Effekte des ambulanten Lungensports bei Asthma und COPD · Effekte körperlichen Trainings bei COPD...
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Effekte des ambulanten Lungensportsbei Asthma und COPD
H. Worth
Medizinische Klinik I
Klinikum Fürth
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Gefahren der Belastungsdyspnoe beiobstruktiven Atemwegserkrankungen
Atemnot bei körper-licher Belastung
KörperlicheSchonung
Dekonditionierung vonHerz, Kreislauf undMuskulatur
SinkendeLebensqualität
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Ziele der Sport- und Bewegungstherapie
• Überwindung somatischer undpsychischer Folgen der Erkrankung
• Ökonomisierung der
– Herz-Kreislauffunktion
– Bewegungsabläufe
• Verbesserung von Leistungsfähigkeit undLebensqualität
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Ursachen einereingeschränkten Belastbarkeit
bei Patienten mit Asthma bronchiale
• Enge der Atemwege (Obstruktion) - keineenge Beziehung zum Ausmaß derLeistungsminderung
• Anstrengungsasthma
• Stärkeres Empfinden der Atemnot
• Trainingsmangel (Befreiung vom Schulsportunsinnig)
• Fehlendes Selbstvertrauen
W27900
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Trainingseffekte bei Asthma
• Steigerung der Leistungsfähigkeit• Anstieg der Sauerstoffaufnahme• Verschiebung der anaeroben Schwelle• Abnahme der Laktatkonzentration in Blut
bei definierter Belastung• Abnahme der Ventilation bei definierter
Belastung• Abnahme der Belastungsdyspnoe
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Ein einmal wöchentliches Training verbessert diekörperliche Leistungsfähigkeit von erwachsenenAsthmatikern
21 Asthmatiker (~56J.)
Training(n=13)
über 1 J.
Kontroll-gruppe(n=8)
Spiroergometrie
Spiro-ergometrie
Maximale LeistungsfähigkeitMaximale Leistungsfähigkeit ((WWmaxmax ))
WattWatt
AktivAktiv
vorvor nachnach vorvor nachnach
KontrolleKontrolle
**** p < 0,005p < 0,005
150150
100100
50 50
0 0
SauerstoffaufnahmeSauerstoffaufnahme ( (WWmaxmax ))
ml/kg/minml/kg/min 3030
2020
10 10
0 0vorvor nachnach vorvor nachnach
**** p < 0,004p < 0,004
A. Meyer et al.W23701
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Effekte des ambulanten Lungensports
0
50
100
150
200
250
2 Jahre vor Reha 2 Jahre während
Reha
Rehagruppe
Kontrollgruppe
Krankenhaustage
10
2
9 10
Meyer et al., Pneumologie 1997 51:845-849
**** p<0,01
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Langzeiteffekte eines ambulanten Reha-Programmesüber 10 Wochen bei 58 Asthmatikern
M.Emtner et al, Arch.Phys.Med.Rehab. 78:539 (1998)
• 39 (68%) der Pat. trainierten mind.1x/Woche über 3 Jahre• 13 Patienten trainierten > 2x/Woche (A)• 26 Patienten trainierten 1-2x/Woche (B)•18 Patienten trainierten 1x/Woche oder nicht mehr (C)
A
B C
B
C
A
6-min-Gehstrecke Häufigkeit derNotfallbehandlungen
W23601
1 Jahrvorher
3 Jahredanach
1 Jahrdanach
2 Jahredanach
Zeit (Jahre)0 1 2 3
Geh
str
ecke (
m)
0
50
Hä
ufi
gkeit
1300
1600
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Training in Abhängigkeit vom Schweregrad derErkrankung bei Asthma
Sollleistung (%)
> 80
50-80
<50
Sportprogramm
normaler Breitensport(60-70% der max.Herzfrequenz)
Ambulante Reha-Sportgruppen
