Epidemiologi Rumah Sakit

8/17/2019 Epidemiologi Rumah Sakit

1/110

PRODI TEKNIK LINGKUNGANFAKULTAS TEKNIK

UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT

Jl. Achmad Yani Km. 36 Fakultas Teknik UNLAM Banjarbaru 70714,

Telp : (0511) 4773868 Fax: (0511) 4781730,Kalimantan Selatan,

Indonesia


2/110

Ucapan terimakasih kami ucapkan kepada :

1. Rektor Universitas Lambung Mangkurat :

Prof. Dr. H. Sutarto Hadi, M.Si, M.Sc.

2. Dekan Fakultas Teknik Universitas Lambung

Mangkurat :

Dr-Ing Yulian Firmana Arifin, S.T., M.T.

3. Kepala Prodi Teknik Lingkungan Universitas

Lambung Mangkurat :

Rijali Noor, S.T.,M.T.

4. Dosen Mata Kuliah Epidemiologi :

Dr. Qomariyatus Sholihah, Amd. Hyp., S.T.,

Mkes.


3/110

5.

Anggota Kelompok :

-

Tiara Fitri Ibtiana

-

Garu Ujwala

-

Mita Riani Rezki

-

Amalia Enggar

Pratiwi


4/110

ANALISIS HIGIENE DAN SANITASI INSTALASI PENAMPUNG DAN

PENGOLAHAN LIMBAH CAIR TERHADAP KUALITAS AIR LIMBAH

RSUD KOTA BANJARBARU

TAHUN 2014

SKRIPSI

OLEH

TIARA FITRI IBTIANA NIM. H1E113017

GARU UJWALA NIM. H1E113044

MITA RIANI REZKI NIM. H1E113053

AMALIA ENGGAR PRATIWI NIM. H1E113209

FAKULTAS TEKNIK


BANJARBARU

2014


5/110

ANALISIS HIGIENE DAN SANITASI INSTALASI PENAMPUNG DAN

PENGOLAHAN LIMBAH CAIR TERHADAP KUALITAS AIR LIMBAH

RSUD KOTA BANJARBARU

TAHUN 2014

SKRIPSI

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

Untuk Kelulusan

Mata Kuliah Epidemiologi

Oleh:

TIARA FITRI IBTIANA NIM. H1E113017

GARU UJWALA NIM. H1E113044

MITA RIANI REZKI NIM. H1E113053

AMALIA ENGGAR PRATIWI NIM. H1E113209

FAKULTAS TEKNIK


BANJARBARU

2014


6/110

i

HALAMAN PENGESAHAN

Judul Skripsi : ANALISIS HIGIENE DAN SANITASI INSTALASI

PENAMPUNG DAN PENGOLAHAN LIMBAH CAIR

TERHADAP KUALITAS AIR LIMBAH RSUD KOTA

BANJARBARU

Nama Mahasiswa : TIARA FITRI IBTIANA

GARU UJWALA

MITA RIANI REZKI

AMALIA ENGGAR PRATIWI

No. Induk Mahasiswa : H1E113017

H1E113044

H1E113053

H1E113209

Program Studi : Teknik Lingkungan

Peminatan : Epidemiologi lingkungan

Disahkan Oleh

Dosen Pembimbing

Dr.Qomariyatus Sholihah,Amd.Hyp.ST.MKes


7/110

ii

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT, yang mana atas berkat dan

Rahmat-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi ini dengan

judul “Analisis Kondisi Higiene dan Sanitasi Instalasi Penampung dan

Pengolahan Limbah Cair Rumah Sakit Umum Daerah Kota Banjarbaru Tahun

2014”. Skripsi ini merupakan salah satu syarat untuk mendapatkan kelulusan mata

kuliah Epidemiologi di Fakultas Teknik (FT) Universitas Lambung Mangkurat

(UNLAM).

Tersusunnya skripsi ini, tidak terlepas dari dukungan dan bantuan serta

bimbingan dari berbagai pihak, sehingga dalam kesempatan ini penulis ingin

menyampaikan terima kasih, kepada :

1. Dr. Qomariyatus Sholihah, Amd. Hyp. ST. Mkes selaku dosen pembimbing

mata kuliah Epidemiologi yang telah memberikan waktu dan bimbingan

dalam proses penulisan skripsi ini.

2. Pihak Rumah Sakit Umum Daerah Banjarbaru yang telah bersedia

memberikan izin untuk melaksanakan observasi dalam rangka penyusunan

skripsi ini.

3. Semua pihak yang telah berkontribusi dalam penyeleseian skripsi ini.

Penulis menyadari bahwa tulisan ini masih jauh dari kesempurnaan dan masih

membutuhkan banyak masukkan dan kritikan dari beebagai pihak yang sifatnya

membangun dalam memperkaya siripsi ini.

Namun demikian, penulis berharap semoga ini menjadi sumbangan berguna

bagi ilmu pengetahuan khususnya ilmu Epidemiologi Lingkungan.

Banjarbaru, November 2014

Penulis


8/110

iii

DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................ i

KATA PENGANTAR ......................................................................................... ii

DAFTAR ISI ....................................................................................................... iii

DAFTAR TABEL .............................................................................................. vii

DAFTAR GAMBAR ......................................................................................... viii

DAFTAR KURVA ............................................................................................ ix

DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... x

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ............................................................................... 2

1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................ 3

1.3.1 Tujuan Umum ............................................................................ 3

1.3.2 Tujuan Khusus ........................................................................... 3

1.4 Manfaat Penelitian ............................................................................... 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Rumah Sakit ....................................................................................... 4

2.1.1 Definisi Rumah Sakit ............................................................... 4

2.1.2 Tujuan Rumah Sakit ................................................................. 5

2.1.3 Klasifikasi Rumah Sakit ........................................................... 7

2.1.4 Tugas Rumah Sakit .................................................................. 8

2.1.5 Fungsi Rumah Sakit ................................................................. 92.1.6 Kewajiban Rumah Sakit ......................................................... 10

2.2 Higiene dan Sanitasi Rumah Sakit ................................................... 11

2.2.1 Pengertian Higiene Rumah Sakit ........................................... 11

2.2.2 Pengertian Sanitasi Rumah Sakit ........................................... 13

2.2.2.1 Macam-macam Sanitasi Rumah Sakit ................................ 14

2.2.2.1.1 Sanitasi Ruangan .................................................. 14

2.2.2.1.2 Sanitasi Makanan ................................................. 23


9/110

iv

2.2.2.1.3 Sanitasi Petugas .................................................... 28

2.3 Limbah Rumah Sakit ....................................................................... 28

2.3.1 Definisi Limbah Rumah Sakit ................................................ 28

2.3.2 Macam-macam Limbah Rumah Sakit .................................... 30

2.3.3 Karakteristik Limbah Rumah Sakit ........................................ 33

2.3.4 Sumber Limbah Rumah Sakit ................................................ 41

2.3.5 Peraturan tentang Limbah Rumah Sakit................................. 43

2.3.6 Peranan Limbah RS sebagai Media Penularan Penyakit ....... 45

2.3.6.1 Penyakit Akibat Bakteri .......................................... 45

2.3.6.2 Penyakit Akibat Virus ............................................. 48

2.3.6.3 Penyakit Akibat Bahan Kimia ................................. 49

2.4 Pengolahan Air Limbah Rumah Sakit ............................................. 49

2.4.1 Definisi Pengolahan Air Limbah Rumah Sakit ................. 49

2.4.2 Peraturan Perundang-undangan tentang Pengelolaan Limbah

Cair Rumah Sakit .............................................................. 50

2.4.3 Pengaruh Pengelolaan Limbah Rumah Sakit Terhadap

Masyarakat Dan Lingkungan Sekitar ............................... 51

2.4.4 Dampak Positif Pengelolaan Limbah Rumah Sakit .......... 51

2.4.5 Dampak Negatif Pengelolaan Limbah Rumah Sakit ........ 52

2.4.6 Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL( Rumah Sakit .... 53

2.4.6.1 Definisi Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL) 53

2.4.6.2 Peraturan Tentang Pengolahan Insitalasi Air Limbah

(IPAL) ................................................................... 53

2.4.7 Tujuan Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL) ............. 55

2.4.8 Manfaat Dan Fungsi Instalasi Pengolahan Air Limbah(IPAL) ............................................................................... 55

2.4.9 Klasifikasi Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL) ....... 56

2.4.9.1 Pengolahan Air Limbah Menurut Tingkatannya... 56

2.4.9.2 Pengolahan Air Limbah Menurut Karakteristiknya 58

2.4.10 Petugas Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL) .......... 68

2.5 Perilaku ............................................................................................ 69

2.5.1 Definisi Perilaku................................................................ 69


10/110

v

2.5.2 Jenis-jenis Perilaku............................................................ 69

2.5.3 Faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku ..................... 70

BAB III METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Kerangka Konsep Penelitian ........................................................... 72

3.2

Hipotesis .......................................................................................... 72

3.3 Definisi Operasional ........................................................................ 73

3.4 Metode Penelitian ............................................................................ 73

3.4.1 Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................ 73

3.4.2 Desain Penelitian ............................................................... 74

3.4.3 Variabel Penelitian ............................................................ 74

3.4.4 Objek Penelitian ................................................................ 74

3.4.5 Instrumen Penelitian .......................................................... 74

3.5.6 Teknik Analisa Data .......................................................... 74

3.5.7 Jadwal Kegiatan................................................................. 75

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1

Hasil ...................................................................................................... 76

4.1.1 Perbandingan Kualitas Inlet dan Outlet Air Limbah RSUD Kota

Banjarbaru .................................................................................. 76

4.1.1.1 Kualitas Inlet Air limbah RSUD Kota Banjarbaru ......... 76

4.1.1.2 Kualitas Outlet Air Limbah RSUD Kota Banjarbaru ..... 77

4.2 Pembahasan ........................................................................................... 80

4.2.1 pH ................................................................................................ 80

4.2.2 TDS ............................................................................................. 804.2.3 TSS .............................................................................................. 81

4.2.4 BOD ............................................................................................. 82

4.2.5 COD ............................................................................................. 82

4.2.6 Mikrobiologi ................................................................................ 83


11/110

vi

BAB V PENUTUP

5.1 Kesimpulan ........................................................................................... 87

5.2

Saran ...................................................................................................... 87

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN


12/110

vii

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Perbandingan BOD dan COD ........................................................... 37

Tabel 2.2 Sumber Limbah ................................................................................. 41

Tabel 2.3 Jenis Limbah/Sampah Menurut Sumbernya ..................................... 42

Tabel 2.4 Baku mutu limbah cair rumah sakit ................................................. 43

Tabel 2.5 karakteristik operasional proses pengolahan air limbah dengan proses

biologis ............................................................................................. 64

Tabel 4.1.1.1.1 Hasil Pemeriksaan pertama kualitas air limbah ..................... 76

Tabel 4.1.1.1.2 Hasil Pemeriksaan kedua kualitas air limbah ........................ 77

Tabel 4.1.1.2.1 Hasil Pemeriksaan pertama kualitas air limbah ..................... 78

Tabel 4.1.1.2.2 Hasil Pemeriksaan kedua kualitas air limbah ........................ 79


13/110

viii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Proses pengolahan limbah cair secara fisika ................................ 60

Gambar 2.2 Proses pengolahan limbah cair secara kimia ................................ 62

Gambar 2.3 Proses pengolahan limbah cair secara biologi............................... 66


14/110

ix

DAFTAR KURVA

Kurva 4.1.1.2.1. Perbandingan parameter inlet dan outlet ................................ 79

Kurva 4.2.1.. Perbandingan pH inlet dan outlet ................................................ 80

Kurva 4.2.2 Perbandingan TDS inlet dan outlet ............................................... 81

Kurva 4.2.3 Perbandingan TSS inlet dan outlet ................................................ 81

Kurva 4.2.4 Perbandingan BOD inlet dan outlet .............................................. 82

Kurva 4.2.5 Perbandingan COD inlet dan outlet .............................................. 83

Kurva 4.2.6 Perbandingan MPN Coliform inlet dan outlet .............................. 84

Kurva 4.2.6a Perbandingan MPN Coliform inlet dan outlet ............................. 84

Kurva 4.2.6b Perbandingan E. Coli inlet dan outlet ......................................... 85


15/110

x

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Dokumentasi.

