Ponencias viii jornada espirometría balear
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Estrategia en EPOC de las Islas Baleares
Joan B Soriano
Departamento Epidemiología
CIMERA
Presentación de la Estrategia en EPOC del SNS Aprobada por el Consejo Interterritorial del SNS el 3 de Junio de 2009
Madrid, 6 de Octubre 2009
¿Por qué una estrategia?
Una estrategia es un conjunto de acciones planificadas en el tiempo que se llevan a cabo para lograr un determinado fin.
Fin: mejorar la eficiencia y la calidad de los procesos asistenciales en las enfermedades de alta prevalencia. Garantizar los principios de accesibilidad, efectividad y equidad del SNS
II Conferencia de Presidentes Septiembre de 2005
Plan de Calidad del MSC
Revisión de los procesos asistenciales de enfermedades de alta prevalencia
Identificar posibles carencias y deficiencias de la organización asistencial
Establecer objetivos y recomendaciones de mejora consensuada para todo el SNS
¿Por qué en EPOC?
• Enfermedad prevenible y tratable • Enfermedad crónica, lentamente progresiva • Obstrucción al flujo aéreo (FEV1/FVC<70) • No cambia de forma significativa durante varios
meses
• GOLD: asociada a una respuesta inflamatoria anormal del pulmón a gases o particulas nocivas (TABACO!)
• Efectos extrapulmonares que puede contribuir a la gravedad en algunos pacientes
Definición de EPOC
¿Y tú? ¿Sabes lo que es la EPOC?
se celebra el día mundial de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, muy vinculada al tabaco
Una encuesta realizada por SIGMA2 en 2.008, muestra que el 88,8% de la población no sabe que es la EPOC
¿Por qué en EPOC?
10,2% de la población entre 40 y 80 años padece EPOC
6,5% de las altas hospitalarias en 2005
0,2% del PIB
70% sin diagnosticar
5% de las muertes en 2003 fueron por EPOC
¿Por qué en las Islas Baleares?
37,1% de la población de 15 a 64 años fuma a diario
24,13 muertes anuales por EPOC/100.000 habitantes en Baleares (245 defunciones en 2007)
Prevalencia de 12,5% de la población balear padece EPOC (PULSAIB 2009)
1644 altas hospitalarias en 2009 15,7% reingresos
60,044 nuevos diagnósticos en AP
La Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud se articula sobre seis
líneas estratégicas …
Prevención y Detección Precoz
Atención al Paciente Crónico
Atención al Paciente con Exacerbación
Cuidados Paliativos
Formación de Profesionales
Investigación
Línea estratégica 1
Línea estratégica 2
Línea estratégica 3
Línea estratégica 4
Línea estratégica 5
Línea estratégica 6
Primera acción: Constitución del Comité Técnico de la Estrategia en
EPOC de las Islas Baleares (num 1/2010_27/05)
Associació Illenca de Respiratori
(AIRE)
Sociedad Española de
Neumología y Cirugía Torácica
(Grupo de EPOC)
Societat Balear de Mèdicina
Familiar i Comunitaria (Grupos de
Respiratorio y Abordaje del
Tabaquismo)
SEMERGEN Comunidad Balear
L’Associació Balear d’Infermeria
Comunitària (ABIC)
Otros profesionales asistenciales
El proyecto contará con la participación de los agentes
clave de Ib-salut y del Servei de Salut
Direcció Assitencial
Direcció General de Salut Pública
Servei de Planificació i Financiació
Direcció General d'Avaluació i Acreditació
Fundació Mateu Orfila d'Investigació en Salut de les Illes
Balears
Fundación Caubet-Cimera Illes Balears
Joan Pou Director Asistencial
Borja Cosío Coordinador
Miguel Román Joan Soriano Feliu Renom Isabel Mir Rosa Irigaray Joan Ramis Antonio Cascales Helena Girauta Ana Uréndez Susana García Catalina Gutiérrez Ramón Vidal Jordi Guerrero
Amalia Gómez Eusebi Castaño Juli Fuster Micaela Comedeiro Joana Rovira Elena Tejera Aina Soler Yolanda Muñoz
Constitución del Comité técnico de la estrategia en EPOC en las Islas Baleares (num 1/2010_27/05)
Agradecimientos:
Técnico/asistencial Institucional
Fases:
1. Una primera fase de análisis de situación
2. Una segunda fase de participación de agentes clave internos y
externos
a) Revisión de la Estrategia del SNS en EPOC
b) Validación y Ampliación de las líneas y acciones propuestas
3. Una tercera fase de trabajo en grupos específicos:
a) Elaboración del documento que defina los acciones concretas
de la Estrategia en EPOC para la Comunidad Balear.
b) Desarrollo del Plan de Acción.
