食後高血糖、高中性脂肪血症と 糖尿病性合併症 ·...
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食後高血糖、高中性脂肪血症と
糖尿病性合併症
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糖尿病治療のポイント
血糖コントロールだけでは
糖尿病性合併症は防ぐことはできません。
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2型糖尿病治療のABC
A 血糖コントロール
B 高血圧のコントロール
C 高脂血症のコントロール
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2型糖尿病治療のABC
A HbA1cを6.5%以下にコントロール.
B 食後2時間血糖値 < 140mg/dl
D LDL-C (悪玉コレステロール) < 120mg/dl TG (中性脂肪) < 150mg/dl HDL-C (善玉コレステロール) > 40mg/dl
C BP(血圧) < 130/80 mmHg
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2007年Asahi.comより
糖尿病患者には、認知症、ガンの発症率が高い。
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ヘモグロビンA1c (HbA1c)とは?
過去の1-2 ヶ月の血糖値の平均値がわかる。
食事をした後でも変わらない。
正常値は、5.8%未満。
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HbA1cの正常値は、体温を思い浮かべてください。
正常値は、5.8%未満。
食事をした後でも変わらない。
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糖尿病性合併症の発症・進展を防止するためには、HbA1cを6.5%未満にすることが必要
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HbA1cを1%下げると
(UKPDS)
-10
関連死
-25
3大合併症
-16
心筋梗塞
11
脳卒中
血糖管理(7.0% vs.7.9%) -50
-40
-30
-20
-10
0
10
20
(%)
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食後の高い血糖 (食後血糖) を
よくして、正常な状態に近づけよう!
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糖尿病では、食後に必要な
インスリンが不足しています
インスリン基礎分泌:血糖値を正常に保つために出ている一定のインスリン
インスリン初期分泌:食事によって血糖値が急上昇しないようにするインスリン
10
20
30
40
50 (μU/mL)
インスリン値 糖尿病
の人
基礎分泌
糖尿病の患者さんにおける1日のインスリン分泌(模式図)
初期
分泌
朝食 昼食 夕食
健康な人
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糖尿病 の人
インスリン初期分泌が不足すると
急激に食後の血糖が上昇します
110
(mg/dL)
血糖値
126
200
健康な人
健康な人と糖尿病の人の1日の血糖値(模式図)
朝食 昼食 夕食
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空腹時血糖値が正常でも食後血糖値が
上昇しているタイプが多いんです
(DECODA研究より)
OGTT2時間値
(200mg/dL以上) のみで糖尿病型と
診断される人
(OGTT:ブドウ糖負荷試験)
空腹時
血糖値
(126mg/dL
以上) のみで
糖尿病型と
診断される人
2.5倍
どちらでも
糖尿病型と
診断される人
37% 449名
18% 220名
45% 546名
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空腹時血糖値が正常でも、
食後血糖が高いと、死亡する確率は2倍に!
0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
総死亡に対する相対危険率
空腹時血糖値
110mg/dL未満 (DECODE研究より)
140未満 140~200未満 200以上
2倍
OGTT
2時間値のみ
高い糖尿病型 境界型
正常型
OGTT2時間値 (mg/dL)
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食後血糖が高いと、網膜症・腎症が進行しやすい。
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合併症にならないために、血糖コントロール
(HBA1c と共に 食後血糖)を改善しましょう
220以上 180~220未満 140~180
未満
80~140
未満
食後2時間血糖値
(mg/dL)
160以上 130~160未満 110~130
未満
80~110
未満 空腹時血糖値 (mg/dL)
6.5~8.0未満
8.0以上
7.0~8.0
未満
6.5~7.0
未満 5.8~6.5
未満 5.8未満 HbA1c(%)
不良 不十分 不可
可 良 優
コントロールの評価とその範囲
指 標
(日本糖尿病学会編集:科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドライン,2004 )
・血糖コントロールの指標と評価
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心筋梗塞・脳血管疾患発症の危険性
2-3 倍
2-3 倍
6-7 倍
合併症にならないために、
血圧も管理しましょう
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正常な場合
肝臓 (工場) 小腸 (産地)
組織 (駅)
カイロミクロン号
VLDL号
IDL号
HDL号
LDL号
動脈硬化巣 (不法投棄)
血管
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流れが悪くなってくると・・・
肝臓 (工場) 小腸 (産地)
組織 (駅)
カイロミクロン号
VLDL号
IDL号
HDL号
LDL号
動脈硬化巣 (不法投棄)
血管
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中性脂肪が多くなると・・・
肝臓 (工場) 小腸 (産地)
組織 (駅)
カイロミクロン号
VLDL号
IDL号
HDL号
LDL号
動脈硬化巣 (不法投棄)
血管
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中性脂肪が多くなってくると
中性脂肪が多い
大きなVLDLが肝臓から出てくる
中性脂肪が大量
コレステロール少ない
動脈硬化が進行する
LDLが小さくなる
サイズが小さい
血管へ入りやすい small dense LDL
小さくて密度の高いLDL
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中性脂肪が高いと血清はにごってしまいます
※血清:採血した血液を静置しておいた時にできる上ずみ液で,血液の液体成分です。
中性脂肪150mg/dL以下 中性脂肪300mg/dL以下
中性脂肪500mg/dL以下 中性脂肪1000mg/dL以下
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中性脂肪 (トリグリセライド) が高いと、
脳卒中になりやすい。
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中性脂肪 (トリグリセライド) が高いと、
心筋梗塞になりやすい。
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中性脂肪 (トリグリセライド) を改善すると、
心筋梗塞の危険性が少なくなる。
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中性脂肪 (トリグリセライド) を改善すると、
網膜症が進行しにくくなる。
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Barter P et al: N Engl J Med 357: 1301-10, 2007
0
10 (%)
5年間の主要心血管イベントリスク
Q1 (<37)
Q2 (37~<42)
Q3 (42~<47)
Q4 (47~<55)
Q5 (≧55)
(mg/dL)
HDL-C値
9
8
7
6
5
4
3
2
1
57 473
50 525
34 550
34 569
35 544
イベント発生数 患者数
LDL-C(<70 mg/dL)下げても、HDL-C低値(<42mg/dL)患者の心血管イベントリスクが増加しています。
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Soyama Y et al: Stroke 34: 863-868, 2003より作図
<30
30~
40~
50~
(mg/dL)
相対危険度 (95%信頼区間)
60~
0 1 2 3 4 5 6 7
HDL-C値
HDL-C高値群(≧60mg/dL)に対する低値群(<30mg/dL)の脳卒中発症の相対危険度はおよそ3倍です。
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2型糖尿病治療のABC
A HbA1cを6.5%以下にコントロール.
B 食後2時間血糖値 < 140mg/dl
D LDL-C (悪玉コレステロール) < 120mg/dl TG (中性脂肪) < 150mg/dl HDL-C (善玉コレステロール) > 40mg/dl
C BP(血圧) < 130/80 mmHg
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糖尿病の治療は、食事療法・運動療法・薬物療法の三つ巴の治療が重要
糖尿病の治療は?
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毎日の運動でHDL(善玉コレステロール)をUP!
•(中村 治雄:臨床成人病,19:1247,1989より作図)
運動と血清脂質の関係
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お酒は適度な量を守りましょう
アルコールによって著名な高中性脂肪血症を起こした例
(石川 俊次:現代医療, 25:815, 1993より作図)