Les problèmes de sécurité engendrés par les deux-roues motorisés Pierre Schmitz
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06/05/2011
1
S. Nafti
CHU Mustapha Alger
L’asthme constitue un problème de santé
publique.La morbidité la mortalité et le coût pour la santé
engendrés par l’asthme ne cessent d’augmenter.
Les facteurs socio-économiques, psycho-sociauxet environnementaux (urbanisation et industrialisation) semblent jouer un rôle non négligeable dans cette augmentation de fréquence.
Les pays de Maghreb sont des pays à revenu « moyen ou intermédiaire », qui ont le même potentiel humain et économique, le même environnement et un climat identique.
La prévalence de l’asthme dans les pays du Maghreb est difficile à évaluer de manière précise (absence d’études exhaustives).
Cependant plusieurs enquêtes « locales » ont été
menées au cours de 15 dernières années.
- Enquête ISSAC (International Study of Asthma and Allergies in chilhood 13 – 14 ans).
L’objectif général :
meilleure connaissance de la fréquence et des facteurs de risque des maladies allergiques àlaquelle ont participé les 3 pays de Maghreb (1)
. Maroc : 4,15 %
. Algérie : 8,7 %
.Tunisie : 11,9 – 15,4%
(1) Etude ISSAC (1997)
≥20%10-<20%5-<10 %<5%
Prevalence of "wheeze" 13-14 yr old - ISAACISAAC sterring committee, Eur Respir J 1998 L’asthme au Maroc :
La première enquête (1) (1986) la prévalence de l’asthme était comprise entre 2,2 et 5,5% ( > 10 ans).
Dans le cadre de l’étude ISSAC, la prévalence retrouvée variait de 6,6 à Rabat à 12,1 % àCasablanca. Elle avait donc doublé en 10 ans ! (2)
(1) A. Bennis Congrès Médical Maghrébin (1986)(2) Étude ISSAC (1997)
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Prévalence de l’asthme au Maroc (1)
(1) Z. Bouayad. Rev. Fr. Allergol. 1998 – 38 - 75
Centre Année Age Prévalence %
Rabat (élèves)Rabat (élèves)Casablanca (étudiants)Casablanca (USB)Rabat (élèves)Casablanca (élèves)Marrakech (élèves)
1986198619861986199519951995
6 – 1410 – 2219 – 34> 14 ans13 – 1413- 1413 - 14
2,23,44,05,56,612,117,1
En 1996 fut rédigé le consensus national
marocain sur la prise en charge de l’asthme et
adapté à l’environnement médico - social (1).
(1) SMMR (mars 1996)
L’asthme en Tunisie :
La première enquête menée en 1984, adolescents(Tunis), prévalence de l’asthme de 3,25% (1)
En 1985 une enquête nationale ayant intéressé un échantillon de 23 000 sujets a retrouvé 2,34%d’asthmatiques (2).
Pour les moins de 15 ans, la fréquence de l’asthme a été
de 13% (3)
(1) Ben Miled et al. Tunisie Med. 1984, 3, 175 – 179(2) El Gharbi B. Congrès Médical Maghrébin 1986(3) Jerray M. Rev. Mal. Resp. 1986 3,300
Prévalence de l’asthme en Tunisie (1)
(1) Z. Bouayad Rev. Fr. Allergol. 1998 – 38 – 75
Centre Année Age Prévalence %
Tunis (élèves)Enquête nationaleSousseSousse
1984198619951994 13 - 14
3,252,41,02,1
Le consensus tunisien a été publié en 1995
après une réunion d’experts issus de la
Société Tunisienne d’allergologie et d’immunologie
clinique et de la Société Tunisienne des Maladies
Respiratoires (STMR)
L’exemple de l’Algérie :
L’Algérie est entrée depuis les années 80, dans
une phase de transition épidémiologique :
persistance des principales causes de
morbidité et de mortalité des pays en voie de
développement et émergence des maladies des
pays industrialisés.
