Enfermedades gastrointestinales en el embarazo
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Enfermedades Gastrointestinales
Dra. Dolores Graciela Ixcaquic
Hospital Nacional de Chimaltenango
ObjetivosDescripción de signos y
síntomas de trast. GI mas comunes y su manejo
inicial
Hiperémesis GravídicaReflujo Gastroesofágico
Gastroenteritis
Constipación o estreñimientoSíndrome de colon irritable
Apendicitis
Pruebas diagnosticas mas comunes
Hiperemesis Gravídica
Hiperémesis Gravídica
• Nauseas y/o vómitos persistentes que no responden a terapéutica simple.
• Vómitos severos: Poco fx DHE PP•Matutina•Disminuye 12 a 16 semanas
Etiología
Tratamiento de primera línea
Comer en pequeñas cantidades varias veces
al día
No saciarse completamente
Evitar alimentos ofensivos
Tratamiento medico
Metoclopramida• 5-15 mg P.O.
cada 8 horas o infusión IV
Soluciones cristaloides
Cantidades apropiadas de Na, K, Cl, bicarbonato,
lactato
Piridoxina 25-100 mg
Tid
Reflujo Gastroesofágico
Reflujo Gastroesofagico• Relajación del esfínter esofágico inferior.• Acido gástrico importante para digestión.
• Causas• Ingesta de abundante cantidad de alimentos.• Ingestión de ciertos alimentos.• Decúbito dorsal después de comer.• Destrucción de barreras de defensa.
Acido Órganos Por destrucción de barreras de defensa Lesión
Síntomas de Reflujo Gastroesofagico
• Pirosis• Sensación urente retroesternal• Dolor en tórax que puede irradiar al cuello.
Contacto prolonga
do de esófago
Acido gástrico
Estenosis y
disfagia
Esofagitis erosiva por RG crónico
Hemorragia
subclinica
Anemia ferropeni
ca
Tratamiento
Ajustes en el
estilo de vida
• Eliminar• Alimentos grasos, irritantes,
jugos cítricos, cebolla, ajo, pimienta
• Evitar tabaco, licores, gaseosas y café
• No decúbito supino hasta dos a tres horas postprandial.
• Elevar la cabecera 15 a 20 cms.• Eliminar fármacos como
diazepan, bloqueadores de las vías del Ca, AINES.
Si no mejora: FARMACOTERAPIA
• 1 hora postprandial y en HS.• Diarrea – estreñimiento• Usar en casos leves
Antiacidos
• Cimetidina, ranitidina, famotidina
Antagonistas de
receptores H2
• No recomendada en embarazoOmeprazol
Gastroenteritis
Síndrome clínico caracterizado por síntomas del tracto gastrointestinal superior ( anorexia,
nausea, vómitos), diarrea de intensidad variable y molestias abdominales.
• Implica etiología inespecífica, desconocida, o no aclarada (bacteriana, vírica, parasitaria, o toxica).
• Bacteriana: cólera, salmonelosis, shigellosis.
• Virus: Norwalk, rotavirus, adenovirus, enterovirus.
Gastroenteritis
Diarreas bacterianas
Bacterias enterotoxinas absorción deteriorada
• Ejemplo: Vibrio Cholerae
Provoca secrecion de electrolitos y
agua
• Shigela, Salmonella, E. coli• Provoca ulceracion
microscopica y hemorragia
Diarrea bacteriana por invasion de la
mucosa
GASTROENTERITIS• Incluye diarrea del
viajero y gripe intestinal, algunos de origen bacteriano y otros viricos; su curso es autolimitado.
Síndromes de
gastroenteritis
parcialmente
clasificados • Se producen tras la
ingesta de toxicos quimicos en hongos, plantas, pescados, mariscos contaminados.
Intoxicaciones
alimentarias
Causas varias
Incapacidad de digerir o
absorber hidratos de
carbono.
Intolerancia a la lactosa
Ingesta de metales como
plomo y mercurio
Síntomas y signos generales
Anorexia Nausea Vomitos Borborigmos
Espasmos abdomina
les
Diarrea con
sangre y moco o sin ellos
Diagnostico
Historia
Examen de heces y cultivo
Sigmoidoscopia
Tratamiento
Reposo
Ingesta de liquidos
Antiemeticos
Tratamiento antibiotico
Según severidad del caso
soluciones IV
Enfermedad del intestino delgado y colon
En embarazo disminuye motilidad y tono del intestino delgado, produciendo enlentecimiento y vaciamiento del transito intestinal, en embarazo (125 a 140 minutos) y sin embarazo (75 a 90 minutos).
