
Suspensión de medicamentos
Antes de iniciar la epirometría suspender:β2-agonistas de corta acción por 6 hrs
β2-agonists de larga duración por 12 hrs
Ipratropio por r 6 hrs
Tiotropio por 24 hours
No cafeina ni tabaco por 30 min.
3 veces FVC con in 5% o 0.1 litro (100 ml)
Reproducibilidad – Calidad de los resultados
Vol
um
e, li
ters
Time, seconds
CURVAS NO ACEPTADAS CURVAS NO ACEPTADAS Poco esfuerzoPoco esfuerzo
Vol
um
e, li
ters
Time, seconds
Partida lenta
Mantención del esfuerzo inadecuado
Esfuerzo espiratorio variable
Normal
Vol
um
e, li
ters
Time, seconds
CURVAS NO ACEPTADASCURVAS NO ACEPTADASPartida lentaPartida lenta
Normal
Tipos de Alteraciones espirométricas
Patrón CVF VEF1 VEF1/CVF
Restrictivo
Obstructivo con CVF normal
Obstructivo con CVF disminuida
N
N
Leve CVF > 65 %
Moderada CVF < 65 % > 50%
Avanzada CVF < 50%
Grados de Alteración espirométrica
Restrictivas
Leve VEF1 > 65 %
Moderada VEF1 < 65 % > 50%
Avanzada VEF1 < 50%
Grados de Alteración espirométrica
Obstructiva
Uso de la espirometría
Diagnóstico funcional Evaluación de los mecanismos de
obstrucción bronquial Graduación de la capacidad funcional Evaluación de la respuesta a tratamiento Estimación de riesgo quirúrgico Medición de la incapacidad funcional
respiratoria Evaluación de la reactividad bronquial Investigación clínica y epidemiológica
PruebasPruebas funcionalesfuncionales
Pruebas esenciales
•Espirometría•Curva flujo / volumen•Capacidad de difusión•Volúmenes y capacidades
EspirometríaEspirometría
Se puede medirVolúmenes estáticos
•Volumen corriente•Capacidad vital forzada•Capacidad Inspiratoria
EspirometríaEspirometría
Alteraciones ventilatorias
Síndromes restrictivos •CVF Disminuida
•VEF1 / CVF Normal
Síndromes obstructivos•VEF1 Disminuido
•VEF1 / CVF Disminuido
Curva Flujo / VolumenCurva Flujo / Volumen
EN ENFISEMA
ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES
F.ESPIRATORIOS = PRESIÓN DE RETRACCIÒN ELASTICA X PRESION MUSCULAR
RESISTENCIA DE VIA AEREA
ASMA BRONQUIAL