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控制沙眼：项目管理人员指导手册

该中文译本为“视觉第一中国行动”项目三期培训教材

国际狮子会国际狮子会卫生部医院管理研究所

Trachoma Control: a guide for programme managers 由世界卫生组织于 2006 年出版。

© 世界卫生组织 2006

世界卫生组织总干事已授权中华人民共和国卫生部医院管理研究所对原作进行中文翻译及出版。此项权利

仅适用于该中文译作。


© 世界卫生组织 2013

如需翻译或印制世界卫生组织卫生信息相关作品以用于销售或非商业用途发放，请与世界卫生组织出版社

联系。Email：[email protected]

致谢

Alistair Bolt

Dr Peter Kilima

Dr Jacob Kumaresan

Dr Silvio P. Mariotti

Declan Moore

Dr Edith Ngirwamungu

Shekhar Sharma

Sakuntala Singh

Christian Stengel

Jennifer Stoltz

感谢以上人员为本手册编写提供指导和建议。

Victoria Francis

Teresa Robertson

感谢以上人员为本手册进行设计。

特别感谢 Rosa Arques 在管理上提供支持。


该中文译本为“视觉第一中国行动”项目三期培训教材

国际狮子会国际狮子会卫生部医院管理研究所


I

目录

前言 ........................................................................................................................................................... II

1 背景 ..........................................................................................................................................................1

2 评估 ......................................................................................................................................................... 3

2.1 如何进行沙眼分级 ............................................................................................................................. 3

2.2 如何培训沙眼分级员 .......................................................................................................................... 5

2.3 如何确认沙眼的分级 ......................................................................................................................... 6

2.4 如何确定疾病负担 ............................................................................................................................. 6

3 干预 ......................................................................................................................................................... 11

3.1 如何为倒睫患者提供手术服务 (“S”)......................................................................................................... 11

3.2 如何给予抗生素 (“A”) ................................................................................................................................ 14

3.3 如何在公众中促进面部清洁 (“F”) 和沙眼控制 ....................................................................................... 18

3.4 如何改进水质和卫生 (“E”)......................................................................................................................... 20

4 计划 ........................................................................................................................................................ 21

4.1 如何获得对项目的支持 .................................................................................................................................. 21

4.2 如何分析现有资料 .......................................................................................................................................... 22

4.3 如何计算最终干预目标 .................................................................................................................................. 24

4.4 如何计划项目 .................................................................................................................................................. 27

4.5 如何准备预算 .................................................................................................................................................. 29

4.6 如何为项目提供资金 ...................................................................................................................................... 29

4.7 如何确定优先干预的区域 .............................................................................................................................. 29

5 监测和评估 ............................................................................................................................................ 30

5.1 监测和评估内容 .............................................................................................................................................. 30

5.2 如何监查项目 .................................................................................................................................................. 30

5.3 如何评估项目 .................................................................................................................................................. 31

参考文献 .................................................................................................................................................................... 32

词汇 ............................................................................................................................................................................ 33

附录 ............................................................................................................................................................................ 34


II

前言

沙眼是一种可以引起失明的感染性眼病，在广大贫穷的农村地区尤为流行。为此，世界卫生组织设定

了“2020 年全球根治沙眼”这个公共卫生问题的目标。为了达到这一目标，已经建议在流行的区域和社区

采用“SAFE 策略”（手术治疗倒睫、抗生素治疗沙眼衣原体感染、面部清洁和改善环境卫生来减少沙眼衣

原体的传播）。

本指导手册是为开展沙眼控制项目的国家和地区管理人员编写的，详细介绍了如何确定某地区沙眼问

题的严重程度和范围，以及如何计划、实施、监查和评估沙眼控制和根治项目。

在本指导手册中，词汇“社区”指实施群体性沙眼控制的最小人群，例如一组住户、一个村或一组相

互为邻的村子。词汇“区”指健康保健管理的常用单位，词汇“区域”指比“区”高一级的管理单位。这

些及其他所用词汇的定义可在词汇表中查询。

在本册的附录中提供了一些用于项目的表格模板，可在特定项目使用时对这些表格进行修改。

我们希望这些资料对您的工作有所帮助。

本手册由下列人员准备：

Anthony W. Solomon*

Marcia Zondervan*

Hannah Kuper*

John C. Buchan*

David C. W. Mabey*

Allen Foster*

* 伦敦卫生和热带医学院

1


1 背景

沙眼是致盲的主要原因，主要危害生活在缺水、卫生条件差的农村贫困人群。沙眼由沙眼衣原体细菌

引起，通过苍蝇、手、衣物和毛巾等由一个人的眼部传染到另一人。多年的沙眼衣原体反复感染会导致上

睑内侧的瘢痕形成，造成睫毛向内翻转而划伤眼球。眼睑的瘢痕形成会使泪液分泌减少，眼部发干，从而

增加发生角膜溃疡的危险，角膜瘢痕会损伤视力。

儿童出现眼部沙眼衣原体感染十分常见，这与一组称为“活动性沙眼”的临床体征密切相关。睫毛向

内翻转的情况称为“倒睫”，倒睫的发生率与该患者沙眼衣原体感染的总次数、持续时间和严重程度息息

相关。所以倒睫在女性中更容易发生，因为她们会比男性花更多的时间与儿童们待在一起，而儿童常常会

发生衣原体感染。随着年龄的增加，倒睫也更为常见。当社区中 1-9 岁儿童活动性沙眼的患病率为 10% 及

以上时，或者在 15 岁及以上的人群中倒睫的患病率为 1% 及以上时，在该社区需要优先进行实施沙眼控制

活动。从图 1 可以清楚看到已知的沙眼流行区域。在这些区域中的许多地方，沙眼是局部流行分布、只影

响到某些社区，或在这些社区中影响到某些家庭；但在一些地区，几乎整个农村都存在沙眼。

沙眼盲一旦发生，则是不可逆的，但在发生前可以预防。“SAFE 策略”（“S”为手术治疗倒睫，“A”

为抗生素治疗沙眼衣原体感染，“F”为面部清洁，“E”为改变环境以减少沙眼衣原体在人与人之间的传播）

已被世界卫生组织推荐用于沙眼的控制。通过应用“SAFE 策略”，世界卫生组织（WHO）和它的合作伙

伴旨在 2020 年前在全球根治沙眼盲（Global Elimination of Trachoma as a cause of blindness by the year 2020，

