Enfermedad tromboembólica venosa en el paciente anciano Manuel Monreal Hospital Universitari...
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Enfermedad tromboembólica venosa
en el paciente anciano
Manuel Monreal
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol
Badalona (Spain)
Enfermedad Tromboembólica Venosa en España: 102.029 pacientes
R2 = 0,9916
0
5
10
15
20
25
30M
illa
res
nº casos 22.539 24.368 26.827 28.295
1999 2000 2001 2002
Nº Ingresos por Embolismo Pulmonar (EP): 30.376Nº Ingresos por Trombosis Venosa (TVP): 24.123Nº ETV como diagnóstico secundario: 47.530
Histograma de edades
262 116 180547
1.3152.220
3.022 3.282 3.2473.639
4.506
5.692
7.155
11.686
14.92015.738
12.266
8.207
3.882
0
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
12.000
14.000
16.000
18.000
Edad
n
Distribución por edad y género
SEXO
MujerHombre
ED
AD
120
100
80
60
40
20
0
Hombre48%
Mujer52%
Edad Media Hombres: 65,01Edad Media Mujeres: 67,97
p < 0,0001
Destino tras el alta hospitalaria
Domicilio82%
Traslado Hospital
3% Alta Voluntaria
1%
Muerte12%
Otros2%
ETV como diagnóstico secundario. Causas de Ingreso (según GDR) más frecuentes
GDRGDR PatologíaPatología NN %%127; 544 Insuficiencia Cardiaca 2.591 5,4514;15;16;17 Patología Cerebrovascular 871 1,83121; 122; 123 Infarto Agudo de Miocardio 808 1,7010; 11; 64; 82; 172; 173; 203; 239; 274; 318; 347; 366; 367; 403; 404; 410; 414; 576; 577; 578; 780; 783
Neoplasias (GDR médicos) 2.657 5.59
199; 257; 258; 259; 260; 338; 344; 354; 355; 357; 400; 401; 402; 406; 408; 579; 786
Neoplasias (GDR quirúrgicos) 459 0,97
87; 88; 90; 92; 96; 99; 101; 475; 540; 541; 542 Enfermedad Pulmonares y Neumonía
7.229 15,21
20; 21; 44; 68; 69; 70; 79; 80; 126; 238; 277; 278; 279; 320; 321; 322; 368; 416; 417; 418; 421; 422; 423; 561; 580; 584; 707; 708; 709; 710; 711; 712; 713; 714; 715; 716; 800; ; 581; 798
Infecciones (excepto neumonía) 2.723 5,73
Enfermedad tromboembólica venosaen el paciente anciano
Diagnóstico: • ¿presentación clínica similar?
Prevención: • ¿mismos factores de riesgo?
Tratamiento:• ¿eficacia/seguridad similares?
Pronóstico: • ¿mayor mortalidad específica?
Enfermedad tromboembólica venosaen el paciente anciano
• Información de ensayos clínicos
• Muchos ancianos no entran en ensayos clínicos
no entran:• insuficiencia renal• corta expectativa de
vida• inmovilización
prolongada• contraindicaciones al
tto. anticoagulante• no colaboración, ...
Enfermedad tromboembólica venosaen el paciente anciano
• Información de ensayos clínicos
• muchos ancianos no entran en los ensayos clínicos.
no entran:• insuficiencia renal• corta expectativa de
vida• inmovilización
prolongada• contraindicaciones al
tto. anticoagulante• no colaboración, ...
