Esguince de Rodilla
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ESGUINCE DE RODILLA
MIRANDA ROJAS ENRIQUE
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INTRODUCCIÓNLa rodilla es la articulación más grande del cuerpo humano y una de
las más complejas. Sirve de unión entre el muslo y la pierna. Está
compuesta por la acción conjunta de los huesos fémur, tibia, rótula y
dos discos fibrocartilaginosos que son los meniscos.
La rodilla está sustentada por fuertes ligamentos que impiden que se luxe, siendo los más importantes el ligamento colateral lateral (lateral externo), el ligamento colateral medial (lateral interno), el ligamento cruzado anterior y el ligamento cruzado posterior.
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DEFINICIÓN
El ligamento cruzado anterior (LCA) es una banda de tejido fibroso situado en la parte medial de la rodilla que une la tibia y el fémur en una articulación.
Fue descrito por primera vez en el siglo II de nuestra por el médico romano Claudius Galeno, quien lo llamó “genus cruciata”.
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DESCRIPCIÓNEl LCA es uno de los cuatro ligamentos principales de la rodilla.
Los otros 3 son:- Ligamento cruzado posterior (LCP)- Ligamento colateral medial- Ligamento colateral lateral
El ligamento cruzado anterior y el posterior se cruzan dentro de la rodilla formando una X, es por esto que se los denomina ligamentos "cruzados“.
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El ligamento cruzado anterior conecta la parte posterior-lateral del fémur con la parte delantera-media de la tibia, pasando por detrás de la rótula. Esta unión permite evitar un desplazamiento hacia delante de la tibia respecto al fémur.
El ligamento cruzado posterior (LCP) evita un desplazamiento hacia atrás de la tibia respecto al fémur, ambos combinados proporciona estabilidad rotacional a la rodilla.
http://www.youtube.com/watch?v=hSdWd14v-Vc&NR=1
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FUNCIÓN
El ligamento cruzado anterior
es el más importante estabilizador
de la rodilla. Se dice que es la
columna vertebral de la rodilla,
porque le da el 90% de la
estabilidad. Algunos traumatólogos
lo llaman la “señorita” de la rodilla,
por lo delicado que es y la
Importancia de su función.
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CAUSAS DE ROTURA
Las roturas del LCA pueden deberse a lesiones por algún o
ningún contacto, como por ejemplo:
-Un golpe en un lado de la rodilla, como puede ocurrir en una atajada en el fútbol-Hacer una parada rápida, en combinación con un cambio de dirección al estar-corriendo-Aterrizando de un salto-Extendiendo demasiado la articulación de la rodilla (rodilla hiperextendida)
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El baloncesto, el rugby, el fútbol o el esquí son causas comunes
de rupturas del LCA, así como los accidentes de moto.
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Alrededor de un 50% de los pacientes con lesión del LCA tienen
además otras lesiones. El ejemplo clásico es cuando el LCA se
desgarra al mismo tiempo que el LCM (ligamento colateral
medial) y que el menisco medial (uno de los cartílagos
amortiguadores de la rodilla).
Esta es la llamada “tríada infeliz de la rodilla” o “tríada de O´Donoghue”. En estos casos debe repararse simultáneamente la lesión del menisco.
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SÍNTOMASLos síntomas tempranos son:- Un sonido "crujiente" al momento de la lesión
- Inflamación de la rodilla dentro de las 6
horas posteriores a la lesión
- Dolor, especialmente cuando el paciente trata de poner peso sobre la pierna lesionada
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DIAGNÓSTICOCuando el médico sospecha de una rotura
del LCA se suelen seguir dos pasos para
determinar el diagnóstico:
1-) Radiografía simple (RX) La rotura del LCA puede producir signos indirectos como:• Aumento del líquido articular (70% lesiones LCA)Directos:• Signo del surco profundo• Fractura de Segond
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2-) Resonancia magnética
Es la técnica no invasiva de elección complementaria a la
exploración física en el diagnóstico de las lesiones internas de
la rodilla.
Este examen también puede ayudar a evaluar otras lesiones
de la rodilla, tales como lesiones en otros ligamentos o
cartílagos
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Las imágenes se toman en los tres planos ortogonales:- Axial- Coronal- Sagital
Los ligamentos cruzados se visualizan mejor en el plano
sagital, siendo útiles los planos coronal y axial en la
confirmación de la patología.
En consecuencia, las lesiones de
ligamentos pueden ser de grado I
(distensión), II (rotura parcial) o
III (rotura total).
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REPARACIÓNSe operan los siguientes casos:- Lesión de más del 50% del LCA- Rodilla inestable- Paciente <45 años y físicamente activo
Si la rodilla es estable, y se trata de un paciente que no
participa en actividades deportivas, entonces no es necesario
el tratamiento quirúrgico. En las rodillas inestables cambia
todo, estas se van deteriorando poco a poco, por lo cual es
necesaria la cirugía.
