만성 혈관 투석 환자에서 인조혈관 동정맥루의 유지를 위한 ... · 2013. 2....

47HANYANG MEDICAL REVIEWS Vol. 31 No. 1, 2011

만성 혈관 투석 환자에서 인조혈관 동정맥루의 유지 위한

인터벤션의 이해 Intervention Management of Arteriovenous Graft in

Hemodialysis Patients

조준희

관동의대 명지병원 영상의학과

Joon Hee Joh, M.D., Ph.D.

Department of Radiology, Myongji Hospital, Kwandong

University School of Medicine, Koyang, Korea

책 주 : 412-270, 경기도 고양시 덕양 화 동 697-24

동 대 명지병원 영상 학과

Tel: 031-810-7164, E-mail [email protected]

투고 : 2010년 11월 1 , 심사 : 2010년 11월 20 , 게재확 : 2010년 12월 8

Abstract

Maintenance of well-functioning arteriovenous

graft through interventional management is critical

in the patients undergoing repeated, scheduled

hemodialysis due to chronic renal failure (CRF).

Understanding basics and procedures of inter-

vention applied is critical to the people working in

medical fields to adequately manage the patients.

The author expects that through understanding

interventional procedures, people working in this

field adequately manage the patients undergoing

hemodialysis due to CRF by well prepared medical

aids.

Key Words: Hemodialysis, Fistula, Intervention

서 론

지 는 만 신 에

보는 공

, 동 맥루 능 지

벤 역에 사용 는 본 시

만 신 지 벤

용 과 그 시 는 것 목 다.1, 2

투석혈관의 수술적 확보

상 에 가 통 동

맥 (arteriovenous fistula, AVF) 가장 본

, 연결 에 라 골동 맥 , 척골동

맥 , 척골동 맥 , 척 골동 맥 가지

나뉘 , 용 동 맥 (arterioven-

ous graft, AVG) 상 가 달 미 거

나, 가능 상 에 폐색 어 후에 공

지 것 는 경우에 시 , 상 에

주 골동 맥 , 상 동 맥 다.3, 4 가

동 맥루 는 동 맥루에 비 사용 가 고,

고, 감염 험 낮 것 다.

동 맥루 상 과 감염 험

것 다.1

수술전 검사

에 상 검사 통 여, 상태

미리 는 것 후 공

, 맥 , 도 러 , 컴퓨 산단 또

48 Hanyang Medical Reviews Vol. 31 No. 1, 2011

Table 1. Indications for Intervention in AVG

Elevated dynamic or static pressure

Decreased flow

Abnormal urea or elevated access re-circulation

Swollen extremity

Unexplained reduction in measurement of dialysis dose

Previous thrombosis in the access

Abnormal physical findings

Table 2. Contraindications for Intervention in AVG

Infection around graft

Patients with risk factors for use of anticoagulants and fibri-

nolytics

A history of life threatening reaction to contrast agents

Immature state (less than one to two weeks post-op.)

Patients with severe pulmonary arterial hypertension

Patients with known right to left shunt (risk of paradoxical

embolism)

Repeated graft clotters (greater than two clots in one month)

는 공 맥 등 검사 나, 가

장 간단 고 직 상태 는 맥

가장 다.5, 6 맥 뿐

니라, 심 맥 폐색 등 상태도 므 가장 용

검사 라 겠다. 그러나, 맥 경우 동맥

상태 여, 도 러 등 가 검사가

다.

인조혈관 동정맥루 기능부전의 기전

동 맥루에 능 생 는 본 상

내 생 폐색 , 생

는 원 맥 착 , 과 동 과

고 상태, 심 량 등 동 는 경우에 생 게 다.

맥 착 진 어 내

차 가 게 , 에 도가 느

지다가 어느 시 에 생 게 는 것 다. 가

시키는 지 사용에 상

과 에 내 식, 주사 거 후 지 과도

, 시 , 에 등

, 주사 시에 곳에 집 지 고 여러 에

에 걸쳐 시 는 가 여 에 다.

