El higado, el pancreas y el bazo
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EL HIGADO, EL PANCREAS Y EL BAZO
DR. MANUEL DALLOS BAREÑO
EL HIGADO
• Es la mayor glándula del organismo.
• Peso 1500 g.
• Se lo caliza en los CSD predominante y CSI
• Separado de la cavidad torácica por el diafragma.
• Funciones: actividades metabólicas, deposito de glucógeno, y segregación de bilis.
• La bilis se produce en el hígado
• Se transporta a través de los conductos hepáticos izquierdo y derecho que se unen y forman: conducto hepático común.
• En la vesícula biliar la bilis se almacena y se concentra con agua y sales.
• El conducto hepático común se une con el conducto cístico: conducto colédoco
Caras del Hígado
• Cara diafragmática (anterior, superior y parte posterior)
• Visceral (postero inferior)
Cara diafragmática• Lisa y con forma de cúpula• Se relaciona con la cara inferior del diafragma• Se separa del diafragma por los recesos
subfrénicos• Estos recesos se separan de los recesos derecho e
izquierdo por: Lig. Falciforme• Receso hepatorrenal (Morison): profundo en la
cavidad peritoneal entre el hígado por anterior y riñón derecho y suprarrenal por posterior y se comunica por anterior con el receso subfrénico derecho.
• El hígado tiene una porción cubierta por peritoneo (anterior), zona desnuda (posterior)
• La zona desnuda esta formado por el lig. Coronario (capa anterior y posterior) que se unen a la derecha para formar: lig. Triangular derecho
• La capa izquierda del lig. Falciforme y del omento menor se unen para dar el: lig. Triangular izquierdo.
CARA VISCERAL
• Cubierta por peritoneo, excepto en el lecho de la vesícula biliar y en hilio hepático
• Se relaciona con:
• Cara anterior derecha estomago: zona gástrica y pilórica
• 1º porción duodeno: zona duodenal
• Omento menor y vesícula biliar
• Flexura cólica derecha y colon transverso: zona cólica
• Riñón derecho y gl suprarrenal: zona renal y suprarrenal.
PARTES FUNCIONALES DEL HIGADO
• Funcional: 2 partes independientes: derecha e izquierda (lóbulos portales)
• Cada parte tiene su propia irrigación: A hepática, V porta y su propio drenaje venoso y biliar.
• La parte derecha del hígado en su cara visceral izquierda: fosa de la V. biliar (inferior), fosa de la VCI (superior)
• Está dividido en cuatro lóbulos:• lóbulo derecho, situado a la derecha del
ligamento falciforme• lóbulo izquierdo, extendido sobre el estómago y
situado a la izquierda del ligamento falciforme;• lóbulo cuadrado visible solamente en la cara
inferior del hígado• lóbulo de Spiegel (lóbulo caudado), situado
entre el borde posterior del hilio hepático por delante, la vena cava por detrás.
• Ligamento redondo: resto fibroso de la V. umbilical fetal (sangre O2 y nutrientes) de la placenta al feto.
• Ligamento venoso: resto fibroso del conducto venoso fetal, derivaba la sangre de la V, umbilical a la VCI.
• En la cara visceral estos ligamentos separan el lóbulo izquierdo de los demás lóbulos.
HILIO HEPATICO
• Fisura situada entre los lóbulos caudado y cuadrado en la cara visceral sirve de entrada y salida de estructuras:
• V. porta
• A. hepática
• Plexo nervioso hepático
• Conductos hepáticos
• Vasos linfáticos
Relaciones del Hígado
• Omento menor: envuelve triada portal (colédoco, A. Hepática, V. porta)
• Duodeno: lig. Hepatoduodenal
• Estómago: lig. Hepatogástrico
• El hígado recibe sangre de 2 sistemas:
• La V. porta (70%): unión de mesentérica superior y esplénica.
• En el hilio hepático se divide en izquierda y derecha, asciende delante de la VCI.
• La A. hepática (30%): tronco celiaco
• Se divide en el hilio en derecha e izquierda, y se siguen subdividiendo por los segmentos hepáticos.