GET2020）。GET2020 目的是根治可避免盲，同时也是“视觉 2020，享有看见的权利”行动防盲治盲策略

的一部分。

2


图 1. 沙眼全球分布。图中黑灰区域是沙眼已被证实属于公共卫生问题的行政辖区；浅灰区域是沙眼被估计

属于公共卫生问题、但缺乏相关资料的行政辖区。

3


2 评估

由于以下原因，对人们开展沙眼临床体征的眼部检查：

(1)　确定是否有倒睫，是否需要接受手术；或

(2)　计算具有临床体征的沙眼患病率。

其中第（2）项可以用来确定沙眼是否是一个公共卫生问题，有助于选择优先干预的地点，以及作为监

查和评估沙眼控制项目的基线或随诊资料。

这一部分将解释如何实施检查和评估。即使无需亲自检查沙眼患者，了解如何检查也非常重要。本册

所附的沙眼分度卡中展示了正常结膜和 WHO 沙眼简化分级系统中的各项体征，如果不熟悉这些体征，建

议对照这些卡片来进行阅读。

2.1 如何进行沙眼分级

2.1.1 了解正常眼的形态

在正常情况下，眼睫毛不会接触眼球，角膜光滑、透明，睑结膜呈粉红色、光滑、薄而透明，在正常

情况下可见位于深部的较大血管，在整个区域呈垂直分布。

2.1.2 了解 TT、 CO 和 TF 的形态

WHO 沙眼简化分级系统 [1] 涉及到五个体征。对于沙眼项目制定计划、监查和评估来说，这五个体征中

有三个尤为重要，分别为沙眼性炎症 – 滤泡（TF）、沙眼性倒睫（TT）和角膜浑浊（CO）。1-9 岁的儿童

中 TF 患病率是确定这一地区是否需要以 SAFE 策略中的 A、F、E 进行干预的关键指标，TT 患病率确定患

者是否需要手术服务，CO 患病率是对沙眼致盲负担和视力损伤指标的粗略测量。

对个人来说，有 TT 意味着需要施行手术，以便减少以后发生 CO 的危险。对一个准备因 TT 而施行手

术的人，了解有无 CO 及其部位对于确定实施手术非常重要，在随诊中评估 CO 有助于确定手术对患者的

益处。

一只眼可能会存在多个体征。当检查患者时，首先评估有无 TT，其次评估有无 CO，最后评估有无

TF，下面将依次叙述这些体征。

沙眼性倒睫（TT）

TT 定义为“至少有一根睫毛磨擦眼球，或者存在近期内已将内转睫毛拔除的证据”。

角膜混浊（CO）

CO 定义为“在瞳孔区有很容易看见的角膜混浊，其致密度达到在通过混浊区观察瞳孔时至少有部分瞳

孔缘达到模糊的程度”。角膜混浊会引起明显的视力损伤（视力低于 6/18 或 0.3）。

沙眼性炎症 – 滤泡（TF）

TF 定义为“在上睑结膜中央部分至少有直径大于 0.5 mm 的五个及以上的滤泡”。

4


滤泡是圆形肿胀区，其直径可以达到 3.0 mm，呈灰白色或奶油色，与周围的结膜相比显得苍白。由于

位于周边部的滤泡（位于沙眼分度卡中正常睑结膜图片上虚线之外区域）和直径小于 0.5 mm 的滤泡可能属

于正常范围，因而它们不能作为 TF 的诊断依据。

TF是“活动性沙眼”两种体征中的一种。在WHO简化分级系统中另一种体征是沙眼性炎症—重度（TI），

其定义为“在上睑结膜有明显的炎症性增厚，从而遮挡一半以上睑结膜的正常深部血管”，如果一个人两

只眼中任一只眼有 TF 和 / 或 TI，则称为有活动性沙眼。由于 TI 的临床形态与几种其它眼部感染所产生的

改变相似，因此与 TI 相比，TF 常用作为评估沙眼控制项目和监测其结果的指标。

WHO沙眼简化分级系统的最后一种体征是瘢痕性沙眼（TS），其定义为“在睑结膜有容易可见的瘢痕”。

TS 对于实施项目来说没有意义，因为对于这种症状并不需要采取任何干预措施。

2.1.3 准备工作

首先，检查者向受检者或其父母解释检查原因及检查过程。

检查成人或年龄较大的儿童时，检查者和受检者应同时坐立或站立，使二者头部处于同一高度。如果

受检者过矮，则检查者应坐立、受检者站立。如两人都是坐立，检查者的椅子应尽量靠近受检者，膝部在

受检者膝部两侧分开，使受检者膝部几乎接触到检查者的椅子。

在检查幼童时需要助手的帮助，助手可以是幼童父母。然而当有许多幼童接受检查时，需要一名专门

助手来辅助开展工作，这位助手要了解检查需要并且有抱孩子技巧。如有必要，可以指导助手稳稳抱好孩子，

若孩子不能移动他的头部、手臂和腿部时，就可以很快在无痛情况下完成检查。接受检查的孩子应当坐在

助手的大腿上，面朝检查者，他的后背靠在助手前面（图 2a）。助手应当用一只手扶住孩子头部，将其靠

在他的胸前，用另一只手扶住孩子身体和手臂。如果孩子不合作，可将其腿放在助手腿间，或用一块大的

布单将孩子裹好以防止他乱蹬。

检查婴儿时，将其放在助手大腿上，将头部朝向检查者（图 2b）。将婴儿头部稳稳地放在检查者的膝

盖之间，婴儿的膝部需要有另一个助手来扶住，也可以用一块大的布单将其裹住以防止婴儿乱蹬。

a. b.