Aufbautrainig => Teilnahme anambulanten Reha-Sportgruppenmit Übungsleiter
H. Worth et al., Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga (2000)
W28000
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Eingeschränkte Belastbarkeitbei COPD
Obstruktion
DysfunktionperiphererMuskelnAtemmuskel-
funktion
HZV
PulmonaleHypertonie
Gasaustausch
W08100
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Effekte körperlichen Trainings bei COPD- Ergebnisse randomisierter und kontrollierter Studien -
Effekte körperlichen Trainings bei COPD- Ergebnisse randomisierter und kontrollierter Studien -
- Steigerung von maximaler Belastbarkeit, Gehstrecke und Ausdauer (1,2,3,4,5,6)- Steigerung der Lebensqualität, Symptomlinderung (1,2,4,5)- Reduktion der Mortalität? => indirekte Hinweise:1. IPPB-Studie: Belastbarkeit als unabh. Mortalitätsfaktor2. Erhöhte Mortalität bei steroidinduzierter Myopathie (7)
1. Goldstein et al, Lancet 344: 1394 (1994)2. Ries et al, Ann Int Med 122: 823 (1995)3. Casaburi et al, ARRD 143: 9 (1991)4. O´Donnel et al, AJRCCM 152: 2005 (1995)5. Maltais et al, AJRCCM 154: 442 (1996)6. Wijkstra et al, AJRCCM 153: 1234 (1996)7. Decramer et al,AJRCCM 153: 1958 (1996)
W 98279
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1-Jahres-Follow-up eines 6-wöchigenambulanten Rehabilitationsprogrammes über
3x2h/Woche bei 200 COPD-Patienten (FEV1~0,9l)
• Zunahme der Gehstrecke um 75,9 m (6 Wochen)bzw. 28,1m (12 Monate) in der Reha-Gruppe
• Signifikante Steigerung der Lebensqualität in derReha-Gruppe
• Geringere Anzahl (p=0,022) von KH-Tagenin der Reha-Gruppe (10,4) im Vergleich zurKontrollgruppe (21,0)
T.L. Griffiths et al., Lancet 355: 362-368 (2000)W41300
- Reha-Gruppe (n=99) versus Kontrollgruppe (n=101) -
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Kurz- und Langzeiteffekte eines ambulantenTrainingsprogrammes für Patienten mit COPD
• Analyse an 70 Pat. Mit COPD (n=37: T-Gruppe,n=33: K-Gruppe): Alter ~60 Jahre, FEV1~42%S
• Training über 6 Monate: Mo 1-3: 3 x 1,5h/Woche Mo 4-6: 2 x 1,5h/Woche
• Training: Ergometertraining, Treppensteigen, isoliertes Armtraining
• Analyse der Trainingseffekte nach 6 und 18Monaten
T.Troosters et al, Am-J.Med 109:207 (2000)
W23401
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• Signifikante Langzeiteffekte (T vs K)
• Gehstrecke (90m)
• Quadrizepskraft (152 %)
• Lebensqualität
• VO2 max. (0,3 l/min)
0
50
-500 6 18
0
40
-400 6 18
Änderu
ng
(% A
usg
angsw
ert
)
6-min-Gehstrecke
W23501
Zeit (Monate)
Änderu
ng
(% A
usg
angsw
ert
)
Atemnot
T.Troosters et al, Am-J.Med 109:207 (2000)
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Langzeiteffekte ambulanterRehabilitationsprogramme bei Patienten mit COPD
Rehabilitation Langzeiteffekte ( 12 Mo-24Mo)
Autor n Art Dauer Belast- „QoL“ KH-Tage Atemnot(J) (Wo) barkeit
Troosters 37 T 26 --
(2000)
Güell 30 T, A, P 52
(2000)
Griffiths 99 T, E, P 6
(2000)
Grosbois 44 T, P, S 7
(1999)
Foglio 26 T,S,E,PB 8-10
(1999)
W23301
T: Training, P:Physiotherapie, S:Schulung, E:Ernährung, PB: Psychol. Betreuung
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Monat 1 Monat 2
Hausbesuche Trainingsgruppe
Monat 3 Monat 6