Lampiran 2. Surat izin.

Lampiran 3. Lembar Sampel.

Lampiran 4. Sampel data Rumah Sakit.


16/110


17/110

2

Akibat dari sanitasi yang belum memenuhi standar, maka kemungkinan

besar akan menghasilkan limbah yang dapat mencemari lingkungan rumah

sakit maupun lingkungan sekitarnya. Adapun limbah yang dihasilkan dari

RSUD Kota Banjarbaru yaitu limbah padat dan limbah cair. Limbah padat

berupa limbah medis dan non medis. Limbah cair meliputi air buangan dari

ruang inap ( 30 %), ruang operasi ( 10 %), laboratorium (10 %), instalasi gizi

( 25 %) dan laundry ( 25%). Limbah cair dari seluruh ruangan di RSUD Kota

Banjarbaru dialirkan ke Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL) dengan

perkiraan debit air limbah perharinya sekitar 500 m3/s yang kemudian diproses

dengan menggunakan biofilter.

Air limbah yang dihasilkan rumah sakit ini sangatlah berbahaya bagi

lingkungan apabila tidak dilakukan pengolahan. Hal-hal yang mungkin terjadi

diantaranya adalah menimbulkan penyakit akibat bakteri dari air limbah

Bacteri Borne Disease seperti diare, dermatitis, tipus. Penyakit juga dapat

disebabkan karena virus yang berasal dari limbah infeksius, dan juga dapat

disebabkan oleh sisa bahan kimia. Adapun baku mutu air limbah rumah sakit

menurut KEPMENLH RI No. 58/MENLH/12/1995 tentang baku mutu limbah

cair bagi kegiatan rumah sakit yaitu suhu 30˚C , pH 6.5 - 8.5 , BOD 50 ppm ,

COD 80 ppm , dan TSS 30 ppm , berdasarkan data hasil pemeriksaan air

limbah rumah sakit umum daerah banjarbaru pada bulan mei 2014 adalah suhu

31.6 ˚C , TDS 350 ppm , pH 6.9, BOD 1,2 ppm , COD 30 ppm , TSS 13.8 ppm,

dan tidak ada pemeriksaan untuk parameter biologi.

Mengingat limbah cairlah yang dapat berakibat langsung kepada

masyarakat baik masyarakat rumah sakit maupun masyarakat area sekitar

rumah sakit, maka dalam observasi ini, kami memfokuskan pada proses pengolahan air limbah baik sebelum melalui proses pengolahan maupun

sesudah melalui proses pengolahan oleh instalasi dan pengolahan air limbah

yang terdapat di RSUD Kota Banjarbaru.


18/110

3

1.2. Rumusan Masalah

Rumusan masalah dalam penelitian ini adalah :

1.

Bagaimana kualitas air limbah RSUD Kota Banjarbaru?

2. Apa saja dampak yang mungkin ditimbulkan oleh air limbah RSUD Kota

Banjarbaru?

1.3. Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum

1. Untuk mengetahui kualitas air limbah RSUD Kota Banjarbaru Tahun

2014

2. Untuk mengetahui dampak yang mungkin ditimbulkan oleh air

limbah RSUD Kota Banjarbaru

1.3.2. Tujuan Khusus

1.

Untuk mengetahui kualitas air limbah RSUD Kota Banjarbaru

ditinjau dari parameter MPN Coliform

2. Untuk mengetahui kualitas air limbah RSUD Kota Banjarbaru

ditinjau dari parameter Coli Tinja

1.4. Manfaat Penelitian

Manfaat dari penelitian ini adalah :

1. Hasil penelitian ini merupakan salah satu sumber informasi bagi

pengelola RSUD Kota Banjarbaru dalam upaya pengelolaan limbah

rumah sakit.

2.

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah wawasan ilmu pengetahuan dan merupakan bahan bacaan bagi peneliti selanjutnya.

3. Merupakan pengalaman bagi penulis dalam membuat skripsi dan

memperluas wawasan pengetahuan tentang kualitas air limbah rumah

sakit melalui penelitian lapangan.


19/110

4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Rumah Sakit

2.1.1

Definisi Rumah Sakit

Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

983/MenKes/SK/1992, rumah sakit merupakan suatu unit yang mempunyai

organisasi teratur, tempat pencegahan dan penyembuhan penyakit,

peningkatan dan pemulihan kesehatan penderita yang diakukan secara

multidisiplin oleh berbagai kelompok profesional terdidik dan terlatih, yang

menggunakan prasarana dan sarana fisik. Rumah sakit umum adalah rumah

sakit yang memberikan pelayanan kesehatan yang bersifat dasar, spesialistik

dan subspesialistik (Kepmenkes RI No.983/Meskes/SK/1992).

Rumah sakit adalah sebuah institusi pelayanan kesehatan yang

menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang

menyediakan peayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat

(Permenkes RI No.147/Menkes/Per/I/2010).

Beberapa pengertian rumah sakit yang dikemukakan oleh para ahli

diantaranya:

a. Menurut Assosiation of Hospital Care (1947) Rumah sakit adalah pusat

dimana pelayanan kesehatan masyarakat, pendidikan serta penelitian

kedokteran diselenggarakan.

b. Menurut American Hospital Assosiation (1974) Rumah sakit adalah suatu

alat organisasi yang terdiri dari tenaga medis profesional ynag terorganisirserta sarana kedokteran yang permanen menyelenggarakan pelayanan

kedokteran, asuhan keperawatan yang berkesinambungan, diagnosis serta

pengobatan penyakit yang diderita oleh pasien.

c.

Menurut Wolper dan Pena (1997) Rumah sakit adalah tempat dimana

orang sakit mencari dan menerima pelayanan kedokteran serta tempat

dimana pendidikan klinik untuk mahasiswa kedokteran, perawat dan

tenaga profesi kesehatan lainnya diselenggarakan.


20/110

5

(Azrul Azwar, 1996).

Definisi rumah sakit menurut WHO (World Health Organization),

sebagaimana yang temuat dalam WHO Technical Report Series No. 122/1957

yang berbunyi:“Rumah Sakit adalah bagian integral dari suatu organisasi

sosial dan kesehatan dengan fungsi menyediakan pelayanan kesehatan

paripurna, kuratif dan preventif kepada masyarakat serta pelayanan rawat

jalan yang diberikannya guna menjangkau keluarga di rumah. Rumah sakit

juga merupakan pusat pendidikan dan latihan tenaga kesehatan serta pusat

penelitian bio-medik ”. (WHO Technical Report Series No. 122/1957).

Dari beberapa pengertian diatas, maka dapat ditarik sebuah pengertian

bahwa rumah sakit adalah salah satu sarana kesehatan dan tempat

menyelenggarakan upaya kesehatan dengan memberdayakan berbagai

kesatuan personel terlatih dan terdidik dalam menghadapi dan menangani

masalah medik untuk pemulihan dan pemeliharaan kesehatan yang baik.

Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan untuk memelihara dan

meningkatkan kesehatan yang bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan

yang optimal bagi masyarakat. Tempat yang digunakan untuk

menyelenggarakan upaya kesehatan disebut sarana kesehatan. Sarana

kesehatan berfungsi melakukan upaya kesehatan dasar, kesehatan rujukan

dan atau upaya kesehatan penunjang. Upaya kesehatan diselenggarakan

dengan pendekatan, pemeliharaan, peningkatan kesehatan (promotif),

pencegahan penyakit (preventif), penyembuhan penyakit (kuratif) dan

pemulihan kesehatan (rehabilitatif) yang diselenggarakan secara menyeluruh,

terpadu dan berkesinambungan. (Depkes RI, 2004)

2.1.2

Tujuan Rumah Sakit

Rumah sakit yang ideal (Bastian, 2008) adalah tempat di mana orang-

orang yang sakit bisa mencari dan menerima perawatan, di samping itu juga

memberikan pendidikan klinis kepada para mahasiswa-mahasiswa kedokteran,

perawat, serta seluruh ahli kesehatan. Rumah sakit juga bertujuan untuk

memberikan pendidikan berkelanjutan bagi para dokter praktek dan secara

bertahap menjalankan fungsi lembaga pembelajaran yang lebih tinggi bagi


21/110

6

seluruh lingkungan, komunitas serta daerah. Selain peran pendidikannya,

rumah sakit era modern juga bertujuan untuk memimpin studi penyelidikan

dan penelitian dalam ilmu pengetahuan kedokteran,baik tentang catatan klinis

maupun para pasien, serta penelitian dasardalam ilmu fisika dan ilmu kimia.

Pembangunan rumah sakit diatur atau dipengaruhi oleh Undang-undang

Negara, peraturan Departemen Kesehatan, Peraturan Daerah dan standar

lainnya. Pembangunan rumah sakit juga mencakup fasilitas dan ruangan

untuk pelayanan pasien. Contohnya adalah ruangan pasien rawat inap,

laboratorium, dan lain-lain (Bastian, 2008).

Berubahnya penekanan dari pelayanan pasien inap ke pasien rawat jalan

dan kemajuan teknologi kedokteran yang pesat, telah memfokuskan fasilitas

yang ada sekarang untuk merencanakan kegiatan pengembangan penunjang

medis dan pusat-pusat pelayanan pasien rawat jalan mandiri. Bangunan

swadaya memungkinkan rumah sakit meminimalkan pengaruh keuangan

yang kuat dari peraturan dan perundang-undangan yang menekan terhadap

rumah sakit (Bastian, 2008).

Secara umum, organisasi kesehatan atau rumah sakit mempunyai tujuan

untuk memberikan pelayanan kepada masyarakat dan meningkatkan angka

kesehatan masyarakat secara mandiri dan terpadu agar dapat kembali

menjalankan aktivitas dan interaksi dengan masyarakat lainnya. Sementara itu

dikutip dari berbagai sumber menyatakan bahwa tujuan khusus yang ingin

dicapai yaitu :

1.Terwujudnya penyelenggaraan sistem kesehatan dalam organisasi kesehatan

atau rumah sakit yang mencakup sistem pembangunan kesehatan, sistem

pelayanan kesehatan dan sistem informasi kesehatan secara tepat, cepatserta akurat.