Estrategia en EPOC
Fases del desarrollo de la Estrategia
1. Resumen ejecutivo
2. Introducción
3. Análisis de situación
4. Objetivos de la estrategia
5. Desarrollo operativo
6. Metas y cronograma
7. Indicadores y mecanismos de
evaluación
8. Recursos necesarios para su
implantación
Documento de la Estrategia en EPOC de las Islas Baleares 2011-2014
Enf. pulmon. obstruct. crónica (EPOC)
- Año 2007 Tasa ajustada/100.000
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, 2007.
HOMBRES
MUJERE
S
COMUNIDAD AUTÓNOMA Varones Mujeres Asturias 51.35 8.49
Murcia 48 9.09
Ceuta 46.83 14.21
Andalucía 46.29 7.12
C.Valenciana 41.9 8.05
Melilla 40.16 10.71
Castilla-Mancha 39.3 7.72
Cataluña 37.61 8.87
España 37.51 7.49
Galicia 36.24 8.94
Navarra 35.96 6.27
Extremadura 34.64 5.42
Cantabria 33.82 4.75
País Vasco 33.8 9.4
Canarias 33.01 7.38
Baleares 32.54 5.23
Aragón 30.9 6.94
Madrid 29.8 5.08
Castilla-León 29.36 6.46
La Rioja 25.74 3.95
En la Comunidad Balear las tasas de mortalidad por EPOC, respecto a la
media nacional, son favorables
Buenas prácticas
• Plan sobre el tabaquismo en las Islas Baleares • Implantación de espirometría en AP. Talleres. • Programa de atención domiciliaria del enfermo
respiratorio (ADER) • Consulta monográfica de EPOC (UMEPOC) • Programa de continuidad asistencial para
enfermos respiratorios crónicos avanzados (RESC) • Estudio de Historia natural (bunyolaham) • Auditorias clínicas (AUDIPOC, Vesalio) • Grupo de investigación en EPOC
ECA 1: Indicador clave (Diagnóstico de EPOC)
Se considerará que presenta EPOC todo paciente mayor de 40 años que tenga factores de riesgo, como exposición a humo de tabaco (>10 paquetes/año), y presente en la espirometrıía obstrucción poco reversible, definida por un cociente FEV1/ FVC< 0.70, tras broncodilatador
Arch Bronconeumol. 2009;45(4):196-203
Diagnóstico de EPOC AUDIPOC.España
HABITO TABAQUICO
FEV1/FVC PREVIA O DURANTE EL INGRESO
Total FEV1/FVC<70 FEV1/FVC>70
DATOS
PERDIDOS
N % N % N % N %
FUMADOR+EXFUMADOR
2687 47.09 210 3.68 1773 31.07 4670 81.84
NO FUMADOR
92 1.61 22 0.39 154 2.70 268 4.70
DATOS PERDIDOS
269 4.71 28 0.49 471 8.25 768 13.46
Total
3048 53.42 260 4.56 2398 42.03 5706 100.0
AUDIPOC Baleares
CODIFICACIÓN N
%
RESP.
EPOC, BOC, BC.....
198 88.00
BRONQUITIS ASMATICA 4 1.78
INFECCION RESPIRATORIA O
BRONQUIAL 44 19.56
INSUF. RESPITARORIA CRONICA,
AGUDA 37 16.44
PATOLOGIA O DISNEA A FILIAR 7 3.11
INSUFICIENCIA CARDIACA 3 1.33
TOTAL
293 100.00
¿TIENE
ESPIROMETRÍA
PREVIA AL INGRESO
ACTUAL?