图 2. 助手扶儿童进行检查的两种方法。© 世界卫生组织版权，经允许后使用。

5


2.1.4 检查眼部

应用双目放大镜（× 2.5 的放大倍率）和适当的照明（日光或手电简光，最好用日光），对每只眼分别

检查，先查右眼，再查左眼，这样有助于不会遗漏所发现的眼部异常。

轻轻推动右眼上眼睑，使其稍向前，暴露睑缘，仔细观察有无 TT，然后仔细检查角膜，观察有无

CO。如果发现有 TT 或 CO 任何一项，必须在两眼检查完成后检查视力。

然后，翻转右上眼睑。在完成眼睑翻转时，指导受检者向下注视，不要闭上眼睛。用右手大拇指和食指（或

中指）轻轻地抓住受检者的睫毛根部将眼睑向下推，将左手小手指（或应用小钝头的光滑工具，如火柴棍）

放在上睑板的上侧边缘处，将眼睑在小工具上或手指上向后翻转，用大拇指将睫毛固定地靠在眶缘。这种

方法可能很难翻转一些老年人瘢痕较多、僵直的眼睑，如果不能翻转眼睑，应当记录“不能评估这只眼是

否有 TF”。

检查睑结膜的中央部分，确定是否有 TF，将眼睑恢复到正常位置 , 这就完成了右眼的检查。

采用同样方法和步骤检查左眼。

检查结束后要审核记录，确保所有发现都准确记录。如果受检者有结膜炎症或眼部有分泌物，应当洗

手或更换手套。

2.2 如何培训沙眼分级员

项目所需的沙眼分级员数量取决于受检者人数（见 2.4 部分）、沙眼流行区域的大小、调查车辆数量，

以及受训沙眼分级员的工作负担。

通过遴选来接受培训成为沙眼分级员的人员最好是眼科护士或眼科医师的助手，如果没有眼科护士或

眼科医师助手，一般的护士或医师助手也可以接受培训。培训者应当是眼科医师或具有社区内沙眼分级经

验的眼科护士，如果在全国范围内没有相关经验的人员，WHO 可以推荐能提供帮助的国际专家。

对于没有眼科检查经验的人员，培训项目可能需要 5 天时间，对于已有眼科检查经验的人员，培训可

能只需 2 天。前期培训各类水平人员的经验将会为完善后期培训的时间和内容提供参考。

在项目培训结束时，沙眼分级员应当能够：

• 安全检查成人、儿童和婴儿的眼部有无 TT、CO 和 TF；

• 准确记录这三种情况；

• 了解通过检查者手指将眼部感染从一个人传给下一个人的可能危险，说明预防感染的措施；

• 认识全国性重点防治的其它眼病的临床体征，能叙述如何将患有这些其他眼病的患者进行转诊或治疗。

在培训最后一天，应当在沙眼流行社区进行检查者间的一致性检验，以确保受训者能够准确进行现场

沙眼分级（见 2.3 部分）。

完成培训后，应当以调查表（匿名）的方式让受训者对培训项目进行评估，来收集改进培训方案的有

价值的信息。

6


2.3 如何确认沙眼分级

在培训阶段结束和各地开始调查之前，应进行观察者间一致性检验（包括已证明准确性的裁判级分级员，

即“金标准”）。虽然这类工作耗费时间，并增加后勤工作的难度，但是这种方法是保证（和证实）评估

质量的最好方法。

观察者间一致性检验应当在沙眼流行的社区进行。裁判级分级员选择 50 名 1-9 岁的儿童，其中至少有

15 名（但不超过 35 名）TF 患者。给予每个儿童一个识别码（01 至 50 之间），将识别码写在卡片上，由

儿童拿给检查者看。每个检查者应当独立地检查 50 个儿童中的每个儿童，来确定受检儿童是否有 TF，并

且不能与任何其它检查者讨论 [2]。所有检查者应当将他们的发现记录在《观察者间一致性检验表》（见附录）。

然后，裁判级分级员应当将每个候选的分级员诊断与他们自己的诊断结果进行比较。在 50 个儿童中，

至少有 45 个诊断结果一致才可以通过，对于没有达到这一结果的候选分级员给予正式的再培训。即使达到

一致性，候选分级员和裁判级分级员可以一起再次检查候选分级员诊断不准确的儿童。

因为 TT 和 CO 诊断相当明确，通常不对这些体征的诊断进行可靠性检查。

2.4 如何确定疾病负担

为了有效地制定服务计划，需要估计服务的需求，而服务的需求是通过疾病的负担来预测的。

由于后勤支持和流行病学的原因，WHO 建议沙眼控制活动的实施单位为区（district），一个区的平均

人口通常为 100,000 左右，为了做好计划，应当在区的水平对疾病负担进行估计。

2.4.1 根据沙眼流行情况进行分区

首先确定在哪些区中沙眼是有可能流行的 [3]。必须从以前调查、书面报告和医院眼科手术记录中寻找

资料，以及与有当地相关经验的人，如地区或区级眼科协调员、非政府组织人员等进行交谈，来获得相关

信息。应用这些信息将区划分为沙眼可能流行或不可能流行的区，需要由有沙眼防治经验的眼科医师或沙

眼专家来进行。

2.4.2 实施综合性沙眼评估

对于划分为沙眼疑似流行区，必须要进一步确定疾病负担。对区内每一个人进行检查是不现实的，会

花费太长时间和经费。可选择一个样本，然后确定样本中每个人是否患有沙眼，这种方法称为调查（survey）。

如果样本足够大，而且选择的人群可以大体代表整个人群的话，那么从样本中得到的患病率将接近于整个

人群的患病率。

为了实施这样的调查，需要设计抽样方案。这应当咨询卫生部门的流行病学专家。如果当地没有流行

病学家，WHO 能够提供国际专家进行协助。

样本量

样本量的大小通常以能够获得较稳定的 1-9 岁儿童 TF 的患病率为原则。选择 1-9 岁儿童为标准，是因

7


为在这个年龄组中 TF 的患病率是最高的。TT 的患病率也需要进行测量，但是由于该体征的患病率在大多

数流行区域一般都小于 5%，因此患病率估计的准确性会相对较低，即估计的 TT 患病率的可信性区间要比

TF 的大得多。所以要准确估计 TT 的患病率，就需要很大的样本量。

确定样本量需要如下信息：

a) 人口数（即区中 1–9 岁的儿童数量）；

b) 预期的 1-9 岁儿童中的 TF 患病率（即对调查结果的估计）；

c) 想要的估计精度（通常为预期患病率的± 20%）；

d) 所需要的第一类错误（α）值（真正的患病率落在可信限区间之外的风险；通常取 5%），以 α 值

的 z 值来表示风险：在α值的风险为 5% 时，z 值为 1.96；

e) 期望的设计效应（如果不熟悉这一名词，则取值为 4）。

例如：

a) 区内 1–9 岁儿童的数量 =32 058

b) 期望的 TF 患病率 =0.20

c) 绝对的精确值 =0.04（患病率的 20%）

d) α风险表达为 z 值 =1.96

e) 设计效应 =4

所需要的样本量 =e×[d2×b×(1–b)]/c2=4×[(1.96)2×0.20×0.80]/(0.04)2=1537

或者一旦确定 a) 至 e) 的各项参数，可以应用统计软件包，如 Epi Info 来计算所需要的样本量，这项应

当请流行病学家来帮助完成。

将计算所得的样本量除以基本抽样单位（cluster）的人口（通常为 100–300 个人）来确定所需要的抽样

单位的数量。在本例中，基本抽样单位的人口约为 100 个儿童，这就需要 16 个基本抽样单位。

样本的选择

制作一张区内所有社区的名单，在每个社区名的旁边记录人口数，如果可能的话这些数据应来自于人

口调查资料，在表中需要列出一栏“累积人口数”。将人口数除以所需要的基本抽样单位数，求得抽样区间，