2. Meningkatkan pelayanan kesehatan yang bermutu, merata dan terjangkau

oleh semua lapisan masyarakat dengan penggunaan obat secara rasional.

3.Meningkatkan kemampuan dan kemandirian individu, keluarga serta

masyarakat dalam pemeliharaan kesehatan, status gizi, pencegahan dan

pemutusan rantai penularan penyakit.


22/110

7

4. Meningkatkan pemakaian sarana sanitasi kesehatan dan pembangunan

yang berwawasan lingkungan.

5. Meningkatkan kemampuan dan keterampilan petugas dalam membentuk

tenaga kesehatan yang profesional.

6. Menjalin kemitraan lintas sektor, LSM/Lembaga Masyarakat maupun

Pemda dan lain sebagainya.

(Bastian, 2008)

2.1.3 Klasifikasi Rumah Sakit

Rumah sakit dapat diklasifikasikan berdasarkan kriteria (Siregar dan

Lia, 2004) sebagai berikut:

1. Klasifikasi berdasarkan kepemilikan, terdiri dari:

a. Rumah sakit pemerintah, terdiri dari:

• Rumah sakit yang langsung dikelola oleh Departemen Kesehatan

• Rumah sakit pemerintah daerah

• Rumah sakit militer

• Rumah sakit Badan Usaha Milik Negara (BUMN)

b. Rumah sakit yang dikelola oleh masyarakat (swasta)

2. Klasifikasi berdasarkan jenis pelayanan, terdiri dari 2 jenis:

a. Rumah sakit umum, memberi pelayanan kepada berbagai penderita

dengan berbagai penyakit.

b. Rumah sakit khusus, memberi pelayanan diagnosa dan pengobatan

untuk penderita dengan kondisi medik tertentu baik bedah maupun non

bedah, contoh: rumah sakit kanker maupun rumah sakit jantung.

3. Klasifikasi berdasarkan Lama tinggalBerdasarkan lama tinggal, rumah sakit terdiri atas rumah sakit

perawatan jangka pendek yang merawat penderita kurang dari 30 hari dan

rumah sakit perawatan jangka panjang yang merawat penderita dalam

waktu rata-rata 30 hari atau lebih.

4. Klasifikasi berdasarkan Kapasitas tempat tidur

Rumah sakit pada umumnya diklasifikasikan berdasarkan kapasitas

tempat tidurnya sesuai pola berikut ; dibawah 50 tempat tidur, 50-99


23/110

8

tempat tidur, 100-199 tempat tidur, 200-299 tempat tidur, 300-399 tempat

tidur, 400-499 tempat tidur, 500 tempat tidur atau lebih.

5. Klasifikasi berdasarkan afiliasi pendidikan, terdiri dari 2 jenis:

a. Rumah sakit pendidikan, yaitu rumah sakit yang menyelenggarakan

program latihan untuk berbagai profesi.

b. Rumah sakit non pendidikan, yaitu rumah sakit yang tidak memiliki

program pelatihan profesi dan tidak ada afiliasi rumah sakit dengan

universitas.

6. Klasifikasi Rumah Sakit Umum Pemerintah, dibagi menjadi:

a. Rumah Sakit Umum kelas A adalah rumah sakit umum yang

mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik spesialistik luas

dan subspesialistik luas.

b. Rumah Sakit Umum kelas B adalah rumah sakit umum yang

mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik sekurang-

kurangnya 11 spesialistik dan subspesialistik terbatas.

c. Rumah Sakit Umum kelas C adalah rumah sakit umum yang

mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik spesialistik

dasar.

d. Rumah Sakit Umum kelas D adalah rumah sakit umum yang

mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik dasar.

(Siregar dan Lia, 2004).

2.1.4 Tugas Rumah Sakit

Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor983/MenKes/SK/XI/1992, tugas rumah sakit umum adalahmelaksanakan upaya kesehatan secara berdaya guna dan berhasil guna

dengan mengutamakan upaya penyembuhan dan pemeliharaan yang

dilaksanakan secara serasi dan terpadu dengan upaya peningkatan dan

pencegahan serta melaksanakan rujukan. (Kepmenkes RI

No.983/Menkes/SK/XI/1992).

Tugas rumah sakit melaksanakan pelayanan kesehatan

perseorangan secara menyeluruh dengan mengutamakan kegiatan


24/110

9

penyembuhan penderita dan pemulihan keadaan cacat badan dan jiwa

serta mengupayakan peningkatan (promotif), pencegahan (preventif)

danmelaksanakan upaya rujukan.

2.1.5 Fungsi Rumah Sakit

Dalam melaksanakan tugasnya, rumah sakit mempunyai berbagai

fungsi yaitu menyelenggarakan pelayanan medik, pelayanan penunjang

medik dan nonmedik, pelayanan dan asuhan keperawatan, pelayanan

rujukan, pendidikan dan pelatihan, penelitian dan pengembangan, serta

administrasi umum dan keuangan. (Siregar dan Lia, 2004).

Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor983/MenKes/SK/XI/1992, rumah sakit memiliki 4 fungsi, yaitu:

1. Pelayanan Penderita

Pelayanan penderita yang langsung di rumah sakit terdiri atas

pelayananmedis, pelayanan farmasi dan pelayanan keperawatan. Di

samping itu, untuk mendukung pelayanan medis, rumah sakit juga

mengadakan pelayanan berbagai jenis laboratorium.

2. Pendidikan dan Pelatihan

Pendidikan dan pelatihan merupakan fungsi penting dari rumah

sakitmodern, baik yang berafiliasi atau tidak dengan suatu

universitas, artinya rumah sakit dapat dijadikan tempat untuk

pendidikan, pengamatan, dan pelatihan bagi orang-orang terkait

seperti mahasiswa, dokter praktek, dan lain-lain

3. Penelitian

Kegiatan penelitian dalam rumah sakit mencakup merencanakan prosedur diagnosis yang baru, melakukan percobaan laboratorium

dan klinik, pengembangan dan menyempurnakan prosedur

pembedahan yang baru,mengevaluasi obat investigasi dan penelitian

formulasi obat yang baru.

4. Kesehatan masyarakat

Tujuan utama dari fungsi rumah sakit ini adalah membantu

komunitas dalam mengurangi timbulnya kesakitan dan


25/110

10

meningkatkan kesehatan umum penduduk. Contoh kegiatan

kesehatan masyarakat adalah partisipasi dalam program deteksi

penyakit, seperti tuberkulosis, diabetes, hipertensi dankanker.

(KepMenKes RI No. 983/MenKes/SK/XI/1992)

Berdasarkan PermenkesRI No.159b/MenKes/Per/1998, fungsi

rumah sakit adalah :

a. Menyediakan dan menyelenggarakan pelayanan medik,

penunjang medik, rehabilitasi, pencegahan dan peningkatan

kesehatan.

b. Menyediakan tempat pendidikan dan latihan tenaga medik dan

paramedik.

c. Sebagai tempat penelitian dan pengembangan ilmu dan

teknologi bidang kesehatan.

(Permenkes RI No. 159b/MenKes/Per/1998)

2.1.6 Kewajiban Rumah Sakit

Kemudian kewajiban pelaku usaha berdasarkan Undang-Undang

Nomor 23 Tahun 1997 dalam hal ini institusi rumah sakit didalam

upaya pelaksanaan pengelolaan lingkungan khususnya mengenai

pengelolaan limbah merupakan bagian dari kegiatan penyehatan

lingkungan di rumah sakit yang bertujuan untuk melindungi masyarakat

dari bahaya pencemaran lingkungan yang bersumber dari limbah rumah

sakit. Kewajiban rumah sakit diantaranya adalah Pertama, perlu

menerapkan kebijakan sistem manajemen keselamatan dan kesehatan

kerja dengan melaksanakan kegiatan pengelolaan dan monitoringlimbah hasil kegiatan, dimana pengelolaan itu meliputi : menghasilkan,

mengangkut, mengedarkan, menyimpan, dan menggunakan atau

membuang. Kedua, setiap kegiatan yang menimbulkan dampak besar

seperti rumah sakit wajib membuat AMDAL (Analisis Mengenai

Dampak Lingkungan Hidup), Ketiga, menciptakan lingkungan yang

sehat dan bersih seperti :

1.

Penyehatan bangunan dan ruangan.


26/110

11

2. Penyehatan air termasuk kualitasnya.

3. Perlindungan radiasi.

4.

Penyehatan makanan dan minuman.

5.

Penyehatan tempat pencucian linen.

6. Penanganan sampah dan limbah.

7.

Sterilisasi/desinfeksi.

8. Penyuluhan kesehatan lingkungan.

(UU No. 23 Tahun 1997)

UU No. 23 Tahun 1997 tentang Pengelolaan Lingkungan Hidup,

khususnya pasal-pasal:

a.

Pasal 5 : setiap orang berhak atas lingkungan hidup yang

baik dan sehat, berarti rumah sakit tidak boleh

mencemari/merusak lingkungan dan menurunkan derajat

kesehatan masyarakat sekitarnya.

b.

Pasal 6 : setiap orang berkewajiban memiliki kelestarian

fungsi lingkungan hidup serat mencegah dan

menanggulangi pencemaran dan perusakan lingkungan

hidup, berarti rumah sakit berkewajiban untuk mengelola

dampak kegiatan terhadap lingkungan.

c. Pasal 15 : setiap usaha dan atau kegiatan yang

menimbulkan dampak besar dan penting terhadap

lingkungan hidup, wajib memiliki Analisis Megenai

Dampak Lingkungan.

d. Pasal 16 : setiap penanggungjawab usaha dan atau kegiatan

wajib melakukan pengelolaan limbah hasil usaha atau jasa.(UU No. 23 Tahun 1997)

2.2 Higiene dan Sanitasi Rumah Sakit

2.2.1 Pengertian Higiene Rumah Sakit

Higiene adalah upaya kesehatan dengan cara memelihara dan

melindungi kebersihan subyeknya seperti mencuci tangan dengan air

bersih dan sabun untuk melindungi kebersihan tangan, mencuci piring


27/110

12

untuk kebersihan piring, membuang bagian makanan yang rusak untuk

melindungi keutuhan makanan secara keseluruhan (Depkes RI, 2004).

Higiene adalah suatu usaha pencegahan penyakit yang

menitikberatkan pada usaha kesehatan perseorangan atau manusia

beserta lingkungan tempat orang tersebut berada (Widyati, 2002).

Higiene dan sanitasi tidak dapat dipisahkan satu dengan yang

lain karena erat kaitannya. Misalnya Higienenya sudah baik karena mau

mencuci tangan, tetapi sanitasinya tidak mendukung karena tidak cukup

tersedianya air bersih,maka mencuci tangan tidak sempurna. (Depkes

RI, 2004).

