진료활동 최적화를 위한 의료행위별 원가계산 방안4220101 약품비_내복약...

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진료활동 최적화를 위한

의료행위별 원가계산 방안

2006. 11. 17

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차례

의료행위의 개념

제언

의료행위별 원가계산 과정

진료활동 최적화에의 활용

111

222

444

333

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1. 의료행위의 개념

(1) 의료행위의 정의

의료란 “인간의 생명에 관련된 건강과 질병을 대상으로 하는 의학의 사회적적용(1)” 또는 “의학적인 지식과 수단방법으로써 질병을 진단하고 치료하는 것(2)”

의료행위란 “의사의 의학적 판단 및 시술로서 행해지는 것으로써 사람 질병의 진찰, 치료 혹은 예방을 목적으로 하는 행위”

(2) 원가대상으로서의 의료행위

건강보험법에서 정하는 “건강보험 요양급여 행위” 약 33,000개 중에서 의료

기관에서 행하는 의료행위를 의미하며 수가형태로 표현된 것

G병원에서는 연간 약 7,000종의 의료행위가 시행되고 있고, 다빈도로 발생하는 의료행위는 2~3천개 정도임

(1) 김기영, “의료와 의권”, (2) 문국진, “의료의 법이론’

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1. 의료행위의 개념

보건복지부 고시 건강보험요양급여 행위 및 그 상대가치점수의 예

의료행위의 코드, 적용날짜, 이름, 상대가치점수, 단가 등의 정보가 있음

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차례


제언



111

222

444

333

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이익

수익

비용

의료행위의료행위A001 초진료 17,934원A001 초진료 17,934원

A001 초진료 ???A001 초진료 ???

부서

NR-00000 신경과

GS-00000 외과

AN-00000 마취통증의학과

:

HPAT-00000 인력관리팀

PI-00000 비서실

:

MRI-00000 MRI실

:

계정

총 521개 부서

4210101 임원급여

4210103 전문의급여

:

4220101 약품비_내복약

4220201 진료재료비_수술

:

4230100 복리후생비

4230900 연구비

:

총 157개 비용계정

ABM

2. 의료행위별 원가계산 과정

(1) 의료행위별 원가계산에서 원가계산 시스템의 역할 - 1

이익

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B60D16 가스트린(24시간경과)연속검사

DOL12 가철식 장치

B624D4 가스트린(24시간경과)

DPC10 가철식 간격유지장치 영구치식립

DPC9 가철식 간격유지장치 단순

H003A 가족치료(개인)

H003B 가족치료(집단)

I062A 가관절수술(대퇴골)

I062B 가관절수술(하퇴,상완,전완)

I062C 가관절수술(중수골,중족골)

I062C5 가관절수술(중수골,종족골) 50%

I062D 가관절수술(쇄골,슬개골,수근골,

I062E 가관절수술 (finger.toe)

I447A 가사신생아소생술(6점-4점)

I447B 가사신생아소생술(3점이하)

J0076 가압근관충전

J0125 가압근관충전

J0126 가압근관충전(1근관당)

계정

4210101 급여

4210103 상여

:

4220101 진료재료비

4220201 약품재료비

:

4230100 통신비

4230900 연구비

:

총비용 xxx,xxx,xxx원

김OO 교수김OO 교수


(1) 의료행위별 원가계산에서 원가계산 시스템의 역할 - 2

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계정

4210101 급여

4210103 상여

:

4220101 진료재료비

4220201 약품재료비

:

4230100 복리후생비

4230900 연구비

:

총비용 10,000,000원

김OO 교수김OO 교수가스트린(24시간경과)B624D4

가스트린(24시간경과)연속검사

B60D16

가스트린B60D15

가스트린B600D4

가압근관충전(1근관당)J0126

가압근관충전J0125

가압근관충전J0076

가사신생아소생술(6점-4점)

I447A

가관절수술 (finger.toe)I062E

가관절수술(쇄골,슬개골,수근골,

I062D

가관절수술(중수골,종족골) 50%

I062C5

가관절수술(중수골,중족골)I062C

가관절수술(하퇴,상완,전완)

I062B

가관절수술(대퇴골)I062A

가족치료(집단)H003B

가족치료(개인)H003A

가철식 간격유지장치 단순DPC9

가철식 간격유지장치 영구치식립

DPC10

입원진료활동입원진료활동

외래진료활동외래진료활동

수술활동수술활동

검사및처치활동검사및처치활동

부서부서 계정계정 활동활동 의료행위의료행위

(2) 활동과 의료행위와의 연결


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A001 초진료 17,934원A001 초진료 17,934원

A001 초진료 ???A001 초진료 ???