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L’enquête TAHINA (2007) révèle que :
Les maladies respiratoires occupent la 2ème
place des causes de morbidité (11,65%) et la première cause des motifs de consultation (25,33%).
L’asthme occupe Le 3ème rang des maladies chroniques après l’HTA et le diabète. (1)
(1) Enquête TAHINA (INSP 2007)
La 1ère enquête 1991 retrouve une prévalence
de l’asthme dans la région d’Alger de 1,34% (1).
Benzzaoucha retrouve une prévalence de 3,4%
dans une étude menée dans le cadre de
l’European Community Respiratory Health
Survrey (ECRHS) (2).
La prévalence de l’asthme retrouvée dans le
cadre de l’enquête ISSAC est de 6,4%. Elle a
doublé en … 4 ans !
(1) Belhocine M. Bulletin UIATLD 1991 – 66, 91-95
(2) Benzzaoucha A. Rev. Mal. Resp. 1992 – 9, 417-423
2,0
6,03,48,4
2,9
11,2
3,0
3,5
11,9
7,1
Prevalence of "diagnosed asthma" by questionnairein 20-44 yr old subjectsECRHS, Eur Respir J, 1996
Prévalence de l’asthme chez l’enfant en Algérie
Auteurs Année Lieu Population Prévalence %
BoukariSkanderBelhocineBenzaoucheMoumeni
Bensaad
19861986198619911992
2000
AlgerAlgerCheragaAlgerSétifBéjaiaAnnaba
ESES16 – 15 ans< 10 ans6 – 20 ans
6 – 10 ans
1,3 – 3,53,51,162,941,913,193,12
Prévalence cumulée de l’asthme chez l’enfant en Algérie
3,13
7,3
8,5
0
2
4
6
8
10
5900 enfants 1996 enfants 3805 enfants
1986
1996
2005
6-14 ans
Enquête scolaire
BOUKARI
13-14 ans ISAACEnquête scolaireBENZZAOUCHA
13-14 ans ISAACEnquête scolaireBOUKARI
Prévalence de l’asthme chez l’adulte en
Algérie
Auteurs Année Lieu Population Prévalence %
SlouguiZiroutKhellafBelhocineBesaad
19861986198619862000
ConscritsAlger du SudConstantineCheragaAnnaba
19 – 20 ansPGPG16 – 17 ans> 15 ans
1,960,442,731,431,55
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Prévalence Algérie Prévalence Maroc Prévalence Tunisie
Sexe n a p IC 95% n a p IC 95% n a p IC 95%
Homme 5122 171 3,5% [3,0-4,1] 4988 166 3,4% [2,9-3,9] 5122 169 3,3% [2,8-3,7]
Femme 4893 167 3,4% [2,9-3,9] 5063 217 4,4% [3,8 – 4,9] 5162 200 3,8% [3,3- 4,3]
TOTAL 10015 338 3,5% [3,1-3,8] 10051 383 3,9% [3,5-4,3] 10284 369 3,6%[ 3,2 –3,9]
n = nombre de personnes interviewéesa = patients asthmatiquesp = prévalence redressée sur l’âge et le sexe
Estimation de la prévalence de l’asthme
par pays
Étude Air MAG
Prévalence Algérie Prévalence Maroc Prévalence Tunisie
Sexe n a p IC 95% n a p IC 95% n a p IC 95%
Enfants 2589 106 4,1 %[3,3 –4,8]
2077 91 4,4%[3,5-5,3]
5122 169 3,5% [2,9-4,2]
Adultes 7426 232 3,1% [2,7-3,5] 7974 292 3,7%[3,3-4,1]
5162 200 3,5%[3,1-4,0]
16-34 ans 4310 101 2,3% [1,9-2,8] 4072 157 3,8% [3,3-4,4] 3596 108 3,0% [2,4-3,6]
35-54 ans 2029 67 3,3% [2,5-4,1] 2614 84 3,2% [2,5-3,9] 2434 67 2,8% [2;1-3,4]
55 ans et + 1087 64 5,9% [4,5-7,3] 1288 51 3,9% [2,9-5,0] 1384 92 6,7% [5,3-7,9]
TOTAL1001
5338 3,5% [3,1-3,8]
10051
383 3,9%[3,5-4,3]
10284 369 3,6%[ 3,2 –3,9]
n = nombre de personnes interviewéesa = patients asthmatiquesp = prévalence redressée sur l’âge et le sexe
Estimation de la prévalence de l’asthme par pays selon l’âge
Étude Air MAG
Zone Prévalence brute
n ap .
