EMBRIOLOGIA DEL CUELLO UTERINO - educaperu.com.pe · cuello uterino (embriologÍa) • su...
-
Upload
vuongkhuong -
Category
Documents
-
view
253 -
download
1
Transcript of EMBRIOLOGIA DEL CUELLO UTERINO - educaperu.com.pe · cuello uterino (embriologÍa) • su...
CUELLO UTERINO
(EMBRIOLOGÍA) • SU DESARROLLO COMIENZA A LAS 12 SEMANAS
DE GESTACIÓN. A LAS 3 SEMANAS DE GESTACIÓN, EL SISTEMA DUCTAL DE MULLER (PARAMESONÉFRICO) SE FORMA A PARTIR DEL EPITELIO CELÓMICO LATERAL AL DUCTO DE WOLFF (MESONÉFRICO). A LAS 6 SEMANAS, LOS DUCTOS DE MULLER SE DIRIGEN HACIA LA LÍNEA MEDIA EN DONDE SE UNEN Y DIRIGEN HACIA EL SENO UROGENITAL, APROXIMADAMENTE A LAS 8 SEMANAS. EL PUNTO DE CONTACTO SE ENSANCHA Y FORMA EL TUBÉRCULO DE MULLER, MIENTRAS LOS DUCTOS DE WOLFF INGRESAN LATERALMENTE.
CUELLO UTERINO -
EMBRIOLOGÍA • DE LA EVAGINACIÓN ENTRE LOS DUCTOS DE
WOLFF Y EL TUBÉRCULO DE MULLER SE FORMAN LOS BULBOS SINOVAGINALES QUE ULTERIORMENTE FORMAN EL CORDÓN VAGINAL. ESTE CORDÓN VAGINAL AVANZA EN SENTIDO CAUDO CRANEAL Y OBLITERA LA FUSIÓN DE LOS DUCTOS DE MULLER (CANAL VAGINAL). HACIA LAS 11 SEMANAS LA CAVITACIÓN INICIA EN SENTIDO CAUDO CRANEAL Y EL LUMEN VAGINAL SE FORMA. SIMUTÁNEAMENTE SE FORMA UNA CONSTRICCIÓN ENTRE EL CUERPO Y EL CÉRVIX.
CUELLO UTERINO - ANATOMÍA
• LA PORCIÓN MÁS CAUDAL DEL ÚTERO. MIDE APROXIMADAMENTE 2,5 A 3 CM EN LONGITUD EN LA NULÍPARA.
• AL MISMO NIVEL QUE EL CÉRVIX SE ENCUENTRAN LOS LIGAMENTOS CARDINALES DE MACKENRODT, QUE CONTIENEN LAS ARTERIAS Y VENAS UTERINAS.
CUELLO UTERINO - ANATOMÍA
• LOS LINFÁTICOS CERVICALES DRENAN HACIA LOS GANGLIOS HIPOGÁSTRICOS, OBTURADORES E ILIACOS EXTERNOS, PERO ADEMÁS ANTERIORMENTE A LOS GANGLIOS VESICALES POSTERIORES Y POSTERIOMENTE A LOS GANGLIOS PRESACROS.
• LA INERVACIÓN CORRESPONDE A LOS PLEXOS HIPOGÁSTRICOS SUPERIORES, MEDIOS E INFERIORES, Y SE LIMITAN AL ENDOCÉRVIX Y PORCIONES PROFUNDAS DEL ECTOCÉRVIX.
CUELLO UTERINO - HISTOLOGÍA
• EL CÉRVIX SE COMPONE ESENCIALMENTE DE 2 TIPOS EPITELIALES: ESCAMOSO Y COLUMNAR.
• EL ÁREA DE TRANSICIÓN ENTRE ESTOS 2 TIPOS EPITELIALES ESTÁ COMPUESTA DE 3 ZONAS HISTOLÓGICAS: PORTIO HISTOLÓGICA (ESTROMA CERVICAL SIN GLÁNDULAS, CUBIERTA POR EPITELIO ESCAMOSO ESTRATIFICADO); ZONA DE TRANSFORMACIÓN (ESTROMA ENDOCERVICAL CON GLÁNDULAS, CUBIERTA CON EPITELIO ESCAMOSO); ENDOCÉRVIX.
Exocérvix normal. ESTE EPITELIO TIENE UN
GROSOR DE 15 - 20 CÉLULAS,
CON MADURACIÓN
PROGRESIVA Y ORDENADA
DESDE LA CAPA BASAL
INFERIOR, A TRAVÉS DE LA
CAPA ESPINOSA HASTA LA ZONA
SUPERFICIAL, EN DONDE LA
KERATINIZACIÓN OCURRE POR
ACCIÓN ESTROGÉNICA
Endocérvix normal
SE COMPONE DE UNA
SÓLA LÍNEA CELULAR:
EPITELIO COLUMNAR. 2
TIPOS DE CELULAS:
CÉLULAS SECRETORAS
DE MUCINA Y CÉLULAS
CILÍNDRICAS CILIADAS
CUELLO UTERINO
• LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN PUEDE LOCALIZARSE EN LA PORCIÓN VAGINAL DEL CÉRVIX, EN EL ORIFICIO EXTERNO, O POR ENCIMA DEL ORIFICIO EXTERNO EN EL CANAL CERVICAL. POR ELLO, NO SE DEBE ASUMIR LA LOCALIZACIÓN DE LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN CON LA LOCALIZACIÓN DEL ORIFICIO CERVICAL EXTERNO.
