Enfermedad coronaria
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ENFERMEDAD CORONARIA
SARAHI A. DE LA VEGA REYESCAROLINA DEL C. DE LOS SANTOS NAVARROCLAUDIA S. ESCAMILLA HDEZ.ADRIANA GONZALEZ DORADOLILIANE HOLGUIN HERNANDEZ
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Epidemiología• Causa principal de muerte en todo el mundo
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Epidemiología por sexo
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INTRODUCCIÓN
Tipo de enfermedad cardiaca más común
Arterias que suministran sangre al corazón son afectadas
Acumulación de colesterol acumulados en la placa interna de
las arterias
Por consecuencia el músculo cardiaco no
puede recibir sangre ni oxígeno suficiente
Presencia de diferentes patologías
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• Tambien llamados • Enfermedad de las arterias coronarias• Síndromes coronarios agudos • Cardiopatía isquémica
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Anatomía
Túnica íntima: Endotelio, lámina basal y capa conjuntiva subendotelial.
Túnica media: Fibras musculares lisas, fibras elásticas y de colágeno.
Túnica adventicia: Tejido conjuntivo laxo, formado principalmente por fibroblastos y colágeno.
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Fisiología
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CAUSAS• Provocada por una acumulación de depósitos grasos y cerosos
en el interior de las arterias.
• Se componen de colesterol, calcio y otras sustancias de la sangre.
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• Esta acumulación se denomina "placa aterosclerótica" o simplemente "placa".
• Estos depósitos estrechan lentamente las arterias coronarias, haciendo que el corazón reciba menos sangre y oxígeno.
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SINTOMAS
• Malestar o dolor torácico (angina)
• Dificultades respiratorias
• Fatiga extrema al hacer ejercicio
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• Edema en los pies
• Dolor en el hombro o el brazo
• Las mujeres pueden tener un dolor torácico atípico. Puede ser fugaz o agudo y notarse en el abdomen, la espalda o un brazo.
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FACTORES DE RIESGOS
• Edad (más de 45 para los hombres y más de 55 para las mujeres)
• Antecedentes familiares de enfermedad cardíaca
• Fumar
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• Tensión arterial alta
• Enfermedades, tales como la diabetes
• Sobrepeso u obesidad
• Falta de ejercicio
• Estrés
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PATOLOGIAS CORONARIAS
*ARTERIOESCLEROSIS CORONARIA *ANGINA DE PECHO
ESTABLE INESTABLE
*INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO *MUERTE SUBITA
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ARTEROESCLEROSIS CORONARIA
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DEFINICIÓN • “Alteración patológica de las arterias coronarias caracterizada
por el depósito anormal de lípidos y tejido fibroso en la pared arterial, que desorganiza la arquitectura, la función de los vasos y reduce en forma variable, el flujo sanguíneo al miocardio”.
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¿Qué es?
Enfermedad en las arterias
Obstrucción del vaso
sanguíneo
Reducción del flujo sanguíneo
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FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo
Obesidad
Hipertensión arterial Diabetes
Sedentarismo
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SÍNTOMAS
Nulos
Presión en el corazón
Y dolor en extremidad inferior
En reposo y/o actividad fisica
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DIAGNOSTICO
Cateterización cardiaca
ultrasonido doppler
Contraste de la presión de tobillos y brazos
https://vimeo.com/30851153
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ANGINA DE PECHO • Angor pectoris: opresión o
constricción pectoral
• Resultado del desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno
• Falta de aporte sanguíneo mediante las coronarias que lo nutren
• VALVULOPATIA AORTICA
• Angina pecho= infarto agudo al miocardio
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FACTORES QUE AUMENTAN LA DEMANDA DE OXIGENO
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CLASIFICACION• ANGINA ESTABLE
• ANGINA INESTABLE
• ANGINA DE PRINZMETAL
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ANGINA ESTABLE• Obstrucción coronaria determinada por una placa de ateroma• Isquemia ligera y transitoria• Incapaz de satisfacer demandas del corazón
• Angina estable crónica desencadenada por ejercicio • Disminuye con reposo
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MANIFESTACIONES CLINICAS
ANGINA ESTABLE
Hombre mayor de 50 años
Mujer mayor de 60 años
Dolor precordial
Duración de 15seg a -15 min
No produce necrosis
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ECG
Dirminucion del segmento ST
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ANGINA INESTABLE• Empeoró en los últimos meses• Mas intensa y duradera• Surge con el reposo o mínimo esfuerzo• Dura mas de 10 min.
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MANIFESTACIONES CLINICAS
ANGINA INESTABLE
Reposo o esfuerzo
mínimo (dura más de 20
min)
Dolor intenso (no mas de 1
mes)
Duración mayor
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ANGINA VARIABLE O DE PRINZMETAL
• 1959-Prinzmetal
• También llamada vaso espástica –NO ES COMUN
• ESPASMOS INVOLUNTARIOS DE LAS CORONARIAS
• Diferencia de AE- produce po reposo o ejercicio
• Presencia en noche (12 am y 8 am) –REPOSO-
• Espasmos involuntarios de las arterias coronarias
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• Presentan arritmias
• ECG• Durante episodio
• Elevacion de ST• Onda T picudas
• MAYOR RIESGO DE MUERTE SUBITA
ANGINA VARIABLE O DE PRINZMETAL
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PRUEBAS DIAGNOSTICAS • Historia clínica • Exploracion física
• Normal • HTA alterada
• Presion arterial elevada• ECG
• Dism. ST • Coronariografia• Angioplastia-STEN
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Coronariografia selectiva A y B. Arteria Coronaria Izquierda (A) y oblicua anterior izquierda (B) que permite detectar lesiones significativas en el segmento medio de la arteria descendente anterior. C y D Arteria coronaria derecha no se observan estenosis.