将抽样区间乘以 0–1 之间的一个随机数，在累积人口栏中，寻找包含这一乘积数的数字，从相应的社区中

取第一个基本抽样单位，在前一个数字加上抽样区间来选择各个随后的基本抽样单位。

1 如果人群中 1–9 岁儿童数量小于 5000，在本页所述的样本量估计公式可能会导致过高地估计所需要

的样本量。在执行调查时请咨询流行病学家。

2为了产生0～1之间的一个随机数字，打开空白的Microsoft Excel表，将“=RAND()”输入任何一个空格，

然后回车。

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例子：

村总人口数 1-9 岁儿童数 1-9 岁累积儿童数

A 17 700 5 664 5 664

B 2 400 768 （=5664+768）6 432

C 3 500 1 120 （=6432+1120）7 552

D 4 300 1 376 （=7552+1376）8 928

E 8 800 2 816 （=8928+2816）11 744

F 2 200 704 以此类推 12 448

G 13 300 4 256 16 704

H 2 200 704 17 408

I 17 700 5 664 23 072

J 27 900 8 986 32 058

总人口数（所有年龄）=100 000；1–9 岁儿童的总人数 =32 058。

抽样区间 = 总人口数 / 所需要的基本抽样单位数 =32 058/16=2004。

作为一个起点，2004 乘以 0–1 之间的一个随机数。在本例中，以 Microsoft Excel 取得的随机数为 0.327，

因而起点为 655。

首先，从人口数中包含 655 这一数字的村中抽出一个基本抽样单位。本例中为 A 村。其次，将抽样区

间加到起点数字上：655+2004=2659。从人口数中包含这一数字的村中选取一个基本抽样单位，在本例中，

仍然是 A 村。继续进行同样的处理，直至选择所需数量的基本抽样单位（本例中为 16）。

村 1-9 岁儿童数 1-9 岁累积儿童数选择的基本抽样单位数

A 5 664 5 664 3

B 768 6 432 0

C 1 120 7 552 1

D 1 376 8 928 1

E 2 816 11 744 1

F 704 12 448 0

G 4 256 16 704 3

H 704 17 408 0

I 5 664 23 072 3

J 8 986 32 058 4

采用这种方法，从较大的村中选取的基本抽样单位要比在较小村中抽取的多。这是因为这一方法是根据

与人口数成比例的概率来选取基本抽样单位的。

9


现场工作

由一个先遣队先去访问抽中的基本抽样单位，首先应当与社区干部就沙眼和盲人的问题、沙眼控制项

目希望提供的服务以及调查所需的后勤需求等进行交谈，同时请求准备一张户主的名单，并请几个居民进

行协助（从社区干部中选取）引导工作，并在必要时帮助调查队进行语言的翻译。

为了完成检查，在每个调查队中需要下列人员：

• 一个合格的沙眼分级员；

• 三个现场助理员（检录住户的居民，记录临床发现）；

• 一个或多个社区居民作为引导员，如果必要的话，也可作为语言的翻译。

中学毕业的人可以在 2 天内培训为现场助手，1 天课堂学习，另 1 天现场工作。

另外，需要车辆和司机来运送调查队，（以后）也需要运送资料输入员和资料输入的管理人员。

每个调查队将需要：

• 检查用的双目放大镜（×2.5） 2 个；

• 一个手电筒，以及备用电池和一个备用灯泡；

• 四环素眼膏；

• 转诊表（用于需要医院诊治的患者）；

• 综合沙眼评估表；

• 记录员所需要的一个有夹纸装置的书写板和笔；

• 装有酒精的喷壶，用于检查者检查结膜炎患者后的手部清洁。经常使用酒精会使皮肤干燥，因此检

查者建议使用一次性乳胶手套来检查每个受检者（如果这样能被社区所接受的话），而不是用酒精

来喷洒手部。

为了在评估中实现充分参与，调查队应当挨户进行调查。在每个抽样单位中，从住户名单中随机选择

一个住户，这一户的所有 1-9 岁儿童和 15 岁及以上人员都要接受检查，继续随机抽取另一户进行检查，直

至达到这个抽样单位中所需要检查的 1-9 岁儿童数量。如果不能获得住户名单，并且无法实施随机抽样，

那么就采用随机行走的方法来选择，在抽样单位的中心处转动一个瓶子来决定开始行走的方向。访问第一

户住户，列出居住在该户的 1-9岁儿童和 15岁及以上的居民名单。然后在这一户的外面转瓶子来选择下一户，

继续上述程序，直至达到所需要的（1-9 岁儿童）基本抽样单位数。

现场助理应当到抽中样本的每户居民家里去，记录每人姓名、性别和出生日期，将每户所有居民的人

口信息和检查结果记录在一张记录单上。如果有许多居民，可以填在多张记录单上（综合沙眼评估表）。

当每个检查者有多名现场助理协助时，检查者只需将时间花在检查上，这也是检查队的专业工作。在检查

之前应当向受检者解释研究和检查目的，并获得口头知情同意。

应当检查所有 1–9 岁的儿童有无 TF、所有 15 岁及以上人员有无 TT 和 CO。

在每一个抽中的住户中，现场助理应当确定有无厕所，在干旱的季节要从家里走多远才能取到水。在

10


首次访问时，对于不在家的已检录人员，应当在当天指定时间内再进行 2 次拜访。拒绝参加检查或在访问

时不在家的人应当记为“无反馈者”。

进行综合沙眼评估的缺点是所需要的样本量大，因而需要长时间和较高经费才能完成。鉴于这一原因，

有时会采用更快的检查方法，如沙眼快速评估法（TRA）。

2.4.3 了解沙眼快速评估法的原则（Trachoma Rapid Assessment，TRA）

TRA 是一种 WHO 支持的快速评估沙眼的方法 [3]，它是一种简单、快速、低成本的确立沙眼控制优先

措施的方法。采用上述的方法（2.4.1 部分）来确定沙眼可能流行的区和社区，并对其进行调查，在调查中，

通过咨询村里的信息员来确定可能有 TT 的人员。将已有或怀疑有 TT 的总人数除以村里的总人口数就可以

粗略估计这一社区中的 TT 患病率。另外，检查 50 名 1-9 岁儿童的眼睛，这些儿童应从该社区中社会经济

状况最差的 20 户家庭中选取，然后计算 50 个儿童患有活动性沙眼的百分比。

沙眼快速评估法并不能提供某一社区 TT患病率的估计值，因为怀疑有 TT的人是被假定确有 TT（但

并没有进行检查），这项评估方案还会高估活动性沙眼的儿童比例。因而沙眼快速评估法只能提示沙眼

会不会可能是某一特定地区的公共卫生问题，但需要进一步的评估和干预。

有关 TRA 的信息表明其无法提供患病率数据，因而对沙眼进行综合评估（或其它一些以人口为基础的

调查）十分必要。

11


3 干预

在进行沙眼干预之前，做好工作计划十分重要（见第 4 部分）；如果不明白所提供的服务性质，就不

能很好完成项目计划。本节将叙述如何实施 SAFE 策略中“S”、“A”、“F”和“E”部分。

3.1 如何为倒睫患者提供手术服务 (“S”)

