DMEK – ein kleiner Schnitt für den Chirurgen, ein großer Schritt für den Patienten.
Endotelial keratoplastik ( DSEK/DMEK )
description
Transcript of Endotelial keratoplastik ( DSEK/DMEK )
Endotelial keratoplastik (DSEK/DMEK)
Eydís ÓlafsdóttirUpdatemöte 25-26/10 2012
Fortfarande “New kid on the block” 2010 EK 45 % av transplantationer i USA 2012 EK 56 % hos oss (57/101)
DSEK
Betydande fördelar jämfört med PKP Enbart det sjuka endotelet avlägsnas från pat Litet snitt, starkt öga Inga ytproblem Snabb synförbättring Liten astigmatism Snabb återgång till normala aktiviteter
Varför DSEK?
Patienter med endotelial dysfunktion Fuchs dystrofi Posterior polymorf dystrofi ICE – iridokorneal endotelial syndrom
Efter skada eller tidigare operationer Särskilt glaukomshunt Pseudofak bullös keratopati Dekompenserade transplantat efter PKP
Om bra synskärpa tidigare
Indikationer
Patientens MD och endotel avlägsnas 150 – 200 µm tjock donorlamell bereds med
mikrokeratom Består av stroma, MD och endotel Trycks mot korneas baksida med hjälp av en
luftblåsa Majoriteten görs idag i topikal anestesi Preparation av donorlamell i framtiden
eventuellt med femtolaser
Kirurgisk teknik
När, var, hur? Remittera innan ärrbildning i stromat upstått
Visus vanligen ~ 0.3
Patienter äldre än 50 år Gör först kataraktoperation på hemorten
Eventuellt glaukom måste vara välreglerat Mer än 2 sorters droppar är indikation för
glaukomkirurgi
DSEK
Intraoperativa ovanliga Problem med donorlamellen, irisprolaps, incisioner
Tidigt postoperativt Tryckstegring (luftbubblan) Dislocerad lamell (rebubbling)
Senare postoperativt Primary graft failure Wrinkles and folds Steroidinducerat glaukom Avstötning Sekundär endoteldekompensation
Komplikationer DSEK
Kontroller på USÖ Alltid dag 1, 1 vecka och 1 månad
På hemorten 3 mån, 6 mån och 12 mån Därefter var 6:e mån så länge steroidbehandling pågår
Slutresultat till Svenska Cornearegistret efter 1 år Ögondroppar
Opnol 1 x 4 i 4 mån, 1 x 3 i 1 mån, 1 x 2 i 1 mån, 1 x 1 i minst 1 år
Om inga steroidrelaterade problem ev fortsätta i all framtid
Suturer Kan tas 2 - 3 mån postop
Uppföljning DSEK
“Newest kid on the block” MD och endotelceller från donatorkornea
transplanteras Transplantatet ~ 15 µm tjockt
DMEK
Fördelar jämfört med DSEK Bättre visus och snabbare visusutveckling Mycket lägre avstötningsrisk Steroiddroppar kan sättas ut tidigare
Men….. Kirurgin och donorpreparationen svårare Passar inte för alla patienter
Varför DMEK?
Här för att stanna!!! Idag huvudsakligen DSEK I framtiden sannolikt huvudsakligen DMEK
Endotelial keratoplastik
2 kirurger – EO & MP Systematisk kirurgisk teknik Kvalitetsmått
Rebubbling – 14 % i litteraturen, Price 4 %, EO & MP 0 %
Primary failure – litteraturen 5 %, EO & MP 0 % Svenska Cornearegistret
Systematisk registrering av visusresultat & komplikationer pågår
Resultat
Ólafsdóttir E (2011): Making the transition from PK to DSEK: Experiences during the learning curve. Acta Ophthalmol 89: 290-92
Case-series, litet material Medianvisus: 0,7
Visusresultat