Higiene adalah usaha kesehatan masyarakat yang mempelajari

pengaruh kondisi lingkungan terhadap kesehatan manusia, upaya

mencegah timbulnya penyakit karena pengaruh lingkungan

tersebut,serta membuat kondisi lingkungan sedemikian rupa sehingga

terjamin pemeliharaan kesehatan

Higiene adalah usaha kesehatan masyarakat yang mempelajari

pengaruh kondisi lingkungan terhadap kesehatan manusia, upaya

mencegah timbulnya penyakit karena pengaruh lingkungan kesehatan

tersebut serta membuat lingkungan sedemikian rupa sehingga terjamin

pemeliharaan kesehatan,termasuk usaha melindungi, memelihara dan

mempertinggi derajat kesehatan manusia. Sehingga berbagai faktor

lingkungan yang tidak menguntungkan tidak sampai menimbulkan

gangguan terhadap kesehatan. (Azwar,1990).

Higiene juga mencakup upaya perawatan kesehatan diri, termasuk

ketepatan sikap tubuh. Apabila ditinjau dari kesehatan lingkungan, pengertian higiene adalah usaha kesehatan yang mempelajari pengaruh

kondisi lingkungan terhadap kesehatan manusia, upaya mencegah

timbulnya penyakit karena pengaruh faktor lingkungan termasuk pula

upaya melindungi, memelihara, dan mempertinggi derajat kesehatan

manusia (perorangan/individu dan masyarakat), sehingga berbagi faktor

lingkungan yang tidak menguntungkan, tidak menimbulkan penyakit

(Purnawijayanti, 2001).


28/110

13

2.2.2 Pengertian Sanitasi Rumah Sakit

Sanitasi adalah upaya kesehatan dengan cara memelihara dan

melindungi kebersihan lingkungan dari subyeknya. Misalnya

menyediakan air yang bersih untuk keperluan mencuci tangan,

menyediakan tempat sampah untuk mewadai sampah agar tidak

dibuang sembarangan (Depkes RI, 2004). Sanitasi adalah suatu upaya

pencegahan penyakit yang menitikberatkan kegiatan pada usaha

kesehatan lingkungan hidup manusia ( Widyati, 2002).

Sanitasi sering juga disebut sanitasi lingkungan dan kesehatan

yang didefinisikan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dikutip oleh

Anwar.H (1990) adalah :”Usaha pengawasan terhadap semua faktor

lingkungan yang memberi pengaruh terhadap perkembangan fisik,

kesehatan,dan kelangsungan hidup manusia”.

Sanitasi adalah usaha kesehatan masyarakat yang

menitikberatkan pada pengawasan terhadap berbagai faktor lingkungan

yang mempengaruhi derajat kesehatan manusia (Azwar, 1996).

Sanitasi makanan didefinisikan sebagai usaha pencegahan

penyakit dengan cara menghilangkan atau mengatur faktor-faktor

lingkungan yang berkaitan dengan rantai perpindahan penyakit tersebut.

Secara luas ilmu sanitasi merupakan penerapan dari prinsi-prinsip yang

akan membantu memperbaiki, mempertahankan atau mengembalikan

kesehatan yang baik pada manusia (Purnawijayanti, 2001).

Ditinjau dari ilmu kesehatan lingkungan istilah higiene dan

sanitasi mempunyai tujuan yang sama dan tidak dapat dipisahkan antarasatu dengan yang lain, yaitu mengupayakan cara hidup sehat sehingga

terhindar dari penyakit. Tetapi pada penerapannya memiliki arti yang

berbeda, sanitasi menitik beratkan kepada faktor lingkungan hidup

manusia, sedangkan higiene lebih menitikberatkan kepada individu

(Azwar,1990).

Dalam berbagai aspek kehidupan, terutama yang ada sangkut

pautnya dengan kesehatan, masalah higiene dan sanitasi memegang


29/110

14

peran yang amat penting. Berbagai masalah kontaminasi dan infeksi

oleh mikroba, mudah diatasi bila higiene dan sanitasi ditingkatkan.

Berbagai usaha pabrik makanan untuk menanggulangi masalah

pencemaran mikroba telah dilakukan, tetapi sering kurang berhasil

seperti yang diharapkan. Hal itu disebabkan karena pola perilaku para

karyawannya tidak tertib serta kurang tercermin akan kewaspadaan

terhadap masalah higiene dan sanitasi (Winarno, 1997).

Higiene dan sanitasi merupakan bagian penting dalam proses

pengolahan makanan yang harus dilaksanakan dengan baik. Pada

hakekatnya higiene dan sanitasi mempunyai pengertian dan tujuan yang

hampir sama yaitu mencapai kesehatan yang prima. Higeine lebih

banyak membicarakan masalah bakteri sebagai penyebab timbulnya

penyakit.Sedangkan sanitasi lebih banyak memperhatikan masalah

kebersihan untuk mencapai kesehatan (Depkes, 2006).

2.2.2.1 Macam-macam Sanitasi Rumah Sakit

2.2.2.1.1 Sanitasi Ruangan

Menurut Ruang bangunan dan halaman rumah sakit

adalah semua ruang/unit dan halaman yang ada didalam

batas pagar rumah sakit (bangunan fisik dan kelengkapannya)

yang dipergunakan untuk berbagai keperluan dan kegiatan

rumah sakit. Kebersihan ruang bangunan dan halaman

adalah suatu keadaan atau kondisi ruang bangunan dan

halaman bebas dari bahaya dan risiko minimal untuk

terjadinya infeksi silang, dan masalah kesehatan dankeselamatan kerja. (Kepmenkes RI No.

1204/Menkes/SK/X/2004)

Ruang rawat inap dirumah sakit merupakan rumah

kedua bagi pasien yang sedang menjalani pengobatan. Di

ruangan ini juga banyak terjadi interaksi antara pasien,

pekerja medis, pekerja non medis, maupun keluarga dan

pengunjung pasien sehingga menjadi tempat yang cukup


30/110

15

kompeten untuk penularan penyakit. Oleh karena itu perlu

diperhatian hygine dan sanitasinya. (Kepmenkes RI No.

1204/Menkes/SK/X/2004)

Tidak hanya rang rawat inap, tetapi semua ruangan di

area rumah sakit beresiko menjadi tempat penularan

penyakit, sehingga harus sesuai dengan standar yang telah

ditetapkan. Penataan ruang juga harus sesuai dengan

fungsinya dan memenuhi persyaratan kesehatan. Untuk itu

ruangan dikelompokkan menjadi beberapa zona, yaitu:

a. Zona Risiko Rendah

Zona risiko rendah meliputi: ruang administrasi,

ruang komputer, ruang pertemuan, ruang perpustakaan,

ruang resepsionis, dan ruang pendidikan/pelatihan.

1. Permukaan dinding harus rata dan berwarna terang.

2.

Lantai harus terbuat dari bahan yang kuat, mudah

dibersihkan, kedap air,berwarna terang, dan pertemuan

antara lantai dengan dinding harus berbentuk konus.

3.

Langit-langit harus terbuat dari bahan multipleks atau

bahan yang kuat, warna terang, mudah dibersihkan,

kerangka harus kuat, dan tinggi minimal 2,70 meter dari

lantai.

4. Lebar pintu minimal 1,20 meter dan tinggi minimal

2,10 meter, dan ambang bawah jendela minimal 1,00

meter dari lantai.

5.

Ventilasi alamiah harus dapat menjamin aliran udara didalam kamar/ruang dengan baik, bila ventilasi alamiah

tidak menjamin adanya pergantian udara dengan baik,

harus dilengkapi dengan penghawaan mekanis

(exhauster).

6. Semua stop kontak dan saklar dipasang pada ketinggian

minimal 1,40 meter dari lantai.

b.

Zona Resiko Sedang


31/110

16

Zona risiko sedang meliputi; ruang rawat inap

bukan penyakit menular, rawat jalan, ruang ganti pakaian,

dan ruang tunggu pasien. Persyaratan bangunan pada zona

dengan risiko sedang sama dengan persyaratan pada zona

risiko rendah.

c.

Zona Resiko Tinggi

Zona risiko tinggi meliputi: ruang isolasi, ruang

perawatan intensif, laboratorium, ruang penginderaan medis

(medical imaging), ruang bedah mayat (autopsy), dan ruang

jenazah dengan ketentuan sebagai berikut:

1.

Dinding permukaan harus rata dan berwarna terang.

a) Dinding ruang laboratorium dibuat dari porselin

atau keramik setinggi 1,50 meter dari lantai dan

sisanya dicat warna terang.

b)

Dinding ruang penginderaan medis harus berwarna

gelap, dengan ketentuan dinding disesuaikan

dengan pancaran sinar yang dihasilkan dari

peralatan yang dipasang di ruangan tersebut,

tembok pembatas antara ruang Sinar X dengan

kamar gelap dilengkapi dengan transfercassette.

2. Lantai terbuat dari bahan yang kuat, mudah dibersihkan,

kedap air, berwarna terang, dan pertemuan antara lantai

dengan dinding harus berbentuk konus.

3. Langit-langit terbuat dari bahan multipleks atau bahan

yang kuat, warna terang, mudah dibersihkan, kerangkaharus kuat, dan tinggi minimal 2,70 meter dari lantai.

4. Lebar pintu minimal 1,20 meter dan tinggi minimal

2,10 meter, dan ambang bawah jendela minimal 1,00

meter dari lantai

5. Semua stop kontak dan saklar dipasang pada

ketinggian minimal 1,40 meter dari lantai.

d.

Zona Resiko Sangat Tinggi


32/110


33/110

18

hubungan ke ruang steril dari bagian cleaning cukup

dengan sebuah loket yang dapat dibuka dan ditutup.

10.

Pemasangan gas medis secara sentral diusahakan

melalui bawah lantai atau di atas langit-langit.

11. Dilengkapi dengan sarana pengumpulan limbah medis.

Berikut merupakan hal-hal yang harus diperhatikan

dalam sanitasi ruangan:

1. Pemeliharaan Ruang Bangunan

a. Kegiatan pembersihan ruang minimal dilakukan pagi

dan sore hari.

b.

Pembersihan lantai di ruang perawatan pasien

dilakukan setelah pembenahan/merapikan tempat

tidur pasien, jam makan, jam kunjungan dokter,

kunjungan keluarga, dan sewaktu-waktu bilamana

diperlukan.

c. Cara-cara pembersihan yang dapat menebarkan debu

harus dihindari.

d.

Harus menggunakan cara pembersihan dengan

perlengkapan pembersih (pel) yang memenuhi syarat

dan bahan antiseptik yang tepat.

e. Pada masing-masing ruang supaya disediakan

perlengkapan pel tersendiri.

f. Pembersihan dinding dilakukan secara periodik

minimal 2 (dua) kali setahun dan dicat ulang apabila

sudah kotor atau cat sudah pudar.g.

Setiap percikan ludah, darah atau eksudat Iuka pada

dinding harus segera dibersihkan dengan

menggunakan antiseptik.

2.

Pencahayaan

a. Lingkungan rumah sakit baik dalam maupun luar

ruangan harus mendapat cahaya dengan

intensitas yang cukup berdasarkan fungsinya.


34/110

19

b. Semua ruang yang digunakan baik untuk bekerja

ataupun untuk menyimpan barang/peralatan perlu

diberikan penerangan.

c.