brute IC 95%
CENTRE 2716 101 3,7% [3,0-4,4]
EST 3022 97 3,2% [2,6,3,9]
OUEST 2447 88 3,6% [2,8-4,3]
SUD-OUEST
494 15 3,0% [1,5-4,6]
SUD-EST
1336 37 2,8% [1,9-3,7]
centre (alger, blida, tizi-ouzou, medea, boumerdes, bejaia , bouira, tipaza)
est : (bordj bou arreridj, setif ,constantine,batna, skikda, annaba, guelma, oum el bouagui,
tebessa, jijel, mila, el taref, souk ahras , khenchla)
ouest : (chlef, oran, mostaganem, sidi bel abbes, relizane, mascara, tiaret, ain defla,ain
temouchent, tlemcen)
sud ouest : (saida, el bayadh, adrar, illizi, tissemsilt, naama, bechar, tindouf)
sud est : (msila, biskra, ghardaia, djelfa, laghouat,eloued,tamanrassat, ouargla)
Estimation de la prévalence par région en Algérie
Étude Air MAG
Algérie
Chez les adultes :* Prévalence de3.1% [2,7 -3,5]* 24.1% patients
contrôlés selon l’ATC
Chez les enfants :* Prévalence de 4,1% [3,3 – 4,8]* 31.6% patients
contrôlés selon l’ATC
Maroc
Chez les adultes :
* Prévalence de 3.7%
[3.2 -4.1]
* 17.7% patients
contrôlés selon l’ATC
Chez les enfants :
* Prévalence de 4,4%
[3,5 – 5.3]
* 17.4% patients
contrôlés selon l’ATC
Tunisie
Chez les adultes :
* Prévalence de
3.5% [2,9 -4.2]
* 24.5% patients
contrôlés selon
l’ATC
Chez les enfants :
* Prévalence de
3.5% [2.9 – 4,2]
* 37.4% patients
contrôlés selon
l’ATC
Synthèse
BPCO : un enjeu de santé publique La BPCO sera en 2020 la 5ème cause de handicap et
3ème cause de mortalité dans le monde.
Avec 2,5 millions de personnes atteintes en France, la BPCO, maladie principalement d'origine tabagique, est handicapante et meurtrière (16 000 personnes décèdent chaque année).
2/3 des patients ne sont pas encore diagnostiqués . BPCO : une priorité de santé publique
(1) Roche N, Huchon G. Épidémiologie de la broncho-pneumopathie chronique obstructive. Rev Prat 2004 ; 54 : 1408-13.(2) T Similowski, JF Muir, Derenne JP. In La broncho-pneumopathie chronique obstructive. John Libbey Eurotext. 2e Édition. 2004 pp 13-20.
Monde :Estimations de l’OMS* BPCO modérée à sévère : 80 Millions de
personnes.
* + de 3 millions de décès par BPCO en 2005 soit 5% de la totalité des décès.
* La BPCO deviendra la 4ème cause de mortalité dans le monde en 2030.