TOTAL
N %
NO 50 22.22
SI
170 75.56
NO RECOGIDO 5 2.22
TOTAL
225 100.0
Identificación de problemas
• Tabaquismo y terapia para dejar de fumar
• Espirometría de calidad en atención primaria
• Diferente seguimiento de las guías de práctica clínica durante la exacerbación y crónicos
• Enfermos multiingresadores o frágiles
• Comunicación AE-AP
• Rehabilitación y cuidados al final de la vida
• Formación
1. Resumen ejecutivo
2. Introducción
3. Análisis de situación
4. Objetivos de la estrategia
5. Desarrollo operativo
6. Metas y cronograma
7. Indicadores y mecanismos de
evaluación
8. Recursos necesarios para su
implantación
Documento de la Estrategia en EPOC de las Islas Baleares 2011-2014
Líneas estratégicas
1. Prevención y detección precoz.
2. Atención al paciente crónico y con exacerbaciones.
3. Atención al paciente con EPOC avanzado y cuidados paliativos.
4. Formación e investigación.
Objetivos
1. Prevención y detección precoz.
– Reducir la incidencia de EPOC
– Mejorar el diagnóstico precoz de los pacientes con EPOC
Objetivos
1. Prevención y detección precoz.
2. Atención al paciente crónico y con exacerbaciones.
– Reducir la morbimortalidad de los pacientes crónicos con EPOC y mejorar su calidad de vida
– Proporcionar el tratamiento adecuado y ajustado a la evidencia científica a los pacientes con EPOC que presenten exacerbaciones
Objetivos
1. Prevención y detección precoz.
2. Atención al paciente crónico y con exacerbaciones.
3. Atención al paciente con EPOC avanzado y cuidados paliativos.
– Atención integral, multidisciplinar del paciente con EPOC avanzado
– Atención especial al paciente con EPOC en fase avanzada terminal
Objetivos
1. Prevención y detección precoz.
2. Atención al paciente crónico y con exacerbaciones.
3. Atención al paciente con EPOC avanzado y cuidados paliativos.
4. Formación e investigación. – Potenciar la formación de los profesionales
del sistema sanitario para favorecer abordaje integral e integrado de la EPOC
– Potenciar la investigación epidemiológica, básica, clínica y translacional en aspectos de prevención y atención integral de la EPOC
Si cree que la formación es cara, intente la ignorancia.
Derek Bok
Harvard University
Projecte ITACA Intervenció multifactorial orientada a disminuir la prevalença de Tabaquisme a la població adolescent: Assaig Clínic Aleatoritzar per Clusters
VIII Jornada de Espirometría y Patología Respiratoria en Atención Primaria
Palma 2 de desembre de 2011
Tabacum Latifolia
• El tabaquisme a l'adolescència no causa en general un
morbi-mortalitat important però si que provoca ràpidament
addicció la nicotina.
• Més del 60% dels fumadors varen començar a fumar al
voltant dels 13 anys i el 90% abans dels 20. És una de les
més tempranes de las drogues consumides.
• La prevalença de tabaquisme diari entre els joves va
descendir al 2006 i en els últims anys s’ha estabilitzat.
• A més, en aquest període de la vida se inicien i modulen
les pautes de comportament que se prolongaran durant la
vida adulta.
Tabaquisme a l’adolescència
Font: Observatorio Español sobre Drogas
Prevalença de tabaquisme en joves d’entre 14-18 anys
%
26 26,2 25,527,3
25 25,1 24,8
30,9
36,338,1 37,6 37,1
33,432,4
30,6
33,8
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008
Hombres (diario) Mujeres (diario)
Hombres (últimos 30 días) Mujeres (Últimos 30 días)
Inicio tabaquismo
Política escolar
sobre tabaco
Educación para la
salud del centro
escolar
Clima educacional
Estatus socio-
económico
Composición
familiar
Actitudes y
conductas familiares
Genética
Edad
Autoestima
Disponibilidad de
dinero
Venta ilegal de
tabaco en el barrio
Características
socioeconómicas
del barrio
Precio del tabaco
Legislación control
humo de tabaco en
lugares públicos
Control venta ilegal
Campañas de
sensibilización
generales
Tabaquismo en el
cine y la televisión
Factores Individuales
Contexto social
Inmediato
Contexto social
ampliamente entendido
Condiciones politico-
sociales
0
5
10
15
20
25
30
1 ESO 2 ESO 3 ESO 4 ESO
%
Estudi ETAB 2009: mostra representativa de 16 centres de les Illes Balears. N= 3673 alumnes d’ESO
Porcentaje de profesores que piensan que se fuma en presencia de alumnos
50,0040,0030,0020,0010,000,00
po
rce
nta
je d
e t
ab
aq
uis
mo
en
pri
me
ro y
se
gu
nd
o d
e E
SO 20,00
15,00
10,00
5,00
0,00
Correlació entre percentatge de professors que consideren que es fuma presència d’alumnes i percentatge de tabaquisme en adolescents d’ESO (Estudi ETAB 2009)
r=0,7 (p<0,05)
Variabilitat del tabaquisme entre centres escolars
Tabaquisme en adolescents de les Illes Balears
0
5
10
15
20
25
No fuma ninguno Fuma progenitor
del otro sexo
Fuma progenitor
mismo sexo
Fuman ambos
% Tabaquismo adolescentes
Tabaquisme dels pares
Fuente: Estudio ETAB p<0,05
Es pot fumar a casa?
