大짧放射線뽑學會誌、 Vol XD(, No. 4 1983

- AbstIact -

뇌결핵의 전산화단층촬영 소견

순천호때 학 의 학부 방사선과학교실

조한기·배광수·이혜경·권귀향·김기정

Findin뚱 of Computed Tomography in Intracranial Tuberculosis

H.G. jo, M.D., K.S. Bae, M.D., H.K. Lee, M.D.,

K.H. Kwon , M.D. and K.j. Kim , M.D.

Department of Radiology, College of Medicine, Soonchunhyang University

1 n intracranial tuberculosis, the Computed Tomograpy (CT) is a new radiological technique which is

helpful in diagnosis and determing the location , extents of the lesion. It can also make it possible to

asscess the presence and degree of the complications and to evaluate the etfectiveness of treatmen t.

25 cases of clinically proven intracranial tuberculosi~ were studied by CT, in Soonchunhyang hospital

from jun. 1980 to Jun. 1983.

The result were as follows;

1. 4 cases were normal in CT finding , despite of the clinically proven tuberculous meningitis.

2. Total or partial obliteration of cisterns were observed in 13 cases.

3. Intense abnormal contrast enhancement of the cisterns were observed in 8 cases.

4. 19 cases show moderate to marked ventricular dilatation.

5. 2 cases of cerebral infarction were observed.

6. One case of tuberculoma was observed.

1. 서 론 두부 전산화단층촬영 (이하 CT라 칭함) 의 개말로 종

래 방사선학적 겸시 프는 알 수 없었딘 뇌 막염의 침범 부

위 및 정도 이에 따른 이차성 병변 등을 객관성 있게

근러1 항결핵 "11 의 l살달과 결핵관리가 개선되어 신체 타 증영하게 도l 어 흰자의 진단， 벙의 겸과에 따은 환자의 장기의 결핵뿐인- 아니라 두개강내에 발생하는 결핵도 급 처치 및 치료에 상당한 도움과 진전을 보았다 2 ， 3 ， 4 ， 5 ， 6 ， 7 ， 격히 감소하고 있는 경향을 보이고 있￡냐， 아직도우리 8 )

나리-의 결핵 유병융은 1 97 5 년 현재 3.3 %에 달하고 있 저자들은 임상적으로 결헥성 뇌 막염으로 진딘되었던 다 II 더우기 선진 제국들의 결핵 유명율의 현저한 감 환자들의 CT를 관찰하에 얻은 소견을 문한끄찰과 함께 소에 따른 새로운 i항결핵제의 개말 둔화와 내인성 균의 보고하는 바이다-발펀 등 c 로 결헥의 조기 빌견 및 치료가 더욱 중요힌 문

제로 대두되고 있다-

이 논문은 83 년 11 월 24 일에 채택되었음.

一 fì52-

자극 부강직 kernig 증후 ， Brudzinski 증후군 등 뇌막

증상이 있었다 (Table JlD .

Table 11. Symptoms on admission

%

84%

88%

80%

24%

16%

12%

8%

Table IIJ. Neurologic Signs on admission

No. of Ptient

낀 강 때 6

4

3

2

%

60%

40%

32%

Symptoms

Headache

Fever

Vomiting

Irri ta bili ty

Coughing

Constipation

LethaIgy

No. of Patient n m 8

Neck Stiffness

Kernig Sign

Brudzinski Sign

Signs

1980 년 6 월부터 1983 년 6 월까지 순천향대학 부속

병원에서 임상적으로 결핵성 뇌막염으로 확진된 102 영

중에서 두부 CT플 시행한 25 예음대상으로 했으며， 결

핵성 뇌막염의 진단 기준은 성인의 경우 φ임잉l증상과@

뇌척수액 검사소견， 소아의 경우에는 위에 언급한 2 가

지 요소외에 @튜버클린 (Tuberculine) 반응 검사에서

양성만응 @흉부 x-선상 결핵성 병변이 의심되는 소

견 및 @결핵의 가족력이 있거나 활동성 결핵 환자와

접촉한 경험 이 있는지 유무등을 판단의 기준으로 삼았

다.