3.1.1 选择手术技术和建立一个提供手术服务的指南

对于治疗 TT，WHO 建议施行双层睑板旋转术（bilamellar tarsal rotation procedure），有关这种技术将

在其他 WHO 手册中进行详细介绍 [4]。在一些沙眼流行的国家已经长期使用其它手术技术，如再次对手术医

师开展新技术培训是昂贵和费时的，除非他们的手术有很高的失败率、并发症或 TT 复发率，否则不建议因

沙眼项目而改变原有技术。在此前提下，在任何其他地区（国家）设立沙眼项目时应当使用双层睑板旋转术。

对不合作的患者进行随诊十分困难，而且随着时间延长，TT 会发展得更为严重（更容易导致

CO）。因此 WHO 建议对任何 TT 患者，无论其睫毛接触眼球的数目或位置，都要立即进行手术治疗。

3.1.2 确定服务的结构

为了最大程度发挥 TT 手术服务的作用，可以同时采用两种策略：在固定地点，如在区医院内提供常规

手术服务；以及医疗队在沙眼流行的社区定期提供延伸服务。

每个固定的手术点应当在每周固定的某一天（或某几天）至少提供一次手术，并且应当事先向目标人

群公布具体日期。

应组织国家或地区级手术医疗队，由有经验的 TT 手术医师领队，延伸的医疗队工作要包括有关沙眼

及其预防的社区教育（见 3.3 部分）。医疗队的结构要反映出当地的需求和资源，每个医疗队要花一天或

多天对每一个社区提供 TT 手术，延伸服务的日程安排要有社区领导、区级项目管理者和国家项目工作人

员的参与。

有经验的 TT 手术医师的参与将为地区级的监测和手术医师的在职培训提供保障。另外，医疗队延伸

服务中包含施行 TT 手术，提供了将沙眼控制整合到其它眼病和非眼病的以社区为基础的治疗和预防中去

的机会。

3.1.3 计算需要的手术医师数量

理想情况下，在每个固定的手术点至少需要 2个施行倒睫手术的住院医师，来保证能够开展连续的服务。

因此，如果一个手术医师与医疗队出去工作，或者由于其他原因而不在时，其他手术医师可以开展手术，

这样可以避免患者因缺乏手术医师而无法治疗的问题。在 TT 是一个公共卫生问题的区域，每区至少保证有

一个医疗队可以提供 TT 手术服务。

如果在一个区中估计的患者积存数（见 4.3.2 部分）为 2000 至 3000 人时，将需要 3 名手术医师为该区

服务；如果估计的积存患者数为 3000 至 4000 人，将需要 4 名手术医师，可能工作在两个医院，每个医院

12


各有 2 名手术医师提供服务，以此类推计算所需要的手术医师数量。按该规模计算，每名手术医师每年至

少施行 200 例手术，那么需要 5 年才能解决 TT 患者积存的问题。

在国家（或区域）水平，将至少需要一名手术培训者来培训新的 TT 手术医师。

3.1.4 培训和管理倒睫手术医师

在几乎所有沙眼流行的国家中，眼科医师的数量太少，积存了大量的 TT 患者。由此造成的结果是，大

多数项目需要培训非眼科医师作为 TT 手术医师，如选择具有良好手术技巧的护士或医师助手。为了评估其

手术技巧，可让潜在的受训者缝一块布的边缘，观察工作的仔细程度，针脚有多准确。如果可能的话，受

训者应当具有普通手术的经验，能胜任缝合伤口的工作，具有眼部检查经验的受训者也更加有优势。

培训者应当是眼科医师或很有经验的 TT 手术医师。

每一培训组中的受训人员应不超过 6 人。在培训项目结束时，每个受训者应当能够：

• 叙述和讨论正常的眼睑解剖；

• 安全地检查成人、儿童和婴儿的眼部，确定有无 TT 和 CO；

• 准确地识别这些病变；

• 认识全国性优先防治的其它眼病的临床体征，能叙述如何将这些患者进行转诊或治疗；

• 与任何 TT 患者讨论施行手术潜在的益处和风险；

• 测量和记录视力；

• 建立一个合适的临时手术室；

• 创建和维持无菌手术区；

• 独立实施 TT 手术；

• 有效消毒器械，并讨论在每例患者手术间消毒的重要性；

• 演示如何恰当地手持锐器（针、刀片），并讨论其重要性；

• 对 TT 手术患者叙述恰当的术后护理要求；

• 准确完成手术记录。

根据受训者的经验和态度，以及作为培训的患者数量，培训将需要 2–4 周。每个受训者至少应当在培

训者的密切监查下施行前 10 例手术。然后，至少在两名同行的监查下施行另外 20 例手术，并在手术结束

时由培训者检查眼睑位置和伤口。如果证明受训者未能掌握手术技术，培训者有权停止其培训，受训者应

当记录所完成的每一例手术。

3.1.5 倒睫手术医师的配备

每个手术医师将需要：

• 用于测量视力的 Snellen 和“E”试标的视力表；

• 用于术前洗手的带有水龙头的贮水器；

13


• 两个完整的 TT 手术包；

• 消耗品（消毒手套、消毒液、口罩、缝针、注射器、刀片、缝线、眼垫、绷带）；

• 便携式消毒器；

• 四环素眼膏；

• 手术登记表；

• 转诊表（用于需要医院诊治的患者）；

• 健康宣传资料。

在完成培训时，应当给予手术医师上述全部设备，以及施行前 100 例手术足够的耗材，由国家级项目

管理者负责保证以区级为基础的手术医师和医疗队耗材的供应，TT 手术包可能需要每两年更换一次。

3.1.6 确定病患和鼓励手术

有效发现病患对于成功实施“SAFE 策略”中“S”部分十分必要。在每个沙眼流行社区至少对一名值

得信赖的居民培训如何确定 TT 患者。如果有社区健康志愿者网络，应当询问他们是否愿意做一些确定 TT

患者的其他工作，包括记录志愿者姓名，与其交流并鼓励其参加手术服务，以及与医疗队联系。由于 TT 在

妇女中比男性中更为常见，因此至少训练几名妇女作为病患发现者是十分重要的，她们在向妇女传递信息

方面常常比男性更为有效。以前成功施行 TT 手术的人鼓励其他人接受手术也是有效的。应当考虑采用不同

的方法来激励病患搜索人员，如根据手术病例数量向志愿者提供奖金的做法在一些项目实施中获得了成功。

一般而言 TT 患者来自于最穷社区的最穷成员，所以如果条件允许应当提供免费手术，国家级项目管理

者应当倡议将其作为一项国家政策。

3.1.7 手术