A0051 입원병원관리료40,405원

A0051 입원병원관리료40,405원

A0051 입원병원관리료???

A0051 입원병원관리료???

MRIB 뇌 MRI 492,391원MRIB 뇌 MRI 492,391원

MRIB 뇌 MRI ???MRIB 뇌 MRI ???

부서

NR-00000 신경과

GS-00000 외과


:


PI-00000 비서실

:

MRI-00000 MRI실

:

계정

총 521개 부서

4210101 임원급여

4210103 전문의급여

:



:

4230100 복리후생비

4230900 연구비

:


부서

NR-00000 신경과

GS-00000 외과


:


PI-00000 비서실

:

MRI-00000 MRI실

:

계정

총 521개 부서

4210101 임원급여

4210103 전문의급여

:



:

4230100 복리후생비

4230900 연구비

:


부서

NR-00000 신경과

GS-00000 외과


:


PI-00000 비서실

:

MRI-00000 MRI실

:

계정

총 521개 부서

4210101 임원급여

4210103 전문의급여

:



:

4230100 복리후생비

4230900 연구비

:


전문의 부서그룹전문의 부서그룹

병동 부서그룹병동 부서그룹

검사실 부서그룹검사실 부서그룹


(3) 의료행위를 직접 시행하는 주체의 결정

의료행위의료행위



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의료행위

의료행위

의료행위

의료행위

의무기록실원무팀수술실

의무기록실원무팀수술실

의료행정의료행정

인력관리팀기획실홍보팀비서실시설관리팀

인력관리팀기획실홍보팀비서실시설관리팀

일반행정일반행정

의료행위

의료행위

전문의 부서그룹전문의 부서그룹

병동 부서그룹병동 부서그룹

검사실 부서그룹검사실 부서그룹

병원공통

센터공통

병원공통

센터공통

공통공통

공통공통

공통공통

공통공통

공통공통

공통공통








(4) 원가배부


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A1060 외래진료 T1042 진찰

A1064 입원진료

수술

검사 및 시술

검사 및 시술

협진

A1065

병실T1017

T1022

T1002A1067

T1043

수술

검사및시술

처치A1067

T1055 협진A1068

A교수의 활동 행위그룹

A001 초진료

A0013A 응급의료관리료(비보험)

A001C 재진료50%(반복내원)

A001E 통합진찰료 50%(가족내원)

A001S 초진특진진찰료

A002 초진(야간)

A002G 초진 공휴일

A002GS 공휴특진 초진

A002S 초진 야간 특진

A003 재진

A003S 재진특진진찰료

A004 재진(야간)

A004G 공휴 재진


(5) 활동과 의료행위의 효과적 연결

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<< 수가 [MRIH] 고관절MRI에 연결되어 있는 정보항목 >><< 수가 [MRIH] 고관절MRI에 연결되어 있는 정보항목 >>

년월년월 2005년 4월2005년 4월

항목항목 데이터데이터 항목항목 데이터데이터

본원구분본원구분 OOO병원OOO병원

센터구분센터구분 본관본관

입원외래입원외래 입원입원

환자번호환자번호 XXXX1593XXXX1593

접수번호접수번호 XXXX6656XXXX6656

진료과진료과 정형외과정형외과

병동병동 C8B-00000C8B-00000

처리부서처리부서 MRI-00000MRI-00000

주상병주상병 S720S720

행위재료행위재료 행위행위

수가코드수가코드 MRIHMRIH

수량수량 1건1건

수익수익 500,000원500,000원

처방의사처방의사 OS-1992OS-1992 비용비용 354,431원354,431원

(6) 의료행위에 연결되어 있는 정보의 이용


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가가

A과

병원공통원가센터공통원가

병원공통원가센터공통원가

나나 다다 라라 마마 바바 사사

B과 C과 D과진료과

의사

행위

의료행정부서

일반행정부서

병동 검사실

처방기준

처방기준전 부서의 발생원가 = 의사,병동,검사실 발생원가+배부원가 = 행위원가

(7) 원가계산의 전체 과정 - 1


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의사 - 라의사 - 가

A과

총원가, 총수익

처방진료과

총원가, 총수익

B과 C과 D과

수가코드 수가코드명 수익금액 원가금액

A0051 입원병원관리료 7,125,744 8,552,703

ENOPL2 Co2 레이저사용료 2,125,000 3,674,195

FF007전신마취(기관내삽관:1시간기준)

