Congreso del Centenario de la Sociedad Argentina de PediatrCongreso del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatrííaa1313--16 de Septiembre 2011 16 de Septiembre 2011 –– Ciudad de Buenos AiresCiudad de Buenos Aires

ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN EL ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN EL ÚÚLTIMO SIGLO: SU ABORDAJE LTIMO SIGLO: SU ABORDAJE

Los mayores logros y lo que nos faltaLos mayores logros y lo que nos falta

Dr. Alejandro EllisDr. Alejandro EllisJefe de SecciJefe de Seccióón Infectologn Infectologíía pedia pediáátrica. CEMICtrica. CEMIC--Hospital UniversitarioHospital Universitario

MMéédico Infectdico Infectóólogo Infantil del Sanatorio Mater Dei logo Infantil del Sanatorio Mater Dei ProPro--Secretario del ComitSecretario del Comitéé Nacional de InfectologNacional de Infectologíía de la Sociedad Argentina de Pediatra de la Sociedad Argentina de Pediatrííaa

Prof. Adjunto de EpidemiologProf. Adjunto de Epidemiologíía a -- Facultad de Ciencias BiomFacultad de Ciencias Bioméédicas.dicas. Universidad AustralUniversidad Australaellis@fibertel.com.araellis@fibertel.com.ar

EstelaEstela egipciaegipcia de de un un sacerdotesacerdote cercacercade 3000 de 3000 añosaños A.C.A.C.

Polio EradicationPolio Eradication

Edward JennerEdward Jenner17491749--1823 1823

5000 5000 aaññosos despudespuééss......

Polio EradicationPolio Eradication

Siglo XX: fue donde ocurrieron los mayores avances en Siglo XX: fue donde ocurrieron los mayores avances en los los úúltimos 5.000 altimos 5.000 añños, respecto al tratamiento y os, respecto al tratamiento y

prevenciprevencióón de enfermedades infecciosas.n de enfermedades infecciosas.

ErradicaciErradicacióón por vacuna 1979n por vacuna 1979

VIRUELAVIRUELALOS MAYORES LOGROSLOS MAYORES LOGROS

PoliomielitisPoliomielitis

•• 19881988 -- 350.000 350.000 casoscasos de de poliomielitispoliomielitis notificadasnotificadas en 125 en 125 papaíísesses..

•• 19911991 –– AmAmééricarica fuefue el primer el primer continentecontinente en en eliminareliminar la la poliomielitispoliomielitis con con estrategiasestrategias adecuadasadecuadas. . ((ÚÚltimoltimo casocaso: 5: 5--99--1991 1991 -- PerPerúú))

•• 20102010 -- AlgunasAlgunas nacionesnaciones de Asia de Asia concentranconcentran la mayor la mayor cantidadcantidadde de loslos 966 966 casoscasos documentadosdocumentados en en eseese aaññoo..15 pa15 paííses del continente africano han lanzado una campases del continente africano han lanzado una campañña a sincronizada de inmunizacisincronizada de inmunizacióón masiva para abarcar a 72 millones n masiva para abarcar a 72 millones de nide niñños en octubre. os en octubre.

•• 20112011 –– Se repetirSe repetiráán campan campaññas en as en ÁÁfrica y hay programados frica y hay programados ddíías nacionales de inmunizacias nacionales de inmunizacióón.n.

AlbertAlbert SabinSabin19061906--19931993

JonasJonas SalkSalk19141914--19951995

Cobertura (%)

*Desde 1998 cobertura es para triple viral*Desde 1998 cobertura es para triple viral

CoberturaCobertura de de vacunacivacunacióónn con vacuna antisarampionosa * con vacuna antisarampionosa * al aal añño de edad y casos notificadoso de edad y casos notificados

Argentina 1952 Argentina 1952 -- 20102010

Fuentes: Dto. de InmunizacionesFuentes: Dto. de InmunizacionesM.S.PM.S.P. y . y M.S.NM.S.N..