Häusliches Gehtraining (45 min/Tag) individuelles Protokoll + Tagebuch
Kein Training
LungenfunktionBlutgaseLaktatLebensqualitätDyspnoeKlinikLabor6MLT
Studiendesign: häusliche Beobachtungsphase
Trainingsgruppe
Kontrollgruppe
Monat 12 Monat 18
Behnke et al. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: A643
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0
100
200
300
400
500
600
700
800
Tag 1 Tag 10 Monat 3 Monat 6 Monat 12 Monat 18 * p<0.05
*** p<0.001
Körperliche Leistungsfähigkeit im 18-monatigen VerlaufBestimmung durch die 6-Minuten-Laufbandstrecke
Kontrollgruppe
Trainingsgruppe
****** ***
*** ***
Zeit
Strecke(m)
*x ± SEM
Behnke et al. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: A643
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0
1
2
3
4
5
Tag 0 Tag 11 Monat 3 Monat 6 Monat 12 Monat 18
Dyspnoe-Grad (Borg-Skala)
Änderungen der Ruhedyspnoe über 18 Monate
Kontrollgruppe
Trainingsgruppe
***
*
*** ****** ******
x ± SEM
* p<0.05; *** p<0.001
Behnke et al. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: A643
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200
300
400
500
600
Trainingsgruppe Kontrollgruppe
prä
post
Gehstrecke (m)
Effekte des ambulanten Lungensports bei COPD:6-Minuten Gehtest
**
** p<0,01
n.s.
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Auswahl des Sportprogramms fürCOPD-Patienten
• FEV1 über 60%Ausdauertraining, Atemübungen in ambu- lantenGruppen
• FEV1 40 bis 60%Intervalltraining, Training von Atem-, Arm- und Beinmuskeln, Koordinationstraining in ambulanten Gruppen in Anwesenheit eines
Arztes• FEV1 unter 40%
Stationäre Rehabilitation
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Mögliche Rehabilitationsformen
bei COPD
Mögliche Rehabilitationsformen
bei COPD
Akut-Reha stationäre(Krankenhaus) Reha
ambulante Reha (Sportgruppen)
PneumologeW 98022
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Ausdauertraining reduziert die belastungsinduzierteLactatazidose und verbessert die oxidative Kapazität der
Skelettmuskulatur
W25901F.Maltais et al, AmJRespirCritCareMed 154:442 (1996)
12-wöchiges Training bei 36 COPD-Patienten (65 Jahre, FEV1=36%S)
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Än
deru
ng
nach
Tra
inin
g (
%)
Arb
eit
sk
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*
VO
2 m
ax
*
VE
*
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t *
LT
*
CS
*
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DH
*
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Häusliches Gehtraining bei COPD
• Häusliches Gehtraining (45 min/Tag) nachindividuellem Protokoll + Tagebuchvs. kein Trainingbei Patienten mit COPD (mittl. FEV1: 37%S)
• Ergebnisse:
– Signifikante Verbesserung der körperlichenLeistungsfähigkeit (6 MLT)
– Signifikante Verbesserung der Ruhedyspnoe(Borg-Skala)
Behnke et al. Am J. Respir Crit Care Med 2000; 161: A643
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Ablauf einer Übungsstunde (60Min.)
Gruppengespräch (Schulung)
Aufwärmen/funktionale
Gymnastik
Ausdauer
Gymnastik/Atemtherapie
Entspannung/Dehnlagen
Peak-flow-Messung
Peak-flow-Messung
15 Min.
20 Min.
10 Min.
15 Min.
Einleitung
Vorbereitung
Hauptphase
Nachbereitung
Ausklang