Enfermedades Cardiacas Y Embarazo

ENFERMEDADEENFERMEDADES CARDIACAS Y S CARDIACAS Y

EMBARAZOEMBARAZO

LA GESTANTE CON CARDIOPATIA

Generalidades

La mayoría de anormalidades cardiovasculares La mayoría de anormalidades cardiovasculares existen antes de la concepción.existen antes de la concepción.

El manejo preferentemente debe iniciarse antes de la El manejo preferentemente debe iniciarse antes de la concepción y mantenerse durante la gestación.concepción y mantenerse durante la gestación.

Afecta directamente la salud de dos individuos: Afecta directamente la salud de dos individuos: Madre-Niño.Madre-Niño.

Causa indirecta mas frecuente de mortalidad maternaCausa indirecta mas frecuente de mortalidad materna


Objetivos

1. Establecer prioridades de salud1. Establecer prioridades de salud

La seguridad materna es la máxima La seguridad materna es la máxima

prioridad.prioridad.

El bienestar fetal debe considerarse, pero deben El bienestar fetal debe considerarse, pero deben

utilizarse los procedimientos y medicaciones necesarias utilizarse los procedimientos y medicaciones necesarias

para proteger a la madre.para proteger a la madre.


Objetivos

2. Proveer consejería: La mujer y su familia deben 2. Proveer consejería: La mujer y su familia deben entender su cardiopatía.entender su cardiopatía.

Casos en que la gestación debe evitarse o, si ocurrió, Casos en que la gestación debe evitarse o, si ocurrió, debe ser interrumpida.debe ser interrumpida.

Entender el potencial de pérdida fetal y de Entender el potencial de pérdida fetal y de anormalidades en el neonato.anormalidades en el neonato.

Limitar la actividad física ( menor de la que causa Limitar la actividad física ( menor de la que causa síntomas)síntomas)


Objetivos

3. Balancear los potenciales riesgos y beneficios 3. Balancear los potenciales riesgos y beneficios de procedimientos diagnosticosde procedimientos diagnosticos

Seguros: EKG-EcocardiografíaSeguros: EKG-Ecocardiografía

Diferidos: Radiológicos y Radionucleares (salvo Diferidos: Radiológicos y Radionucleares (salvo

absolutamente necesarios)absolutamente necesarios)

Cambios Hemodinámicos durante el embarazo

Curso y mecanismos para el incremento del gasto cardiaco durante el Curso y mecanismos para el incremento del gasto cardiaco durante el embarazo. embarazo. Aldo = Aldosterona; Ang II = Angiotensina II; Epo = Aldo = Aldosterona; Ang II = Angiotensina II; Epo = Erythropoetina; hCSm = somatomammotropina corionica humana; PG = Erythropoetina; hCSm = somatomammotropina corionica humana; PG = Prostaglandinas; Prl = Prolactina.Prostaglandinas; Prl = Prolactina.

Cambios Fisiológicosdurante el embarazo

Volumen Minuto– Aumenta hasta el 30 - 50% (4.5l/min ----->

6 l/min)• debido: Resistencia vascular y PA

Vol. Sanguíneo y Pulso• Mitad del total hacia las 8 sem y se maximiza

hacia el 2° trimestre

– Trabajo de parto: 6.2 ---> 8.9 l/min


Frecuencia cardíaca: 10 -15 lat/minNo hay hiperdinamia ventricular

izquierda.Hipercoagulabilidad.Corazón:

– Choque punta: 4 EII por fuera de LMC

– Soplo funcional: Soplo sistólico en base.


Corazón:– Rx tórax: Tamaño de silueta cardíaca.

– EKG: Desviación del eje eléctrico de 15° hacia la izquierda.

– Ecocardio: Regurgitación tricuspídea y el aumento del tamaño de AI y el área transversal del tracto de salida del VI.