0
5
10
15
20
25
30
35
40
No fuma ninguno de los progenitores
Fuma alguno de los progenitores
Si
No
Se puede
fumar en
casa?
Fuente: Estudio ETAB
% Tabaquismo
adolescentes
p<0,05
Prevenció escolar del tabaquisme. Estat actual
• Las revisions de la literatura conclouen que no existeixen encara proves
definitives sobre l’efectivitat dels programes escolars realitzats a l’aula.
• Una revisió que analitza específicament els resultats sobre la prevalença de
tabaquisme a llarg termini conclou que no existeix evidència sobre la utilitat
d’aquests programes en la disminució del tabaquisme en els joves.
• A Espanya existeixen algunes experiències amb resultats controvertits, tot i que
en cap cas provenen d’estudis en els que s’hagi realitzat assignació aleatòria.
• En general els projectes que a més d’incloure lliçons escolars inclouen
components extra-escolars han proporcionat millors resultats.
Intervenció multifactorial orientada a disminuir la
prevalença de Tabaquisme a la població adolescent:
Assaig Clínic Aleatoritzar per clusters
Objectiu: Avaluar l’efectivitat d’una intervenció per disminuir la prevalença de tabaquisme
a la població adolescent.
Metodologia:
Disseny: Assaig clínic comunitari aleatoritzat per clústers i controlat.
Subjectes d’estudi: Adolescents que cursin primer d’ESO durant el període de inclusió
en algun dels 22 IES seleccionats.
En el grup control es realitzaran les activitats preventives habituals i en els grup
intervenció s’aplicarà un nou model preventiu. Abans de l’inici de la intervenció
s’administrarà un qüestionari en ambdós grups sobre tabaquisme. Es realitzarà un
seguiment als 2, 3 i 6 anys. La variable resultat principal serà tabaquisme regular (diari
o setmanal) en els adolescents.
Descripció de la intervenció
Nivell individual: sessions en horari lectiu integrades en el currículum
escolar (i deures conjunts per fer amb la família), concurs classe sense
fum, deshabituació tabàquica.
Nivell contextual:
- Professors: Formació, deshabituació tabàquica.
- Centre lliure de fum . Senyalització en positiu.
- Família: Informació a la família, concurs llars sense fum,
deshabituació tabàquica.
Què aporta la intervenció?
S’han inclòs els elements descrits a la bibliografia com a més efectius:
• Continuada al llarg de tota l’ESO (22 sessions).
• Actuar sobre l’entorn de l’adolescent (família, centre escolar, municipi ...).
Elements novedosos:
• Oferim i promovem deshabituació tabàquica a alumnes, professors i
famílies.
• Augmentam i protocol·litzam les activitats realitzades a l’entorn de
l’adolescent.
• És el propi adolescent el “protagonista” i element central per transmetre
el missatge al seu entorn.
• L'estudi pilot constitueix un element fonamental que ens informa de la
viabilitat del projecte i ens permet introduir modificacions i millores en el
programa preventiu.
• Durant el curs 2009-2010 es va iniciar una experiència pilot a l’IES Joan
Ramis i Ramis de Maó.
• Els resultats obtinguts són molt satisfactoris, la intervenció s'està
implementat adequadament i ha estat ben acceptada per les famílies,
professors i alumnes que formen part de la comunitat educativa d'aquest
IES.
• El centre pilot continua aplicant la intervenció del projecte ITACA i aquest
curs ja es realitzarà a primer, segon i tercer d'ESO.