착 후 시간 지남에 라 가 ,

는 내 식 주 원 고, 상 었 맥 비

상 동맥 어나는 상 막

는 직 지 다.7 단지 크

사용 에 맥 는

낮 어 볼 지만, 동맥과 맥 그 차 가 워낙

크므 미가 없 가능 다. 장 간

없 쓸 게 는 것 지 찰 착 생 는

경우에 견 여 착 료 에

폐색 생 는 것 미연에 지 는 것 책 라

다. 후에 생 , 직

경 에 생 가 차단 어

가능 게 므 능 비 빨리 견 다. 그

래 상태 료 에, 지 만

었 가능 가 동 맥루 보다 벤

통 거 보다 용 여 료 편

지만 벤 통 거 체가 에

상 주는 에 없 에 보다 상 주는

장 용 여 미연에 지 는 것

다.8 러 라는 개 다

벤 상 과 사에게는 지만 직

견 등 만만 다. K-DOQI (Dialysis Outcomes

Quality Initiative) 가 드 라9에 든 가

든 지 50% 상 는 경우에는 벤

용 든지 용 여 주도

고 고 다. Table 1, 2에 벤 과

나열 어 다.

지속적인 혈관 상태의 검사

러 능 검사 여러 가지 시

고 , 각각 특 과 장. 단 므 상 에 맞

게 용 여 검사 다. 가 는 경

우에 주사 들어가거나, 맥 가,

, 달 등 견 보 가

검사가 지 여 미리 다.

1. 초음파 감시

후 미 상태 또는 상태

검사 본 , 비 습 고, 사용 지

49 Intervention Management of Arteriovenous Graft in Hemodialysis Patients

Fig. 1. Usual site of AVF creation (figures adapted from 3) Fig. 2. A, B). Usual site for AVG creation.

는 장 , 가 또는 벤 여

가 는 다. 그러나, 미

경우 에 직경 가늘어 어 가

어 우 , 경우 띠 등 용 여 맥 장 도

여 도움 다. 또 , 량 직

여 나빠지는 동 맥루 는 , 가 동

맥루 경우 350 mL/min, 경우 600 mL/min

경우 심 착 시사 는 것 다.10, 11

2. 동맥조영술(샛길조영술)

, 검사 등 통 여, 료가

경우 미리 므 별 동맥

감 는 나, 상태 직 보여

는 장 직도 많 시 고 다. 또 벤

등 료 에 상태 여 ,

심 맥 상태 등 시 어 는 검사

다. 동맥 동맥 시 쇄골 동맥 에

샛 지나 심 맥 는 경 검사

는 것 다. 드 사용 여

검사 , 나 검사 에 라 가도리늄

사용 도 다. 산 탄 는 역 에 경동맥

나 척 동맥 험 에 다. 주사

삽 원 동맥, 주 동맥 맥, 맥

등에 시 , 고 경우 동맥에 주사

삽 , 고는 삽 에

없다. 주사 삽 뒤 10 mL 도 용

여, 1-2 도 주 충 태 얻

, 보다 근 검사 는 경우에 과

주 도 늘 다. 또 띠 등 용 여

거나, 말 집 삽 경우에 맥

용 여 막고 검사 도움 얻 다.

도 고 어 는 , 20% 에

골 동맥 상 상 에 지 는 것

어 그 시 상 상태도 여 , 특

원 동맥 허 심 는 는 쇄골 동맥 시

착 여 꼭 여 다.

동맥 에 직경 어 에

착 도 는 것 어 우나, 상 보

감 도 등 참고 미 는 착 도

, 달 어 는 경우 미 는 착

상 다.

인터벤션

1. 혈관성형술

가 동 맥루 가진 에 주 시

는 벤 시 미 는 착

여 우 시 ,

삽 여 말 집 삽 고, 도 심,

등 용 여 착 주 지나간 다 직

삽 거나, over the wire technique

A

B


Fig. 3. Angiography shows two focal stenosis at distal radial artery and juxta-anasto-

msosis site.

체 다. 후 착 에 어 가 없어질 지

장 시도 ( 30 -3 ), 에 라 고

나 단 사용 다. 후

에 착 실 었 , 상 시 가 없

, 30% 미만 착 남 경우 상 에 라 시 료

거나, 1 mm 큰 체 여 가

다. 착 30% 상 남 경우에는 1 mm

큰 용 여 가 시 ,

후에도 착 계 남 경우에 스 트 삽 고

다.12-14 시 료 , 말 집 거 주 니끈

용 여 말 집 삽 었 지 다.