0

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52 54 56 58 60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 06 08 10

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Casos Coberturas

Casos/miles

Operativos9m

Vacunación9 y 15 m

Vacunación12m

Campaña puestaal día

Vacunación masiva2 a 5 años

Campaña de Seguimiento

AAññoo 2008: 2008:

164.000 164.000 fallecidosfallecidos

en el en el mundomundo

Ignacio Ignacio SemmelweisSemmelweis18181818--1865 1865

SIGLO XX, SIGLO XX, EL SIGLO DE LOS ANTIBIEL SIGLO DE LOS ANTIBIÓÓTICOSTICOS•• SulfamidasSulfamidas•• Penicilina y derivadosPenicilina y derivados•• TetraciclinasTetraciclinas•• Cefalosporinas de 1Cefalosporinas de 1°°, 2, 2°°, 3, 3°° y 4y 4°° generacigeneracióónn•• AminoglucAminoglucóósidossidos•• LincosaminasLincosaminas•• MacrMacróólidoslidos•• GlucopGlucopééptidosptidos•• CarbapenemesCarbapenemes•• OxazolidonasOxazolidonas

"... y antivirales, "... y antivirales, antifantifúúngicosngicos y antiparasitarios" y antiparasitarios"

Las oportunas intervenciones en los pacientes pediLas oportunas intervenciones en los pacientes pediáátricos tricos con ccon cááncer permitieron reducir la mortalidad del mismo.ncer permitieron reducir la mortalidad del mismo.

Siglo XX: fue donde ocurrieron los mayores avances que Siglo XX: fue donde ocurrieron los mayores avances que en los en los úúltimos 5.000 altimos 5.000 añños con respecto al tratamiento y os con respecto al tratamiento y

prevenciprevencióón de enfermedades infecciosas.n de enfermedades infecciosas.

ObjetivosObjetivos de de desarrollodesarrollo del del mileniomilenio•• El 8 de septiembre del aEl 8 de septiembre del añño 2000, la o 2000, la

Cumbre del Milenio reunCumbre del Milenio reuníía en la sede de a en la sede de la Organizacila Organizacióón de Naciones Unidas en n de Naciones Unidas en Nueva Nueva YorkYork a 189 Jefes de Estado y de a 189 Jefes de Estado y de Gobierno, con el fin de transmitir el Gobierno, con el fin de transmitir el mensaje claro de que la erradicacimensaje claro de que la erradicacióón de n de la pobreza mundial debla pobreza mundial debíía ser una a ser una prioridad para todas las naciones. prioridad para todas las naciones.

•• Los primeros siete objetivos acordados hacen referencia a la errLos primeros siete objetivos acordados hacen referencia a la erradicaciadicacióón n del hambre y la pobreza, la educacidel hambre y la pobreza, la educacióón primaria universal, la igualdad de n primaria universal, la igualdad de ggéénero, nero, reducir la mortalidad infantil y maternal, la detencireducir la mortalidad infantil y maternal, la detencióón del n del avance del VIH/SIDA, paludismo y tuberculosisavance del VIH/SIDA, paludismo y tuberculosis y la sostenibilidad del y la sostenibilidad del medio ambiente. medio ambiente.

•• El Objetivo 8 se centra en fomentar una asociaciEl Objetivo 8 se centra en fomentar una asociacióón mundial para el n mundial para el desarrollo a travdesarrollo a travéés de la materializacis de la materializacióón de un compromiso firme que n de un compromiso firme que aaúúne recursos y voluntades en forma de alianzas entre pane recursos y voluntades en forma de alianzas entre paííses ricos y ses ricos y pobres.pobres.

LO QUE NOS FALTALO QUE NOS FALTA

ReducirReducir la la mortalidadmortalidad infantilinfantil

¿¿CuCuáál es el objetivo?l es el objetivo?•• Reducir para 2015 en dos terceras partes la tasa de mortalidad dReducir para 2015 en dos terceras partes la tasa de mortalidad de e

los nilos niñños menores de 5 aos menores de 5 añños.os.•• SegSegúún las tendencias actuales, el Objetivo 4 se cumplirn las tendencias actuales, el Objetivo 4 se cumpliríía en 2045, a en 2045,