Segmentos Hepáticos
• Lóbulo izquierdo: segmentos I a IV
• Lóbulo derecho: segmentos V a VIII
Drenaje Linfático
• Hígado gran productor de linfa (1/4 parte de la linfa del conducto torácico)
• VL superficiales: en la capsula fibrosa subperitoneal (Glisson) cara anterior: van a los GL hepáticos que drenan a los celiacos y a la cisterna del quilo
• Cara posterior: GL frénicos – GL mediastínicos posteriores
• VL profundos: triada portal, igual drenaje superficial.
Inervación Hepática
• Plexo nervioso hepático
• Plexo mas grande derivado del plexo celiaco
• Acompaña las ramas de la A. hepática y V. porta.
• Fibras simpáticas y parasimpáticas de los troncos vagales anterior y posterior
• La función digestiva del hígado: producir bilis y luego depositarla en la V. biliar.
• La bilis emulsiona las grasas para su absorción.• El tejido hepático normal esta formado por
lobulillos hepáticos que a su vez tienen una vena central de donde se irradian sinusoides y láminas de hepatocitos a una zona imaginaria extrapolada por la triada portal.
• Hepatocitos: segregan la bilis a los canalículos biliares luego a los conductillos biliares interlobulillares luego a conductillos colectores que se unen para formar los conductos hepáticos derecho e izquierdo.
• Los conductos hepáticos derecho e izquierdo drenan los lóbulos derecho e izquierdo del hígado respectivamente.
• Al abandonar el hilio se unen los conductos en: conducto hepático común
• El conducto hepático común se une al conducto cístico: conducto colédoco
Colédoco
• 5 – 15cm
• Unión de cístico con conducto hepático común
• Entra en contacto con el conducto pancreático principal: ampolla hepatopancreática (váter)
• Esfínter del colédoco: musculo circular, distal, contracciones.
Vascularización Colédoco
• A. cística: porción proximal• A. hepática derecha: parte central• A. pancreatoduodenal posterosuperior y A.
gastroduodenal: porción retroduodenal.• VENAS• Proximal: venas que ingresan directamente al
hígado• Distal: V. pancreatoduodenal posterosuperior –
porta.• LINFATICOS: GL císticos, GL orificio omental y GL
hepáticos. Hasta legar a los GL celiacos.
Vesícula Biliar
• 7 – 10 cm longitud
• Ubicada en la fosa de la V. Biliar
• Se relaciona muy estrechamente con la 1º porción del duodeno.
• Forma de pera, capacidad 50 ml de bilis.
• 3 partes: fondo, cuerpo y cuello
• En el cuello se encuentra la válvula espiral que mantiene abierto el cístico.
• La A. cística perfunde la V. biliar y el conducto cístico, se origina de la A. hepática derecha
• Las Vv. Císticas: penetran directamente el hígado o drenan a la porta (conductos biliares y cuello)
• Las Vv. Del fondo y cuerpo drenan directamente a los sinusoides hepáticos.
Drenaje linfático e inervación Vesícula
• GL hepáticos a través de los GL císticos y luego van a los GL celiacos.
• Nervios: plexo celiaco (simpático), N. vago (PS) y N. frénico derecho (sensitivo)
SISTEMA PORTA
• La V. Porta es el conducto principal del sistema
• Recoge sangre poco oxigenada pero con muchos nutrientes de la porción abdominal del tubo digestivo, vesícula biliar, páncreas y bazo y la transporta al hígado.
• En el hígado se ramifica para terminar en capilares expandidos: sinusoides venosos del hígado.
• El sistema venoso portal se comunica con la circulación general venoso así:
• V. esofágicas: v ázigos (general), v gástrica izquierda (portal): varices esofágicas
• V. rectales: inferior y media (general), superior (portal): hemorroides
• V. paraumbilicales: pared anterior del abdomen (general), v. epigástrica superficial (general): varices cabeza de medusa ombligo
• Ramificaciones de las V. cólicas (portal) que se anastomosan con v. retroperitoneales (general)
EL PANCREAS
• Glándula digestiva accesoria y elongada
• Carácter retroperitoneal
• Cruza transversalmente la pared posterior del abdomen detrás del estomago entre duodeno y bazo.
• En su borde inferior esta insertado el mesocolon transverso.
Función Páncreas
• Secreción Exocrina: jugo pancreático de las células acinares. Penetran en el duodeno por los conductos pancreáticos principal y accesorio.
