Enf Reumáticas y VIH
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Manifestacionesreumáticas de la infección
por VIH
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VIH y SIDA
• El virus de la inmunodeciencia humana(VIH infecta a las c!lulas del sistemainmune con la consi"uiente
inmunodeciencia#• El s$ndrome de inmunodeciencia
ad%uirida (SIDA es un termino %ue seaplica a los estadios avan&ados de la
infección por HIV caracteri&ado por lapresencia de al"unas de las infeccionesoportunista' canceres relacionados orecuentos a)os de *D+
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,ratamiento
• Inhiidores nucleótidos de latranscriptasa inversa
• Inhiidores no análo"os de latranscriptasa inversa
•
Inhiidores de la proteasa
• Inhiidores de fusión enfurvitida
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*lasicación
• -.Enfermedades /seas
• 0.Enfermedades musculares
• 1.Vasculitis
•
+.Infecciones musculoes%uel!ticas
• 2.Enfermedades asociadas al tratamiento
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Artral"ia asociada a VIH
• 23
• S$ntomas de seroconversión
•
4ato"!nesis – Inmunocomple)os' cito%uinas
– Is%uemia ósea
•
AI5Es
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S$ndrome de dolor articular
• 6 0+ horas
• Dolor osteoarticular sin sinovitis
•
7ases avan&adas• 8odillas' codos y homros
• 89 osteopenia
• ,to sintomatico
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Artritis asociada a VIH
• -03 (-:;;
• < áfrica susahariana
•
Etiolo"$a HIV• /li"oartritis de 6 = sem
• 89 normal
• ,to> AI5Es' ?*' antipaludicos
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Artritis reactiva asociada aVIH
• 7recuente en VIH @
• Artritis' entesitis' dactilitis
• lenorrá"ica' B circinada
• HCA.B0 ;3
• ,to> indometacina' 7AME' anti.,57
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Artritis psoriasica
• 4oliartritis de MMII
• 4soriasis e9tensa
•
,to – Antirretrovirales
– *iclosporina
–
M,F y anti.,57• DD> Cinfoma cutáneo *,
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5ecrosis avascular
• Dolor actividad y car"a
• Etiolo"ia –
Dislipemia
I4 – Alcohol' ADV4' ?*
– HIV y a7C
•
89 colapso sucondral
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/steoartropat$a pulmonarhipertróca
• 4neumocystis )irovencii
• osteoarticular y te)idos landos
•
*l$nica – Dolor y edema MMII
– Dedos hipocráticos
•
89 periostitis y proliferación ósea• ,to ,M4 y SMF
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/steoporosis
• /steoporosis -23 y osteopenia 203
•
+3 6 vit D
• 7actores ries"o –
VIH' I4' a)o peso' car"a viral
• ,to ifosfonatos# ,estosterona
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Miopat$as asociadas a VIH
• Mial"ia 13'
•
7iromial"ia --3
• Miopat$a por des"aste
– 4!rdida de masa corporal – Desnutrición' neo' malasorción
– Deilidad y discapacidad
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Miopat$as asociadas a VIH
• Miopat$a no inGamatoria necrosante – +03 miopat$as
– Deilidad importante
– Atroa difusa' neuro"!nica y p!rdidalamentos
– inmunocomple)os o desnutrición@
– ,to> corticoides
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Miopat$as asociadas a VIH
• Miopat$a nemal$nica
–
,rastorno con"!nito – Deilidad en cuello' cara y EE
– Atroa difusa y cuerpos nemal$nicos
– ,to corticoides e I"s
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– 0'0-
– Invasión directa o respuesta AI VIH
– Deilidad muscular pro"resiva *J
– Inltrado inGamatorio'de"eneraciónre"eneración
– EM?> rilaciones' descar"as repetitivas – ,to> ?c' Mt9' I"s' A&aK
4olimiositis asociada a VIH