CT 촬영 방법은 Omnimedical 제 Omnimedical400 1 를

사용하여 120 Kvp , 25-30mA로 시행하였으며， matnx

는 256 x 256 이고 정편 두께는 8mm이며， 철편당 주

사시간은 2 분이었다. 전 예에서 조영증강 검사를 시행

하였으며 , 조영 제 로는 65 % Angiografin 을 체중당 2ml

씩 정맥을 통해서 bolus 로 주입하였다.

연구방법 11. 대상 및

3. 흉부 x- 선 소견 및 결핵빈응 검사

흉부 x-선 사진중 결핵이 의심되는 예는 15예 (60 %)

였으며 ， 10 세 미만의 소아의 경우 1 9 영 중 10땅(53% )

에서 의심되었다 이중속렵성 결핵 이 4 예 (40 %) 에서

보였고， 결핵성 폐렴이 2 예 (20 %). 중증 폐결핵이 1

예 (1 0 %) 에서 있었다. 또한 소아 판자 15 예 (79 % ) 에

서 결핵반응 검사가 양성으로 니-왔다.

과

총 25 예중 남자가 14 영 , 여자가 11 예로 1.3 : 1 의 비

율을 보였고， 연령은 6 개월에서 65 세까지였으며 ， 1 0 세

미만이 19 예로 거의 대부분을 차지하였으며， 2 lJ 세 이

상도 5 예로 비교적 많은 비율을 차지하였다 (Table 1).

lli. 결

연령 및 성별분포 1.

4. 결핵 환자와의 접촉력

환자와의 접측력이 있었띤 경우는 1 5 예 (60 %)

1 0 새 마만의 소아에서 부모가 모두 결핵 환자

5 예 (27 %) 있다.

결핵

였으며 ，

였던 예가

Table I. Age Distribution.

5 . 뇌척수액 소견

대상으로 한 25 예 모두에서 뇌척수액 겸사플 시행했

으며， 이증백혈구는 전에에서 증기하였으며 ， 특히 임파

구가 현저히 증가한 예가 25 예 중에서 20 예였다. 당의

감소는 13 예에서 있었고， 전예에서 염소치 감소가 있었

으며 . Pellic1e 이 형 성 된 에 는 5 예 였 다 (Table N).

% mM

% % %%

% % %

100%

No. of Patient QJ

1A

q)

1i

nU

nu

1i

’i

껴j

25

Age (years)

0-10

11-20

21-30

31-40

41-50

51-60

61 - 70

Total

중에서 2 1 예는 땅확히 이상

4예에서는 임상증세외 뇌척수

합당했으나， CT상에서는전

CT소견

φ C 1'릅 시행한 25 예

소견을 보였으나， 나머지

액 소견이 결핵성 뇌막염에

- 653-

6. 2 . 임상증상 및 신경증상

입원 당시 임상증상 및 주소는 발열을 호소하는 경우

가 22 예로 가장 많았고， 그밖에 두통， 구로， 기침 ， 불

인정 등이 있었다 (Table IIJ. 신경학적 소견으로는 경

Table IV. Findings of C.S.F.

Findings No. of Patient %

Increased WBC 25 100%

Increased ratio of Lympoctte 20 75%

Increased Protein 22 88%

Decreased Sugar 13 52%

Decreased Chloride 25 100%

Formation of PellicJe 5 25%

Table V. CT findings of intracranial tuberculosis

Findings No. of Patient %

Normal 4 16%

Obliteration of cistern 13 52% Abnormal contrast Enhancement of cisterns 8 32%

Ventricular dislatation 19 76%

Cerebral infarction 2 8% CaJcification 0 0% Tuberculoma 4%

혀 이상 소견을 보이지 않았다.

@ CT에서 이상 소견을 .!i!..인 21 에중 13 예에서 조영

전 겸사에서 기자조와 설비안조의 부분적 휴은 완전한

소실을 보였다 (Fig. 1J.

φ조영후 검사에서는 8 예에서 기저조 등에 현저한조

영 증강이 보였다 (Fig . 2J.

(i)수두증을 보인 에는 19 예였다 (Fig.3J .

