EPILEPSIES. Définitions Epilambanein: « Prendre par surprise » Crise épileptique (symptôme):...
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EPILEPSIES
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Définitions
• Epilambanein: « Prendre par surprise »
• Crise épileptique (symptôme):– Manifestation clinique de l’hyperactivité
paroxystique d’un nombre plus ou moins grand de neurones cérébraux
• Epilepsie (maladie):– Affection chronique caractérisée par la
répétition des crises comitiales
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EPIDEMIOLOGIE• Incidence: 20 à 70/100 000
– Incidence plus élevée aux âges extrêmes de la vie
• Prévalence: 0,6% à 0,8%• 50% des épilepsies débutent < 10 ans• Une personne sur 20 fera une crise isolée durant sa
vie• Histoire naturelle des crises
– Cohorte de 465 sujets (Rochester)• 50% rémission complète sans traitement (5ans sans crises) 20
ans après le diagnostic
• 20% en rémission complète sous traitement
• 30% avaient des crises sous traitement
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Crises généralisées
• Décharge simultanée dans les deux hémisphères cérébraux.– Crises tonico-cloniques– Absences– Crises myocloniques– Crises toniques – Crises atoniques – Crises cloniques
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Crises généralisées
• Crises tonico-cloniques:– Les plus fréquentes– Perte de connaissance avec cri– Trois phases:
• Phase tonique (10 à 20 sec) en flexion puis extension– Phénomènes végétatifs (HTA, salivation), apnée
• Phase clonique (30 sec)• Phase post critique:
– Retour progressif à la conscience, reprise respiration
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Crises généralisées
• Absences:– Rupture de contact de début et fin brève– Durée 10 à 20 sec– Parfois activités automatiques– Le sujet reprend ses activités pré-critique sans
s’être aperçu de la crise– Parfois > 20/ j
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Crises généralisées
• Crises myocloniques– Secousses bilatérales isolées ou en salve– Localisées: muscles orbitaires et faciaux– Etendues: membres supérieurs et inférieurs
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Crises partielles
• Crise à point de départ focal à partir d’une zone épileptogène
• Crise partielles simples
• Crises partielles complexes (altération de la conscience)
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Crises partielles
• Crises motrices– Crise Bravais Jacksonienne– Crises versives (AMS)– Paralysie de Todd
• Crises sensitives ou sensorielles– Hallucinations visuelles, auditives, olfactives
(crises uncinées), gustatives
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Crises partielles
• Crises avec symptômes psychiques– Crises dysmnésiques
• Sensation de déjà vu, déjà entendu
– Etats de rêve– Crises illusionnelles
• Sensation de déformation des objets
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Etat de mal épileptique
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DIAGNOSTIC
• Interrogatoire du patient et entourage– Etude des facteurs génétiques– Facteurs lésionnels acquis– Circonstances déclenchantes
• Examen clinique– Recherche de traumatisme secondaire à la chute
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DIAGNOSTIC
• Première crise– IRM cérébrale
• Tumeur (4%)
• AVC (13% > 60 ans)
• Fièvre– PL
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DIAGNOSTIC
• EEG– Le plus tôt possible après la crise– EEG normal possible– Parfois pointes ou pointes ondes– Anomalies lentes diffuses compatibles avec un
état post critique
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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL• Crises partielles simples
– AIT– Migraine (marche migraineuse)
• Crises partielles complexes– Para-somnies (somnambulisme)– Ictus amnésique
• Crises généralisées– Syncope vagale (circonstances de survenue)– Syncopes cardiaques– Spasme du sanglot (1 à 4 ans)
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ETIOLOGIES
• Multiples…
• Congénitales
• Infectieuses
• Tumorales
• Vasculaires
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ETIOLOGIES
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ETIOLOGIES
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ETIOLOGIES
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ETIOLOGIES
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TRAITEMENT
• Informer le malade +++
• Monothérapie
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TRAITEMENT
• Hygiène de vie– Alcool– Privation de sommeil– SLI– Sport– Conduite
• Véhicules légers
• Véhicules lourds (groupe II): CI
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TRAITEMENT
• Chirurgie– Epilepsie pharmacorésistante– Origine focale des crises– Cortectomie– Stimulation électrique du nerf vague– Pour les interventions sur le lobe temporal,
guérison 70% à 90%
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STIMULATION DU VAGUE
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EPILEPTIQUES CELEBRES