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5
Prévalence de la BPCO
0
10
20
30
40
50
60
70
80
AFR
IQUE
AM
ERIQ
UE
MED E
ST
EURO
PE
ASIE
SE
PACIF
IC
MONDE
/100 000
Mortalité de la BPCO dans six régions du monde 2001
Morbidité
11
Mortalité
Pathologies coronariennes
Maladies neuro-vasculaires
Pneumonies
Diarrhées
Pathologies néonatales
BPCO
Tuberculose
Rougeole
Pathologies coronariennes
Maladies neuro-vasculaires
BPCO
Pneumonies
Cancer du poumon
Accidents de la route
Tuberculose
Cancer de l’estomac
1990 2020
12
États-unis :Repères épidémiologiques
Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998 - NHLBI/NIH/DHHS
0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998
–59% –64% –35% +163% –7%
CoronaryHeart
Disease
Stroke Other CVD COPD All OtherCauses
Particularités des pays en développement
• Niveau de vie • * Transition épidémiologique rapide
(maladies infectieuses / maladies chroniques)
* BPCO : Facteurs de risques surajoutésPeu d’études épidémiologiques Diagnostic tardif de la BPCO (retard de consultation
– moyens humains et techniques)Coût diagnostic et thérapeutiquePollutionPrévention
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6
COPD
Facteurs de risque
BIOMASS
1984
1990
1984
1985
1986
1984
PREVALENCE DE LA BPCO
Année
1997
1984
198520012003
19851987
1989
1978
19841986
PREVALENCE DE LA BPCO EN FONCTION DE L’EXPOSITIONP. Chaulet Chest 1989-96 Algérie et BPCO : Repères
épidémiologiques * Absence d’études épidémiologiques sur la BPCO
* Plus de 15.000 fumeurs meurent annuellement des effets du tabagisme
* Près d’ 1 homme sur 2 est fumeur 44% de la population masculine âgée de plus de 15 ans, 1 femme sur 10 est signalée comme fumeuse 9% de la gente féminine âgée de plus de 15 ans
* Les Algériens sont menacés par les effets du tabagisme conjugués à ceux de la pollution, 80% des habitants de la capitale seront affectés de maladies respiratoires durant la décennie à venir
Repères épidémiologiques Prévalence
* Absence d’études épidémiologiques en Algérie fondées sur des données spirométriques (grande échelle et sur un échantillon représentatif de la population).
The Burden and impact of COPD in Asia and Africa. M.Chan-Yeung & al. Int J Tuberc Lung Dis 8(1):2-14
Algérie et BPCO : Repères épidémiologiques
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The Burden and impact of COPD in Asia and Africa. M.Chan-Yeung & al. Int J Tuberc Lung Dis 8(1):2-14
Algérie et BPCO : Facteurs de risques surajoutés
Etude Tahina 2002 INSP Alger
Prise en charge de la BPCO
MG insuffisamment formé et informé: Insuffisance dans le diagnostic précoce
Demande insuffisante des EFR: diagnostic tardif
Insuffisance de la prise en charge: Malades non traités ou insuffisamment traités
Manque d’équipements des hôpitaux publics
Réhabilitation respiratoire inexistante.
Recommandations nationales prise en charge de la BPCO(SAPP 2004) Prise en charge à l’état stable Diagnostic: EFR
Sévérité
Modalités de traitement et de suivi
Promotion de la réhabilitation
Prise en charge des exacerbations
Médicaments ,oxygène
Niveaux d’intervention
* Prévenir et réduire la BPCO dans la population générale : - Amélioration des conditions socio-économiques et des conditions
de travail
- Réduction des facteurs de risque
- Information du grand public
- Renforcement de l’information des professionnels de santé: MG, médecins de travail, pharmaciens…
- Promotion de l’EFR
* Assurer et améliorer l’accès aux soins
* Améliorer le diagnostic précoce et la qualité de prise en charge
Algérie et BPCO : Des mesures urgentes s’imposent
CONCLUSION Prise de conscience collective
Facilitation du diagnostic précoce
Améliorer l’accessibilité au traitement
Prévention +++