Endotelio fisiopatologia ok
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Formados por una estructura trilaminar: a) Intima consta de una sola capa de células
endoteliales que se continúan con la de los lechos capilares.
B) Túnica Media: consta de capas de células de músculo liso.
C) Adventicia: formadas por una matriz extracelular celular mas laxa que tiene interpuesto fibroblastos, mastocitos y terminaciones nerviosas.
Vasos sanguíneos
DEFINICION: Capa única de células escamosas de forma poligonal de 10
a 50 micrómetros de diámetros que recubre la luz de los vasos sanguíneos.
Se encuentra presente en todo el organismo
ENDOTELIO
Desempeña multiples funciones tanto en
condiciones de salud y enfermedad: Interviene en la regulación del tono vascular. Interviene en la integridad hemostatica Interviene en las respuestas inmunologicas e
inflamatoria
ENDOTELIO
Sustancia gaseosa secretada hacia el lado parietal del
endotelio, es neurotransmisor.
Oxido Nítrico
El ON es sintetizado a partir del sustrato L-
Arginina y actúa sobre sus diversos órganos efectores, tales como el músculo liso vascular provocando su relajación, el músculo cardíaco, provocando también su relajación; las plaquetas, sobre las cuales tiene un efecto antiadhesivo; y sobre el mismo endotelio, provocando relajación de su citoesqueleto y aumento de la función de impermeabilidad selectiva
OXIDO NITRICO
Oxido NítricoLas principales acciones del oxido nitrico son:
a) vasodilatación al relajar el músculo liso vascular
b) antiagregante plaquetario
c) relajación del músculo liso bronquial, el músculo liso de la pared del intestino y del útero, actuando el NO como neurotransmisor
Sustancias vasodilatadoras
Compuestos vasoconstrictores
Las células endoteliales producen
VASODILATADORES
OXIDO NITRICO FACTOR
HIPERPOLARIZANTE PROSTACICLINA BRADICININA TAQUIQUININAS ACETILCOLINA SEROTONINA HISTAMINA SUSTANCIA P
VASOCONSTRICTORES
ANGIOTENSINA I ENDOTELINA TROMBOXANO A2 ACIDO ARAQUIDONICO PROSTAGLANDINAS ACETILCOLINA SEROTONINA HISTAMINA TROMBINA
DEFINICION: Imposibilidad del vaso sanguineo de aumentar su diametro
en respuesta a un estimulo conocido, debido a un deficit, de produccion de sustancias vasodilatadoras.
DISFUNCION ENDOTELIAL
DISFUNCION ENDOTELIAL
CONDICIONES ASOCIADAS: Edad avanzada Sexo masculino Hipertension arterial Tabaquismo Hipercolesterolemia Hipertrigliceridemia Diabetes Mellitus o familiares de diabeticos tipo II
DISFUNCION ENDOTELIAL
Obesidad Elevacion de la homocisteina Deficit de estrogeno Hiperinsulinemia Historia familiar de enfermedad cardiovascular Liberacion de microparticulas de la placa de ateromas Vasculopatias de transplante cardiaco
ARTERIOESCLEROSIS: endurecimiento de las arterias ,
es un termino genérico que designa el engrosamiento y la perdida de elasticidad de las paredes arteriales.
ATEROSCLEROSIS: se caracteriza por lesiones de la intima llamadas: ateromas o placas ateromatosas que sobresalen en la luz vascular y la obstruyen y debilitan la media subyacente.
DEFINICIONES
Los resultados de la ateroesclerosis coronaria en un espectro de desórdenes clínicos, se extienden desde la ateroesclerosis asintomática y angina estable, hasta un síndrome coronario agudo, tal como una angina inestable, infarto agudo de miocardio (IAM), y muerte cardiaca súbita.
La ruptura de las placas resulta de la delgadez, debilidad, y eventual ruptura o fisura de la capa fibrosa.
Causas Mecánicas y Hemodinámicas de la Ruptura de la Placa
Placas que son sometidas repetitivamente a curvatura, compresión, estiramiento, deslizamiento, o presión constante, pueden llegar a debilitarse y eventualmente sufrir una ruptura espontánea debido a la "fatiga de la capa",
La disfunción endotelial puede también contribuir a la ruptura de la placa
Manifestaciones Clínicas de la Ruptura de Placa.
No siempre resulta en trombosis y un evento coronario clínico.
Es frecuentemente asintomática, y el crecimiento rápido de la placa, frecuentemente es clínicamente silencioso.
Las manifestaciones clínicas de la ruptura de placa y trombosis varían de acuerdo al grado, localización y duración de la isquemia de miocardio.
Por ejemplo, una trombosis oclusiva relativamente estable, es probable que
cause un infarto agudo de miocardio a onda Q, mientras que una trombosis no oclusiva
(o transitoriamente oclusiva), es más probable que cause una angina inestable, o un infarto de miocardio de onda no Q. La oclusión coronaria total o subtotal puede
estar asociada con la muerte cardiaca repentina. Sin embargo, la oclusión
coronaria no necesariamente progresa al IAM, si hay circulación colateral adecuada
en el momento de la oclusión.
Potenciales Intervenciones en la Disfunción Endotelial
Intervenciones no farmacológicas.
Dieta baja en colesterol
Aceite de pescado
Ejercicio Dejar de fumar
Suplementos antioxidantes
Suplementos de L – Arginina.
Intervenciones farmacológicas.
Agentes lípidos amenazantes.
IECA
Bloqueadores de los canales de calcio
Reemplazo de estrógenos.
Tabla 2: Agentes más comunes que pueden revertir la disfunción ENDOTELIAL
Estrategia farmacológica Ejemplos
Agentes lípidos amenazantesInhibidores de la colestiramina reductasa HMG-CoA
Inhibidores del sistema renina angiotensina
Inhibidores ACE, antagonistas del receptorangiotensina II
Bloqueadores de los canales del calcio
Verapamila, nifedipina
Antioxidantes Vitamina C, vitamina E
Mejoría de la vía de síntesis de NO Folato, arginina, estrógeno
Agentes citoprotectivos Superóxido dismutasa, probucol
Sustitutos para protección de la sustancia endotelial
Nitrovasodilatadores; análogos de prostaciclina
La disfunción endotelial es el eslabón inicial de un largo proceso fisiopatológico que si no es controlado eficientemente y a
tiempo, conduce inexorablemente a cuadros invalidantes o a poner en riesgo la vida del paciente.
Un cambio en el estilo de vida del paciente con menor sedentarismo y mayor actividad física regulada.
El consumo de dietas hipocalóricas.
La suspensión del cigarrillo.
La reducción de la hipercolesterolemia.
El control de la presión arterial.
El cuidado de la menopausia y las perturbaciones metabólicas