ESTUDI PILOT
Reclutament dels centres escolars ( abril – juny 2011 )
Esporles: IES Llorenç Font i Trias Andratx: IES Baltasar Porcel
Santanyí: IES Santany Felanitx: IES Felanitx
Son Servera: IES Puig de Sa Font Porreres: IES Porreres
Artà: IES Llorenç Garcias i Font Sóller: IES Guillem Casanoves
Sineu: IES Sineu Capdepera: IES Capdepera
Sta Margalida: IES Santa Margalida Sa Pobla: IES Can Peu Blanc
Muro: IES Albuhaira Pollença: IES Guillem Cifre de Colonya
Alcúdia: IES Alcúdia Alaior: IES Josep Miquel Guàrdia
Ferreries: IES Biel Martí Maó: IES Pascual Calbó i Caldes
Son Ferrer: IES Son Ferrer Arenal: IES Arenal
Can Pastilla: IES La Ribera Ciutadella: IES M Cardona
Exclusions: 1 centre
Percentatge de participació 22/25= 88%
I: Grup intervenció C: Grup control Prevalencia de tabaquisme: I/C: 0-9% I/C: 10-19% I/C: >=20%
Percentatge de tabaquisme a 3er d’ESO (2011) i resultat de
l’aleatorització Prevalença global =16,4% ( IC95%:14,5-18,2 ) N=1541 Les diferències entre centres escolars són molt pronunciades (0-29%)
I
I
I
I
I
I I
I
C
C
C
C
C
C
C
C
C
I C
C
• CS Artà - Nuredduna
• CS Canal Salat - Ciutadella
• CS Capdepera
• CS Dalt Sant Joan
• CS Verge del Toro
• CS Esporles - Tramuntana
• CS Felanitx
• CS Muro - Marines i UBS Santa Margalida
• CS Platja de Palma - Can Pastilla
• CS Trencadors - Arenal de Llucmajor
Percentatge de participació 10/11= 91%
Reclutament centres de salut
D
Inici intervenció en els centres escolars
setembre 2011
- Tots els centres han realitzat la primera sessió informativa per a
les famílies i s’han repartit tríptics amb consells i recomanacions.
- Actualment s’està realitzant la primera i segona sessió d’aula.
- S’ha obert el concurs classe sense fum i llar sense fum.
- S’ofereix formació on-line acreditada per a tot el professorat dels
centres intervenció.
- S’ha iniciat la monitorització de les activitats realitzades.
• Preparar la formació per als sanitaris i acreditar-la, especialment
deshabituació tabàquica en adolescents.
• Contactar amb els ajuntaments dels municipis per promoure escoles
de pares i activitats saludables.
• Promoure i motivar l’activa participació dels centres i solucionar els
problemes d'adherència a la intervenció.
• Motivar als professors, famílies i adolescents perquè participin
activament en el projecte.
Que ens queda per fer?
GRUP DE TREBALL
Coordinadors de l’estudi ITACA als centres educatius : Maria Barceló, Marian
Camarero, Rosa Binimelis, Eva cantó, Joan Miquel Font, Magdalena Balle, Joan Lluís
Pons, Juan Carlos Gavari, Martí Xavier Bennasar, Llorenç Llop, Margalida Canyelles.
Responsables de tabaquisme en les centres de salut d’AP: Beatriz Pastor, Pere
Rosselló, María Esteva, Myriam Quesada, Daniel Bestard, Antonia Garau, María
Estelrich.
Equip investigador: Lucia Gorreto (Atenció Primària de Mallorca), Miguel Román
(Atenció Primària de Mallorca), Miquel Bennasar (UIB), Núria Marquet (Consell Insular
de Menorca), Feliu Renom (Hoispital Joan March), Alfonso Leiva (Unitat d’investigació
d’Atenció Primària de Mallorca), Amador Calafat (IREFREA), Maties Torrent (Àrea de
salut de Menorca), Trinidad Fernández (FISIB), Andreu Estela (Atenció Primària de
Menorca), Aina M Yáñez (FISIB).
Centre pilot: Joan Ramis i Ramis
Finançament: Fondo de Investigación Sanitaria (FIS) del Instituto de Salud Carlos III
(PI 10/00517)
Programa formativo ACATIB
Asma y COPD Assesment Tools Illes Balears
Introducción
• La medida del control de la enfermedad y la calidad de vida en asma y en EPOC, han demostrado ser herramientas importantes a la hora de valorar la gravedad de la enfermedad y su pronóstico.