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Miositis por cuerpos deinclusión
• VIH
•
A85m y ,all.liLe 1 y *D;
• Vacuolas y amiloide
• Deilidad muscular
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Miopatia mitocondrial to9ica
• &idovudina' didanosina
• *linica –
Mial"ias' deilidad
4M – 4tosis' oftalmople)ia
• 7iras ro)as ras"adas' pocainGamación
• ,ratamiento> suspensión de fármaco
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8adomiolisis
• -.Asociada a VIH – Inf primaria' recurrente o aislada
•
0.Asociada a fármacos
• 1.Etapa nal SIDA
• Didanosina' lamivudina' ritonavirK
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Sd linfocitosis inltrativadifusa
• E9clusivos de VIH
• 4revalencia #;3 post.,A8?A
•
Hipertroa "lándulas salivales y sdseco
• HCA.D8.B-
•
Sialoadenitis focal' *D;' %uistes
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Sd de linfocitosis inltrativadifusa
• *riterios – VIH (
– Hipertroa salival o 9erostomia < =m
– *onrmación histolo"ica
• ?amma y ,*
•
,to> antirretroviral y corticoides
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Vasculitis asociadas a VIH
• -.A"entes infecciosos
•
0.Medicamentosa
• 1.Idiopática
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Vasculitis asociadas a VIH
• 4A?' 4AM' *hur".Strauss – *D+ y reconstitución inmune
• BehNet' A*?' vasculitis necroti&ante focal – VIH y ,A8?A
• Vasculitis crio"luulin!mica – VIH y VH*
Infecciones
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Infeccionesmusculoes%uel!ticas asociadas
a VIH• -.4iomiositis
• 0.Artritis acteriana y osteomielitis
• 1.,B* musculoes%uel!tica
• +.An"iomatosis asilar
• 2.Infecciones por hon"os y parásitos
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4iomiositis
• V$a hemató"ena
• *D+ (60
•
S aureus' S pyo"enes'Mycoacterias' E coli
• Invasiva' supurativa y tard$a
•
Eco' 8M5' "amma• ,to antiióticos y drena)e
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Artritis acteriana yosteomielitis
• Más frecuente en VIH@
• S aureus comOn
•
5ocardia' ,o9oplasma' *ryptococcus'*occidiades
• Mortalidad 03
•
MuPecas' tiia' f!mur' mand$ulaK
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,B* musculoes%uel!tica
• +Q manifestación e9trapulmonar
• 23 y 23 89 normal
•
Hemató"ena• V!rteras 23' artritis 13'
osteomielitis 03' ursitis y
tenosinovitis -.13• ,to 8I4E y 9
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An"iomatosis asilar
• Bartonella henselae y %uintana
• E9clusiva VIH (-:;1
•
4roliferación vascular• *utánea (Japosi' adenitis'
menin"itis' osteomielitis 13
destructiva• Do9iciclina' eritromicina' 9
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Infecciones por hon"os yparásitos
• VIH avan&ado (*D+ 6- – Hon"os (* alicans' Sporothri9 schecLii
• /li"o.poliartritis y tenosinovitis
• Antifun"icos
– 4arásitos (to9oplasma• Mial"ia y deilidad
•
,to primetamina y sulfadia&ina• Serolo"$a y iopsia
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Sd de reconstitución inmune
• Deterioro cl$nico paradó)ico %ueocurre en pacientes con VIH tras el
,A8?A como resultado de la me)or$a
de la inmunidad celular – 8eaparición de cuadro infecciosos
– 7enómenos autoinmunes
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Sd de reconstitución inmune
• 7actores de ries"o – *D+ a)os
– *ar"a anti"!nica alta
• 4ronóstico – ?eneralmente ueno
– SI8> uena respuesta' supervivencia
• ,to – 8etirar o no retirar (,A8?A @
– *orticoides
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Anormalidades delaoratorio
• Hiper"loulinemia policlonal
• 78 y A5A a)os
•
Anticardiolipinas :23• 4.A5*A' *.A5*A
• Antimemrana asal "lomerular