Fig. 2. Abnormal enhancement of basal cisterns

arrow head.

@ 뇌 펴l 색 을 의 미 하는 굉 범 위 저 빌 도 음영 이 2 여l 에 서 Fig. 3. Tuberculous meningitis which shows cular

보였는데 ， 모두 중뇌동맥이 지배하는 영역에 있었다 ( Fig. dilatation

Fig. 1. Obliteration of basal cisterns.

- 654-

4 J • 증강을 보였고 ， 그 주위의 광범위한 저밀도역은 조영

@또한 결핵성 뇌막염의 후유증을 가진 3 예에서는모 증강을 나타내 지 않았다 ( Fig. 5J.

두 뇌실 확장과 기저조 등의 소실을 보였으며 ， 석회화 변

화는 보이지 않았다

ClJ 1 에에서 결핵종이 보였는데 ， 조영전 짐사에서 우측

뇌실 측벽에 인접한 뇌실질에서 원추형의 고말도를 보이

고， 그 주위에 광범위한 저띨도역이 냐다났으며 ， 동시

에 중등도 수두증을보였다 조영후 검사에서 추원형의

결겔은 중심부에 저빌도를 가진 판상형의 펀지한 즈영

Fig. 4. Tuberculous meningitis with cerebral infarction

in left middle cerebral rtery territory

7. 치료， 예후 및 사망율

항결핵제를 사용하여 치료한결과 병의 진행중에 있었

던 22 예중 20 예 (91 % J 에서 회복이 되었으며 2 예

(9 % J 가 사망했는데 , 그 연령은 6 개월과 3 세였다.

20 여l 의 회복한 환자 중 9 예에서 경미한 신경학적 후유

증이 낚았으며. CT상에서 정상 소견을 보인 4예에서는

아무런 신경학적 후유증 없이 퇴원하였다.

N . 고 찰

뇌결펙은 결핵의 가장 심한 형태이다 그더나 현재에

는 효과식인 항결핵제의 71]발과 더불어 신속하고 꾸준한

치료에 의해서 완전한 정신적 ， 육체적 회복이 90 %에샤

될 수 있디-고 한다. 저자들의 경우에도 91 %에서 회

복이 되 었으며 ， 사망율은 9 %에 불과했다. 결헥성

뇌막염은 주로 소아에서 많이 보는 질환 9 ， 10 ) 이나 우리

나리에서는 성인에서도 비교적 많이 벌견펀다 3 ,6, 11)

저자들의 경우에서도 20 새 이상의 펀자기 5 예 (20 %J

블 치지히여 비교적 높은 1닌도를 니 "-1 냈다

결젝성 뇌막염의 증세는 비교적 서서히 나타나며 , 처

음 입원시 니타냐는 기장 흔한 증상파 증후는 두풍갈

영 ， 구로， 정부깅직 등이며 12 ， 1 3 ， 1μ ， 판 저자들도 비슷

한 관잔플 하었다

Fig. 5. Tuberculoma with ring enhancement just lateral to left lateral ventricle. Also noted ventricular dilatation.

