ENFERMEDADES DEL PERICARDIO

María Alejandra Garcia ErasoMedicina – VIII Semestre

PERICARDIO

Fuerza restricción, evita dilatación súbita de las cavidades cardiacas.

Restringe posición anatómica del corazón. Reduce fricción entre corazón y estructuras

vecinas. Impide desplazamiento y torcedura de grandes

vasos. Retrasa la diseminación de las infecciones

desde los pulmones y pleuras al corazón.

Visceral -Liquido pericárdico (15 – 50 mL) – Parietal.

PERICARDITIS AGUDA4 características diagnósticas:

Dolor torácico Frote pericárdico

Electrocardiograma

Derrame pericárdico

1. Dolor torácico Intenso, retro-esternal y precordial izquierdo. Cuello, brazos y hombro izquierdo. > tipo pleurítico. Agravantes: tos, inspiración, cambios de postura

corporal. A veces constante, constrictivo ~IAM. Tipos infecciosos agudos. NO en pericarditis tuberculosa desarrollo lento,

neoplásica o urémica. Se elevan biomarcadores daño miocárdico (troponina).

2. Frote pericárdico Signo físico * Audible = 85% Tono alto, rasposo y áspero. > inconstante, desaparece en pocas horas. Final espiración.

3. Electrocardiograma

I. Aumento diseminado segmento ST, concavidad superior. Sin cambios en los complejos QRS.

II. Varios días, segmento ST normal.III. Inversión ondas T.IV. Semanas – meses, ECG normal.

4. Derrame pericárdico Se asocia a dolor Aumento de la silueta cardiaca *Taponamiento cardiaco Base pulmón I: comprimida por liquido

pericárdico Signo Ewart, matidez y aumento frémito (egofonía).

CLASIFICACIÓN Pericarditis agudas (< 6 semanas)

Fibrinosa Con derrame (Seroso o sanguinolento)

Pericarditis subagudas (6 semanas – 6 meses) Con derrame – constrictiva Constrictiva

Pericarditis crónicas (< 6 meses) Constrictiva Con derrame Adhesiva (no constrictiva)

ETIOLOGIA INFECCIOSAS

Viral (Coksackie, Parotiditis, Hepatitis, VIH…)

Piógena (Neumococo, estreptococo, estafilococo…)

Tuberculosa Micotica (Histoplasmosis, Cándida…)

NO INFECCIOSAS IAM Uremia Neoplasias (mesotelioma) Mixedema Quilopericardio Traumatismos Sarcoidosis

HIPERSENSIBILIDAD/AUTOINMUNIDAD Fiebre reumática LES, AR, Esclerodermia… 2ª lesión cardiaca

DIAGNÓSTICO Ecocardiografía (sensible, sencillo, no invasivo) Localiza y cuantifica el

derrame pericárdico. TAC RMN

TAPONAMIENTO CARDIACO Neoplasia, pericarditis idiopática e

insuficiencia renal. Triada de Beck:

- Hipotensión- Ruidos cardiacos amortiguados o

ausentes- Distensión venas yugulares

Limitación llenado ventricular y disminución gasto cardiaco.

200 mL si se acumula rápidamente puede provocar el taponamiento, o >2 L en los derrames de acumulación lenta (disnea, Ortopnea, ingurgitación hepática).

PULSO PARADÓJICO: Disminución inspiratoria de la PAS > a la normal (10mmHg). Se palpa debilidad o disminución del pulso durante la inspiración. En la respiración: el agrandamiento inspiratorio VD comprime al VI. Dificultad respiratoria Aumenta fluctuaciones de la presión

intratorácica.

* Pericarditis constrictiva, choque hipovolémico, enfermedad obstructiva crónica, embolia pulmonar.

Ecocardiograma

Pericardiocentésis* Toracotomía limitada: taponamiento recurrente o

biopsia. Liquido sanguinolento: Neoplasia (USA), TBC

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

PERICARDITIS CONSTRICTIVA CRÓNICA Rara pero severamente incapacitante

Consecuencia de la inflamación crónica del pericardio, lo que ocasiona una alteración del llenado de los ventrículos y una reducción de su función.