Ruang pasien/bangsal harus disediakan penerangan

umum dan penerangan untuk malam hari dan

disediakan saklar dekat pintu masuk, saklar individu

di tempatkan pada titik yang mudah dijangkau dan

tidak menimbulkan berisik.

3. Penghawaan (Ventilasi) dan Pengaturan Udara

a. Penghawaan atau ventilasi di rumah sakit harus

mendapat perhatian yang khusus. Bila

menggunakan sistem pendingin, hendaknya

dipelihara dan dioperasikan sesuai buku petunjuk.

Sehingga dapat menghasilkan suhu, aliran udara, dan

kelembaban nyaman bagi pasien dan karyawan.

Untuk rumah sakit yang menggunakan pengatur

udara (AC) sentral harus diperhatikan cooling

tower-nya agar tidak menjadi perindukan bakteri

legionella dan untuk AHU (Air Handling Unit) filter

udara harus dibersihkan dari debu dan bakteri atau

jamur.

b. Suplai udara dan exhaust hendaknya digerakkan

secara mekanis, dan exhaust fan hendaknya

diletakkan pada ujung sistem ventilasi.

c.

Ruangan dengan volume 100 m

3

sekurang-kurangnya 1

(satu) fan dengan diameter 50 cm

dengan debit udara 0,5 m3/detik, dan frekuensi

pergantian udara per jam adalah 2 (dua) sampai

dengan 12 kali.

d. Pengambilan supply udara dari luar, kecuali unit

ruang individual, hendaknya diletakkan sejauh


35/110

20

mungkin, minimal 7,50 meter dari exhauster atau

perlengkapan pembakaran.

e.

Tinggi intake minimal 0,9 meter dari atap.

f.

Sistem hendaknya dibuat keseimbangan tekanan.

g. Suplai udara untuk daerah sensitif: ruang operasi,

perawatan bayi, diambil dekat langit-langit dan

exhaust dekat lantai ,hendaknya disediakan 2 (dua)

buah exhaust fan dan diletakkan minimal 7,50 cm

dari lantai.

h. Suplai udara di atas lantai.

i.

Suplai udara koridor atau buangan exhaust fan dari

tiap ruang hendaknya tidak digunakan sebagai suplai

udara kecuali untuk suplai udara ke WC, toilet,

gudang.

j.

Ventilasi ruang-ruang sensitif hendaknya dilengkapi

dengan saringan 2 beds. Saringan 1

pasang di

bagian penerimaan udara dari luar dengan efisiensi

30% dan saringan 2

(filterbakteri) dipasang 90%.

Untuk mempelajari sistem ventilasi sentral dalam

gedung hendaknya mempelajari khusus central air

conditioning system.

k. Penghawaan alamiah, lubang ventilasi diupayakan

sistem silang (cross ventilation) dan dijaga agar

aliran udara tidak terhalang.

l.

Penghawaan ruang operasi harus dijaga agartekanannya lebih tinggi dibandingkan ruang-ruang

lain dan menggunakan cara mekanis (air

conditioner).

m.

Penghawaan mekanis dengan menggunakan exhaust

fan atau air conditioner dipasang pada ketinggian

minimum 2,00 meter di atas lantai atau minimum

0,20 meter dari langit-langit.


36/110

21

n. Untuk mengurangi kadar kuman dalam udara ruang

(indoor) 1 (satu) kali sebulan harus didisinfeksi

dengan menggunakan aerosol (resorcinol, trietylin

glikol), atau disaring dengan electron presipitator

atau menggunakan penyinaran ultraviolet.

o.

Pemantauan kualitas udara ruang minimum 2 (dua)

kali setahun dilakukan pengambilan sampel dan

pemeriksaan parameter kualitas udara (kuman, debu,

dan gas).

4. Kebisingan

a.

Pengaturan dan tata letak ruangan harus sedemikian

rupa sehingga kamar dan ruangan yang memerlukan

suasana tenang terhindar dari kebisingan.

b. Sumber-sumber bising yang berasal dari rumah sakit

dan sekitarnya agar diupayakan untuk dikendalikan

antara lain dengan cara:

i. Pada sumber bising di rumah sakit: peredaman,

penyekatan, pemindahan, pemeliharaan mesin-

mesin yang menjadi sumber bising.

ii. Pada sumber bising dari luar

rumah sakit: penyekatan/penyerapan bising

dengan penanaman pohon (green belt),

meninggikan tembok, dan meninggikan tanah

(bukit buatan).

5.

Fasilitas Sanitasia.

Fasilitas Penyediaan Air Minum dan Air Bersih

1) Harus tersedia air minum sesuai dengan

kebutuhan.

2)

Tersedia air bersih minimum 500 lt/tempat

tidur/hari.


37/110

22

3) Air minum dan air bersih tersedia pada setiap

tempat kegiatan yang membutuhkan secara

berkesinambungan.

4)

Distribusi air minum dan air bersih disetiap

ruangan/kamar harus menggunakan jaringan

perpipaan yang mengalir dengan tekanan positif.

5) Persyaratan penyehatan air termasuk kualitas air

minum dan kualitas air bersih sebagaimana

tercantum dalam Bagian III tentang Penyehatan

Air.

b.

Fasilitas Toilet dan Kamar Mandi

1) Harus tersedia dan selalu terpelihara serta dalam

keadaan bersih.

2) Lantai terbuat dari bahan yang kuat, kedap air,

tidak licin, berwarna terang dan mudah

dibersihkan.

3) Pada setiap unit ruangan harus tersedia toilet

(jamban, peturasan dan tempat cuci tangan)

tersendiri. Khususnya untuk unit rawat inap dan

kamar karyawan harus tersedia kamar mandi.

4) Pembuangan air limbah dari toilet dan kamar

mandi dilengkapi dengan penahanbau

(waterseal).

5) Letak toilet dan kamar mandi tidak berhubungan

langsung dengan dapur, kamar operasi, danruang khusus lainnya.

6) Lubang penghawaan harus berhubungan

langsung dengan udara luar.

7)

Toilet dan kamar mandi harus terpisah antara

pria dan wanita, unit rawat inap dan karyawan,

karyawan dan toilet pengunjung.


38/110

23

8) Toilet pengunjung harus terletak di tempat yang

mudah dijangkau dan ada petunjuk arah, dan

toilet untuk pengunjung dengan perbandingan 1

(satu) toilet untuk 1-20 pengunjung wanita, 1

(satu) toilet untuk 1-30 pengunjung pria.

9)

Harus dilengkapi dengan slogan atau

peringatan untuk memelihara kebersihan.

10) Tidak terdapat tempat penampungan atau

genangan air yang dapat menjadi tempat

perindukan nyamuk.

2.2.2.1.2 Sanitasi Makanan

Sanitasi Makanan merupakan upaya pencegahan

yang terfokuskan pada tindakan atau kegiatan yang

berhubungan dengan bahaya dan resiko yang mungkin

terjadi pada proses produksi makanan, pengolahan

makanan, penyiapan makanan, distribusi makanan , hingga

makanan sampai kepada konsumen (Depkes RI, 2005).

Prinsip dasar sanitasi makanan di rumah sakit pada

dasarnya tidak berbeda dari sanitasi makanan ditempat lain,

akan tetapi perlu adanya optimalisasi lebih. Karena

makanan tidak disajikan diruang makan seperti pada

institusi lain, tetapi didistribusikan langsung kepada pasien

di tempat perawatan (Depkes, 2002). Selain itu

penyelenggaraan makanan dirumah sakit harus dilakukansesuai dengan standar baku mutu pelayanan kesehatan dan

indikasi penyakit pasien karena penyelenggaraan makanan

yang kurang memenuhi syarat kesehatan (tidak saniter

dan higienis) selain memperpanjang proses perawatan,

juga dapat menyebabkan timbulnya infeksi silang (cross

infection) atau infeksi nosokomial (infeksi yang didapatkan

di rumahsakit). (Depkes, 2002)


39/110

24

Adapun persyaratan higiene dan sanitasi makanan

menurut Kepmenkes RI No. 1204/Menkes/SK/X/2004

tentang Persyaratan Kesehatan Rumah Sakit adalah sebagai

berikut:

1. Angka kuman E.Coli pada makanan jadi harus 0/gr

sampel makanan dan pada minuman angka kuman

E.Coli harus 0/100ml sampel minuman.

2. Kebersihan peralatan ditentukan dengan angka total

kumansebanyak-banyaknya 100/cm2 permukaan dan

tidak ada kuman E.Coli.

3.

Makanan yang mudah membusuk disimpan dalam suhu

panas lebih dari 65,5°C atau dalam suhu dingin kurang

dari 4°C. Untuk makanan yang disajikan lebih dari 6

jam disimpan dalam suhu -5°C sampai - 1°C.

4.

Makanan kemasan tertutup sebaiknya disimpan dalam

suhu ±10°C.

5. Penyimpanan bahan mentah dilakukan dalam suhu yang

berbeda-beda tergantung pada jenis makanan.

6. Kelembaban penyimpanan dalam ruangan: 80-90%.

7. Cara penyimpanan bahan makanan tidak menempel

pada lantai, dinding, atau langit-langit dengan

ketentuan sebagai berikut:

a. Jarak bahan makanan dengan lantai 15cm.

b. Jarak bahan makanan dengan dinding 5cm.

c.

Jarak bahan makanan dengan langit-langit 60cm.Selanjutnya, mengenai sanitasi tempat, peralatan

personal (orang) dan makanan merupakan faktor-faktor

dalam higiene dan sanitasi makanan. Dalam upayanya

untuk mengendalikan faktor-faktor tersebut agar tidak

menimbulkan gangguan kesehatan atau bahkan keacunan

makanan, maka perlu dilakukan analisis terhadap rangkaian

tersebut. Ada 6 prinsip dari higiene sanitasi makanan, yaitu


40/110

25

1. Pemilihan Bahan Baku Makanan

2. Penyimpanan Bahan Makanan

3.

Pengolahan Makanan

4.

Penyimpanan Makanan Jadi

5. Pengangkutan Makanan

6.

Penyajian Makanan

Dalam penyimpanan makanan baik masih dalam

bentuk bahan mentah maupun makanan jadi, tempat

penyimpanan bahan makanan harus selalu terpelihara dan

dalam keadaan bersih, terlindung dari debu, bahan kimia

berbahaya, serangga dan hewan lain.

a. Bahan Makanan Kering

1. Semua gudang bahan makanan hendaknya berada di

bagian yang tinggi.

2.

Bahan makanan tidak diletakkan di bawah

saluran/pipa air (air bersih maupun air limbah) untuk

menghindari terkena bocoran.

3.

Tidak ada drainase di sekitar gudang makanan.

4. Semua bahan makanan hendaknya disimpan pada

rak-rak dengan ketinggian rak terbawah 15cm-25cm.

5. Suhu gudang bahan makanan kering dan kaleng

dijaga kurang dari 22°C.

6. Gudang harus dibuat anti tikus dan serangga

7. Penempatan bahan makanan harus rapi dan ditata

tidak padat untuk menjaga sirkulasi udara. b.