2. 혈전제거술

에 주 생 는 에 폐색 료

, 맥 착에 가 주

원 , 내 가 막 는 경우

나타나나, 주사 삽

상, 내 식과 병 는 만 태 동

어 나타나 도 다. 폐색 경우 우 거

시 고 원 다. 거 용

과 거 나뉘 , 거 식 거

과 용 계 거 나뉜다. 용

키나 , r-티 에 등 용 막

에 삽 고 용 가 어나도 도 는 것

, 는 에 라 pulse spray method lyse and

wait technique 나뉜다. 계 거 여러 다

용 거 진공효과, 쇄 등

용 것 각 사마다 다 공 고

다( 지 , Hydrolyser, Arrow-PTD, Amplatz

거 ). 식 거 지 큰 용 말 집

용 여 실린지 연결 여 직 빨 내는 시 시

간 짧고 비용 장 다.15, 16 러나 러

가지 만 는 벽 게 거 없어 가지

상 도 많 시도 고 다. 거

후 에 착 여

원 거 다.

1) 고찰

착만 는 경우 만 도 착

빠 에 복 므 , 시 과 에 헤 린

쓸 는 없다. 사용 크 는 원 는 상

보다 1 mm 큰 크 사용 , 동맥 착에 4


Fig. 4. Aspiration thrombecotmy in lower arm graft.

mm, 맥 착 경우 5 mm 상 것 쓴다. 곁가지

달 어 는 경우 심 샛 가 복

연 없어질 가능 므 , 색 나 결찰

는 없다. 스 트 삽 는 경우는 가 창 스

트 사용 , 열 경우, 후에도

동에 심 재 착 생 경우, 지 복시

경우, 거 후에 갇 지 남

장 등에 사용 도

다.17

폐색 경우 재폐색과 감염 체

험 시 에 3,000 IU 상

헤 린과 생 사용 다. 경우 동맥

맥 각각 료 는 경우도 는 , 경우에

개 말 집 용 여 근처에 마주보

게 근 여 차 여 시 도 (crossed

catheter technique), 간 단 근

여 쪽 향 말 집 돌 가 시 는

용 게 쓰 다(single puncture technique or apex

puncture technique in U-shaped graft). 거

는 맥 거 는 는 동맥 거 는 경

우, 후 시 에 역 에 동맥 색 가능

다. 후 남 량 후에

라 폐 동 여 색 나 미 지

것 다.

2. 시술의 결과

벤 시 공 샛 , , 착

, 나 등에 라 다 게 보고 고 ,

거 100% 공 보고 고 다. 그러

나, 폐색도 다 게 달 내에 16-70% 지 보고

고 다.2

3. 합병증

심 착 는 , 과도 나, 크 맞

지 는 사용 는 경우에 열 어날

, 경우에 직 찰

다. 료 여 열 는 곳에

다시 고 2 도 낮 5 도 창

( 탐폰 효과) 복 나, 그 지 는 경우 같

2 복 고( 15 ) 후에도 나 지지

, 스 트 삽 거나 고 다.

미 는 원 색 생 지 나, 료

는 1% 미만에 생 , 에 폐색

거 어나지 는 것 다.

고 , 과 , 균 등 생

는 가능 , 근 , 가 동맥 등도

생 , 심 맥 착 동 어 는 에

지 경우 생 다. 그러나 들 병


가능 병 경미 것 다.

원 후 (steal syndrome)는 샛 통

맥 량 가 여 원 동맥 량 감 나타

나는 상 허 태 나타난다. 는 동통, 차가

움 등 , 주 골동 맥루 에 골 동맥

는 엄지, 검지, 지 등에 상 나타낸다.

심 궤 , 도 , 경우 샛

등 료가 다.18

결 론

에 용 용 벤 95%

상 공 보 , 실 는 원 맥

시 가 통과 지 못 지 못

는 경우 다.19

K-DOQI 가 드 라 에 , 벤

경우에는 50% 상에 6개월 효 개통 ,

여 는 경우에는 1 효 개통

50% 상 고 다. 는 는 경우에

그 공 개통 다는 것 , 그 만큼

에 담감 는 지 라 겠다. 그러나 나

벤 모 가 각각 장·단 , 상

상 것 니므 시 당시 상 에 맞

는 료 것 다. 단지 생

에 맥 에 생 는 착 에

견 여 료 생 는 것 미연에 지

는 것 라 겠다.

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