对于每名病患，手术医师必须记录患者姓名、出生日期、性别和居住地址，记录的地址应当足够详细，

以便手术医师能够再次找到患者。应当记录每只眼接触眼球的睫毛数量，以及有无角膜浑浊（如果有的话，

则要记录位置），另外在手术前，对每只眼要分别测量视力。附录中附有《手术登记表》模板，必须要安

完整保存这些表格，以便术后随诊使用。

然后，采用双层睑板旋转术 [4] 或当地建议的替代方法施行沙眼倒睫手术，记录手术日期和地点，以及

手术详细情况。

为了保证手术的熟练性，每名手术医师应当每个月至少施行 10 例手术。如果连续 6 个月无法完成这一

工作指标，那么在再次开始手术之前，应当由有经验的 TT 手术医师来监查其技术水平。为了保证项目达到

手术量目标，就可能需要每名手术医师完成比既定目标数量更多的手术。

3.1.8 随诊

术后要再次检查视力，7-10 天拆线，此时要检查伤口有无过度红肿或脓性分泌物，如有则表明存在伤

口感染。如怀疑有感染，应当免费提供一个疗程的抗生素治疗，不过在双层睑板旋转术后发生伤口感染的

情况很少，偶而在缝针针脚周围或在伤口处有肉芽肿发生，可以在局部麻醉下将其去除。

14


应对患者每年进行一次复诊：检查视力，查看双眼有无 TT 的复发，或在（未手术过的）眼中发现是否

有新的 TT 症状。

3.1.9 区级手术医师的管理

为了保证 TT 手术质量、复发率低，应定期复核手术医师的手术技能和术后效果。建议由一名具有多年

经验的手术医师或手术培训者现场观察手术医师的手术，帮助他们提高手术技术和效果。如果不能做到这

一点，需要每 1-2 年在国家或区域水平组织进修培训班，要求 TT 手术医师参加，通过培训班来监查和提高

手术技术和激励工作人员。

3.2 如何给予抗生素 (“A”) 目前，WHO 建议应用两种抗生素用于沙眼的控制：1% 四环素眼膏（tetracycline）和阿奇霉素

（azithromycin）。若选择四环素眼膏涂于双眼，每天 2 次，持续 6 周，就能够治疗沙眼衣原体感染，而且

这种药物可获得性非常好，但是由于应用四环素眼膏较为困难、患者常感不适，因此用药依从性很差。阿

奇霉素为一次性口服（按照 20 mg/kg 体重）就可以治疗沙眼衣原体感染，能够很好地被儿童和成人所接受，

但相对价格较贵。如果条件允许，建议沙眼控制项目选择阿奇霉素作为首选抗生素，少量四环素眼膏可用

于 6 个月以下儿童。如果无法提供阿奇霉素，可对所有需要抗生素的人提供四环素眼膏。

3.2.1 抗生素的注册

1% 四环素眼膏和阿奇霉素均是 WHO 提倡的基本药物，在类似项目中被大众广泛应用。如果需要向国

家药物委员会（或相关机构）申请注册该药物用于沙眼控制，可参考这一环节。

3.2.2 建立开始和停止应用抗生素的指南

如果基线评估后某区 1-9 岁儿童 TF 患病率为 10% 或以上，应当每年对所有居民进行抗生素治疗，连续

3 年，在 3 年治疗后，应当进行重复的区级调查。如果该区 1-9 岁儿童 TF 患病率仍然为 10% 或以上，应当

继续进行每年的群体性治疗。如果患病率在 10% 以下，应当进行调查确定社区水平的患病率，对于患病率

小于 5% 的社区，就可以停止治疗；对于患病率为 5% 或以上的社区，继续进行每年的治疗，直至该社区患

病率低于 5%。

如果在基线评估时该区 1-9 岁儿童 TF 患病率低于 10%，就应当确定社区水平的患病率。

• 基线评估后患病率为 10% 或以上的社区，应当每年进行群体性治疗，连续 3 年。3 年后进行一次重

复的调查，对于患病率降至 5% 以下的社区，可以停止治疗。在患病率为 5% 或以上的社区，继续进行每年

的治疗，直至患病率低于 5%。

• 基线评估后患病率为 5% 或以上的社区，要在 3 年里实施“F”和“E”的干预（没有抗生素治疗）。

在 3 年后实施重复的调查，如果社区水平的患病率低于 5%，可停止活动性沙眼的社区干预；如果社区水平

的患病率为 5–10%，“F”和“E”干预应当继续进行 3 年。

• 基线评估后患病率小于 5% 的社区，实施 SAFE 策略中“A”、“F”和“E”成分并不是优先的工作。

15


在停止抗生素治疗后，仍应在两个三年的分界时间测量两次儿童的 TF 患病率。

3.2.3 进行一轮预治疗

如果一个国家从未进行过群体性抗生素治疗，第一轮治疗应当在小范围内进行。这样可以测试药品贮存、

转运、原料控制、培训干预工作人员和社区分发系统的有效性，有助于估计对工作人员的需求量。应当计

划进行一轮试验性治疗，作为在区级实施较大规模的年度治疗的准备阶段，一轮试验性治疗应由 4 名药剂

师在 5 天内轻松完成，这样将可以覆盖 5000 人左右的目标人群。

在一轮试验性治疗的每个阶段都需要社区领导者的参与。如条件允许，应至少在一轮大规模治疗前一

个月开展试验性治疗。

国家项目的工作人员应当密切关注试验性治疗，在试验性治疗后应当讨论观察情况，并改进药物的处理、

培训和治疗方案。

3.2.4 确定抗生素的需求和预定抗生素　　

在治疗时有足够可用的抗生素很关键，为了保证药物能按时生产和发放，应当提前做好抗生素的订购。

对于阿奇霉素，进行药物生产、包装、海运和完成海关手续至少需要 6 个月时间。一旦与船运相关的

文件准备好以后，应当尽快完成文件复印工作，以便在抗生素到达之前将这些文件事先送到负责的政府部门，

从而减少药品引进过程中的耽搁时间。

对于四环素眼膏，一般可以在当地得到少量的药品，然而，如果订单量大于当地药品供应商的四环素

眼膏贮存量，生产和发放药品可能需要 3–6 个月。

为了确定所需要的抗生素数量，首先要确定每个区抗生素治疗的年度目标（annual treatment objective，ATO）（见

4.4 部分）。所有区的 ATO 总数决定了目前的全国 ATO。如果只发放四环素眼膏，用于全国项目的抗生素

数量将是预估 ATO 数量的两倍。

如果政府、生产者或药品捐赠者能够提供大量的药品，那么就可以尽快确定订单。如果不能，需要决

定哪些区域值得优先进行干预（见 4.8 部分）。

3.2.5 保证药品的安全贮存