Bahan Makanan Basah/Mudah Membusuk

1. Bahan makanan seperti buah, sayuran dan

minuman, disimpan pada suhu penyimpanan sejuk

(cooling) 10°C- 15°C.

2. Bahan makanan berprotein yang akan segera diolah

kembali disimpan pada suhu peyimpanan dingin

(chilling )4°C- 10°C.


41/110

26

3. Bahan makanan berprotein yang mudah rusak untuk

jangka waktu sampai 24jam disimpan pada

peyimpanan dingin sekali (freezing) dengan suhu

0°C-4°C.

4. Bahan makanan berprotein yang mudah rusak untuk

jangka kurang dari 24 jam disimpan pada

penyimpanan beku (frozen )dengan suhu


42/110

27

4. Intensitas pencahayaan diupayakan tidak kurang

dari 200 lux.

b.

Peralatan Masak

Peralatan masak adalah semua perlengkapan yang

diperlukan dalam proses pengolahan makanan.

1.

Peralatan masak tidak boleh melepaskan zat

beracun kepada makanan.

2. Peralatan masak tidak boleh patah dan kotor.

3. Lapisan permukaan tidak terlarut dalam

asam/basa atau garam-garam yang lazim

dijumpai dalam makanan.

4. Peralatan agar dicuci segera sesudah digunakan,

selanjutnya didesinfeksi dan dikeringkan.

5. Peralatan yang sudah bersih harus disimpan

dalam keadaan kering dan disimpan pada rak

terlindung dari vektor.

c. Pengangkutan Makanan

Makanan yang telah siap santap perlu diperhatikan

dalam cara pengangkutannya yaitu:

1. Makanan diangkut dengan menggunakan kereta

dorong yang tertutup dan bersih.

2. Pengisian kereta dorong tidak sampai penuh,

agar masih tersedia udara untuk ruang gerak.

3. Perlu diperhatikan jalur khusus yang terpisah

dengan jalur untuk mengangkut bahan/barangkotor.

d. Penyajian Makanan

1. Cara penyajian makanan harus terhindar dari

pencemaran dan peralatan yang diapaki harus

bersih.

2. Makanan jadi yang siap disajikan harus

diwadahi dan tertutup.


43/110

28

3. Makanan jadi yang disajikan dalam keadaan

hangat ditempatkan pada fasilitas penghangat

makanan dengan suhu minimal 60°C dan 4°C

untuk makanan dingin.

4. Penyajian dilakukan dengan perilaku penyaji

yang sehat dan berpakaian bersih.

5. Makanan jadi harus segera disajikan

6. Makanan jadi yang sudah dibuat lebih dari 1

hari tidak boleh disajikan kepada pasien.

2.2.2.1.3

Sanitasi Petugas

Petugas rumah sakit memiliki tugas yaitu menjaga

kebersihan, kerapian, keindahan, dan kenyamanan seluruh

area baik yang ada didalam maupun yang ada diluar

gedung. Untuk melaksanakan tugas-tugas tersebut

biasanya dilakukan pembagian tim oleh pihak rumah sakit.

Ada 3 tim yang umum yang biasanya diterapkan, yaitu :

1.

Tim Pembersih Ruangan, yang bertugas untuk

melaksanaan pembersihan pada setiap ruangan yang

ada di area rumah sakit.

2. Tim sampah, yang bertugas melaksanaan pengangkutan

sampah cair ke IPAL (Instalasi Pengolahan Air Limbah)

rumah sakit dan sampah padat ke Insenerator, serta

membersihkan halaman dan taman di area rumah sakit.

3.

Tim Khusus, yang bertugas untuk membersihkan bagian bagian khusus seperti langit- langit, ruangan,

kaca, dan karat yang memertlukan penangan khusus

serta area kerja dengan ketinggian > 5 meter.

2.3 Limbah Rumah Sakit

2.3.1 Definisi Limbah Rumah Sakit


44/110

29

Secara umum, limbah (waste) merupakan sesuatu yang telah

dibuang, tidak disukai atau sesuatu yang tidak lagi digunakan, yang

berasal dari aktifitas manusia sehingga tidak terjadi dengan sendirinya.

Dengan kata lain, limbah dapat didefinisikan sebagai benda berbahan

padat yang terjadi karena berhubungan dengan aktifitas manusia yang

tidak terpakai lagi, tidak disenangi dan telah dibuang secara saniter

kecuali buangan dari tubuh manusia. Limbah dapat berupa limbah padat,

gas dan limbah cair (Kusnoputranto, 1986).

Limbah cair adalah gabungan atau campuran dari air dan bahan

pencemar yang terbawa oleh air, baik dalam keadan terlarut maupun

tersuspensi yang terbuang dari sumber domestik (perkantoran,

perumahan, dan perdagangan), sumber industri dan pada saat tertentu

tercampur dengan air tanah, air permukaan atau air hujan (Soeparman

dan Suparmin, 2002).

Menurut Tchobanoglous dan Eliassen, air limbah atau limbah

cair adalah gabungan cairan dan sampah yang terbawa dari tempat

tinggal, kantor, bangunan perdaganan, industri serta air tanah, air

permukaan, dan air hujan yang mungkin ada. Air limbah pada

umumnya mengandung air, bahan padat, dan mikroorganisme.

Keberadaan mikroorganisme dalam kandungan air limbah dapat

membantu terjadinya proses pengolahan sendiri air limbah ( self

purification) (Tchobanoglous dan Eliassen dalam Soeparman. Suparmin,

2002).

Secara khusus, limbah rumah sakit adalah hasil kegiatan rumah

sakit dan kegiatan penunjang rumah sakit lainnya yang berupa sampahdan limbah (Arifin, 2008). Menurut Permenkes RI

No.1204/Menkes/SK/X/2004, limbah rumah sakit yaitu semua limbah

yang dihasilkan dari kegiatan rumah sakit dalam bentuk padat, gas dan

cair (Kepmenkes RI No.1204/Menkes/SK/X/2004).

Limbah cair rumah sakit merupakan limbah cair dari semua

sumber pembuangan misalnya kloset, kamar mandi, tempat pencucian


45/110

30

pakaian, dapur, ruang bedah dan ruang lainnya dalam bangunan kecuali

limbah cair radiologi (Kusumanto, 1992).

Dari berbagai pengertian diatas dapat dikatakan bahwa limbah

adalah sesuatu yang tidak terpakai lagi atau sesuatu yang telah dibuang

dan berasal dari kegiatan atau aktifitas manusia.Limbah rumah sakit

adalah limbah yang dihasilkan dari semua kegiatan rumah sakit

termasuk kegiatan medis dan non medis yang dapat berbentuk padat,

cair dan gas.

2.3.2 Macam-macam Limbah Rumah Sakit

Sampah dan limbah yang dihasilkan oleh aktifitas rumah sakit

dan kegiatan penunjang lainnya merupakan sampah dan limbah rumah

sakit. Jika dibandingkan dengan kegiatan instansi lain, maka dapat

dikatakan bahwa jenis sampah dan limbah rumah sakit dapat

dikategorikan dalam jenis yang komplek, karena secara umum sampah

dan limbah rumah sakit dibagi menjadi 2 kelompok besar yaitu :

1. Limbah non klinis atau limbah yang berasal dari kantor

atau administrasi (berupa limbah kertas), unit pelayanan (berupa karton,

kaleng, botol), sampah dari ruang pasien, sisa makanan buangan serta

sampah dari dapur (sisa pembungkus, sisa makanan/bahan makanan,

sayur dan lain-lain). Berbagai macam limbah non klinis ini, meskipun

tidak menimbulkan resiko sakit akan tetapi limbah tersebut cukup

merepotkan karena memerlukan tempat yang besar untuk mengangkut

dan membuangnya.

2.

Limbah klinis, yaitu limbah yang berasal dari pelayananmedis, perawatan, gigi, veterinari, farmasi, pengobatan, perawatan,

penelitian atau pendidikan yang menggunakan bahan-bahan beracun,

infeksius berbahaya atau bisa membahayakan kecuali jika dilakukan

pengamanan tertentu. Bentuk limbah klinis ini bermacam-macam dan

berdasarkan potensi yang terkandung didalamnya, limbah klinis dapat

dikelompokan sebagai berikut:


46/110


47/110

32

Menurut Pruss. A, limbah rumah sakit adalah limbah yang

mencakup semua buangan yang berasal dari instalasi kesehatan,

fasilitas penelitian, dan laboratorium (Pruss A, 2005).

Berdasarkan Kepmenkes Republik Indonesia

No.1204/Menkes/SK/X/2004, disebutkan bahwa Limbah Rumah Sakit

terbagi menjadi 3 macam yakni;

1. Limbah padat,yaitu semua limbah rumah sakit yang berbentuk padat

sebagai hasil dari kegiatan rumah sakit yang terdiri dari limbah

medis padat dan limbah padat non medis (Kepmenkes Republik

Indonesia No.1204/Menkes/SK/X/2004)

Limbah medis padat adalah limbah yang berasal langsung dari

tindakan diagnosis dan tindakan medis terhadap pasien (Candra,

2007). Limbah medis padat ini terdiri dari limbah infeksius, limbah

patologi, limbah benda tajam, limbah farmasi, limbah sitotoksis,

limbah kimiawi, limbah radioaktif, limbah kontainer bertekanan, dan

limbah dengan kandungan logam berat yang tinggi. Sedangkan

limbah padat non medis artinya limbah padat yang dihasilkan dari

kegiatan di rumah sakit di luar medis misalnya limbah yang berasal

dari dapur, perkantoran, taman dan halaman yang dapat

dimanfaatkan kembali apabila ada teknologinya. Limbah padat non

medis ini misalnya kertas-kertas pembungkus atau kantong dan

plastik yang tidak berkaitan dengan cairan tubuh. Pewadahan limbah

padat non medis dipisahkan dari limbah medis padat dan ditampung

dalam kantong plastik warna hitam khusus untuk limbah medis

nonpadat.2. Limbah gas, yaitu semua limbah yang berbentuk gas yang dihasilkan

dari kegiatan pembakaran seperti di insenerator, dapur, perlengkapan

generator, anastesi, dan pembuatan obat sitotoksik

3.Limbah cair, artinya semua air buangan termasuk tinja yang berasal

dari kegiatan rumah sakit yang kemungkinan mengandung

mikrooganisme, bahan kimia beracun dan radioaktif yang apabila

terpapar dapat berbahaya bagi kesehatan.


48/110

33

(Kepmenkes Republik Indonesia No.1204/Menkes/SK/X/2004)

Menurut Depkes RI (1997) keterpaparan air limbah dapat

dibedakan sebagai berikut:

1.

Keterpaparan kimiawi: pemanfaatan hasil pembuangan

limbah kimiawi sebagai makanan oleh mikroba yang terdapat di

lingkungan air, selain itu limbah kimiawi di dalam air membentuk

suspensi sebagai koloid atau partikel. Bahan organik dan garam

anorganik masuk kedalam air secara domestik atau industrial yang

pada umumnya memberikan kontribusi terhadap pencemaran air.