30 a30 añños despuos despuéés de lo acordado. s de lo acordado. •• Desde 1990 las tasas de mortalidad infantil en el mundo tan sDesde 1990 las tasas de mortalidad infantil en el mundo tan sóólo lo

han mejorado significativamente en han mejorado significativamente en ÁÁfrica septentrional, y en frica septentrional, y en menor medida en Ammenor medida en Améérica Latina, el Caribe y en el Sudeste rica Latina, el Caribe y en el Sudeste asiasiáático. Una vez mtico. Una vez máás, la situacis, la situacióón de n de ÁÁfrica subsahariana vuelve a frica subsahariana vuelve a ser escalofriante: uno de cada seis niser escalofriante: uno de cada seis niñños muere antes de cumplir os muere antes de cumplir su quinto cumpleasu quinto cumpleañños. La mitad de estas muertes se deben a tan os. La mitad de estas muertes se deben a tan ssóólo cinco enfermedades: lo cinco enfermedades: neumonneumoníía, diarrea, malaria, sarampia, diarrea, malaria, sarampióón n y siday sida. La mayor. La mayoríía de estas vidas podra de estas vidas podríía salvarse con medidas de a salvarse con medidas de muy bajo costo como sueros, vacunas, antibimuy bajo costo como sueros, vacunas, antibióóticos, instalaciticos, instalacióón de n de mosquiteros, etc.mosquiteros, etc.

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ROTAVIRUS

•• La infecciLa infeccióón se da principalmente en nin se da principalmente en niñños menores de 5 os menores de 5 aañños de vidaos de vida11

•• Casi 100% de los niCasi 100% de los niñños del mundo sufriros del mundo sufriráá al menos un al menos un episodio de diarrea por episodio de diarrea por RotavirusRotavirus antes de los 5 aantes de los 5 añños de vidaos de vida11

•• No existen factores que permitan predecir si un niNo existen factores que permitan predecir si un niñño esto estáá en en mayor riesgo que otro de padecer la enfermedadmayor riesgo que otro de padecer la enfermedad

•• SSííntomas tntomas tíípicos: Diarrea, Vpicos: Diarrea, Vóómitos, Fiebre, Deshidratacimitos, Fiebre, Deshidratacióón n moderada o gravemoderada o grave22

1. 1. FromFrom Parashar UD, Parashar UD, HummelmanHummelman EG, EG, BreseeBresee JS, et al. Emerg. Infect Dis. 2003; 9: 565JS, et al. Emerg. Infect Dis. 2003; 9: 565--572572

2. 2. AndersonAnderson EJ, EJ, WeberWeber SG. SG. LancetLancet Infect Dis. 2004; 4: 91Infect Dis. 2004; 4: 91--9999

PAISES DE AMERICA QUE HAN PAISES DE AMERICA QUE HAN INCORPORADO LA VACUNA INCORPORADO LA VACUNA

CONTRA EL ROTAVIRUS EN SU CONTRA EL ROTAVIRUS EN SU CALENDARIO NACIONALCALENDARIO NACIONAL

BrasilBrasil

PanamáPanamá

VenezuelaVenezuela

Estados UnidosEstados Unidos

NicaraguaNicaragua

Costa RicaCosta Rica

CanadáCanadá BoliviaBolivia

MéxicoMéxico

ParaguayParaguay

PerúPerú

EcuadorEcuador

ColombiaColombia

El SalvadorEl Salvador

HondurasHonduras

GuatemalaGuatemala

MejorarMejorar la la saludsalud maternamaterna

¿¿CuCuáál es el objetivo?l es el objetivo?•• Reducir la tasa de mortalidad materna en tres cuartas Reducir la tasa de mortalidad materna en tres cuartas

partes para 2015.partes para 2015.•• Aunque a nivel mundial mueren menos mujeres en el parto, Aunque a nivel mundial mueren menos mujeres en el parto,

las cifras no se estlas cifras no se estáán reduciendo en los pan reduciendo en los paííses mses máás s afectados. En afectados. En ÁÁfrica Subsahariana, sfrica Subsahariana, sóólo se atiende el 46% lo se atiende el 46% de los partos, siendo la zona en la que se producen la mitad de los partos, siendo la zona en la que se producen la mitad de las muertes maternas ocurridas en el mundo.de las muertes maternas ocurridas en el mundo.