抗生素必须要贮存在安全、干燥的设备中，其温度应当维持在 30 ℃以下。在国家及省级执行机构，一

般要有适当的药品贮存地，在沙眼流行区内，指定的区级医院药房一般设有适当的贮存地。然而，国家级

和区级贮存可能尚不能适应大量发放抗生素的需要，必须事先建立贮存地。治疗 10 万人所需要的阿奇霉素

和四环素眼膏将需要 9.5 m3 的贮存空间，如果只用四环素眼膏，治疗 10 万人所需药量将需要 9.8–13.2 m3

贮存空间。

3.2.6 抗生素的引入及发放

在许多国家，对于进口药品要征收关税。国家级项目管理者应到相关政府部门去寻求对用于沙眼控制

的抗生素的免税。在一些国家，如果非政府组织或多边组织是收货人的话，就可以较容易做到。应当请求

收货人承担起保证进口药品完整到达国家级贮存地的责任。

16


抗生素将会从国家级贮存地运往所要应用的地区，要确保此项工作在基本药物供应网络内顺利完成。

在每一水平中，从贮存地运进和运出都应当在现有的药物追踪系统中进行有效控制和监督。

3.2.7 选择和培训治疗队的工作人员

治疗队的结构（和工作人员的需求）取决于抗生素是在社区内集中发放，还是由治疗队逐户发放，这

将依据该区域人口数量和密度，以及当地的后勤支持情况来决定 [5]。

如果采用集中地点来发放，每个治疗队应当有 2 名登记注册人员、2 名决定药物剂量的人员（如果只用

四环素眼膏，则就不需要）、2 名分发抗生素人员和 1 名记录人员，至少 1 名登记注册人员和 1 名决定药物

剂量人员应当来自于进行治疗的社区，因为这样可提高抗生素的接受程度。如果采用逐户治疗的方法，就

需要较多较小的治疗队，每个治疗队由 1 名工作人员、1 名分发抗生素的人员和来自社区的向导组成，该向

导还可协助发放药物。

无论哪种情况，如果使用阿奇霉素，分发药品的工作人员应当为护士、医师助理或药剂师助理，因为

他们具有分发药品的经验。

分发阿奇霉素的培训需要 1–2 天，培训其它治疗的工作人员将需要 1 天。根据该区人口数（以及需要

的治疗队员数量），对培训者进行培训。省级培训中心的工作人员培训地区级工作人员，地区级工作人员

再去培训一线工作人员。

每 5-10 个治疗队应当培训一名监督员。如果抗生素治疗从未在某地区或国家开展过，建议邀请其它区

域或国家级项目管理者协助完成第一轮培训以及对试验性治疗的监查。

3.2.8 计划治疗的日程

即使要对整个区的全部人口进行抗生素治疗，实际的治疗最好一次只在一个社区实施。计划中应当要

包含沙眼流行社区的领导者、区级项目管理者和国家项目的工作人员。建议不安排在重要的宗教或文化节

日期间，以及集市或收获季节进行治疗，因为在这些时候居民没有时间参加，而且最好也不要在雨季安排

治疗，在这种时候人们的会面将较为困难。

在任何一个区中，应当在一个月内安排好抗生素治疗工作。

3.2.9 准备社区人口调查

获得抗生素高覆盖率对于有效实施“SAFE 策略”的“A”部分是关键的。为了获得高覆盖率（和表明

已经获得高覆盖率），需要获得准确的治疗人群的人口调查资料。要向沙眼流行社区的领导们咨询获得人

口调查资料的最好途径，并在项目工作人员、当地健康工作者或教师的监督下，要有受到良好教育的社区

成员参与。从每户中收集的信息要包括户主姓名，以及常住居民的出生日期和性别。

人口调查资料的记录应以卡片、笔记本或一些其他耐久的保存方式进行保存，这样在其他两轮抗生素

治疗中只需要更新人员调查资料，而不必重新进行，可参照附录《人口调查及治疗记录表》。人口调查资

料应当保存在区级项目管理者手中，并提供给治疗队。

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3.2.10 社区动员

如果获得人口调查资料和治疗之间的时间间隔小于 1 个月，社区动员工作应与人口调查资料的收集结

合起来进行。否则就需要分别访问社区居民，就沙眼知识进行健康教育，讲解进行抗生素治疗的理由、治

疗日期和方法、以及接受抗生素治疗的纳入和排除标准。

3.2.11 治疗

无论采用中心地点集中供药，还是逐户发药，在很大程度上每天能够治疗的人数取决于治疗队的工作

组织是否完善。如果是采用集中治疗的方法，应当请 2 位受人尊敬的社区成员（如村长或治保主任）在发

药地点帮助组织社区成员。

如果可以应用阿奇霉素，可在指导下（或根据需要）将暂停使用的阿奇霉素恢复使用：建议使用完一

瓶药后再开启另一瓶。在加入水前要将粉末摇动，所用的水必须是饮用水。恢复使用的日期应用标签贴在

未用完而暂停使用的瓶子上，启用新药之前必须将暂停用的瓶子里的药用完。任何暂停使用的瓶子里的药

如果在七天之内没有恢复分发，应当弃用。

除了极少数特例之外（见下述），对目标社区的所有居民都应当提供抗生素。到达中心发药地点的人

或由逐户访问的治疗队所发现的居民姓名应当与社区人口调查的记录相符。已迁入社区（以及在今后几个

月生活在该社区）的人和在人口调查之后出生的儿童应加到人口调查资料内。应当请居住在该社区之外的

人在他们自己的社区内接受治疗。如果他们所在社区并不进行沙眼治疗，应劝说他们不需要接受控制沙眼

的抗生素治疗。人口调查之后死亡或移居他处的人应当在人口调查资料上记录确认。

对于 6 个月以下的儿童应发放其父母 2 管四环素眼膏，并向他们演示如何使用，指导他们涂入儿童的

双眼，每天 2 次，持续 6 周。（如果有的话）所有年龄大的人都给予单次口服的阿奇霉素，剂量由其身高

来确定，身高剂量尺应当印制于长约 180cm，宽约 4cm，厚约 1cm 的轻质木板上。由于身高和体重之间的

关系在不同种族中是不同的，项目管理者应保证用于项目的身高剂量尺对于使用阿奇霉素的人群是恰当的。

使用身高剂量尺要求受检者脱鞋后在水平地板上站直，将尺子垂直靠在其后背，将标有“地”的一端接触地板，

受检者头部水平位置指示所应给予的阿奇霉素片的数量。患有生物力学疾病以至于不能完全伸直的成人或

儿童应当给予相似年龄和体形的人相同剂量。

如果项目中无法使用阿奇霉素，对每个符合接受抗生素治疗条件的人发放 2 管四环素眼膏，指导如何

使用，涂用双眼每天 2 次，持续 6 周。