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TRATAMIENTO• Angina de pecho e IAM-Tx medico
• Objetivo • Disminuir episodios de dolor • Evitar otro
• Tres tipos • Medicamentos • Angioplastias coronaria • Tratamiento quirurgico
• Varia en cada paciente
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ANGIOPLASTIA Y BY-PASS
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INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
• Síndrome clínico caracterizado por daño del tejido miocárdico causado por un desequilibrio entre el aporte miocárdico de oxigeno y su demanda
• Generalmente inducida por trombosis
• Ocasionada por rotura o erosión de una placa de ateroma.
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Epidemiologia • Primera causa de muerte en la población adulta mayor de 20
años con aproximadamente 500 000 casos nuevos por año
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FISIOPATOLOGIA
Placa blanda sufre de erosión o figuración con la
consiguiente exposición del material subyacente
Activación del proceso de coagulación con adhesión y agregación de plaquetas y generación de un trombo
oclusivo con fibrina y abundantes glóbulos rojos
Isquemia hacia distal del vaso comprometido si no hay
circulación colateral
Involucradas algunas citoquinas que inhibirían el proceso de formación de la capa fibrosa que cubre la
placa ateroesclerótica
Haciéndola más susceptible de ruptura por la acción de enzimas generada por los
macrófagos
Proceso de necrosis del tejido distal a la obstrucción
con los consiguientes cambios estructurales de la membrana celular y de su
estructura fibrilar
Llevan a la pérdida de capacidad contráctil y que
dependiendo de la extensión del compromiso puede llevar a la falla cardiaca irreversible.
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FACTORES DE RIESGO•Hipertensión arterial.
• Edad (varones por encima de 40 años, mujeres post menopaúsicas)
• Sexo masculino.
• Tabaquismo.
• Hipercolesterolemia
• Homocisteinemia
• Diabetes mellitus, con o sin resistencia a la insulina.
• Obesidad definido como un índice de masa corporal mayor de 30 kg/m², la circunferencia abdominal o por el índice cintura/cadera.
• Estrés
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CUADRO CLINICO
25% de los pacientes cursan asintomáticos y la sintomatología frecuentemente no permite diferenciar el infarto de miocardio de otros
síndromes coronarios agudos
Dolor u opresión torácica de carácter constrictivo en región retroestrenal (similar a angina de pecho diferencia
es que es de larga duración + de 30 min) y mayor intensidad
Localizacion retroesternal , irradiacion a uno o ambos
brazos mandibulas o espalda
La mayor parte de los pax que presentan dolor
toracico NO TIENEN UN INFARTO AL MIOCARDIO
Dolor en la mayoría de las ocasiones no desaparece
con el reposos o con la administración de
nitroglicerina sublingual
+ DEL 50% ingresados por isquemia cardiaca son
dados de alta con un dx de dolor toracico de origen
NO CARDICO
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ELECTROCARDIOGRAMAISQUEMIA: el primer signo consiste en la aparición de ondas T isquémicas. Estas son de mayor voltaje, con aspecto picudo, simétricas respecto a sí mismas y pueden ser deflexiones tanto positivas como negativas dependiendo de la localización de la isquemia.
LESIÓN: la corriente de lesión miocárdica (que sucede a la isquemia) se traduce en la desviación del segmento ST hacia arriba o hacia abajo.
NECROSIS: se habla de necrosis miocárdica cuando aparece una onda Q patológica. Son sus características una duración mayor de 0.04 segundos y profundidad de al menos el 25% del voltaje de la onda R siguiente
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• La evolución cronológica del electrocardiograma de un individuo que haya sufrido un infarto de miocardio puede dividirse en tres fases:
I. INFARTO AGUDO: Fase aguda, elevación del segmento ST que unido a la onda T forman una onda monofásica.
II. INFARTO SUBAGUDO: fase de regresión. Desaparecen los signos de lesión, predominando los de necrosis e isquemia.
El segmento ST vuelve a la normalidad. Aparece onda de necrosis y persiste la onda T negativa.
III. INFARTO ANTIGUO: la onda Q patológica se hace persistente. Es el signo indeleble de cicatriz miocárdica.
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DIAGNOSTICO
1. Historia clínica de dolor de pecho isquémico que dure por más de 30 minutos
2. Cambios electrocardiográficos en una serie de trazos
3. Incremento o caída de bio-marcadores séricos, tales como la creatina quinasa tipo MB y la troponina.
Un aumento de la troponina cardíaca acompañada bien sea por síntomas típicos, ondas Q patológicos, elevación e depresión del segmento ST o intervención coronaria son suficientes para diagnosticar un infarto de
miocardio
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Prevención de la enfermedad coronaria
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EJERCICIO • Dependiendo magnitud • RECOMENDACIONES
• Evaluacion• Prescripcion
• Modalidad• Frecuencia • Duracion• Intensidad• Progresion
• Supervisión y control
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FUENTES• Wilmore, J., Costill, D., “Fisiología del esfuerzo y del deporte”
5ta. Ed. Editorial Paidotribo (2006),pp-634-657.• Fanghanel, G., y cols. “Prevalencia de factores de riesgo en
enfermedad coronaria en trabajadores del Hospital General de México”Salud publica de mexico/ 39(5);(1997).
• Life, Global,”Revision de las enfermedades coronarias y valvulares “ Unidad de investigacion y desarrollo para los Riesgos Agravados,FOCUS,(2007),pp : 2-24.
• Medicine & Science in Sports & Exercise.“Ejercicios para pacientes con enfermedad de las arterias coronarias” American College of Sports Medicine (MSSE, 26:3, 1994, pp. i-v)