Epidemiología La cardiopatía y el embarazo tienen una frecuencia de

1 al 8% en la población general y son más frecuentes actualmente las cardiopatías congénitas que las reumáticas, esto se debe a dos motivos:

1) la fiebre reumática ha bajado su incidencia con el tratamiento antibiótico adecuado para problemas de tipo amigdalino en la infancia y 2) las cardiopatías congénitas se diagnostican y tratan más tempranamente y las pacientes tienen mejor calidad de vida y alcanzan la edad reproductiva

Efectos del embarazo en la cardiopatía

1. La gestación afecta a la cardiopatía, sobrecargando la reserva funcional del corazón

2. Aumento de los fenómenos hemodinámicos mencionados, pero con tendencia a la descompensación

3. Insuficiencia cardiaca izquierda, derecha o ambas.

4. Insuficiencia cardiaca con muerte súbita de la paciente.

Efectos de la cardiopatía en el embarazo

1. Aborto en 15% de los casos.

2. Parto pretérmino de 25 al 30% de los casos.

3. Cardiopatía congénita en 10 al 18% de los casos.

4. Muerte perinatal tres veces más alta que la población general.

5. Sufrimiento fetal crónico con retardo en el crecimiento intrauterino.

Principales cardiopatías:

– Enfermedad cardíaca reumática.– Cardiopatías congénitas (cerca del 50%)– Otras:

• Cardiopatía hipertensiva, Enf. coronaria, tiroidea, sifilítica, miocardiopatía periparto, cor pulmonare, pericarditis constrictiva, bloqueo cardíaco, etc.

Diagnóstico

Difícil: por cambios fisiológicos:

– Soplos sistólicos funcionales.

– Esfuerzo respiratorio se acentúa y a veces sugiere disnea.

– Edema mmii (2° mitad embarazo).

Clínica, Rx tórax, EKG, Ecocardio.

Indicadores clínicos:

Síntomas:– Disnea grave o progresiva.

– Ortopnea progresiva.

– Disnea paroxística nocturna.

– Hemoptisis.

– Sincope.

– Dolor precordial.

Indicadores clínicos:Signos:

– Cianosis.– Dedos en palillo de tambor.– Ingurgitación yugular– Soplo sistólico > grado 3/6– Soplo diastólico– Cardiomegalia– Arritmia persistente– Desdoblamiento persistente del 2° R.– Criterios de hipertensión pulmonar.

Clasificación clínica (NYHA)Pacte. con enfermedad cardíaca.Clase I: Sin compromiso

– No limitación de la actividad física.

– No síntomas ICC y no dolor anginoso.Clase II: Compromiso leve

– Leve limitación de la actividad física.

– Fatiga excesiva, palpitaciones, disnea, dolor anginoso --- actividad física común.

Clasificación clínica (NYHA)

Clase III: Compromiso marcado– Marcada limitación de la actividad física.– Fatiga excesiva, palpitaciones, disnea, dolor

anginoso --- actividad menor que lo habitual.

Clase IV: Compromiso grave– Incapacidad para realizar alguna actividad

física sin malestar.

– Puede haber síntomas de ICC o angina en reposo.

Riesgo mortalidad materna

Clase I y II: 0 - 0.4%

Clase III y IV: 4 - 7%

American College of Obstetricians and Gynecologist 1992

Manejo

Individualizado. En equipo: Cardiólogos, Obstetras,

otros. Limitar actividades físicas. Prevenir infecciones. Prevenir anemia. No tabaco, no drogas.

Manejo - Clases I y II

Control Prenatal Prevención y reconocimiento

temprano de ICC ----- 40% Pactes. Clase I desarrollan ICC.

– Aparición de ICC es gradual. • Alerta: Tos y rales basales persistentes.