Características:
• multicéntrico
• independiente
• prospectivo
• disponible en internet
• información en tiempo real
Objectivo:
• dar información sobre lo que pasa en la vida real
www.riete.org
• TVP/EP sintomática• diagnóstico objetivo• seguimiento 3 meses
Registro Informatizado de Enfermedad Trombo Embólica (RIETE)
Registro Informatizado de Enfermedad Trombo Embólica (RIETE)
inclusiones
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
4th2002
1st2003
2nd2003
3rd2003
4th2003
1st2004
2nd2004
3rd2004
4th2004
1st2005
2nd2005
3rd2005
3 meses
todos13,192 pacientes
Características clínicas
>=80 años
<80 años
OR (IC 95%)
Pacientes, N
Varones
Peso >70 kg
Ambulatorios
2.890
35%
37%
71%
10.121
54%
59%
70%
0,5 (0,4-0,5)
0,4 (0,4-0,5)
1,0 (0,9-1,1)
Enfermedades asociadas
>=80 años
<80 años
OR (IC 95%)
Pacientes, N
EPOC
ICC
Insuficiencia renal
2.890
14%
14%
27%
10.121
11%
3,8%
11%
1,3 (1,2-1,5)
4,0 (3,4-4,6)
3,1 (2,8-3,4)
Factores de riesgo
>=80 años
<80 años
OR (IC 95%)
Pacientes, N
Cáncer
Cirugía
Inmovilización>3 d
2.890
18%
8,0%
35%
10.121
21%
15%
22%
0,8 (0,7-0,9)
0,5 (0,4-0,6)
2,0 (1,8-2,1)
Características de la trombosis
>=80 años
<80 años
OR (IC 95%)
Embolia pulmonar
TVP distal
Si EP:
PO2<60 mm Hg
Sat. O2< 90%
52%
7,5%
53%
41%
42%
13%
40%
28%
1,7 (1,3-1,9)
0,5 (0,5-0,6
1,8 (1,5-2,0)
1,8 (1,5-2,0)
Tratamiento inicial
>=80 años
<80 años
OR (IC 95%)
Pacientes, N
HBPM
HNF
Trombolíticos
2.890
93%
6,3%
0,3%
10.121
90%
8,8%
1,1%
1,6 (1,3-1,8)
0,7 (0,6-0,8)
0,2 (0,1-0,5)
Tratamiento a largo plazo
>=80 años
<80 años
OR (IC 95%)
Pacientes, N
HBPM
AVK
Filtro vena cava
2.890
34%
66%
1,3%
10.121
25%
75%
2,2%
1,6 (1,4-1,7)
0,6 (0,6-0,7)
0,6 (0,4-0,8)
evolución a 3 meses
>=80 años
<80 años
OR (IC 95%)
Recidivas
Sangrado mayor
EP mortal
Sangrado mortal
Muerte total
2,1%
3,4%
3,7%
0,8%
14%
2,8%
2,1%
1,1%
0,4%
6,7%
0,8 (0,6-1,0)
1,7 (1,3-2,1)
3,6 (2,7-4,7)
2,0 (1,2-3,3)
2,2 (1,9-2,5)
Análisis multivariante : EP mortal (N=213)
OR (IC 95%) p
Edad >80 años
Peso >70 kg
Ambulatorios
Creatinina >1,2 mg/dL
Cáncer
Inmovilización >3 días
TVP al ingreso
2,3 (1,7-3,1)
0,7 (0,5-0,9)
0,7 (0,5-0,97)
2,6 (1,9-3,5)
2,4 (1,8-3,3)
2,1 (1,6-2,9)
0,1 (0,05-0,1)
<0,001
0,013
0,032
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
Análisis multivariante : sangrado mortal (N=66)
Odds ratio (IC 95%)
p
Sexo (varones)
Creatinina >1,2 mg/dL
Cáncer
Inmovilización >3 días
0,6 (0,4-1,0)
4,2 (2,6-7,0)
2,9 (1,8-4,9)
2,8 (1,7-4,6)
0,051
<0,001
<0,001
<0,001
Conclusiones:
Diagnóstico: • más EP y más grave• más enfermedades subyacentesPrevención: • más inmovilizaciónTratamiento:• más EP fatal en fase inicial, más
hemorragia mortal despuésPronóstico: • factor de riesgo independiente
para EP mortal