2,965,785 3,542,964

A003 재진 3,905,866 3,023,527

7FONT1 폰티암정주 1GM 2,708,148 2,702,931

A001 초진료 3,270,380 2,403,431

E001 피하근육내 주사 570,788 2,037,787

I230 편도전적출술 2,436,000 1,936,455

GM03AAA07일성이오메론350/100ml

1,303,260 1,926,000

: : : :

합계 73,295,090 63,496,773

수가코드 수가코드명 수익금액 원가금액

A0051 입원병원관리료 7,125,744 8,552,703

ENOPL2 Co2 레이저사용료 2,125,000 3,674,195

FF007전신마취(기관내삽관:1시간기준)

2,965,785 3,542,964

A003 재진 3,905,866 3,023,527

7FONT1 폰티암정주 1GM 2,708,148 2,702,931

A001 초진료 3,270,380 2,403,431

E001 피하근육내 주사 570,788 2,037,787

I230 편도전적출술 2,436,000 1,936,455

GM03AAA07일성이오메론350/100ml

1,303,260 1,926,000

: : : :

합계 73,295,090 63,496,773

(수익, 원가) (수익, 원가)

(수익, 원가)

(7) 원가계산의 전체 과정 - 2


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차례


제언



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3. 진료활동 최적화에의 활용

환자명 주치의 주상병소속

병동

대장금 감기

맹장염

폐렴

대장금

5B병동

5A병동

나환자 허준 5B병동

홍길동

김치국

다차원수익성 분석

지원

다차원수익성 분석

지원

ABC 원가배부

ABC 원가배부

진료부 활동원가 간호부 및 검사실

환자명환자별

원가

홍길동

김치국

나환자

계

검사병실

진료수술

기본

간호

방사선촬영

10 20 30 0 0 60

20 20 20 20 40 120

100 100 100 0 0 300

130 140 150 20 40 480

주상병 원가

감기 60

140맹장염

① ABC 배부 결과 ② 환자정보 ③ 분석 지원

ROLL

UP 주치의 원가

대장금 200

300허준병동 원가

5B 360

1205A

본 원

진료부

진료지원부

행정관리부

환 자

경리팀

원무팀

인력관리팀

의사

의사

내 과

외과

소아외과

간호부 C 5 A병동

C 5 B병동

C 6 A병동

ACT

ACT

ACT

수술

회진

수술

회진

ACT

ACT

ACT

마취

검사#1

검사 #2

의료행위그룹 Roll Up

의 사

진료과

방사선과

MRI실

마취과재단

의료행위

(1) 활용가능한 손익분석 - 1

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의사별 손익의사별 손익처방의사 시행의사

병동 시행검사실진료과진료과

진료센터진료센터

병원전체병원전체

환자별 손익환자별 손익입원 외래

상병별 손익상병별 손익

의료행위별 손익의료행위별 손익의료행위 그룹

(1) 활용가능한 손익분석 - 2

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1. 소아과에서 환자가 늘었다고 신규의사채용을 자꾸 건의하고 있다. 채용을해야 할까?

2. 환자도 많고, 재료도 크게 들지 않는 소아과가 이익이 별로 많지 않다. 왜 그럴까?

3. 소아과 입원환자가 갑자기 증가하였다. 소아과 손익이 그리 좋지 않은데 병동의 병상을 늘려야 하는가?

4. 인공신장실을 이전하려 하는데, 규모를 늘려야 하나, 줄여야 하나?

5. NS는 OS보다 환자는 적지만 비슷한 수익에 이익 면에서 앞서고 있다. 무엇때문일까?

6. 건강관리과의 검진건수가 이번 달 들어 갑자기 늘고 있다. 직원을 추가로 채용해야 하는가?

7. 소화기내과 이익이 3,4월 들어 갑자기 줄었다. 이유는 무엇 때문일까?

(2) 활용사례

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Discharg Summary 요약 입ㆍ퇴원 과정 요약

200x.04.14 17:21 응급실 내원Dr.구면

200x.04.14 18:21 Notify toDr.김정국

200x.04.14 19:30 Consult toED d. Dr.이정현

200x.04.15 00:05 ED dept. 입원수속됨

200x.04.15 15:15 Send to C6A

200x.04.15 Dr. OOO~ 04.29 Dr. 김미경 진료

200x.04.29 09:00 퇴원

김OO Adm.date : 200x-04-1458/F Dis.date : 200x-04-29

Final Diagnosis#1. DM(Britle MD)#2. DKA -> improved state#3. GERD, gastritis#4. multiple small GB stones