• ICC grave: episodios asfixia, disminución de capacidad para realizar tareas habituales

Lo que el obstetra debe ofrecerle a la mujerembarazada con cardiopatía

1. Consulta en el control prenatal cada 30 días hasta la semana 31 del embarazo, después cada tres semanas o cuando surja algún problema, como ya se dijo, en forma concomitante con el cardiólogo

2. Observar medidas generales, como: dieta baja en sodio e ingerir una cantidad suficiente de líquidos durante el día.

3. Reposo relativo y evitar esfuerzos físicos para aligerar la carga extra a la función cardiaca. Se recomienda el decúbito lateral izquierdo, preferentemente con el uso de cabecera elevada.

4. Prescripción de fármacos y complementos vitamínicos y nutricionales en forma específica.

5. Realizar el perfil biofísico del feto a través del ultrasonido y complementarlo con la cardiotocografía o prueba sin estrés.

a) Perfil biofísico. Es necesario valorar los siguientes puntos:

1. Movimientos torácicos del feto que deben ser por lo menos tres en un lapso de media hora.

2. Movimiento de flexión y extensión de miembros superiores e inferiores de tres en el mismo lapso.

3. Frecuencia cardiaca fetal de 140 por minuto, aproximadamente.

4. Líquido amniótico que, de acuerdo con el método del bolsillo, debe ser de dos a cuatro centímetros en un plano vertical, tomando en cuenta los cuatro cuadrantes para reflejar la cantidad normal, así como la observación de la transparencia del mismo.

5. Características de la placenta, como: sitio de inserción, grado de maduración y presencia o ausencia de calcificaciones o trombosis.

6. La flujometría que deberá valorar la relación sístole-diástole y el índice de resistencia del cordón umbilical, que debe tener menos de tres y menos de 0.70 cm por segundo, respectivamente.

b) La cardiotocografía o prueba sin estrés:

En esta prueba es sumamente importante la interpretación del trazo en la forma correcta, ya que a través de éste se tendrá el diagnóstico y pronóstico de la reserva fetal y se podrá decidir el momento y la forma del parto. Generalmente habrá de inclinarse por la operación cesárea para evitar un esfuerzo mayor y posible descompensación de la paciente, como cuando es por vía vaginal.


Trabajo de parto y parto Parto vaginal. Posición semiacostada con inclinación

lateral. CFV:

– PA.– FC > 100 lat/min ó FR > 24 /min sugieren

insuficiencia ventricular inminente.


Trabajo de parto y parto Alivio del dolor y la aprensión:

– Analgesia pudenda + sedación intravenosa.

– Epidural: Tener cuidado con hipotensión: shunts intracardíacos, hipertensión pulmonar, estenosis aórtica.

– Cesárea: Anestesia epidural o general.

Resolución del embarazo.

Parto vs cesárea. Decisión obstetra-cardiólogo-paciente. Generalmente será: operación cesárea por lo comentado,

pero con estos cuidados:

♦ Vendaje de miembros inferiores.

♦ Control estricto de la frecuencia cardiaca y respiratoria.

♦ Oxigenación adecuada.

♦ Tratamiento antibiótico.

♦ Evitar intervenciones quirúrgicas prolongadas y manejos excesivos de la cavidad pélvica.


Trabajo de parto y parto Periodo expulsivo más corto.

Aplicación de fórceps?

La vía de nacimiento de elección es la vaginal, excepto en los casos en que exista contraindicación obstétrica y/o fetal.

La vía vaginal será la preferida. La mayor parte de las cardiópatas realizan el trabajo de parto espontáneo sin necesidad de estimulación.

La conducción del parto solo debe emplearse cuando sea estrictamente necesario. Están contraindicados los betamiméticos pues modifican la hemodinámica y aumentan el gasto cardíaco.

Parto en posición semi-sentada o lateral. Buscar el parto espontáneo sin inducir pujos. Episiotomía.

Oxigenación por máscara o tenedor (si es necesario). La anestesia de elección será el bloqueo pudendo. Si

se presentan signos y síntomas de insuficiencia cardiaca se impondrá el tratamiento usual: diuréticos por vía endovenosa (furosemida: 1-3 mg/kg/dia) y digitálicos de acción rápida. En el trabajo de parto es posible realizar la analgesia con peridural continua.