Metaplasia escamosa y
epitelización
• LUEGO DE LA MENARQUÍA Y A TRAVÉS DEL PERÍODO REPRODUCTIVO, EL ECTROPION CERVICAL ESENCIALMENTE DESAPARECE, Y LA UNIÓN ESCAMOCOLUMNAR DESAPARECE A LA VISTA HACIA EL CANAL CERVICAL.
• ELLO DEBIDO A DOS MECANISMOS PROPUESTOS:
- METAPLASIA ESCAMOSA, QUE RESULTA DE LA METAPLASIA DE LAS CÉLULAS DE RESERVA SUBCOLUMNARES. (COPPLESON - REID, 1967)
METAPLASIA ESCAMOSA Y
EPITELIZACIÓN
- ORIGEN DE LAS CÉLULAS DE RESERVA SUBCOLUMNARES, CONTROVERSIAL.
- CONTACTO CON PH ÁCIDO VAGINAL Y EXPOSICIÓN A LOS ESTRÓGENOS ESTIMULARÍA HIPERPLASIA Y METAPLASIA ESCAMOSA.
- EPITELIZACIÓN ESCAMOSA (JOHNSON ET AL. 1964), POR EROSIÓN PATOLÓGICA DEL ENDOCERVIX DISTAL, SEGUIDO DE CRECIMIENTO DE CÉLULAS ESCAMOSAS EN DICHA ZONA.
ZONA DE TRANSFORMACIÓN
• LA REGIÓN ENTRE LA ZONA DE TRANSICIÓN ENTRE EL EPITELIO ESCAMOSO DEL ECTOCÉRVIX Y EL EPITELIO GLANDULAR DEL ENDOCÉRVIX CONSTITUYE LA UNIÓN ESCAMOCOLUMNAR (UEC).
• LA REGIÓN ENTRE LA ANTIGUA Y NUEVA UEC SE CONOCE COMO ZONA DE TRANSFORMACIÓN.
• EL 95% DEL CÁNCER CERVICAL SE DESARROLLA EN LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN.
Epitelio Escamoso Estratificado No
queratinizado
• Contiene glucógeno
• Muchas capas celulares
• Color rosado pálido
ESTRóGENOS
Posmenopáusicas: ep. Delgado y atrófico
progesterona.- produce disminución del contenido intracelular del glicógeno y aumenta la descamación celular de la capa intermedia y superficial
EPITELIO CILÍNDRICO O
GLANDULAR
• RECUBRE CONDUCTO CERVICAL
•ÚNICA CAPA DE CELULAR QUE
FORMAN PLIEGUES
•COLOR ROJIZO
•LÍMITE DISTAL FUSIONA CON
EPITELIO ENDOMETRIAL
•LÍMITE INFERIOR SE FUSIONA
CON EL EPITELIO ESCAMOSO EN LA
UEC
• CUBRE UN GRADO VARIABLE DEL
EXOCÉRVIX .
Criptas o Glándulas endocervicales
no se produce glucogénesis ni mitosis
UEC original
UEC “original”= ep.cilindrico y pavimentoso de la embriogénesis.
Niñez-primeros años etapa reproductiva: en OCE o muy cerca de el
UEC
METAPLASIA ESCAMOSA • EL CUELLO SE ANCHA, AGRANDA Y CC
SE ALARGA= EVERSION DE EP CILINDRICO
• UEC ORIGINAL EN EXOCÉRVIX LEJOS DE OCE
• ESTA METAPLASIA SUELE COMENZAR EN UEC ORIGINAL Y DESPLAZARSE CENTRÍPETAMENTE HACIA OCE DURANTE ETAPA REPRODUCTIVA HASTA PERIMENOPAUSIA.
• ESTIMULACION DE CELL RESERVA SUBCILINDRICAS, PROLIFERACION:
– EP. METAPLASICO INMADURO
– EP.METAPLASICO MADURO
• QUISTES DE NABOTH
• CRECIMIENTO ANORMAL DE CÉLULAS EN LA SUPERFICIE DEL CUELLO UTERINO
• CONDICIÓN PRECANCEROSA, DEPENDIENDO DE LA MAGNITUD DE LOS CAMBIOS SE CATEGORIZA COMO NICI, NICII Y NICIII
FACTORES DE RIESGO: • MUJERES DE 25 A 35
AÑOS. • PAREJAS SEXUALES
MÚLTIPLES • INICIO DE LA ACTIVIDAD
SEXUAL TEMPRANA • TABAQUISMO • HABER TENIDO
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS SEXUALMENTE, EN ESPECIAL HPV.