Brief Hx상기 58세 여환은 30년전부터 DM진단받고

insulin 35단위 오전에 맞고 있는자로 3일전부터general weakness, poor oral intake있어 self로 어제 insulin stop후 오후 5시경부터vomiting 지속적으로 한후 금일 오전에도insulin 안맞고 있다 mental쳐지면서 general weakness심해져 응급실 내원

IV insulin Tx and hydration후 환자 상태 호전되었으며 환자 지속적으로 epigastric pain 호소하여 GFS시행함


(3) 특정환자 손익분석 사례 -1

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주요 검사 요약

• EchoCG

• Abdomen USG

• GFS

• GFS Bx

• PBS

• Culture

• BMD



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원가금액집계

부서수익금액

소계 전문의원가

병동원가

검사실원가

재료원가

ERER--xxxxxx

453,291

EDED--xxxxxx

3,373,180

계3,829,681

손익금액

(단위:원)(환자번호:1609XXXX)


* ER과 외래 4/14~4/15* ED과 입원 4/15~4/29


139,657584,254(15.9%)

695,540(18.8%)

2,019,245(54.7%)

390,985(10.6%)

3,690,024(100%)

54,053471,084(14.3%)

459,565(13.8%)

2,019,245(60.8%)

369,233(11.1%)

3,319,127(100%)

82,394113,170(30.5%)

235,975(63.6%)

-(0%)

21,752(5.9%)

370,897(100%)

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진료과정

진료과정

원

가

계

산

원

가

계

산

4/29 퇴원4/14 응급실 내원 4/15 C6A 입원 내시경, 초음파, BMD, 배양검사 등

-400,000

-200,000

-

200,000

400,000

600,000

800,000

1,000,000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

-400,000

-200,000

-

200,000

400,000

600,000

800,000

1,000,000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

수익수익

원가원가

손익손익



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-200

0

200

400

600

800

1000

0 5 10 15 20 25 30

수익 비용 손익 손익누계

재원일수

금액(천원)

최대손익시점

11일

(4) 재원일수 관리

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Critical Pathway 정의 : 진료의 Quality를 높여 환자의 만족을 유도하고 급변하는 의료환경에 대처하기 위한 병원의 Standard 진료지침으로 정의함.

처방

검사

처치

시술

입원

1일차 2일차 3일차

CP 치료 중에 일반 진료로 전환하는 경우 손익분석

CP중단 시점까지의 해당 CP의 수가 코드별 수가와 원가와

중단 이후 일반 치료에서 발생하는 수가와 원가를 환자별로

집계하여 환자별 손익분석을 실시할 수 있음.

CP의 구조 :3일 XX 환자

CP 구분 의료 행위 별 활동원가 계산

DW의 조정 의료행위원가를 수가 코드별로 집계하여 단가를 생성하고

CP상의 건수를 대응하여 개별CP의 원가를 계산함.

CP cost table

1일차

2일차

3일차

검사처방 처치 입원시술


XXX

XXX

XXX

XXX

XXX

XXX

XXX

XXX

XXX

XXX

XXX

XXX

XXX

XXX

XXX

XXX

XXX

XXX

XXX

XXXXXX XXX

XXX


XXX

XXX

XXX XXXXXX XXX

XXX 의료 행위별 원가

(5) Clinical Pathway에의 활용

CP의 도입과 관리손익계산: 진료과별 CP를 기준으로손익분석을 실시함.

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4. 제언

(1) 의료행위 원가계산의 필요성

의료행위는 의료기관에서 제공하는 실제적인 상품이며, 최소단위의 서비스임. 또한 의료기관의 많은 정보들이 의료행위와 연계되어 있으므로 의료행위별 원가계산 결과는 경영진의 의사결정과 마케팅 정책수립에 의미있는 재무적 정보를 제공하게 됨.

병든 환자에게 의료서비스의 제공여부를 재무적 관점으로 결정하는 것은 절대 옳지 않음. 하지만, 동일한 진료효과를 만들어내며 적절한 비용발생을 유지할 수 있다면 그것이 가장 좋을 것임. 의료행위별 원가계산이 적게나마 그러한 역할을 담당할 수 있을 것임.

(2) 적절한 원가계산 Tool의 선택

의료행위별 원가계산을 위해서는 수십만, 수백만건의 의료행위를 처리할 수있는 시스템과 원가계산을 위한 빈틈없는 기본정보가 필수적임(각종 시행정보, 협진정보, 삭감의료행위 정보, 수익조정 정보 등)

처리해야 하는 데이터 양이 방대하기 때문에, 원가계산과정 중 필요한 작업이 자동으로 처리되는 시스템이 필수적임.

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감사합니다감사합니다..

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