En ny patientfokuserad modell för vården

Palaestra 5 decemberKEFU

Jan-Inge Lind

Dagens agenda

• Hur det var tänkt ca 40 minuter

• Kaffe ca 20 minuter

• Hur det blivit ca 60 minuter

• Hur det kan bli ca 60 minuter

• Slut 17.00

Värdeskapande

Värdeskapande

• Producentperspektivet: den industriella modellen

• Vårdkedjan: var och en gör sitt och lämnar över

• Patientperspektivet: vilka värden ska skapas?

Ett värdeskapande förhållningssätt

• Bättre patientresultat (MOEL)

• Ökad kostnadseffektivitet

• Likvärdig vård

En patientfokuserad verksamhetsmodell

”We need a new way of thinking to solve the problems caused by the old way of thinking”

•Vårdens kärnvärden hotade•Patientens ökande makt•Patienter faller mellan stolarna

Administrativ hierarki

(styrning)

Historisk budget +/- (ersättning)

Volymer och prestationer (uppföljning)

Autonoma vårdenheter

(ledning)

Tydliga tendenser

Administrativ hierarki

(styrning)

Historisk budget +/- (ersättning)

Volymer och prestationer (uppföljning)

Autonoma vårdenheter

(ledning)

Professionell självkontroll (styrning)

Ersättning för uppnått resultat

(ersättning)

Helhets- och delprocess

resultat (uppföljning)

Gränsöver- skridande

processteam (ledning)

Vårdens etablerade ochProducentfokuseradeverksamhetsmodell

En ny modell förverksamhetsutveckling förprioriterade patientgrupper

Dynamiken i den nya verksamhetsmodellen

kräver…

baserad på…

leder till bättre…

finansieras med…

genom…

Patient-Resultatbaserad

ersättning

Professionellsjälvkontroll

Patient-process

Patient-resultat

Patientgrupp

Planeringscykel för kontinuerlig resultatutveckling

Region/ landstingsstrategi

Lokala utvecklings-

kontrakt

Bättre patientresultat

MOEL

Strategiska utvecklings-

dialoger

Lokalt resultat- utvecklingsarbeteLokala

resultat- uppföljningar

3 2

Politisk dialog

Lokala resultat- analyser

Resultatmått och önskade resultatnivåer

4 1

Patientresultat

”Allt som kan räknas räknas inte och inte allt som kan räknas räknas”

Det vimlar av ”resultattermer”…

produktionsmål

kostnadseffektivitet

delprocessresultat

processmått

input

resultatenheter

lean

utfallsmått

kvalité

effektmått

output

slutresultat

helhetsresultat

Patientresultat

• Inre och yttre effektivitet

• MOEL – resultat per patientgrupp

• Patientresultat för strokeprocesser – ett exempel

ADL-oberoende (%)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

2009 2010 2011 R 12 mån

Hbg

Hhlm

Kstad

Lkrona

Lund

Malmö

Tbg

Ystad

Äholm

R 12 mån = april 2011 – mars 2012

Team 2009 2010 2011 R 12 mån (april 2011 - mars 2012)

Hbg 7,0 6,9 6,6 8,1

Hhlm 6,9 19,3 25,5 24,4

Kstad 3,6 5,5 6,2 6,8

Lkrona 1,0 5,4 4,1 4,5

Lund 7,2 10,3 13,5 14,5

Malmö 7,1 10,8 10,8 10,2

Tbg 5,3 4,5 10,2 9,7

Ystad 4,0 7,2 9,1 10,8

Äholm 4,9 8,5 9,3 8,3

Trombolys/trombektomi (%)

0

5

10

15

20

25

30

2009 2010 2011 R 12 mån

Hbg

Hhlm

Kstad

Lkrona

Lund

Malmö

Tbg

Ystad

Äholm

R 12 mån = april 2011 – mars 2012

Direktinläggning på strokeenhet (%)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

2009 2010 2011 R 12 mån

Hbg

Hhlm

Kstad

Lkrona

Lund

Malmö

Tbg

Ystad

Äholm

R 12 mån = april 2011 – mars 2012

Vad ska man med kunskap om resultat till?

• Fokus på patientresultat

• Tävlingsmomentet

• Belöningssystem

Kvalitet Kostnad

 Högre

 Ok

 Lägre

Lägre Belöning BelöningInvestering i

kvalitetsutveckling.

Ok Belöning X%* ADL-oberoende= Y kronor Kvalitetsutveckling

Högre Trimma kostnader Rationalisering Ifrågasätta/avveckla

Exempel på patientfokuserad ersättningsmodell

Patientprocesser

Patientprocesser

• ”från symptom till återuppnådd funktion”

• Process – OCH – teamindex

• Från baseball till fotboll

Exempel på patientprocesser

Behov

Rehab UppföljningBesvärs-frihet

BehandlingVal av behandling

Diagnos

Stroke

Behov

Rehab UppföljningBesvärs-frihet

OperationVal av behandlingPrimär diagnos

Artros/Ledplastik

Professionell självkontroll

”…utökar de vårdprofessionella sitt ansvar så att detta också omfattar kvalitetsskapande och resurshushållning i hela patientprocessen”

Professionell självkontroll

• Zarembadebatten

• Ett nytt sätt att organisera värdeskapandet

Exempel på system för kontraktsbaserad professionell självkontroll

Regionalt VBA-team

Regional PPAt.ex strokevården

Lokal PPALokala team

Genomförande-dialoger (4)

Strategisk utvecklingsdialog (2)

Operativa process-Utvecklingsdialoger (1)

Strategi- och planeringsdialog (5)Kontrakt (3)

Region ledningProducent Beställare

(internt och externt)

Dagens vårdsystem Nästa vårdsystem

Administrativ budgetkontroll Professionell självkontroll

Utgår från dagens produktionsenheter

Utgår från värdeskapande för patienter och patientgrupper

Förfinar egen del i vårdkedjorUtvecklar och förnyar vårderbjudanden

Akuta sparbetingPlanerad kostnadsminimering/prevention

Etablerade chefsroller i fokus Nya ledarroller i fokus

Traditionella ”internmarknader” och entreprenader

Äkta kvalitetskonkurrens

Styrkor och svagheter i tidigare styrmodeller

Koncept Resultat +/- Alternativ möjlighet

DalamodellenBehovsfokus/

BefolkningsområdenBryt ner till patientgrupper

BUM-modellerTydligare uppdrag/

Administrativ huvudfokus

Värdeskapande beställare inytt system för professionell

självkontrollEntreprenader och

privatiseringTillfälligt lägre kostnader/

Få innovationerKrav på förbättringar och

Förnyelse

Skånsk LivskraftPatientfokus/

Genomförande i dagens linje

Skapa en ny processorienterad

linje med fokus på stora patientgrupper

Processorganisation på HLD i Lund

Patientprocesser i fokus/Innanför sjukhusets väggar

GränsöverskridandePatientprocesser

Hilma, Ester, Nisse etc

Patientfokus/”Projektsyndrom”

Bygga in kontinuitet i resultatuppföljning

StrokepiloterKvalitetsfokus/

Oklar kostnadsbild

Nya relationer mellan kvalitetoch kostnader genom

MOEL resultat

ValfrihetsreformÖkat utbud och

tillgänglighet/kapacitetsproblem och mest sjuka äldre

Identifiera och följ upp”mest sjuka äldre”