퍼

” h U

깎염원의 말견은 결핵의 예 방과 진단에 매우 중요한

요소가 될 수 있는데 12 ,15 ) 우리냐라에서는 접 촉력 이

큰 의의가 없으나， 소아에서는 가족력이 매우 중요하며

9, 10~ 황 9) 등은 32.5 %에서 가족력이 있다고 보고하

였a며， 그중 부모가 결핵 흰자이었던 경우가 가장 많

았다고 하였다. 저자들의 경우에도 10 세 미만의 소아

환자 19 예 중에서 1 0 예 (53 %) 가 가족력을 보였으며 ，

이중 5 예에서 부모가 결핵 환자이었다 또한 소아나 노

인 환자에서는 과립성 속결핵이 뇌악염의 원인이 되는

수가 많은데 12 ， 15 ， κ17)’ 저자들의 경우에도 소아 환자중

1 0 명 (53 %) 에서 흉부 x-선 상에 결헥 성 병변이 의심

되었고， 이중 4예 (21 %) 가 속립성 펴1 결핵이었다

결헥 성 뇌막염의 말초 혈액에서는 임파구의 증가와적

혈구 침강 속도의 증가블 볼 수 있으며， 뇌 척수액 소견

은 12 ， 13 ， 15 ， 18) 백혈구 특히 임파구의 현저한 증가 단백

질치의 상승， 염분치와 당분치의소를 볼 수 있다

결핵성 뇌막염의 진행 과정은， 흉부， 복부 또는 비뇨

생식기의 원 l갑성 부위로 부터 혈행성 전이 8, 12, 18, 1 9~를 하

는데 이는 기침 등으로 흉강내 압력이 갑자기 증기될 때

경정맥 혈류가 역류되어 생긴다는 정맥기원설 ( Venous

origin) 2l샤1l 과 뇌 동맥을 통해 혈전 물질과 함께 파급

될 수 있다는 혈전기원설 (Thrombotic ori밍n) 2U,2 1l 로

구분할 수 있다. 이러한 경로릅 통해 전이펀 결핵균이

조그만 결정을 형성해서 대뇌 피질이나 뇌막에 부착되

고， 지주악하장으로 퍼져서 굉범위한 뇌막염증너땅을 유

말하며， 뇌척수액을 통해 확산되어 뇌수막 표면에 결핵

균이 이식되는데， 이러한 변화는 두개기저초에서 가장

헌저하다 8 ， 12 ， 18 ， 19 ， 22 ) 또한 염증 반응으로 인한 기저

삼출액이 생성되고 ， 섬유소성 수막영이 동반되어 뇌척수

액의 휴수 및 순환 징L애가 일어나고， 이에 따른 수두증

을 초211 하게 핀 다 8,12, 18 ,19 ,22)

결핵균이 직접 뇌기저부와 실비안구의 혈관블을 침 범

해서 염증 반응을 일으켜 중요 혈관의 협착이 유말되어

그 혈관이 지배하는 부위의 뇌 경색이 일어나기도 한다

8 ,9, 12 ,17,22) ‘ 또한 합병증으로서 대뇌 실질영 , 결핵

종， 뇌종양 등이 올 수 있는데 ， 결핵 성 뇌종양은 매우

드불며， 꼴충분한 화학요법 23) 과 인체의 영양상태 불량

24) 등을 원인￡로 생 각하고 있으며， 이는 농즙속에 생

존하는 결핵균이 많다는 점에서 결헥종과 구분이 된 다.

결핵성 뇌막염의 후유증으로 뇌기저부에 석회화를 초

는 단순두개골촬영술， 대뇌동맥조영술， 펴실공기조영솔，

땅사성 동위원소를 이용한 뇌주사 등이 있으나， 이들은

임상적으로 진단을 획언하는 데에는 도움을 줄 수 없으

나， 병의 침범 정도， 부위 및 이차성 변화 등을 객관성

있게 나타내기는 어려웠다 5 ， 6 ， 14) 이에 비해 CT 는

비침윤적인 검사법으로 결핵성 뇌막염의 진단 뿐만 아

니 라， 그 병리학적 경과를 추적할 수 있고， 그 합병증의

정도와 치료의 효과를 평가하는데도 많은 도움이된다 2 ， 3 ,5 ,6,8)

나타나는 CT 소견으로는 2, 6, 26,27 ,28, 29 ,30,31 ,32) 아래와

같은 것들이 있다.