Pemeriksaan air secara kimiawi dapat melalui test BOD, COD,

TSS dan pH. Jika sekitar 5 (lima) hari limbah kimiawi menjadi

karbon dioksida, secara konvensional bahan organik mengalami

dekomposisi yang menstabilisasi polutan organik dalam

lingkungan alamiahnya.

2. Keterpaparan Fisik: keterpaparan fisik air dapat dilihat dari

bau dan warna. Warna dari air limbah keabu-abuan dan

mengandung kerosin.

3.

Keterpaparan Biologi: keterpaparan secara biologis dapat

dilihat dari adanya mikroorganisme patogen yang endemik yang

memberi dampak pada kesehatan masyarakat.

(Depkes RI ,1997).

Dari sumber-sumber diatas, dapat dikatakan bahwa limbah

rumah sakit terbagi menjadi dua macam yaitu limbah non klinis

yaitu limbah yang berasal dari kegiatan non medis dan limbah

klinis yang merupakan limbah hasil dari kegiatan medis. Macam-macam limbah tersebut dapat berupa limbah padat, limbah gas

ataupun limbah cair.

2.3.3 Karakteristik Limbah Rumah Sakit

Limbah rumah sakit mengandung berbagai macam

mikroorganisme, tergantung pada jenis rumah sakit, tingkat pengolahan

yang dilakukan sebelum dibuang dan jenis sarana yang ada misalnya


49/110

34

yang berasal dari laboratorium dan klinik. Limbah rumah sakit tersebut

mempunyai karakteristik tertentu baik fisik, kimia, dan biologi (E.W

steel,1975).

Karakteristik limbah cair dapat melalui sifat dan karakteristik

fisika, kimia dan biologis. Tujuan dari studi karakteristik limbah adalah

untuk dapat memahami sifat-sifat tersebut serta konsentrasinya dan

sejauh mana tingkat pencemaran yang dapat ditimbulkan limbah

terhadap lingkungan (Perdana Ginting, 2007). Seperti yang telah

disebutkan, terdapat tiga jenis sifat yang harus diketahui yaitu:

1) Sifat Fisika

a) Padatan

Ditemukan adanya zat padat dalam limbah yang secara

umum diklasifikasikan kedalam dua kelompok besar yaitu

padatan terlarut dan padatan tersuspensi. Padatan tersuspensi

terdiri dari partikel koloid dan partikel biasa. Jenis partikel dapat

dibedakan berdasarkan diameternya. Jenis padatan terlarut

maupun tersuspensi dapat bersifat organis dan anorganis

tergantung dari mana sumber limbah. Disamping kedua jenis

padatan ini adalagi padatan terendap karena mempunyai diameter

yang lebih besar dan dalam keadaan tenang dalam beberapa

waktu akan mengendap sendiri karena beratnya. Zat padat

tersuspensi yang mengandung zat-zat organik pada umumnya

terdiri dari protein, ganggang dan bakteri.

b) Kekeruhan

Kekeruhan air dapat dilihat secara langsung karena terdapat partikel koloidal yang terdiri dari tanah liat, sisa bahan-bahan,

protein dan ganggang yang terdapat dalam limbah. Kekeruhan ini

merupakan sifat optis larutan. Sifat keruh ini mengurangi nilai

estetika.

c) Bau

Sifat bau dari limbah disebabkan karena zat-zat organik yang

telah terurai dalam limbah mengeluarkan gas-gas seperti sulfida


50/110

35

atau amoniak yang menimbulkan penciuman tidak enak yang

disebabkan adanya campuran dari nitrogen, sulfur dan fosfor yang

berasal dari pembusukan protein yang dikandung limbah.

Timbulnya bau yang diakibatkan limbah merupakan suatu

indikator bahwa terjadi proses alamiah.

d) Temperatur

Limbah yang mempunyai temperatur panas akan

mengganggu pertumbuhan biota tertentu. Temperatur yang

dikeluarkan suatu limbah cair harus merupakan temperatur alami.

Suhu berfungsi memperlihatkan aktivitas kimiawi dan biologis.

Pada suhu tinggi pengentalan cairan berkurang dan mengurangi

sedimentasi. Tingkat zat oksidasi lebih besar daripada suhu tiggi

dan pembusukan jarang terjadi pada suhu rendah.

e) Warna

Warna dalam air disebabkan adanya ion-ion logam besi dan

mangan (secara alami), humus, plankton, tanaman air dan

buangan. Warna berkaitan dengan kekeruhan dan dengan

menghilangkan kekeruhan kelihatan warna nyata. Demikian pula

warna dapat disebabkan oleh zat-zat terlarut dan zat tersuspensi.

Warna menimbulkan pemandangan yang jelek dalam air limbah

meskipun warna tidak menimbulkan racun.

(Perdana Ginting, 2007).

2) Sifat Kimia

Karakteristik kimia air limbah ditentukan oleh BiologicalOxygen Demand (BOD), Chemical Oxygen Demand (COD) dan

logam-logam berat yangterkandung dalam air limbah. Tes BOD

dalam air limbah merupakan salah satumetode yang paling banyak

digunakan sampai saat ini. Metode pengukuran limbah dengan cara

ini sebenarnya merupakan pengukuran tidak langsung daribahan

organik. Pengujian dilakukan pada temperatur 200 C selama 5 hari.

Kalau disesuaikan dengan temperatur alami Indonesia maka


51/110

36

seharusya pengukuran dapat dilakukan pada lebih kurang 300 C.

Pengukuran dengan COD lebih singkat tetapi tidak mampu

mengukur limbah yang dioksidasi secara biologis. Nilai-nilai COD

selalu lebih tinggi dari nilai BOD.

a) Biological Oxygen Demand (BOD)

Pemeriksaan BOD dalam limbah didasarkan atas reaksi

oksidasi zat-zat organis dengan oksigen dalam air dimana proses

tersebut dapat berlangsung karena ada sejumlah bakteri.

Diperhitungkan selama dua hari reaksi lebih dari sebagian reaksi

telah tercapai. BOD adalah kebutuhan oksigen bagi sejumlah

bakteri untuk menguraikan semua zat-zat organik yang terlarut

maupun sebagian tersuspensi dalam air menjadi bahan organik

yang lebih sederhana. Nilai ini hanya merupakan jumlah bahan

organik yang dikonsumsi bakteri. Penguraian zat-zat organis ini

terjadi secara alami. Dengan habisnya oksigen terkonsumsi

membuat biota lainnya yang membutuhkan oksigen menjadi

kekurangan dan akibatnya biota yang memerlukan oksigen ini

tidak dapat hidup. Semakin tinggi angka BOD semakin sulit bagi

makhluk air yang membutuhkan oksigen untuk bertahan hidup.

b) Chemical Oxygen Demand (COD)

Pengukuran kekuatan limbah dengan COD adalah bentuk lain

pengukuran kebutuhan oksigen dalam air limbah. Metode ini

lebih singkat waktuya dibandingkan dengan analisis BOD.

Pengukuran ini menekankan kebutuhan oksigen akan kimia

dimana senyawa-senyawa yang diukur adalah bahan-bahan yangtidak dipecah secara biokimia. Adanya racun atau logam tertentu

dalamlimbah pertumbuhan bakteri akan terhalang dan pengukuran

BOD menjadi tidak realistis. Untuk mengatasinya lebih tepat

meggunakan analisis COD. COD adalah sejumlah oksigen yang

dibutuhkan untuk mengoksidasi zat-zat anorganis dan organis

sebagaimana pada BOD. Angka COD merupakan ukuran bagi

pencemaran air oleh zat anorganik. Semakin dekat nilai BOD


52/110

37

terhadap COD menunjukkan bahwa semakin sedikit bahan

anorganik yang dapat dioksidasi dengan bahan kima. Pada limbah

yang mengandung logam-logam pemeriksaan terhadap BOD tidak

memberi manfaat karena tidak ada bahan organik dioksida. Hal

ini bisa jadi karena logam merupakan racun bagi bakteri.

Pemeriksaan COD lebih cepat dan sesatannya lebih mudah

mengantisipasinya. Perbandingan BOD dengan COD pada

umumnya bervariasi untuk berbagai jenis limbah. Adapun

perbandingan antara BOD dengan COD dapat dilihat pada Tabel

2.1

Tabel 2.1 Perbandingan BOD dengan COD

Jenis air buangan-0,65 BOD/COD

Dari rumah tangga 0,4-0.6

Air sungai 0,1

Buangan organik 0,5

Buangan anorganik 0,2

Sumber: Perdana Ginting, 2007

c) Metan

Gas metan terbentuk akibat penguraian zat-zat organik dalam

kondisi anaerob pada air limbah. Gas ini dihasilkan oleh lumpur

yang membusuk pada dasar kolam, tidak berdebu, tidak berwarna

dan mudah terbakar. Metan juga dapat ditemukan pada rawa-rawa

dan sawah. Suatu kolam limbah yang menghasilkan gas metan

akan sedikit sekali menghasilkan lumpur, sebab lumpur telah

habis terolah menjadi gas metan dan air serta CO2.d) Keasaman Air

Keasaman air diukur dengan pH meter. Keasaman ditetapkan

berdasarkan tinggi rendahnya konsentrasi ion hidrogen dalam air.

Air buangan yang mempunyai pH tinggi atau rendah menjadikan

air steril dan sebagai akibatnya membunuh mikroorganisme air

yang diperlukan untuk keperluan biota tertentu.Demikian juga

makhluk-makhluk lain tidak dapat hidup seperti ikan. Air yang


53/110

38

mempunyai pH rendah membuat air korosif terhadap bahan-

bahan konstruksi besi dengan kontak air.

e) Alkalinitas

Tinggi rendahnya alkalinitas air ditentukan air senyawa

karbonat, garam garam hidroksida, kalsium, magnesium, dan

natrium dalam air. Tingginya 10 kandungan zat-zat tersebut

mengakibatkan kesadahan dalam air. Semakin tinggi kesadahan

suatu air semakin sulit air berbuih. Untuk menurunkan kesadahan

air dilakukan pelunakan air. Pengukuran alkalinitas air adalah

pegukuran kandungan ion CaCO3, ion Mg bikarbonat dan lain-

lain.

f) Lemak dan minyak

Kandungan lemak dan minyak yang terkandung dalam

limbah bersumber dari instalasi yang mengolah bahan baku

mengandung minyak. Lemak dan minyak merupakan bahan

organis bersifat tetap dan sukar diuraikan bakteri. Limbah ini

membuat lapisan pada permukaan air sehingga membentuk

selaput.

g) Oksigen terlarut

Keadaan oksigen terlarut berlawanan dengan keadaan BOD.

Semakin tinggi BOD semakin rendah oksigen terlarut. Keadaan

oksigen terlarut dalam air dapat menunjukkan tanda-tanda

kehidupan ikan dan biota dalam perairan. Kemampuan air untuk

mengadakan pemulihan secara alami banyak tergantung pada

tersedianya oksigen terlarut. Angka oksigen yang tinggimenunjukkan keadaan air semakin baik. Pada temperatur dan

tekanan udara alami kandungan oksigen dalam air alami bisa

mencapai 8 mg/liter. Aerator salah satu alat yang berfungsi

meningkatkan kandungan oksigen dalam air. Lumut dan sejenis

ganggang menjadi sumber oksigen karena proses fotosintesis

melalui bantuan sinar matahari. Semakin banyak ganggang

semakin basar kandungan oksigennya.