Estreñimiento
Mas frecuente en mujeres
• Efectos del estrogeno con progesterona
• Ingesta de fibra en la dieta.Causas
• Hipotiroidismo• Diabetes• Neuropatia• Antiacidos que poseen hidroxido de
aluminio y carbonato de Ca.• Bloqueadores de las vias del Ca.• Complemento de hierro a dosis altas.
Diagnostico
diferencial
Tratamiento
Aumento de fibra en la dieta
Abundante ingestion de liquidos
Ejercicio regular
Laxantes
Hidrofilos que aumentan en volumen de las heces y su reblandecimiento
Síndrome de colon irritable
SINDROME DE COLON IRRITABLE
Produce sintomas gastrointestinales de tipo
funcional.Mayor predisposicion
mujeres 2:1• alimentos• Estrés psiquico• Distension del recto sigmoide
Causas:
Variantes
1. Colitis espastica• caracterizada por dolor abdominal
cronico y estreñimiento
2. Diarrea intermitente• Por lo comun es un tipo de diarrea
indolora3. Combinacion de las dos anteriores• Se alternan periodos de diarrea y
estreñimiento.
Síntomas
Dolor en fosa iliaca izquierda
Estreñimiento y/o diarrea
DiagnosticoHistoria cuando se han
descartado otras patologias.
Deficiencia de lactasa
Parasitos o bacterias
Contaminacion alimenticia
Tacto rectal
TratamientoPor el carácter crónico del problema y las resonancias psicológicas es difícil el tratamiento. Muchos se asocian a trastornos histéricos depresivos y de personalidad bipolar que complican el tratamiento.
Apendicitis
Es una de las urgencias quirúrgicas mas comunes durante el embarazo.
Su diagnostico se dificulta porque:
• Anorexia, nausea, vomitos tambien estan presentes en el embarazo normal.
• Por aumento del utero, el apendice se mueve hacia arriba, hacia el flanco, por lo que el dolor puede no estar en fosa iliaca derecha.
• Leucocitosis presente en embarazo normal• Puede confundirse con otras enfermedades:
• Pielonefritis• DPPNI• Colico renal• Degeneracion de mioma uterino
Apendicitis Al final del embarazo no tiene signos típicos de apendicitis por lo que puede complicarse con una peritonitis, aumentando así la morbimortalidad materna y fetal.
Diagnostico
Diagnostico correcto 77% durante el primer trimestre.
Diagnostico correcto 57% en los ultimos dos trimestres.
Dolor abdominal persistente, espontaneo y a la palpacion, raras veces en fosa iliaca derecha.
Laparoscopia aceptable durante la primera mitad del embarazo.
Ante la sospecha de apendicitis debera realizarse tratamiento quirurgico.
Tratamiento
Quirurgico
Antibiotico• Cefalosporina de segunda generacion• El pronostico es bueno si no hay
peritonitis.Efectos sobre el embarazo• Aumenta el riesgo de aborto y trabajo
de parto prematuro.
Pruebas diagnosticas mas comunes
EcografíaDesempeña un papel crucial en la evaluacion de algunas enfermedades gastrointestinales, en especial la vesicula biliar.
Si se usa ecografia de tiempo real, no se ha demostrado riesgo fetal alguno.
No hay contraindicacion para realizar la misma en el embarazo.
Endoscopia
Permite la evaluacion del esofago, estomago y duodeno.
Es un instrumento de fibra optica que ayuda al diagnostico y tratamiento de enfermedades gastrointestinales.
Puede utilizarse durante el embarazo.
Colonoscopia
Se utiliza para ver todo el colon y el ileon distal.
Sirve para diagnosticar enfermedades inflamatorias intestinales.
Tomografía computarizada
Es una técnica importante para evaluar todos los sistemas de órganos.En el embarazo tiene una utilidad limitada por la exposicion a radiacion.
Resonancia MagnéticaLas imágenes se basan en señales de radiofrecuencia, con ellas se obtiene imágenes en cualquier plano: axial, sagital y coronal. Hasta el momento no se han comunicado efectos dañinos en seres humanos ni casos de efectos mutagenicos.
No hay cambios en la frecuencia cardiaca fetal durante la evaluacion.
Puede utilizarse a cualquier edad gestacional si no puede practicarse otro estudio por imágenes.
GRACIAS