Patologia del pericardio
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Anatomía y patología del pericardio
SERVICIO RADIODIAGNÓSTICOHOSPITAL UNIVERSITARIO DE SALAMANCA
9 MARZO 2014
Objetivos
• Definir la utilidad de las técnicas de
imagen en la evaluación del pericardio
• Revisar la anatomía normal
• Describir las distintas patologías que
afectan al pericardio
• Pericardio:- Membrana formada por dos capas ( P. Fibroso y P. Seroso)
- Envuelve cuatro cámaras cardiacas y origen de grandes vasos
- Contiene líquido seroso (15-50 ml)
- Ligamentos frenopericárdicos, esternopericárdicos y co.dorsal
• Funciones:- Reducir la fricción
- Limita la excesiva dilatación miocárdica
- Mantiene la posición fija
- Barrera frente a diseminación de infecciones/inflamaciones de
estructuras adyacentes pleurales, pulmonares, mediastínicas
Pruebas de imagen
Anatomía del pericardio normal
- P. FIBROSO: capa externa
- P. SEROSO: saco interno dos capas:
- Lámina externa parietal: en
contacto con el pericardio
fibroso.
- Lámina interna visceral ó
epicardio en contacto con el
corazón y con la grasa
epicárdica/coronarias.
SENOS / RECESOSSENOS / RECESOS
Anatomía del pericardio normal
¿… y en imagen?
Grosor normal inferior a 2 mm
Lineal hipodensa/hipointensa
T1-T2 tj.fibroso
Visible alrededor de AD y VD
AI parcialmente cubierta
Recesos pericárdicos (ddx)
SENO TRANSVERSO
1.Receso aórtico superior2.Receso aórtico inferior 3.Recesos de las arterias pulmonares D e I
SENO TRANSVERSO
1.Receso aórtico superior2.Receso aórtico inferior 3.Recesos de las arterias pulmonares D e I
SENO OBLICUO
4.Receso pericárdico posterior
SENO OBLICUO
4.Receso pericárdico posterior
CAVIDAD PERICÁRDICA
5.Recesos venosos pulmonares D e I6.Receso post-cava
CAVIDAD PERICÁRDICA
5.Recesos venosos pulmonares D e I6.Receso post-cava
1
3
4
65
SENO TRANSVERSO
Receso aórtico superior
• Porción anterior:
• Anterior a la aorta y a la
arteria pulmonar
• Incluye el receso de la
ventana aortopulmonar
• Estructura triangular
característica hendida
entre los grandes vasos
• Porción posterior:
• Adyacente a pared
posterior de la Ao
ascendente
• Generalmente al
mismo nivel que la AP
izquierda
• Morfología en
semiluna
Receso aórtico superior
Receso aórtico inferior• Entre la pared lateral
derecha de la Ao
Ascendente y la AD
• Extremo caudal a
nivel de la válvula
aórtica
• Morfología en
semiluna
Recesos de las arterias pulmonares
• Derecho: Entre
arteria pulmonar
derecha y VCS
• Izquierdo: Entre
arteria pulmonar
izquierda y vena
pulmonar superior
izquierda (*)
SENO TRANSVERSO
1.Receso aórtico superior2.Receso aórtico inferior 3.Recesos de las arterias pulmonares D e I
SENO TRANSVERSO
1.Receso aórtico superior2.Receso aórtico inferior 3.Recesos de las arterias pulmonares D e I
SENO OBLICUO
4.Receso pericárdico posterior
SENO OBLICUO
4.Receso pericárdico posterior
CAVIDAD PERICÁRDICA
5.Recesos venosos pulmonares D e I6.Receso post-cava
CAVIDAD PERICÁRDICA
5.Recesos venosos pulmonares D e I6.Receso post-cava
1
3
4
65
SENO OBLICUO
Receso pericárdico posterior• Póstero-superior a
la aurícula
izquierda, anterior
a esófago y
póstero-medial a
la vena pulmonar
superior izquierda
CAVIDAD PERICÁRDICA
Receso postcava• Pared lateral de la VCS• Entre arteria pulmonar
derecha y vena pulmonar superior derecha
• Generalmente pequeño• Difícil visualización en
ausencia de derrame
Recesos venosos pulmonares D e I• Entre las venas superiores e inferiores de cada
lado• Mejor visualización del derecho
Errores (seno transverso)
DATOS CLAVE:
Valores de atenuación ≈ aguaContinuación del receso con el pericardio
ALT. TÍMICAS MASA MEDIASTÍNICA
ADENOPATÍAS
ADENOPATÍAS ALT. ESOFÁGICA QUISTES BRONCOGÉNICOS
Errores (seno oblicuo)
DATOS CLAVE:
Valores de atenuación ≈ aguaContinuación del receso con el pericardio
Ausencia congénita de pericardio • Rara• Parcial o completa• Más frecuente parcial / izquierda• Anomalías congénitas asociadas
(30%):
Tetralogía de Fallot Estenosis mitral Ductus arterioso persistente CIA