54/110


55/110

40

a. MPN Coliform

Metode yang digunakan untuk mengetahui jumlah

Coliform biasanya adalah metode MPN (Most Probable Number)

dengan cara fermentasi tabung ganda. Metode ini lebih baik bila

dibandingkan dengan metode hitungan cawan karena lebih

sensitif dan dapat mendeteksi Coliform dalam jumlah yang

sangat rendah (G. Alerts dan SS Santika, 1987).

Prinsip dari metode MPN adalah sifat bakteri yang

berkembang baik dalam waktu 24 sampai 72 jam pada suhu

tertentu dan dalam suasana yang cocok yaitu tersuspensi dalam

kaldu (borth media) yang mengandung gizi untuk

pertumbuhannya. Bakteri-bakteri tersebut dapat dideteksi karena

jenis bakteri tersebut mampu meragikan (fermentasi) salah satu

unsur zat gizi seperti laktosa yng akibat proses peragian tersebut

terbentuklah gas, gelembung-gelembung gas ini menunjukkan

adanya bakteri tersebut (Basri, Hadi, dkk, 2014)

Parameter MPN Coliform adalah pemeriksaan

bakteriologis air bersih yang ditujukan untuk melihat adanya

kemungkinan pencemaran oleh kotoran maupun tinja. Bakteri

yang termasuk jenis coliform antara lain: Escheria coli,

Aerobacter aerogenes, dan Eschericia freundii. Sifat bakteri

golongan coliform adalah berbentuk batang, tidak dapat

membentuk spora, gram negatif, hidup aerob atau anaerob

fakultatif dan dapat meragikan laktosa dengan membentuk gas.

Ambang batas MPN Coliform : 10.000 kuman/100ml (Suryati,dkk, 2009).

Dari berbagai sumber diatas, dapat dikatakan bahwa karakteristik

limbah rumah sakit khususnya limbah cair dapat diketahui menurut sifat

fisik, kimia dan biologis. Sifat fisik ditentukan oleh padatan, kekeruhan,

bau, temperatur dan warna. Sifat kimia ditentukan oleh Biological

Oxygen Demand (BOD), Chemical Oxygen Demand (COD), metan,


56/110

41

keasaman air, alkalinitas, lemak dan minyak, oksigen terlarut, klorida,

dan phospat. Sifat biologis dapat ditentukan dari MPN Coliform.

2.3.4 Sumber Limbah Rumah Sakit

Menurut jenisnya limbah cair dapat dibagi menjadi tiga golongan.

Adapunsumber limbah dapat dilihat pada Tabel 2.2

Golongan Contoh

Golongan ekskresi

manusia

Dahak, air seni, tinja, darah

Golongan tindakan

pelayanan

Sisa kumur, limbah cair

pembersih alat medis

Golongan penunjang

pelayanan

Limbah cair dari instalasi

gizi, limbah cair dari

kendaraan. Limbah cair dari

laundry

Sumber: Sakti A. Siregar, 2005

Limbah cair yang dikeluarkan atau dihasilkan dari kegiatan RS

berasal dari semua kegiatan yang ada didalamnya. Jenis kegiatan

tersebut memiliki kekhususan masing-masing dan diperlukan

perhatian terhadap limbah cair yang berbahaya dan limbah cair yang

infeksius.

Sumber limbah cair diatas dapat dikelompokkan menjadi 7

(tujuh) bagian yang terdiri dari:

a. Kegiatan dapur

b.

Kegiatan laundryc.

Kegiatan rawat inap

d. Kegiatan laboratorium

e. Kegiatan instalasi gawat darurat

f.

Kegiatan bedah

g. Kegiatan radiologi

(Djoko Suwarno, 2001)


57/110

42

Berikut ini juga disajikan tabel jenis limbah atau sampah menurut

sumbernya berdasarkan Departemen Kesehatan Republik Indonesia :

Tabel 2.3. Jenis Limbah/Sampah Menurut Sumbernya

No Sumber/Area Jenis limbah/Sampah

1 Kantor/Administrasi Kertas

2 Unit obstetric dan

ruang perawatan

obstretric

Dressing (pembalut/pakaian), placenta, sponge

(sepon/penggosok) jarum syringe (alat

semprot), masker disposable (masker yang

dapat dibuang), dosposable drapes (tirai/kain

yang dapat dibuang), sanitary napkin (serbet),

blood lancet disposable (pisau bedah)

3 Unit emergency dan

bedah termasuk ruang

perawatan

Dressing (pembalut/pakaian), Dressing

(pembalut/pakaian), placenta, sponge

(sepon/penggosok)jarum syringe (alat

semprot),

4 Unit Laboratorium,

ruang mayat, patologi

dan autopsi

Gelas terkontaminasi, termasuk pipet patri

dish, wadah specimen (contoh). Slide

specimen (kaca/alat sorong), jaringan tubuh,

organ, tulang.

5 Unit Isolasi Bahan-bahan kertas yang mengandung

buangan nasal (hidung) dan sputum (dahak/air

liur), dressing (pembalut/pakaian) dan

bandages (perban), masker disposable (masker

yang dapat dibuang), sisa makanan,

perlengkapan makan.

6 Unit Perawatan Ampul, jarum disposable dan syringe (alat

semprot), kertas dan lain-lain.

7 Unit Pelayanan Karton< kertas bungkus, kaleng, botol,

sampah dari ruang umum dan pasien, sisa

makanan buangan

8 Unit gizi/dapur Sisa pembungkus, sisa makanan/bahan

makanan sayuran dan lain-lain


58/110

43

9 Halaman Rumah Sakit Sisa pembungkus, daun ranting, debu.

Sumber : Depkes RI (1995)

Dari berbagai sumber diatas, dapat dikatakan bahwa sumber dari limbah

rumah sakit berasal dari semua kegiatan rumah sakit yaitu dari golongan ekskresi

manusia, tindakan pelayanan dan penunjang pelayanan.

2.3.5. Peraturan dan Baku Mutu Limbah Rumah Sakit

Kegiatan rumah sakit mempunyai potensi untuk menghasilkan limbah

yang dapat mencemari lingkungan dan menimbulkan penyakit. Oleh karena itu,

perlu adanya peraturan dan penetapan baku mutu untuk limbah rumah sakit

terutama untuk limbah cair. Menurut KEPMENLH RI No. 58/MENLH/12/1995

tentang baku mutu limbah cair bagi kegiatan rumah sakit baku mutu limbah cair

rumah sakit adalah batas maksimal limbah cair yang diperbolehkan dibuang

kelingkungan dari suatu kegiatan rumah sakit. Baku mutu limbah cair rumah sakit

dapat dilihat pada tabel 2.3.

Tabel 2.4 Baku mutu limbah cair rumah sakit

Parameter Kadar Maksimum

Fisika

Suhu 30˚C

Kimia

pH 6-9

BOD5 50 mg/L

COD 80 mg/L

TSS 30 mg/L

NH,Bebas 0.1 mg/L

PO 2 mg/L

Mikrobiologik

MPN-Kuman Golongan Koli/100mL 10.000

Radioaktivitas

P 7 x 10 Bq/L

S 2 x 10 Bq/L


59/110

44

Ca 3 x 10 Bq/L

53Cr 7 x 103 Bq/L

47Ga 1 x 103 Bq/L

Sr 4 x 10 Bq/L

Mo 7 x 10 Bq/L

Sn 3 x 10 Bq/L

I 1 x 10 Bq/L

I 7 x 10 Bq/L

Ir 1 x 10 Bq/L

TI 1 x 10 Bq/L

Sumber: KempenLH, 1995.

Baku mutu tersebut ditinjau secara berkala sekurang-kurangnya sekali

dalam 5 tahun oleh penanggung jawab atau pengelola rumah sakit. (KepmenLH

RI No.58/MENLH/12/1995).

Setiap penanggung jawab atau pengelola rumah sakit wajib:

a. Melakukan pengelolaan limbah cair sebelum dibuang ke lingkungan

sehingga mutu limbah cair yang dibuang kelingkungan tidak melampaui

baku mutu limbah cair yang telah ditetapkan

b. Membuat saluran pembuangan limbah cair tertutup dan kedap air sehingga

tidak terjadi perembesan ketanah serta terpisah dengan saluran limpahan

air hujan

c. Memasang alat ukur debit laju alir limbah cair dan melakukan

pencatatandebit harian limbah cair tersebut

d. Memeriksakan kadar parameter baku mutu limbah cair kepada

laboratorium yang berwenang sekurang-kurangnya satu kali dalam sebulan

e. Menyampaikan laporan tentang catatan debit harian dan kadar parameter

baku mutu limbah cair sekurang-kurangnya tiga bulan sekali kepada

gubernur dengan tembusan Menteri, Kepala Bapedal, atau instansi teknis

yang membidangai rumah sakit dan dianggap perlu sesuai dengan

peraturan perundang-undangan yang berlaku (KepmenLH RI

No.58/MENLH/12/1995).


60/110

45

2.2.6. Peranan Limbah RS sebagai Media Penularan Penyakit

Keterpaparan limbah cair rumah sakit hampir sama saja dengan limbah

cair domestik pada umumnya, tetapi karena kandungan limbah infeksius,

kimia, antibiotik, dan toksik mengakibatkan limbah rumah sakit sedikit

lebih berbahaya bagi lingkungan dan merupakan media untuk penularan

penyakit. Penyakit yang ditimbulkan akibat limbah ini diakibatkan oleh

beberapa sumber, antara lain :

2.2.6.1. Penyakit Akibat Bakteri

Limbah rumah sakit mengandung bermacam-macam

mikroorganisme atau bakteri tergantung dari jenis rumah sakit dan

bagaimana cara pengolahan limbah hingga dibuang ke lingkungan

oleh rumah sakit tersebut. mikroorganisme yang ada biasanya

merupakan bakteri pathogen yang bisa luluh dan mengkontaminasi

badan air atau air permukaan. Selain itu limbah dari rumah sakit

mengandung bakteri dan residu antibiotik resisten yang jumlahnya

banyak pada konsentrasi tertentu dan dapat menumbuhkan spesies

bakteri. Dengan demikian effluent limbah meningkatkan jumlah

bakteri resisten disaluran air penerima lewat mekanisme replikasi

dan proliderasi. Area utama yang perlu diperhatikan adalah air

limbah dengan kandunga pathogen enterik tinggi karena dapat

dengan mudah berpindah melalui air biasa dan menyebabkan diare,

kolera, typhus,dan berbagai macam jenis penyakit kulit, dan

penyakit lainnya (Musyawarah,2009).

1.

DiareDiare adalah buang air besar (defekasi) dengan tinja berbentuk

cair atau setengah cair (setengah padat), kandungan air tinja lebih

banyak dari biasanya yaitu lebih dari 20

Epidemiologi Rumah Sakit

Documents

Transcript of Epidemiologi Rumah Sakit