El hombro desde Atención Primaria
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Jose A Titos R1 – COT HUSE Octubre 2015
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1. Osteología 2. Miología 3. Exploración
1. Inspección
2. Palpación
3. Movilidad
4. Tratamiento 5. Criterios derivación
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Hombro húmero + escápula + clavícula
▪ Art. Escapulohumeral o glenohumeral ▪ Art. Acromioclavicular
Único punto de unión al tronco ▪ Art. Esternoclavicular
Gran movilidad, pero inestable (poca profundidad glena) Rodete o labrum: agranda y profundiza
la cavidad glenoidea Bolsas sinoviales: subescapular,
subdeltoidea, subacromial y subcoracoidea
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MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN
Supraespinoso Fosa supraesp escápula Troquiter
Infraespinoso Fosa infraesp escápula Troquiter
Redondo menor Borde lateral escápula Troquiter
Subescapular Fosa subescapular Troquín
Redondo mayor Ángulo infe escápula Corredera bicipital
Deltoides Clavícula, acromion, cresta
Tub deltoidea húmero
Bíceps Coracoides y supraglena
Tub bicipital radio
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Inspección Palpación Movilidad
Activa: grado de movilidad que consigue en una articulación usando los músculos propios Flex, ext, abd, add, rot int y rot ext Si alterada: pasar a movilidad pasiva
Pasiva: grado de movilidad que se consigue en una articulación tras aplicar fuerzas externas Con una mano se moviliza, con otra se estabiliza
hombro
Contraresistencia: movimientos que valoran el tono muscular tras aplicar una fuerza opuesta
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Hay 2 patrones “hombro doloroso”
Capsuloarticular ▪ Limitación en movimientos activos y pasivos
▪ No son dolorosos los movimientos resistidos
Periarticular ▪ Movilidad activa limitada, movilidad pasiva
correcta
▪ Movilidad resistida dolorosa según tendón afecto
Si la movilidad pasiva es completa, rara vez
será patología articular 12
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Síndrome de hombro doloroso Signos y síntomas con grupo heterogéneo de diagnósticos
que comprende:
Músculos, tendones, nervios, vainas, atrapamiento, articulaciones y neurovascular
25-30% prevalencia (2% enf profesional)
4º motivo de consulta músculo-esquelética
60% casos, los síntomas duran más de 1 año
Lo más frecuente es periarticular
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Síndrome de hombro doloroso Causas extrínsecas
1as: morfología o inclinación acromion, espolones, osteofitos
2os: estrechamiento salida tendones por inestabilidad glenohumeral (subluxación superior)
Causas intrínsecas
Grado vascularización tendón, poca capacidad reparación colágeno, sobrecarga con degeneración y rotura, microtraumatismos, envejecimiento
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Síndrome de hombro doloroso
Tendinitis manguito rotador (70%)
Tendinitis calcificante
Rotura tendón manguito rotador
Tendinitis bicipital
Artritis acromioclavicular
Bursitis subacromial
Lesiones articulares (3%): hombro congelado o adhesivo, artritis inflamatorias (PM, AR), sépticas o microcristalinas, artrosis, luxación, neoplasias…
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1. Inspección Desnudar al paciente Siempre bilateral, alineación postural Fijarse en posición y movimiento al caminar, braceo Alteraciones de la piel (cicatriz, hematomas…) Asimetrías “escápula alada”
▪ Empujar la pared con brazos en flexión
Hipo o atrofia de: deltoides, trapecio, supra/infra
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2. Palpación Elementos óseos
▪ Paciente sentado y antebrazos sobre los muslos
▪ Explorador por detrás del paciente
▪ Sistemática palpación ósea
▪ No olvidar: art acromioclavicular “signo tecla”
3. Movilidad 1º movilidad activa
2º movilidad pasiva
3º movilidad contraresistencia
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12 movimientos básicos a explorar Elevación activa completa del brazo Elevación pasiva completa del brazo Búsqueda del arco doloroso Abducción pasiva del brazo (patrón capsular) Rotación externa pasiva del brazo (patrón capsular) Rotación interna pasiva del brazo (patrón capsular) Abducción del brazo resistida Aproximación del brazo resistida Rotación externa pasiva contra resistencia Rotación interna contra resistencia Flexión del codo contra resistencia Extensión del codo contra resistencia
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GRADOS
Flexión 180º Extensión 60º ABD: 180º ADD: 45º Rot Ext: 50º Rot Int: 90º
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Goniómetro
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Rot ext: infraespin, red menor Rot interna: subescapular ABD: supraespinoso, deltoides ADD: pectoral M, bíceps, dorsal Flex. Bíceps Ext: red mayor, triceps
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Maniobra de rascado de Apley Con la mano afecta, trate de tocarse la escápula
contralateral, primero por encima de la cabeza (ABD+RE) y después por la espalda (ADD+RI)
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Dolor entre 70-120º
Supraespinoso está entre troquiter y acromion y sufre choque
Desparece a los 120º
RI RE
> 140º art acromioclav
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Elevación pasiva brazo Bloquear la escápula Flexión anterior Rotación interna
Conflicto anterosuperior
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Colocar mano en hombro contralateral
Elevar el codo activamente
Conflicto antero-interno
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Brazo en flexión 90º Codo en flexión 90º Rotación interna
Elevar brazo Supraespinoso chocará
Conflicto anterosuperior Conflicto anterointerno
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Supraespinoso
Brazo ABD 90º
Codo extendido
Pulgares hacia abajo
Elevar los brazos
Contraresistencia
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Supraespinoso
“signo brazo caido”
Elevar brazo > 90º
Bajarlo lentamente
A partir de 90º actúa el supraespinoso: si cae de repente es rotura del supraespinoso
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Infraespinoso
Codo a 90º
30º flexión
Realizar rotación externa
Contraresistencia
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Infraespinoso
Brazos flexión 90º
Empujar antebrazos y manos hacia afuera
También palpar infraesp en fosa infraespinosa de la escápula
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Subescapular
Separación de la mano codo a 90º
Desde la columna lumbar
Rotación interna contraresistencia
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Subescapular
Brazos flexión 90º
Empujar antebrazos y manos hacia dentro
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Bíceps
Codo extendido
Brazo en supinación
Elevar el brazo
Contraresistencia
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Bíceps
Supinar contraresistencia
Bloquear el codo
Signo Popeye
Si biceps no se contrae a la supinación y flexión del brazo
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Redondo mayor y Deltoides
Codo flexionado
Realizar extensión
Contraresistencia
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Prueba de Aprensión
Abducción 90º
Rotación externa
Inminente subluxación
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Prueba de estabilidad inferior en ABD
Empujar el húmero hacia abajo
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Prueba de los cajones
Sentado, antebrazo colgando
Una mano en cintura escapular
Otra mano en cabeza humeral
Movilizar a ANT y POST
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![Page 39: El hombro desde Atención Primaria](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042517/588581111a28abbb7e8b7461/html5/thumbnails/39.jpg)
Realizar ABD hasta 180º Aparecerá dolor a partir
de 140º
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1) Reposo articular y limitación movimientos 2) Analgesia: paracetamol o AINES 3) Ejercicio y fisioterapia
• Restablecer el arco de movilidad articular 4) Infiltración con corticoides
• NO si se sospecha rotura manguito rotador 5) Cirugía si falla tratamiento conservador y persiste el
dolor. RHB posterior
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COT Hombro congelado
Rotura manguito rotador
Rotura bíceps en pacientes jóvenes
Bursitis que no responden a tto conservador
Luxación recidivante
Tendinitis calcificada
Osteoartrosis
Indicación quirúrgica
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