Patología del pericardio
ParcialCompleta
Derrame pericárdico
• Mecanismo:
Aumento del filtrado Disminución del
drenaje linfático
• Estimación cuantía:
semicuantitativa Grosor espacio pericárdico delante del VD (> 5mm moderado)
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia renal
Infecciones (bacteriana, viral, TBC)
Infarto de miocardio
Neoplásica
Traumática
Radiación
SIMPLESIMPLECOMPLICADO
COMPLICADO
SIMPLEAtenuación = agua
COMPLICADOAtenuación > aguaRealce irregularNódulos pericárdicos
SIMPLEAtenuación = agua
COMPLICADOAtenuación > aguaRealce irregularNódulos pericárdicos
Taponamiento pericárdico
• Signos radiológicos:
Derrame pericárdicoColapso pared del VD (signo del
corazón aplanado)Balanceo cardiacoMovimiento paradójico del septo
interventricularDilatación de venas cavasCompresión del seno coronarioReflujo de contraste a vena
ácigos
No depende exclusivamente del volumen Presión intrapericárdica >20mmHg
Pericarditis• Respuesta inflamatoria
del pericardio
Idiopática (30%) Infecciones Conectivopatías: LES,ED F.Reumática, vasculitis Post-IAM (S.Dressler) Poscardiotomía Radiación Uremia Traumáticas Fármacos (Procainamida) …
Inflamación
Fibrosis
P. AGUDA
P.CRÓNICA INFLAMATORIA
P. CRÓNICA FIBROSANTE (P. CONSTRICTIVA)
ENGROSAMIENTO
+ LISO
DERRAME PLEURAL
VARIABL
E
REALCE +
AFECTACIÓN VENTRICULAR
-
PERICARDITIS AGUDA
Pericarditis no es sinónimo de
engrosamiento
Engrosamiento DIFUSO
Engrosamiento FOCAL SIN Engrosamiento
ENGROSAMIENTO
+ IRREGULA
R
DERRAME PLEURAL
VARIABLE
REALCE +
AFECTACIÓN VENTRICULAR
-
PERICARDITIS CRÓNICA
INFLAMATORIA
Engrosamiento SIN DERRAME
+++ GRASA
ENGROSAMIENTO
+ ( señal si calcio o fibrosis)
DERRAME PLEURAL
-
REALCE -
AFECTACIÓN VENTRICULAR
+ si constricci
ón
PERICARDITIS CRÓNICA
FIBROSANTE
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Engrosamiento, fibrótico o calcificado del pericardio que impide la diástole de Vs
Presión sistémicaGC
Más frecuente pericardio parietal/derecho
Variantes
Ni engrosamiento ni calcio son diagnósticos de P. Constrictiva si no
hay clínica
Engrosamiento +/- calcificación
Morfología tubular ventricular
Dilatación auricular Surcos atrioventriculares
estrechos Septo interventricular
sinuoso Dilatación VCs Aumento de PVS
Masas pericárdicas• Inicialmente ECO TC y/o RMQuiste
Divertículo
Hematoma •Agudo•Subagudo•Crónico
Metástasis•Ca pulmón o mama•Linfoma•Melanoma
Neoplasias primarias•B: lipoma, teratoma, fibroma, hemangioma•M: mesotelioma, linfoma, sarcoma, liposarcoma
Quiste pericárdico
• Atrapamiento de parte del pericardio durante el desarrollo
• En mediastino• Más frecuente ángulo cardiofrénico
derecho(80%)
• Apariencia TÍPICA: Pared fina No septos Atenuación y señal = agua (*) No captación de CIV
Masa pericárdica más
frecuenteMasa pericárdica más
frecuente
CIV
CIV
Divertículo pericárdico
• Muy raro• Pericardio parietal• Congénito o adquirido • Comunica con la cavidad pericárdica• Quiste pleuropericárdico migratorio (*)• Sospecha Variaciones de tamaño
Se desplaza con los cambios posturalesPunto de unión con pericardio (pediculado)
DC supino
DC prono
Hematoma
• RM preferible a TC
T1 T2 OTROS
AGUDO
SUBAGUDO HETEROGENEO
CRÓNICO BORDE PERIFERICO
(Ca/Hemosiderina)
Dco diferencial:- Pseudoaneurismas ventriculares o coronarios
-Neoplasias
SUBAGUDO
CRÓNICOAGUDO
Metástasis
• Más frecuentes que Neoplasia 1ª
• ++ fr Ca Pulmón/Mama
• Vías de invasión:
• Linfática
• Vascular
• Por contigüidad
• RM T1 T2 EXCEPTO melanoma
Metástasis•Ca pulmón o mama•Linfoma•Melanoma
Engrosamiento irregular o nodular
Nódulos o masas
Interrupción focal de la línea pericárdica
Derrame pericárdico hemorrágico
Tumores primarios
• Raros (0.05%)
• Benignos: lipoma, teratoma, fibroma, hemangioma
• Malignos: mesotelioma, linfoma, sarcoma, liposarcoma
• RM: localización y extensión
• Más frecuente MESOTELIOMA
• No relación con el asbesto
• Hoja parietal y visceral
• SIN invasión de estructuras cardiacas
Derrame pericárdicoNódulosRealza Puede invadir miocardio
(TM)
¡¡Gracias por vuestra atención!!