Medir diuresis horaria. Control en la administración de líquidos (no más de

75 mL/h). Prevención en el posparto del edema agudo del

pulmón.

Después del alumbramiento debe realizarse examen cardiovascular, tomar pulso, presión arterial y frecuencia respiratoria.

Debe evitarse toda pérdida de sangre y no administrar ergonovina. Ante una atonía uterina, emplear la Oxitocina por vía intramuscular o en venoclisis concentrada (no administrar en forma de bolos). Si se requiere hemoterapia, solo se debe indicar paquetes globulares.

En el puerperio

♦ Continuar con vendaje de los miembros inferiores.

♦ Movilización temprana.

♦ Anticoagulantes de bajo peso molecular.

♦ Enoxaparina sódica (Clexane) 20-.40-60 mg cada 24 horas (subcutánea).

♦ Nadroparina cálcica (Fraxiparine) 2,850 UI cada 24 horas (subcutánea).

♦ Aspirina.

PATOLOGIA CARDIOVASCULARPATOLOGIA CARDIOVASCULAR

Hipertensión arterialHipertensión arterial Miocardiopatías e insuficiencia cardiacaMiocardiopatías e insuficiencia cardiaca Enfermedades valvularesEnfermedades valvulares Enfermedad coronariaEnfermedad coronaria Arritmias cardiacas y trastornos de conducciónArritmias cardiacas y trastornos de conducción Cardiopatías congénitasCardiopatías congénitas Hipertensión pulmonarHipertensión pulmonar EndocarditisEndocarditis Enfermedad pericárdicaEnfermedad pericárdica Transplante cardiacoTransplante cardiaco

Efectos de las drogas cardiovasculares durante el embarazo

A. Contraindicar o interrumpir la Gestación

Hipertensión pulmonarHipertensión pulmonar

Cardiomiopatía dilatada con I.C.C.Cardiomiopatía dilatada con I.C.C.

Síndrome de Marfan con dilatación de la Síndrome de Marfan con dilatación de la Raiz Aortica.Raiz Aortica.

Cardiopatías congénitas cianóticos.Cardiopatías congénitas cianóticos.

Lesiones obstructivas sintomáticos.Lesiones obstructivas sintomáticos.

ANORMALIDADES CARDIOVASCULARES CON RIESGO MATERNO Y FETAL EXTREMADAMENTE ALTO

Válvulas protésicasVálvulas protésicas Coartación de AortaCoartación de Aorta Síndrome de MarfanSíndrome de Marfan Cardiomiopatia dilatada en mujeres asintomáticasCardiomiopatia dilatada en mujeres asintomáticas Lesiones obstructivas.Lesiones obstructivas.

ANORMALIDADES CARDIOVASCULARES CON RIESGO MATERNO Y FETAL

EXTREMADAMENTE ALTO

B. Consejería Prenatal y Seguimiento Cercano

PATOLOGIA CARDIOVASCULARSÍNDROMES CLINICOS

SOPLOS CARDIACOSSOPLOS CARDIACOS SÍNDROMES DE BAJO GASTOSÍNDROMES DE BAJO GASTO

• Lesiones obstructivas de salida izquierdo o derechoLesiones obstructivas de salida izquierdo o derecho

• Hipertensión pulmonarHipertensión pulmonar

• Estenosis mitral.Estenosis mitral.