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El LCA no se puede suturar cabo a cabo, como cualquier otro
ligamento, ya que así no se obtiene estabilidad suficiente.
Para repararlo hay que tomar injerto de otra parte de la rodilla
y colocarlo en el lugar donde estaba el LCA. Actualmente se
usan dos fuentes de injerto:
- El tendón patelar - Unos tendones de la rodilla llamados semitendinoso y gracilis.
La cirugía se realiza con el auxilio del artroscopia, y los cabos del injerto se fijan con tornillos especiales de titanio.
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Debe transcurrir entre 2 y 4 semanas como mínimo para realizar la cirugía.
Una vez que la inflamación disminuye, generalmente después de la primera consulta se inicia la rehabilitación. En elpostoperatorio de una cirugía de ligamento cruzado es peligrosa la inmovilización prolongada por el riesgo de artrofibrosis, de ahí la importancia de la fisioterapia.
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Actualmente un 90% de los pacientes pueden conseguir una recuperación total después de la lesión. Es muy importante el cumplimiento de la fisioterapia después de la operación.Pueden ser necesarios entre 6 y 9 meses para volver a practicar deportes, tiene que haber recuperado por lo menos en un 85% la fuerza del cuádriceps y que pueda volver a sus actividades habituales.
Las rupturas del LCA que no se reparan también pueden llevar a una artritis precoz en la rodilla afectada.
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PREVENCIÓN
Es recomendable utilizar técnicas apropiadas al practicar
un deporte o hacer ejercicio.
Además, hay programas que enseñan a las deportistas sobre
todo a las mujeres, pues estas son las que mas padecen de esta
lesión, en minimizar la tensión que ejercen sobre el LCA.
Ligamentos Cruzados
Encargados de regular la cinemática articular, influyendo:
- sobre la posición de las superficies articulares
- la dirección y la magnitud de las fuerzas
- sobre la distribución de las tensiones articulares
LCA
- Hay autores que dividen el LCA en tres porciones
- Fibras anteriores, para la flexión.
- Fibras posteriores, para la extensión
- Fibras medias, que actúan en un amplio rango de la flexoextensión.
LCA
- El LCA es un ligamento intraarticular que se inserta, distalmente, en el área pre-espinal de la cara superior de la extremidad proximal de la tibia
- Termina proximalmente, en la porción posterior de la superficie interna del cóndilo femoral externo
LCA- Son estructuras compuestas por colágeno, no homogéneo.
- Los fascículos anteriores contienen más colágeno que los fascículos posteriores
- En los ligamentos cruzados la porción central contiene más colágeno que la distal o proximal
LCA- El contenido de colágeno tipo I es similar en ambos cruzados
- Hay diferencias en el contenido del colágeno Tipo III.
- Se han encontrado diferencias ultra estructurales entre el LCA masculino y femenino
- Frecuencia relativa de roturas en la mujer
LCA- El contenido de colágeno tipo I es similar en ambos cruzados
- Hay diferencias en el contenido del colágeno Tipo III.
- Se han encontrado diferencias ultra estructurales entre el LCA masculino y femenino
- Frecuencia relativa de roturas en la mujer
LCA- No es un ligamento uniforme en su diámetro. La longitud del LCA presenta valores entre 22 y 41mm y el ancho de 7 a 12mm.
- 37mm para las fibras más anteriores que van disminuyendo progresivamente hasta los 24mm que miden las más posteriores
RUPTURA LCA
Lesión ligamentosa frecuente, especialmente en la práctica deportiva, siendo el mecanismo más común de lesión el trauma indirecto, donde habitualmente están involucradas fuerzas de desaceleración, hiperextensión y rotación.
LCA
LCA
- La rotura aislada del LCA representa el 40% del total de las lesiones ligamentosas
- Un 35% se asocia a lesión de otros ligamentos, con mayor frecuencia a la del ligamento colateral medial
LCA
- El LCA es el responsable, durante la flexión, del deslizamiento del cóndilo hacia delante mientras que durante la extensión, el LCP se encarga del deslizamiento del cóndilo hacia atrás, impidiendo tanto la rotación axial interna como la externa.
LCA
- La lesión del LCA no produce grandes variaciones en la rotación articular ya que los ligamentos cruzados ofrecen la estabilidad fundamentalmente en dirección antero-posterior
LCA
- Limita la hiperextensión de la rodilla
- Previene el del fémur sobre el platillo tibial
- Evita la rotación axial excesiva de la tibia sobre el fémur
- Mantiene la estabilidad en valgo-varo
LCA Sx de surco profundo
Revista Chilena de Radiología. Vol. 14 Nº 1, año 2008; 11-13.
LCA Fractura de Segond
Revista Chilena de Radiología. Vol. 14 Nº 1, año 2008; 11-13.
LCA
Revista Chilena de Radiología. Vol. 14 Nº 1, año 2008; 11-13.