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•• El riesgo a morir durante el embarazo o en el parto afecta a unaEl riesgo a morir durante el embarazo o en el parto afecta a una de cada 16 de cada 16 mujeres en mujeres en ÁÁfrica Subsahariana; en los pafrica Subsahariana; en los paííses ricos a una de cada 3.800.ses ricos a una de cada 3.800.

•• Para reducir la tasa de mortalidad materna aPara reducir la tasa de mortalidad materna aúún se necesitan muchos mn se necesitan muchos máás s recursos encaminados a que los partos sean atendidos por mrecursos encaminados a que los partos sean atendidos por méédicos o dicos o personal capacitado; a aumentar el acceso a servicios de planifipersonal capacitado; a aumentar el acceso a servicios de planificacicacióón n familiar seguros y eficaces; a suministrar acceso rfamiliar seguros y eficaces; a suministrar acceso ráápido y adecuado en caso pido y adecuado en caso de emergencia, para tratar hemorragias,de emergencia, para tratar hemorragias, infeccionesinfecciones e hipertensie hipertensióón.n.

Mortalidad materna en 181 países 1980-2008: un análisis sistemático del progreso en relación a

los objetivos del milenio 5

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100000

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1980 2008

Mas del 50% de todas las causas de muerte materna se concentran Mas del 50% de todas las causas de muerte materna se concentran en 6 paen 6 paííses en 2008: India, Pakistses en 2008: India, Pakistáán, Afganistn, Afganistáán, Nigeria, Etiopia y n, Nigeria, Etiopia y RepRepúública Democrblica Democráática del Congo.tica del Congo.

MargaretMargaret C C HoganHogan et al. et al. TheThe LancetLancet 2010;2010; 375 (9726375 (9726): 1609 ): 1609 -- 16231623

DDíía Mundial de la Lucha contra el SIDAa Mundial de la Lucha contra el SIDA

CombatirCombatir el el sidasida, el , el paludismopaludismoy y otrasotras enfermedadesenfermedades

¿¿CuCuáál es el objetivo?l es el objetivo?•• Detener y comenzar a reducir para 2015 la propagaciDetener y comenzar a reducir para 2015 la propagacióón del VIH/SIDA, asn del VIH/SIDA, asíí

como la incidencia de enfermedades como el paludismo y otras enfcomo la incidencia de enfermedades como el paludismo y otras enfermedades ermedades graves.graves.

•• ÁÁfrica subsahariana sfrica subsahariana sóólo ha recibido el 60% de los fondos prometidos para la lo ha recibido el 60% de los fondos prometidos para la lucha contra el sida. Si no se adoptan pronto mayores medidas palucha contra el sida. Si no se adoptan pronto mayores medidas para combatir la ra combatir la enfermedad, las infecciones podrenfermedad, las infecciones podríían propagarse a 90 millones de personas en an propagarse a 90 millones de personas en 2025, 2025, ÁÁfrica.frica.

•• La prevalencia del VIH ha aumentado en todas las regiones del muLa prevalencia del VIH ha aumentado en todas las regiones del mundo y su ndo y su propagacipropagacióón no ha podido detenerse en forma definitiva en ningn no ha podido detenerse en forma definitiva en ningúún pan paíís.s.

•• En 2005 hubo 4.1 millones de nuevos infectados de VIH/SIDA.En 2005 hubo 4.1 millones de nuevos infectados de VIH/SIDA.El 88% de las personas con VIH no tiene acceso a los El 88% de las personas con VIH no tiene acceso a los retroviralesretrovirales. .

•• Cada aCada añño el paludismo y la tuberculosis juntos causan la muerte de casio el paludismo y la tuberculosis juntos causan la muerte de casi tantas tantas personas como el SIDA. En personas como el SIDA. En ÁÁfrica muere un promedio de 1 nifrica muere un promedio de 1 niñño cada 30 o cada 30 segundos debido a la malaria. La tuberculosis lejos de reducirsesegundos debido a la malaria. La tuberculosis lejos de reducirse sigue sigue presentando una tendencia al alza.presentando una tendencia al alza.