• Miocardiopatías e Insuficiencia cardiaca Miocardiopatías e Insuficiencia cardiaca ** SINDROMES CIANOSANTESSINDROMES CIANOSANTES ARRITMIAS CARDIACAS Y TRASTORNOS DE CONDUCCIÓNARRITMIAS CARDIACAS Y TRASTORNOS DE CONDUCCIÓN ENDOCARDITIS Y ENFERMEDAD PERICÁRDICAENDOCARDITIS Y ENFERMEDAD PERICÁRDICA HIPERTENSIÓN ARTERIALHIPERTENSIÓN ARTERIAL ENFERMEDAD CORONARIAENFERMEDAD CORONARIA TRANSPLANTE CARDIACOTRANSPLANTE CARDIACO

EVALUACION DE LOS SOPLOS

PRESENCIA DE SOPLO CARDIACOPRESENCIA DE SOPLO CARDIACO

Soplo sistólicoSoplo sistólico Soplo diastólicoSoplo diastólico

Grado 1 a 2 y Grado 1 a 2 y mesosistólicomesosistólico

Grado 3 a >, y holo o Grado 3 a >, y holo o telesistólicotelesistólico

Asintomático y no Asintomático y no hallazgos asociadoshallazgos asociados

Otros signos/síntomas Otros signos/síntomas de enf. cardiacade enf. cardiaca

No mayores No mayores estudiosestudios

ECOCARDIOGRAFIAECOCARDIOGRAFIA

Cateterismo y angiografía si es Cateterismo y angiografía si es apropiadoapropiado

Estrategia de evaluación: “Si un EKG o una Rx de tórax se ha Estrategia de evaluación: “Si un EKG o una Rx de tórax se ha obtenido y es anormal, se recomienda ecocardiografía”obtenido y es anormal, se recomienda ecocardiografía”

SÍNDROMES DE BAJO GASTO

Principios de tratamiento

Usualmente: Prevenir exceso de volumenUsualmente: Prevenir exceso de volumen Durante gestación: Especial sensibilidad a Durante gestación: Especial sensibilidad a la reducción de precarga.la reducción de precarga. Pérdida brusca o depleción de volumen Pérdida brusca o depleción de volumen intravascular es más peligrosa (hipotensiintravascular es más peligrosa (hipotensióón - n - sincope)sincope)


Tratamiento

Medias elásticas en bipedestaciónMedias elásticas en bipedestación Elevación de piernas durante el reposo.Elevación de piernas durante el reposo. Evitar deshidratación y sangrado (Rápida Evitar deshidratación y sangrado (Rápida reposición si ocurre)reposición si ocurre) Uso prudente de diuréticos y vasodilatadores.Uso prudente de diuréticos y vasodilatadores. Evitar el sangrado. Si ocurre: Reposición Evitar el sangrado. Si ocurre: Reposición rápida.rápida. Evitar comprensión de vena cava: DLIEvitar comprensión de vena cava: DLI


Hipotensión

Repleción de volumenRepleción de volumen Durante el parto: Administrar 1000 a 1500 cc Durante el parto: Administrar 1000 a 1500 cc de sol. salina, previa a la anestesia.de sol. salina, previa a la anestesia. Selección de Anestesia: Minimizar Selección de Anestesia: Minimizar venodilatación.venodilatación.


GESTANTE DE ALTO RIESGO

Monitoreo invasivo durante la labor hasta Monitoreo invasivo durante la labor hasta 24-48 horas post parto.24-48 horas post parto.

Presión de la arteria pulmonarPresión de la arteria pulmonar Línea arterialLínea arterial OximetríaOximetría Diuresis horariaDiuresis horaria

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

Edema Pulmonar Agudo

Emergencia aún mayor durante gestación.Emergencia aún mayor durante gestación. Terapia: Oxigeno, diuréticos, sulfato de Terapia: Oxigeno, diuréticos, sulfato de Morfina y reductores de Pre y Post cargaMorfina y reductores de Pre y Post carga Drogas antiarrítmicas: Si son necesarias.Drogas antiarrítmicas: Si son necesarias. Ocasionalmente causado por Tocoliticos Ocasionalmente causado por Tocoliticos (Ritodrina, Terbutalina) detener la droga y usar (Ritodrina, Terbutalina) detener la droga y usar diuréticos.diuréticos.

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

Insuficiencia Cardiaca Crónica Tratamiento estándar.Tratamiento estándar.

Medidas generales:Medidas generales: Restricción de Sodio.Restricción de Sodio. Restricción de actividad.Restricción de actividad.

