Errore diagnostico
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a cura di: Antonio Bonaldi Direttore sanitario - AO San Gerardo di Monza
Martedì 11 ottobre 2001 Aula Magna Università degli Studi di Milano
Monza
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2 Antonio Bonaldi Direttore sanitario - AO San Gerardo di Monza
Non sono sicuro che la diagnosi sia corretta. Per essere certi dovremo aspettare i risultati dell’autopsia.
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mm … Perfetto! Proprio
come immaginavo … le ossa ci sono!
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4 Antonio Bonaldi Direttore sanitario - AO San Gerardo di Monza
Sintomi, segni, alterazioni funzionali
Conoscenze Test diagnostici Patologia bersaglio
Competenze mediche Condizioni del paziente
Aggiornamento Abilità
Applicabilità
Riproducibilità Accuratezza
Validità
Frequenza Gravità
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Ho cercato i sintomi su internet e queste sono le malattie che penso di avere.
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Non riusciamo a trovare nulla a questo paziente. Potrebbe essere solo un fannullone.
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Molti errori diagnostici non sono dovuti a incompetenza o a conoscenze inadeguate ma sono il risultato di errori cognitivi.
Gli errori cognitivi sono degli automatismi mentali che influenzano le decisioni e producono errori sistematici, ricorrenti e inconsapevoli.
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1. Pregiudizio di conferma e di ancoraggio
2. Effetto framing
3. Errore di estrapolazione
4. Distorsioni statistiche
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Sembra un mammuth!
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La mente umana è piuttosto incline ad avvallare e difendere i propri (pre)giudizi.
La maggior parte dei segni e dei sintomi sono selezionati per confermare piuttosto che rifiutare l’ipotesi di lavoro, mentre il clinico dovrebbe tentare anche di smentire la propria ipotesi iniziale.
Spesso è difficile modificare la propria opinione anche di fronte ad evidenze contrarie.
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La prima impressione potrebbe essere fuorviante, lasciare aperte altre ipotesi.
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Dopo 20 anni di follow-up il numero di decessi per cancro della prostata negli uomini sottoposti allo screening con PSA, non sono diversi da quelli del gruppo di controllo. Sandblom BMJ 2011
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Il 10 marzo del 2010, Richard J. Ablin, lo scopritore del PSA, ha dichiarato al New York Times:
Non avrei mai immaginato che la mia scoperta avrebbe potuto provocare un tale disastro alla salute pubblica: i medici devono smettere di utilizzare il PSA come test di screening. Così facendo si potrebbero risparmiare milioni di dollari ed evitare molti trattamenti debilitanti e inutili.
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Messaggi che hanno lo stesso contenuto ma formulati in modo differente hanno un diverso impatto sui processi di giudizio e sulle decisioni.
Ci stiano preparando a fronteggiare una nuova malattia a causa della quale ci si aspetta che debbano morire 600 persone. Vengono proposti due programmi alternativi per combatterla ciascuno dei quali ha le seguenti conseguenze.
Tversky e Kahneman, 1981
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1° Formulazione 2° Formulazione
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La maggior parte dei test non sono stati studiati per le persone sane.
Lei mi sembra in perfetta forma … però facciamo tutti gli esami: vedrà che qualcosa riusciamo a trovare.
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Il clinico si trova spesso a decidere in condizioni di incertezza, ma la mente non è preparata a valutare correttamente le probabilità.
Se in toscana sento rumore di zoccoli non penso alle zebre.
Nel formulare la diagnosi il medico tende a trasferire direttamente la probabilità di un test positivo alla propria ipotesi diagnostica, senza tener conto della prevalenza della malattia (probabilità a priori).
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Frequenza % Probabilità di avere la malattia
1 4,1
10 31,1
80 93,9
Dipende dalla frequenza della malattia
Un paziente è sottoposto ad un test diagnostico con le seguenti caratteristiche:
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1. Considerare sempre le possibili alternative alla prima ipotesi diagnostica, ricercando segni e sintomi che la falsificano.
2. Fare attenzione alle modalità di presentazione dei dati.
3. Accompagnare ogni richiesta di esame ad uno specifico quesito diagnostico.
4. Conoscere i principali tranelli statistici, insiti nel calcolo delle probabilità.
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