• Existen cuestionarios que nos permiten:
– recoger de manera homogénea esta información
– compartirla entre profesionales sanitarios e incluso pacientes
– alcanzar mejores objetivos en el manejo de estas enfermedades
Asma
• Se recomienda que el tratamiento del asma y la toma de decisiones terapéuticas se basen en el grado de control de la enfermedad
www.ginasthma.com
Mantener y buscar el escalón más bajo de control
Considerar subir escalón hasta control
Subir hasta alcanzar control
Tratar independientemente
ACTITUD TERAPEUTICA
Controlado
Parcialmente controlado
No controlado
Agudizaciones
GRADO DE CONTROL
AU
MEN
TAR
R
EDU
CIR
Asma
• Tos, sobre todo nocturna (despertares)
• Disnea de esfuerzo o reposo
• Sibilancias
• Interferencia con la actividad diaria
• Aumento del uso de medicación de rescate
• Visitas a Urgencias
Seguimiento del grado de control
Asthma Control Test (ACT) http://www.asthmacontrol.com
Asma
0
20
40
60
80
100
Grave Moderada Leve
Completa Buena
Nivel de control del asma en las últimas 4 semanas)
Percepción del control por parte del paciente
Rabe et al Eur Respir J 2000
Escaso reconocimiento de gravedad
Asma
EPOC
• La disnea es el síntoma principal en la EPOC y a su vez el más incapacitante. Los enfermos con mayor grado de disnea tienen un peor pronóstico. La medida del grado de disnea supone una herramienta fundamental a la hora de evaluar la gravedad del paciente, la necesidad de medicación a largo plazo y la progresión de la enfermedad. La mejor manera de que disponemos para realizar esta medición es el cuestionario de disnea del MRC (Medical Research Council)
• Es uno de los marcadores de gravedad que a su vez se utiliza para el cálculo de los índices pronósticos BODE (5), BODEx (6) y DOSE (7).
23/11/11
23/11/11
• A un mismo grado de obstrucción los pacientes pueden desarrollar distintos grados grado de afectación de la calidad de vida que influirán de manera clara sobre la evolución y el pronóstico de la misma.
EPOC
EPOC
• La última revisión de GOLD incluye una clasificación multidimensional de gravedad de la enfermedad que incluye la medida del MRC y el CAT.
Programa formativo ACATIB Justificación
• Desde el año 2011 estos 3 cuestionarios están disponibles dentro de los recursos del sistema informático de historia clínica de atención primaria de las Islas Baleares (eSIAP)
• La integración de la información de estos registros dentro de la aplicación informática de Historia de Salud de las Islas Baleares, permite que dicha información esté disponible por todos los profesionales sanitarios del sistema público de salud en diferentes niveles asistenciales.
23/11/11
23/11/11
23/11/11
Programa formativo ACATIB Objetivos
• General:
– Aumentar la utilización de las herramientas de medida de control de asma , grado de disnea y calidad de vida en asma y EPOC
• Específicos:
– Formación de los profesionales sanitarios de Baleares en el uso de esta herramienta
– Incentivar el uso de las mismas en la práctica clínica
– Aumentar la utilización de las herramientas en pacientes con enfermedades crónicas bronquiales
Programa formativo ACATIB Población
• Todos los médicos de familia, pediatras y enfermeras de atención primaria del Servicio de Salud de las Islas Baleares
Programa formativo ACATIB Método
1. Evaluación de actividades clínicas previa
Medición del registro actual en eSIAP
– Número de pacientes con al menos un registro de ACT / número total de
pacientes con diagnóstico de asma por cupo de medico de equipo de AP
– Número de pacientes con al menos un registro de CAT / número total de pacientes con diagnóstico de EPOC por cupo de medico de equipo de AP
– Número de pacientes con al menos un registro de MRC / número total de pacientes con diagnóstico de EPOC por cupo de medico de equipo de AP
Programa formativo ACATIB Método
2. Talleres para formadores
• Formación de los responsables de espirometría de todos los centros de salud de Baleares
– Docentes: miembros del grupo de respiratorio de la SBMFiC
– Material se elaborará previamente por los miembros de dicho grupo con el apoyo de los Servicios de Neumología
– Presentaciones y elaboración de casos clínicos
– Acreditación docente correspondiente
– Sesiones en horario laboral (4 horas)
– 6 talleres en las respectivas áreas sanitarias de Mallorca, Ibiza y Menorca
Programa formativo ACATIB Método
3. Sesiones de formación en centros de salud
• Los asistentes a los citados talleres serán los encargados de formar al resto de compañeros de su equipo de atención primaria.