La tuberculosis, la radioterapia del mediastino y la cirugía cardíaca previa son causas frecuentes de esta enfermedad

- Derrame pericárdico

crónico- Curación

pericarditis

Obliteración de la cavidad pericárdica

Tejido de granulación

Cicatriz fibrosa

Cuadro clínico Debilidad, fatiga, aumento perímetro abdominal, edema Aspecto de enfermo crónico Hepatomegalia congestiva Anasarca y caquexia (avanzado) Paradójico incremento de la PAD en la inspiración (Signo

kussmaul)**Pericarditis crónica, estenosis tricuspidea, miocardiopatía

restrictiva. Ruidos cardiacos disminuidos, S3 (Galope pericárdico). ECG: QRS voltaje reducido, aplanamiento o inversión onda T Ecocardiograma*

Tratamiento Resección pericárdica* Pre-Qx: Restricción Na+ y

diuréticos. >50 años: Arteriografía coronaria

en el preoperatorio.

Estadios tempranos*** > estadio: > compromiso

CASO CLINICO R.E.T.C Sexo: Femenino Id:25634170 Edad: 45 años

Estado civil: Unión libre Procedencia: Rosas EPS: Caprecom Fecha ingreso:

01/09/2015MOTIVO DE CONSULTA: REMITIDA COMO URGENCIA VITAL DE ROSAS CAUCA.ENFERMEDAD ACTUAL: REMITIDA COMO URGENICA VITAL DE ROSAS CAUCA POR SINDROME ANEMICO AGUDO CON DESCENSO DE HEMOGLOBINA Y DE LAS PLAQUETAS, MEDICO QUE ENTREGA LA PACIENTE ADEMAS REFIERE HIPOTENSION Y DESATURADA SIN EMBARGO EN REGISTRO DE REMISION TA:130/70,REFIERE LA PACIENTE QUE ACUDIO AL SERVICIO DE URGENICAS DE ROSAS CAUCA POR CC DE 2 DIAS DE EVOLUCION CON SANGRADO GENITAL ABUNDANTE ASOCIADO A ASTENIA , FUM. 28/AGO/2015 CICLOS REGULARES EN CANTIDAD ABUNDANTE ESTE CICLO ASOCIADO A SINTOMAS CONSTITUCIONALES POR LO CUAL CONSULTO, REFIRE ADEMAS CC DE 1 SEMANA TOS HUMEDA DE COLORACION AMARILLENTA, ASOCIADA A DISNEA DE PREDOMINIO NOCTURNO, EXPOSICION CRONICA AL HUMO DE LEÑA HASTA HACE 4 AÑOS.

Antecedentes: Quirúrgicos: pomeroy en 2001 Tóxicos: Exposición crónica al humo de leña

TA: 139/87. FC: 100. FR: 20. T : 36. SPO2 : 85% Genitourinario: Vagina elástica eutermica; cuello anterior útero

aumentado de tamaño para +/- 8 sem, especuloscopia se observa sangrado escaso proveniente de cavidad uterina.

PLAN: canalizar vena; ssn 0.9% a mantenimiento, continuar a 80 cc/ hora; oxigeno por cánula nasal a 2 l/min si sat de oxigeno menor o igual a 94%.

SS: hemograma, PCR, uroanálisis, gosc, creatinina, tiempos, test de embarazoRx de tórax; Ecografía trasvaginal por materno fetal

DX: hemorragia vaginal y uterina anormal, no especificadas.

Paciente femenino de 45 años de edad, historia y diagnósticos anotados, en manejo y estudios por hemorragia uterina anormal (historia de menometrorragias) y sospecha de neumonía. Niega antecedentes patológicos previos, " hija falleció por leucemia". Refiere cuadro clínico de 5 días de evolución con gran compromiso de su estado general, astenia adinamia y disnea de pequeños esfuerzos, acompañada de tos con expectoración amarillenta en los últimos tres días y dolor torácico posterior bajo y mayor compromiso constitucional, niega fiebre y escalofríos, además de sangrado vaginal, que según refiere corresponde a su ciclo menstrual. No ha recibido manejo antibiótico. Regular condición general, polipneica, con SPO2 baja 85% con 02 al 21%, cifras tensionales bajas, auscultación cardiopulmonar con ruidos cardiacos rítmicos, de baja intensidad, no soplos ni s3, respiración ruda con Hipoventilacion y estertores finos escasos en ambas bases, abdomen no dolorosos al tacto, no edemas periféricos, neurológico sin déficit aparente.Rx de tórax con presencia de infiltrados pulmonares en ambas bases, silueta cardiaca aumentada de tamaño, no derrames pleurales.