• Función Endocrina: producción de insulina y glucagón por los islotes pancreáticos (Langerhans) y van a sangre.
• El páncreas se divide en 4 zonas:
• Cabeza, cuello, cuerpo y cola
• Cabeza: se relaciona medialmente con el duodeno en forma de C, y se sitúa a la derecha de los vasos mesentéricos superiores, la proyección inferior se denomina gancho.
• Por posterior se relaciona:
• VCI, A y V renales derechas y V renal izquierda
• Cuello: corto 1,5 – 2 cm, oculta los vasos mesentéricos superiores.
• Se relaciona por anterior con el píloro y esta revestida por peritoneo.
• En su cara posterior se forma la V. Porta (mesentérica superior y V esplénica)
• Cuerpo: a la izquierda de los vasos mesentéricos superiores
• Cruza la aorta y L2 horizontal
• La cara anterior cubierta de peritoneo forma parte del suelo de la bolsa omental y forma parte del lecho gástrico.
• Cara posterior del cuerpo:• Se relaciona con: aorta, A. mesentérica superior,
gl. Suprarrenal izquierda, riñón izquierdo y vasos renales.
• Cola: anterior al riñón izquierdo• Se relaciona con el hilio esplénico y flexura cólica
izquierda• Móvil y discurre por las capas del lig.
Esplenorrenal junto a los vasos esplénicos.• La punta de la cola va a superior.
Conductos Pancreáticos
• Principal (Wirsung): comienza en la cola del páncreas y va por el parénquima hasta la cabeza donde dobla abajo y se relaciona con conducto biliar.
• El conducto pancreático se une al biliar formando la ampolla hepatopancreática que llega al duodeno encima de la papila mayor (váter).
• 3 esfínteres: esfínter biliar, esfínter pancreático, esfínter hepatopancreática (Oddi)
• Conducto Accesorio (Santorini): drena el gancho y la parte inferior de la cabeza del páncreas.
• Desemboca en el duodeno en la papila menor.
• 60% puede comunicarse con el conducto principal
• Lleva jugo pancreático
Vascularización del Páncreas
• La mayor parte de las Aa. Pancreáticas provienen de la A. Esplénica (cuerpo y cola).
• La A. Esplénica forma arcadas con ramas pancreáticas de las Aa. Gastroduodenal y mesentérica superior.
• Las Aa. Pancreatoduodenales superiores anterior y posterior (A. gastroduodenal)
• Las Aa. Pancreatoduodenales inferiores anterior y posterior (A. mesentérica superior): cabeza.
• El drenaje venoso va a los afluentes de la V. porta (mesentérica superior o esplénica en su mayor parte)
• El drenaje linfático van a los GL pancreatoesplénicos a los largo de la A. esplénica o a los GL Pilóricos.
• Las eferencias terminan en los GL celiacos, mesentéricos superiores y hepáticos.
• Inervación:
• N. vagos y esplácnicos torácicos
EL BAZO
• Mayor órgano linfático, estructura móvil
• Posición intraperitoneal en CSI, color purpura.
• Totalmente rodeado de peritoneo excepto en el hilio.
• Relación posterior: 9º a 11º costilla izquierda de las que se separa por el diafragma y receso costodiafragmático.
• Reposa en la flexura cólica izquierda por inferior.
• Relación anterior: estómago
• Medial: riñón izquierdo
• Tiene tamaño y forma variable: 12 cm longitud, 7 cm anchura (puño cerrado)
• El bazo está cubierto por una capsula de tejido conjuntivo fibroelástico denso e irregular y se engrosa en el hilio.
• Se comunica con la pared posterior de la curvatura mayor del estomago: Lig. Gastroesplénico y con el riñón izquierdo: Lig. Esplenorrenal
Vascularización Bazo
• A. Esplénica: rama mas grande del tronco celiaco, se divide en 5 o mas ramas para penetrar en el hilio.
• V. Esplénica: viaja unida a la V. mesentérica inferior (tronco esplenomesentérico) y luego se une a la mesentérica superior para originar la Porta.
• Vasos Linfáticos: GL pancreatoesplénicos
• Inervación: plexo celiaco
GRACIAS