– Sesiones clínicas según el modelo propio de cada centro
– Duración: 45 minutos
– Material se elaborará previamente por los miembros de dicho grupo con el apoyo de los Servicios de Neumología
– Se incentivará la realización de dicha sesión en un plazo nunca superior a 2 meses a partir de la realización del taller de formación de formadores.
Programa formativo ACATIB Método
4. Evaluación de cambios de actitud posterior
• Medición del registro de las herramientas CAT, ACT y MRC en eSIAP a los 6 meses de las sesiones clínicas.
– Número de pacientes con al menos un registro de ACT / número total de pacientes con diagnóstico de asma por cupo de medico de equipo de AP
– Número de pacientes con al menos un registro de CAT / número total de pacientes con diagnóstico de EPOC por cupo de medico de equipo de AP
– Número de pacientes con al menos un registro de MRC / número total de pacientes con diagnóstico de EPOC por cupo de medico de equipo de AP
Programa formativo ACATIB Cronograma
• Formación de formadores:
– Febrero – Abril 2012
• Sesión de formación de profesionales de AP:
– Abril – Julio 2012
• Evaluación de la actividad:
– Septiembre 2012 - Enero 2013
Trastornos respiratorios del sueño en niños
Jornadas Grupo Respiratorio de Atención Primaria HSLL 2/12/11
José A. Peña
Unidad Respiratorio y Alergia infantil
Servicio de Pediatría HSD - HUSE
Trastornos
Respiratorios
Sueño
Introducción
Fisiopatología
Manifestaciones
clínicas
Pruebas
diagnósticas
Tratamiento
Jose A. Peña
Trastornos
Respiratorios
Sueño
Introducción
Fisiopatología
Manifestaciones
clínicas
Pruebas
diagnósticas
Tratamiento
¿Cómo duermen nuestros pacientes?
Jose A. Peña
Trastornos
Respiratorios
Sueño
Introducción
Fisiopatología
Manifestaciones
clínicas
Pruebas
diagnósticas
Tratamiento
¿Cómo duermen nuestros pacientes?
Jose A. Peña
Trastornos
Respiratorios
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Trastornos respiratorios sueño Grupo de patologías respiratorias que se exacerban durante el mismo y que se traducen en un sueño artefactado y poco reparador lo que conlleva toda la comorbilidad asociada
Jose A. Peña
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Ronquido simple Respiración ruidosa causada por el flujo turbulento que se genera en la vía aérea superior sin que exista asociación con las secuelas
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Sindrome de apneas-hipopneas obstructivas del sueño (SAHOS) Obstrucción parcial prolongada de la vía aérea superior y/u obstrucción intermitente completa que interrumpe la ventilación normal durante el sueño y los patrones normales del mismo
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Relevancia 5-17% niños roncan 2-3% SAHOS Pico incidencia 3-5 años No predominio sexos
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Castronovo V. J Pediatr. 2003;142:377-82 Sanchez -Armengol Chest. 2001;119:1393-400
175.000 9000-30000 4400
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Rinitis Hipertrofía adenoides Hipertrofía amigdalar Macroglosia Retrognatia Hipoplasia mandibular Obesidad
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Sueño REM Relajación muscular Sueño artefactado
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Síntomas nocturnos Ronquido Respiración ruidosa Apneas Respiración paradójica Posturas anómalas Despertares frecuentes. Parasomnias Enuresis
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Síntomas matutinos Boca seca Cefalea Dificultad para despertarse. Sensación cansancio.