02/09/2015

UCI 02/09/2015 T°: 36 FC: 98 FR: 16 TA: 120/82 TAM:107 Paciente femenina de 45 años con cuadro de proceso infeccioso pulmonar que

requirió oxigeno por desaturación y se inicia manejo antibiótico IV con ceftriaxone IV mas claritromicina VO, llega a UCI estable, sin inestabilidad hemodinámica, buena saturación con fiO2 24%, sin evidencia de choque séptico, se decide dejar en manejo como UCINT, además esta con menometrorragias en manejo medico.

EVOLUCION: Se toma ecocardiograma con gran derrame pericárdico de 800 a 900 cc, con compromiso hemodinámico, URG: cirugía general.

PLAN: NVO, se policultiva, aislamiento por gotas, toma de bk seriado esputo, ic a cirugia general urgente, ver ordenes medicas.

CX GENERAL: Requiere ventana pericárdica mas toma de estudios del liquido.

HALLAZGOS QUIRURGICOS: Pericardio fibrosado. liquido pericárdico hemorrágico 1300cc. Clínica de taponamiento cardiaco. Inestabilidad hemodinámica intraoperatoria. Anatomía de cuello usual.

02/09/2015 – 2:00 pm

Paciente ingresa en postoperatorio, con drenaje de liquido hemático, la paciente se programa extubacion pero queda con mal patrón ventilatorio, se revisa Rx tórax con hemotorax derecho y derrame pleural derecho con CVC nuevo derecho, se prepara para tubo de tórax.

Paciente en el momento con IRA en el momento en estudio: control diario de azoados, se debe cuantificar diuresis en caso de aumento de azoemia se definirá apoyo con terapia dialítica.

03/09/2015 – NEFROLOGIA

07/09/2015 ESOMEPRAZOL 40mg VO: 1tab/dia AMPICILINA SODICA + SULBACTAM SODICO 1 g + 0.5 g polvo estéril para

inyección, aplicar 1.5 gr IC c/8 h. FUROSEMIDA X 20 mg/2 ml SOLUCION INYECTABLE 5mg/6h. TRAMADOL (CLORHIDRATO) 50mg/ml SOLUCION INYECTABLE 25mg/6h ACETAMINOFEN (PARACETAMOL) 500 mg tab 1gr/8h VO. ENOXAPARINA 40mg SOLUCION INYECTABLE/24 h

  02-sep 03-sep 04-sep 05-sep 06-sep 07-sepL 14000 17000 16500 14200 12300 12200N 10700 14400 13200 11000 9100 8900Lin 2300 1400 2000 1900 2000 1900Hb 9,5 8,6 8 8 7,7 9,2Hto 30,2 26,9 25,3 24,6 25 29,6VCM 85 84,6 82,5 83,7 81,8 82,8CHCM 31,5 31,9 31,8 31,7 30,7 31HCM 26,8 27 26,3 26,5 25,1 25,7Plq 134000 129000 145000 159000 187000 261000Cre 1,8 1,8 1,5 1 0,9 0,7BUN - 74 59 41 27 18PCR 6,3 6 15,8 15,5 10,9 -Na - 131 132 135 - -K - 4,4 4,3 4 3,9 -Cl - 100 106 102 100 -

PT 14,3INR 1,44PTT 35,4

Gases arteriales03/09 04/09 05/09 06/09

PH 7,41 7,44 7,44 7,5

pCO2 28,7 30,9 39 37,2

pO2 73,5 66,9 88,4 72,7

HCO3act 18,2 20,7 26,2 28,7

HCO3std 20,1 21,6 26,1 29,2

BE -5,3 -3,4 1,8 5,3

pO2/FiO2 1,61 1,47 2,28 1,88

FiO2 50% 50% 40% 40%