Tratamiento específico:Tratamiento específico: MedicamentosMedicamentos ICC con Causas corregibles (lesiones ICC con Causas corregibles (lesiones anatómicas): Realizar Qx o intervencionismo.anatómicas): Realizar Qx o intervencionismo.

ARRITMIAS CARDIACAS

Tratamiento no se altera significativamenteTratamiento no se altera significativamente Mayor urgencia de terapia para evitar Mayor urgencia de terapia para evitar trastornos hemodinámicos que comprometan al trastornos hemodinámicos que comprometan al feto.feto. Evitar fármacos en lo posible: Cruzan barrera Evitar fármacos en lo posible: Cruzan barrera placentaria.placentaria. Valorar riesgo – beneficio.Valorar riesgo – beneficio. No tratamiento antes de documentar y definir No tratamiento antes de documentar y definir el Diagnosticoel Diagnostico Cardioversion eléctrica es seguraCardioversion eléctrica es segura

TAQUIARRITMIAS

Taquicardia Sinusal Inapropiada

FC normal no debe exceder 100 latidos por FC normal no debe exceder 100 latidos por minuto.minuto. Búsqueda de la etiología.Búsqueda de la etiología. No tratamiento antiarrítmico.No tratamiento antiarrítmico.

ARRITMIAS CARDIACAS

Extrasistolia Ventricular ySupraventricular

No tratamiento cualquiera sea su No tratamiento cualquiera sea su frecuencia.frecuencia. Tratamiento solo con síntomas Tratamiento solo con síntomas intolerables.intolerables.

ARRITMIAS CARDIACASTaquicardia Paroxistica SV

Tratamiento de la crisis:Tratamiento de la crisis: Maniobra vagalManiobra vagal Adenosina 6-12 mg Adenosina 6-12 mg Verapamil 5-10 mg.Verapamil 5-10 mg.

Terapia crónica:Terapia crónica: Crisis ocasionales y oligosintomáticas:Crisis ocasionales y oligosintomáticas:

- - No justifica terapia crónica.No justifica terapia crónica. Arritmia recurrente o con compromiso Arritmia recurrente o con compromiso importante (Hipotensión):importante (Hipotensión):

- - Verapamil 120-160 mg/día Verapamil 120-160 mg/día ((hipotensiónhipotensión))..- - Digoxina 0.5 a 0.25 mg/día.Digoxina 0.5 a 0.25 mg/día.- - B-Bloqueadores (atenolol 50 – 100 mg/día).B-Bloqueadores (atenolol 50 – 100 mg/día).

Arritmias recurrentes e intolerables:Arritmias recurrentes e intolerables:- - Quinidina 900-1800 mg/díaQuinidina 900-1800 mg/día

ARRITMIAS CARDIACASFibrilación y Flutter Auriculares

Sugieren la presencia deSugieren la presencia de:: EEnfermedad subyacente.nfermedad subyacente. DrogasDrogas HipertiroidismoHipertiroidismo

Objetivos terapéuticos:Objetivos terapéuticos: Control de la frecuencia ventricular: Digoxina. Control de la frecuencia ventricular: Digoxina. Verapamil. B-bloqueadores.Verapamil. B-bloqueadores. Conversión al ritmo sinusal: Cardioversión Conversión al ritmo sinusal: Cardioversión eléctrica sincronizada. eléctrica sincronizada. Prevención de tromboembolismo: Bajo riesgo a Prevención de tromboembolismo: Bajo riesgo a esta edad. Se recomienda Aspirina 325 mg/dia.esta edad. Se recomienda Aspirina 325 mg/dia.

ARRITMIAS CARDIACAS

Taquiarritmias Ventriculares Tratamiento similar a no embarazadas.Tratamiento similar a no embarazadas. Taquicardia ventricular no sostenida Taquicardia ventricular no sostenida sintomática recurrente o TV sostenida: Justifica sintomática recurrente o TV sostenida: Justifica drogas antiarrítmicas.drogas antiarrítmicas.