Síntomas diurnos Dificultad concentración Hipersomnia Irritabilidad Alteraciones conducta
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Fenotipos de SAHOS
Preescolar Ojeroso Fascies adenoidea Mala respiración nasal Estancamiento ponderal (poco comedor). Infecciones repetición. Hiperactivo e irritable
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Fenotipos de SAHOS
Adolescente Obeso Hipersomnia Astenia Bajo rendimiento escolar
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Comorbilidades
Alteraciones cardiovasculares HTA Sindrome metabólico. Hipertensión pulmonar /Cor pulmonale
Alteraciones neuroconductuales Alteraciones de la memoria Hiperactividad / Déficit de Atención Problemas de relación social Disminución rendimiento escolar
Alteraciones en el crecimiento Enuresis nocturna
•Bhattacheriee R, Gozal D.Obesity and obstructive sleep apnea syndrome in children: A tale of inflammatory cascades Pediatr Pulmonol. 2010 Oct 21 •Gozal, D. 2004 Sleep 27,1131-1138 •Journal of Pediatrics. 2003;142(5):515-518
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Exploración Física
Rinoscopia anterior Pólipos Alteraciones tabique nasal Rinitis
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Exploración Física
Exploración Orofaringea: Tipo de paladar Oclusión dental Hipertrofía amigdalar (grado I-IV)
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Exploración Física
Otoscopia. Malfomaciones faciales Posición madibular
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Diagnóstico diferencial Relacionados con movimiento:
Sindrome de la piernas inquietas Mioclonias del sueño de la infancia Trastorno de movimientos rítmicos Movimientos límbicos periódicos
Mala higiene del sueño Trastornos del ritmo del sueño
Sd Retraso de fase de sueño (Adolescentes) Deprivación crónica del sueño. Narcolepsia
Parasomnias Terrores nocturnos Arousals confusionales Sonambulismo
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Herramientas diagnósticas 1.Historia clínica y Exp. física 2.Cuestionarios clínicos 3.Pulsioximetría nocturna 4.Video nocturno 5.Poligrafía 6.Polisomnografía.
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Carroll J. Inability of clinical history to distinguish primary snoring from obstructive sleep apnea syndrome in children. Chest 1995; 108: 610-8
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Cuestionarios clínicos Disponibilidad Útiles para screening Pediatric Sleep Questionarie
22 items (versión reducida) Válidado castellano 33% + ≈ 80% S/E
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Pediatric Sleep Questionarie (V. reducida)
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Pulsioximetría Registro SatO2 nocturno Monitorización sencilla Útil como cribaje y en casos típicos Alto VPP pero bajo VPN Indice McGuill
Jose A. Peña
Brouillette RT, Morielli A, Leimanis A, Waters KA, Luciano R, Ducharme FM. Nocturnal pulse oximetry as an abbreviated testing modality for pediatric obstructive sleep apnea. Pediatrics. 2000;105:405-12
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Pulsioximetría Indice McGuill
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Pulsioximetría
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Video Nocturno Apoyo diagnóstico Registro poligrafía insuficiente o imposible. Scores objetivo (Sivan)
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Sivan et al Screening obstructive sleep apnoea syndrome by home videotape recording in children Eur Respir J. 1996 Oct;9(10):2127-31.
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Video Nocturno
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Poligrafía respiratoria Parámetros cardiorespiratorios No neurofisiológicos No necesita técnico Domiciliaria Concordancia hasta el 85% con PSG Punto de corte niños IAH 4,6
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Alonso Alvarez ML et al Fiabilidad de la poligrafía respiratoria para el diagnóstico del síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño en niños. Arch Bronconeumol. 2008;44(6):318-23
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Poligrafía respiratoria
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Poligrafía respiratoria Registro normal
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Poligrafía respiratoria Apnea obstructiva
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Poligrafía respiratoria Apnea obstructiva
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Poligrafía respiratoria Hipopnea obstructiva
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Poligrafía respiratoria Apnea central
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Polisomnografía Gold Standart en diagnóstico TRS Parámetros neurofisiológicos Alteraciones EEG Otras alteraciones sueño Elevado coste (Gabinete de sueño) Aparataje y monitorización compleja en pediatría Hospitalaria Jose A. Peña
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Tratamiento •Adenoamigdalectomia •Perdida ponderal •Tratamiento médico - Corticoides tópicos - Montelukast •Tratamiento ortopédico •CPAP
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Conclusiones -Problema prevalente con importantes repercusiones. -Clínica = Screening -Herramientas útiles para diagnóstico adecuado. -Diagnóstico adecuado = Tratamiento correcto. -Seguimiento
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