결핵성 뇌막염의 초기에는 갈핵균이 다말성 육아종을

형성하여 초영전 검사에서 동등밀도 또는 경미한 고빌도

의 다발성 결정이 나타나고， 조영후 검사에서는 육아종

의 조영증강을 보이나， 이 시기에는 뇌실과 기저조의 변

화가 없으므로 ， CT상으로 결핵성 뇌막염을 진단하기가

힘든 시기이다 8 ， 18) 저자들의 경우 CT상 뇌실질에 과

렵성 결핵 결정을 증명한 예는 없었고 4예에서 정상적

인 CT 소견을 보였다. 병이 진행되어 염증조직과 삼출

액에 의한 부분적 폐쇄가 보이며 ， 안상조와 실 비안조의

비 대 칭 적 폐쇄도 보인다. 저자들의 경우에도 14 예에서

뇌저지주막의 전반적 또는 부분적인 폐쇄가 있었다. 조

영후 검사에서는 캠범된 조 ( Cistern) 들이 강하고 균일

하게 조영증강되며 ， 그 양상은 조영천 검사시의 뇌저지

주막하 출혈이나， metrizamide CT에서 얻어지는 소견

과 비슷하다 22) 저자들도 8 예에서 균일하게 조영증

강되는 뇌저지주막하조의 소견을 봉 수 있었다- 조영

증강없이 수두증만 나타나는 경 우도 흔하며 , 이들은 화

학요볍 치료에도 불구하고 계속 존재하게 된다 29) 본

저자들의 5 예에서 조영 증가없이 수두증만보였￡며， 총

19 cl]에서 수두증을 보였다. 또한 후유증￡로써 뇌막또

는 뇌실질의 석회화를 불 수 있는데， 저자들의 경우에서

석회화 음영을 보인 예는 한 예도 없었다. 뇌결핵종은

항결핵제 개발 이래 매우 드블게 발견되고 있으나， 개발

도상국의 경우 아직도 결핵종이 두개강내 공간점유 명소

의 30 % 정도를 차지한다고 한다 29 ， 33 ， 3ι. 이 들은 소

뇌， 대뇌 뿐만 아니라 수막상피 ， 수악하피 및 지주악하

에도 올 수 있다고 한다 22 ,24 ,35 ,36 ,37) 또한 10~33

%에서 다말성으후 올 수 있으며 ， 42 %의 판자에서는

두개강내의 다른 공간점 유병소와 입상적 ， 방사선학적 감

래하는데 ， 이 러한 변화는 증상 시작후 1 8 개월 부터 3 옐진단이 힘들다고 한다 23， 38 ， 29) 결핵종은 환상의

년 후에 냐타나며 , 그 빈도는 48 %에 이른다 27 ) 결철성 조직에 의해 싸여진 건릭성물질 (caseous mater.

뇌 결핵을 진단하는 종래의 방사산학적 짐사망법으로 i외 ) 로 구성되어 있으며， 때로 뇌 실 ， 수막상피 또는 기

짜 ω

저조에 위치하는 경우 뇌척수액의 경로를 막아서 수두증

을 일￡키며， 1-13 %에서는 식회화 결철을 형성할 수

도 있다 3lJ ‘ 조영전 검사에서는 여 러 양상으로 나타나

는데 , Weldunan 311 등은 동등밀도 Lee 25 ,37) 등은 증강

밀도 또는 혼합밀도의 결철이 나다난다고 했다 조영제

주사 후에 환상형 조영 증가가 가장 흔했으나， 균등조영

증가， 불규칙 조영증가 및 조영증가가 안되는 경우도 있

다고 보고하였다 31l 또한 결핵종은 자발적으로 낭종

화， 성 유성 변화， 석회화 변화를 일으킬 수 있다고 한다

저자들에서 관찰된 1 예의 결핵종은 고빌도의 원추형 결

철성 음영이 주위의 광범위한 저밀도역을 동반하고 중

풍도의 수두증과 같여 보였으며 ， 조영제 주사후 중심부

에 저밀도를 가진 환상형의 현저힌 음영 증장을 보였다.

V. 결 론

임상적으로 뇌 결핵 이 라 진단된 25 병의 CT 소견을

분석 고찰하여 다음과 같은 결론을 얻 었다

1 . 결핵성 뇌 막염의 초기에 보일 수 있는 뇌실정의

과립 성 결절은 한 예에서도 볼 수 없었고 ， 4 예에서 정

적인 CT 소견을 보였다.

2. 뇌기저조와 설비안조의 부분적 , 전반적 폐쇄플 보

인 예는 13 예 였다-

3 . 조영제 주사후 Cis terns 의 현저한 조영증가는 8

예에서 관찰되었다.

4. 수두증은 1 9 예에서 있었다.

5 뇌경색은 2 예에서 보였다.

6. 1 예의 결핵종이 있었다

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