B-bloqueadores.B-bloqueadores. Quinidina.Quinidina. Lidocaina.Lidocaina.

ARRITMIAS CARDIACAS

Bradiarritmias Terapia similar a no gestantes.Terapia similar a no gestantes. Marcapasos:Marcapasos:

Debe ser implantado si requiere Debe ser implantado si requiere (sintomáticos).(sintomáticos). Brindar protección al feto de irradiaciónBrindar protección al feto de irradiación..

HIPERTENSION PULMONAR Mortalidad materna: Cercana al 50 %.Mortalidad materna: Cercana al 50 %. La mitad de las muertes ocurren al momento de La mitad de las muertes ocurren al momento de la interrupción del embarazo o del parto.la interrupción del embarazo o del parto. Contraindicación para la gestación.Contraindicación para la gestación.

Si se diagnostica durante la gestación: Se Si se diagnostica durante la gestación: Se recomienda interrupción.recomienda interrupción.

Si no se acepta interrupción:Si no se acepta interrupción: Seguimiento cercano.Seguimiento cercano. Actividad mínima.Actividad mínima. Evitar estados hipovolémicos.Evitar estados hipovolémicos. Monitoreo invasivo durante el parto y 24 – 48 horas Monitoreo invasivo durante el parto y 24 – 48 horas después.después. Anestesia: Evitar estasis venosa.Anestesia: Evitar estasis venosa.

CARDIOPATIAS CONGENITAS

Shunts intracardiacos: CIA, CIV, PCAShunts intracardiacos: CIA, CIV, PCA..

• Generalmente bien tolerados por la madre.Generalmente bien tolerados por la madre.

• Similar caída en la resistencia vascular sistémica y Similar caída en la resistencia vascular sistémica y pulmonar: No cambios en shunt.pulmonar: No cambios en shunt.

• Se prefiere la corrección quirúrgica antes del Se prefiere la corrección quirúrgica antes del parto.parto.

CARDIOPATIAS CONGENITAS

Shunts intracardiacos: Shunts intracardiacos: Derecha a IzquierdaDerecha a Izquierda

• Generalmente asociados con cardiopatias complejas o Generalmente asociados con cardiopatias complejas o hipertensión pulmonar, y cianosishipertensión pulmonar, y cianosis

• Asociados con alta morbilidad y mortalidad materna y Asociados con alta morbilidad y mortalidad materna y fetal.fetal.

• Evitar gestación hasta su corrección y aconsejar su Evitar gestación hasta su corrección y aconsejar su interrupción si ocurre.interrupción si ocurre.

• Tetralogía de Fallot:Tetralogía de Fallot: Causa mas común.Causa mas común.

• Gestaciones post corrección prácticamente sin Gestaciones post corrección prácticamente sin mortalidad materna y con poca incidencia de abortos mortalidad materna y con poca incidencia de abortos espontáneos (10 a 20 %).espontáneos (10 a 20 %).

CARDIOPATIAS CONGENITAS Lesiones Obstructivas del Tracto de SalidaLesiones Obstructivas del Tracto de Salida

(Izquierdo y Derecho)(Izquierdo y Derecho)

• Asociadas con mortalidad materna y fetal elevadas.Asociadas con mortalidad materna y fetal elevadas.

• La corrección quirúrgica previa a gestación alivia este La corrección quirúrgica previa a gestación alivia este problema.problema.

• Diagnosticada con gestación:Diagnosticada con gestación:

• Limitar actividad (sin síntomas)Limitar actividad (sin síntomas)

• Si empeoran síntomas: Interrupción del embarazo.Si empeoran síntomas: Interrupción del embarazo.