66

Mortalidad mundial en niños menores de 5 años

0

2

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1990 2010

millonesmillones

11--4 a4 aññosos2,3 millones2,3 millones

Mortalidad Mortalidad infantil tardinfantil tardííaa2,3 millones2,3 millones

Muerte neonatalMuerte neonatal3,1 millones3,1 millones

La disminuciLa disminucióón de muerte neonatal infantil tardn de muerte neonatal infantil tardíía y mortalidad en la edad de 5 a y mortalidad en la edad de 5 aañños estos estáán bajando, la declinacin bajando, la declinacióón de 1990 a 2010 fue de 2,1% por an de 1990 a 2010 fue de 2,1% por añño. 2,3% o. 2,3% para mortalidad infantil tardpara mortalidad infantil tardíía y 2,2% para mortalidad < de 4 aa y 2,2% para mortalidad < de 4 añños.os.

11.900.00011.900.000

7.700.0007.700.000

JulieJulie KnollKnoll RajaratnamRajaratnam et al. et al. TheThe LancetLancet 2010; 2010; 375 (9730375 (9730): 1988): 1988--2008.2008.

Mortalidad neonatal, infantil tardía y en niños menores de 5 años para 187 países. 1970-2010. Un análisis sistemático del objetivo del milenio 4

1815

8

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Neumonia Diarrea Malaria

%%

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Nacimientoprematuros

Asfixia al nacer Sepsis Neumonía

%%

68% (5.970.000) 68% (5.970.000) causas infecciosascausas infecciosas

41% (3.575.000) 41% (3.575.000) de las muertes totales de las muertes totales

corresponden al periodo corresponden al periodo neonatalneonatal

32% (2.809.411) causas no infecciosas

JulieJulie KnollKnoll RajaratnamRajaratnam et al. et al. TheThe LancetLancet 2010; 2010; 375 (9730375 (9730): 1988): 1988--2008.2008.

Siglo XX: fue donde ocurrieron los mayores avances que en los Siglo XX: fue donde ocurrieron los mayores avances que en los úúltimos ltimos 5.000 a5.000 añños con respecto al tratamiento y prevencios con respecto al tratamiento y prevencióón de enfermedades n de enfermedades

infecciosas. Pero el desafinfecciosas. Pero el desafíío, para el siglo XXI, sero, para el siglo XXI, seráá la la asequibilidadasequibilidad de los de los mismos para todos los habitantes de la tierra.mismos para todos los habitantes de la tierra.

GAVIMisiMisióón:n: salvar la vida de nisalvar la vida de niñños y proteger a la poblacios y proteger a la poblacióón n ayudando al incrementar la vacunaciayudando al incrementar la vacunacióón en pan en paííses pobres.ses pobres.

La alianza GAVI busca fondos para introducir La alianza GAVI busca fondos para introducir vacunas en los programas que sean parte de la vacunas en los programas que sean parte de la visivisióón estratn estratéégica segica seññalada en el GIVS.alada en el GIVS.

Iniciativa para Iniciativa para Haemophilus influenzaeHaemophilus influenzae tipo btipo bPrograma Programa PneumoPneumo ADIPADIPPrograma de vacunas contra RotavirusPrograma de vacunas contra Rotavirus

5 millones5 millones de muertes evitadas desde el ade muertes evitadas desde el añño 2000.o 2000.72 pa72 paíísesses aplican para participar de GAVI.aplican para participar de GAVI.4.000 millones de d4.000 millones de dóólareslares serseráán destinados a vacunas n destinados a vacunas entre el 2000 y 2015.entre el 2000 y 2015.

www.gavialliance.org

Reducir la pobreza a 0Reducir la pobreza a 0

Frente a las enfermedades que genera la miseria, frente a la triFrente a las enfermedades que genera la miseria, frente a la tristeza, la angustia y el infortunio steza, la angustia y el infortunio social de los pueblos, los microbios, como causas de enfermedad,social de los pueblos, los microbios, como causas de enfermedad, son unas pobres causas.son unas pobres causas.RamRamóón Carrillo (1906n Carrillo (1906--1956) 1956) –– Primer Ministro de Salud PPrimer Ministro de Salud Púública de Argentinablica de Argentina