SEMIOLOGIA DE LASENFERMEDADES DEL

TIROIDES

Dr. Julio C Farfán Aspilcueta

Endocrinólogo

HORMONA LIBERADORA DE TIROTROPINA (TRH)

Tripéptido: Acido piroglutámicoHistidina-Prolinamida

Estimula TSH y PRL

Regulado por Somatostatina Dopamina Norepinefrina

HORMONAS GLICOPROTEICAS

RECEPTOR DE TSH

PROTEINA GAMP CíclicoFosfolipasa CCanales de Calcio dependientes de voltaje

Aumento de TBG Disminución de TBG Desplazamiento de HT de TBGEstrógenos Andrógenos Fármacos: salicílicosEmbarazo Falla hepática cr. fenilbutazonaHepatitis aguda Sindrome nefrósicoGenética Genética

EFECTOS DE HORMONAS TIROIDEAS

• Sobre las proteínas: catabolismo, balance nitrogenado negativo

• Sobre los glúcidos: glicogenolisis, alza glicemia

• Sobre los lípidos: lipolisis, aumento de síntesis y degradación del colesterol

• Sobre el agua: aumento de la pérdida

HIPERTIROIDISMO

• Estado resultante del exceso de hormonas tiroideas y de su acción sobre el organismo

• Múltiples causas

CAUSAS DE HIPERTIROIDISMO

• MÁS FRECUENTES– Autoinmune (Enf. de Graves-Basedow)– Bocio nodular tóxico

• FRECUENCIA INTERMEDIA– Tiroiditis subaguda– Tirotoxicosis facticia

• POCO FRECUENTES– Amiodarona– Otras

HIPERTIROIDISMO

Oftalmopatía

Mixedema pretibial

ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW

SINTOMAS DE HIPERTIROIDISMO

• Cardiovasculares: taquicardia, palpitaciones, vasodilatación, insuficiencia cardíaca

• Neuromusculares: nerviosismo, sudoración, cansancio, emotividad, irritabilidad, hiperkinesia, temblor, pérdida de fuerzas

• Metabólicos: baja de peso, intolerancia al calor, caída del pelo

• Gastrointestinales: polidefecaciones, diarrea• Ginecológicos: anovulación, amenorrea

LABORATORIO EN HIPERTIROIDISMO

• TSH suprimida, T4 y T3 elevados

• Captación de yodo variable según causa

• Atención a condiciones que alteren TBG para interpretar T4 y T3 totales

TRATAMIENTO DEL HIPERTIROIDISMO

• Drogas antitiroideas:– Propiltiouracilo– Metimazol

• Yodo radiactivo (I-131)

• Cirugía

HIPOTIROIDISMO

Estado resultante de un efecto de hormonas tiroideas insuficiente para mantener los parámetros de ellas dependientes dentro de márgenes normales.

CAUSAS DE HIPOTIROIDISMO

• HIPOTIROIDISMO PRIMARIO (falla la tiroides)– Radioyodo, cirugía, autoinmune, drogas

• HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO (falla la hipófisis)– Todas las causas de hipopituitarismo

• HIPOTIROIDISMO TERCIARIO (falla el hipotálamo)– Enfermedades hipotalámicas

SINTOMAS DE HIPOTIROIDISMO

• Cardiovasculares: bradicardia,• vasoconstricción, insuficiencia cardíaca• Neuromusculares: astenia, pasividad,

lentitud, bradipsiquia, cefalea, mala memoria• Metabólicos: alza de peso, intolerancia al

frío, caída del pelo, sudor escaso• Gastrointestinales: constipación• Ginecológicos: hipermenorrea, polimenorrea• Otros: voz ronca, piel seca, uñas

quebradizas, facies vultuosa, edema

LABORATORIO EN HIPOTIROIDISMO

• Hipotiroidismo primario:

TSH alto, T4 baja• Hipotiroidismo secundario:

TSH baja, T4 baja• Hipotiroidismo terciario:

TSH baja, T4 baja• Efectos metabólicos: colesterol alto,

electrocardiograma alterado, edad ósea retrasada

TRATAMIENTO DEL HIPOTIROIDISMO

TIROXINA (levotiroxina) • por su vida media larga, concentraciones

plasmáticas estables• efecto regulatorio de la conversión periférica

NO TRIYODOTIRONINA• vida media corta• concentraciones plasmáticas fluctuantes• mala frenación de TSH

TRATAMIENTO DEL HIPOTIROIDISMO

ANTES DESPUÉS