((Generalmente asociados con cardiopatias complejas o Generalmente asociados con cardiopatias complejas o hipertensión pulmonar, y cianosishipertensión pulmonar, y cianosis))

CARDIOPATIAS CONGENITAS EN HIJOS DE PADRES CON CARDIOPATIAS CONGENITAS

Cardiopatía Congénita en el padre. Riesgo de C.C en el hijo (%)

a.- Shunts intracardiacos CIA 3-11 CIV 4-22 PCA 4-11

b.- Lesiones Obstructivas Izquierdas 3-26 Derechas 3-22

c. Anomalías Complejas Tetralogía de Fallot 4-15

Anomalía de E InciertaTransposición de grandes vasos Incierta

McAnulty JH et al: Cardiovascular disease. In: Burrow GN y Ferris TF McAnulty JH et al: Cardiovascular disease. In: Burrow GN y Ferris TF eds. Medical complications during pregnancy. Philadelphia: WB Saunders, eds. Medical complications during pregnancy. Philadelphia: WB Saunders, 1988.1988.

ENFERMEDADES VALVULARES

ObjetivosObjetivos

•Profilaxis de Endocarditis.Profilaxis de Endocarditis.

•Profilaxis de fiebre reumática.Profilaxis de fiebre reumática.

•Anticoagulación (Si requiere).Anticoagulación (Si requiere).

•Manejo de las complicaciones.Manejo de las complicaciones.

ENFERMEDAD VALVULAREfecto del embarazo en los hallazgos asociados con lesiones

valvulares

Ruidos Ruidos CardiacosCardiacos

SoplosSoplos OtrosOtros Ecocardiografia Ecocardiografia DopplerDoppler

Estenosis Estenosis AórticaAórtica

S2 disminuído o S2 disminuído o único: sin único: sin cambioscambios

Incremento Incremento en intensidad en intensidad y duracióny duración

Click de eyección Click de eyección sistólico sin sistólico sin cambioscambios

Incremento en el Incremento en el gradiente Doppler. gradiente Doppler. Area VA sin cambios.Area VA sin cambios.

Insuficiencia Insuficiencia AórticaAórtica

S2 disminuído o S2 disminuído o único: sin único: sin cambioscambios

Disminuido o Disminuido o sin cambiossin cambios

Amplia presión del Amplia presión del pulso: pulso: Incrementada o sin Incrementada o sin cambioscambios

Diametro VI puede Diametro VI puede incrementar secund. al incrementar secund. al embarazo, no por la IAembarazo, no por la IA

Estenosis Estenosis MitralMitral

S1 intenso: S1 intenso: incrementado. incrementado. P2: incrementadoP2: incrementado

IncrementadoIncrementado S2 disminuido o sin S2 disminuido o sin cambioscambios

Incremento en grad. Incremento en grad. Doppler, disminución Doppler, disminución del PHT e incremento del PHT e incremento en area VM estimadaen area VM estimada

Regurgitac. Regurgitac. MitralMitral

S1 disminuido: S1 disminuido: sin cambiossin cambios

Disminuído o Disminuído o sin cambiossin cambios

S3 sin cambiosS3 sin cambios Diametro VI puede Diametro VI puede incrementar secund. al incrementar secund. al embarazo, no por RMembarazo, no por RM

SÍNDROME DE MARFAN Evitar la gestación:Evitar la gestación:

– Mortalidad materna varía del 4 al 50 %.Mortalidad materna varía del 4 al 50 %.– El niño tiene 50 % de posibilidades de tener la El niño tiene 50 % de posibilidades de tener la misma anomalía.misma anomalía.

Considerar la interrupción:Considerar la interrupción:– Si se diagnostica con gestación, especialmente Si se diagnostica con gestación, especialmente con Raíz aórtica > 40 mm.con Raíz aórtica > 40 mm.– Si no se acepta:Si no se acepta:

» Actividad estrictamente limitada.Actividad estrictamente limitada.» Buen control de la PA.Buen control de la PA.» Terapia beta bloqueante.Terapia beta bloqueante.» Preferible cesárea.Preferible cesárea.

Enfermedades Cardiacas Y Embarazo

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