使用阿奇霉素的唯一禁忌症是病情太严重不能进行试敏或以前对阿奇霉素有严重的药物不良反应

（见 3.2.12 部分），近期打算饮酒、进食或摄入传统药物、失明、怀孕和哺乳均不是阿奇霉素的禁忌症。

四环素眼膏的唯一禁忌症是以前对该药物有严重的不良反应。

在贮存药品中，应首先应用最早失效的药品。

抗生素治疗应与健康促进工作相伴进行（见 3.3 部分）。

18


3.2.12 获得高覆盖率

在每个社区，治疗队应尽量达到至少 80% 的覆盖率的目标，覆盖率的定义为接受治疗（应用阿奇霉素

或四环素眼膏）的人数除以居民总数。计算时所用的居民总数应当在一轮治疗结束时确定，包括人口调查

之后出生或迁入的人数，但死亡或迁出人数除外。

3.2.13 处理不良反应和收集不良反应发生率的信息

将阿奇霉素用于沙眼控制的许多国家的经验表明，在接受药物的人群中，大约 10% 的人会发生轻微的、

暂时的不良反应（如恶心、呕吐和腹泻），这些情况可以通过增加液体，如水、汤和牛奶的摄入量来缓解，

很少需要医学干预。社区应当预先警告会有一定比例的人发生这些反应，告知他们这些情况并不表示药物

是有害的，并给出推荐的处理方法。这些反应不是严重的不良反应，并不是随后几轮阿奇霉素治疗的禁忌症。

使用阿奇霉素的严重不良反应是极少的，如有发生，相关治疗活动负责人应确保这些患者将在区级医院接

受治疗，并将病患的详细情况报告国家级项目管理者，而项目管理者负责联系药品制造商。

与四环素眼膏使用相关的不良反应也是极少的，如有发生，应当告知患者停用眼膏，并在以后不再使

用四环素（口服或局部涂用）。

3.2.14 报告

在一个区的每轮年度治疗结束时，区项目管理者应当准向国家级项目管理者递交一份报告，分别说明

所用阿奇霉素和四环素眼膏的总量、每种未使用而弃掉的药品量、每种返回国家贮存地点的药品量、以及

保存在区里的药品量。收集有助于确定监测治疗覆盖率的资料作为常规区级月报的一部分（见 5.2.1 部分）。

3.3 如何在公众中促进面部清洁 (“F”) 和沙眼控制

健康促进在实施“SAFE 策略”中起到很大作用，有必要从以下方面进行开展工作：

• 教育群众关于沙眼及其传播的知识；

• 鼓励患者接受手术；

• 增加应用抗生素的接受程度；

• 鼓励做好面部清洁；

• 促进环境清洁；

• 增加设立家庭厕所的需求。

本节提供了如何做好健康促进的建议，以便在上述几方面进行努力。为了健康促进的有效性，应与社

区合作，为目标人群提供连续的、重复的健康促进服务。

3.3.1 选择健康促进的多种渠道

为了保证社区内每个人都能得到健康促进的信息，可以应用多种渠道来开展工作。健康促进的有效平

台包括做礼拜的地方、妇女聚会、社区集会、健康中心、学校和家庭，在 TT 手术的医疗点和抗生素的发放

点要经常开展健康促进活动。

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在讨论敏感的话题时，如改变行为方式，或鼓励患者接受手术等，进行人与人之间的交流是有必要的，

通过采用小组讨论和学习课程来传递有关沙眼及其控制的详细信息。公众媒体（如无线电）对于提高公众

的认知度和传递一些短信息，如群体性抗生素治疗日期等是有效的。在理想情况下，建议结合多种渠道，

如家庭交流、小组讨论、学校课堂以及公众传媒，包括一些实践（特别是洗脸）演示、喜剧、竞赛和“沙

眼日”活动。

3.3.2 选择健康促进的题目

在下表中列出了重要的健康促进的信息，每个健康促进的时段都应当根据听众而设计，例如对于年长

者最重要的可能是有关沙眼倒睫手术的信息，而对于母亲来说最优先的可能是保持孩子们面部清洁的知识。

如果社区中每个人都能从列出的各个题目中学到一些知识，那么将会获得最好的结果。

题目所包括的信息

沙眼

• 什么会引起沙眼？

• 沙眼是如何传播的？

• 沙眼是如何致盲的？

手术

• 为什么有 TT 的人需要手术治疗？

• 什么时间和地点可以做手术？

• 对于患者来说要做什么手术？

抗生素

• 为什么社区需要抗生素？

• 什么时间和地点发放抗生素？

• 应用抗生素的好处和不良反应？

面部清洁• 如何保持面部清洁来防止沙眼的传播？

• 如何只用少量的水就能保持面部清洁（包括实际演示）？

改变环境

• 为什么改变环境就能够防止沙眼和其他感染的传播？

• 为什么建造厕所被看作为社会的需求？

• 如何使用和维护厕所？

3.3.3 开发用于健康促进的材料

可以在健康促进中应用多种材料。

• 展板：有效地传递简单信息，可以在健康中心和学校进行展示。

• 广播信息：包括歌曲和诗歌，也可以传递简单的信息。沙眼控制项目应当与国家和地方电台洽谈，

提供打折或免费传递沙眼控制信息的时段，协助制作录音带。

• 快速翻转的图片：可用来提供详细信息，但只有在称职的健康促进工作人员提供解释时才能更有效

发挥作用。

• 广告牌、扑克牌、粘贴物、传单和小册子。

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所有健康促进材料都应当包含适当的语言和图像，内容可能需要根据当地语言或以目标听众的种族习

惯来改写，否则社区成员可能认为内容与他们没有关系，应在目标人群中事先进行试验以确保这些材料便

于理解并行之有效。

3.3.4 确定健康促进工作人员

因为多种活动将在不同的场合举行，所以在健康促进中需要一支一线工作者队伍。教师、妇女团体、

社区和宗教领袖以及志愿者得到适当培训和激励，都可以成为合格的健康促进工作者。

3.3.5 培训、激励和监管健康促进工作人员

培训应当包括有关沙眼和沙眼控制知识，以及如何将这些知识传递给沙眼流行社区居民的方法，并将

健康促进资料融合到特定活动中。由于大量工作人员需要培训，所以需要对培训者进行培训，国家级工作

人员可以培训区级工作人员，区级工作人员可以培训一线工作者，国家级和区级的培训需要 3–5 天，应当

将培训标准化，并由项目管理者监管。

健康促进工作人员常常工作在边远地区，但只能得到很少的回报。当沙眼控制项目认为他们对项目成

功做出贡献时，会激励他们更加努力的工作，激励并不一定是以经济回报的方式，证书或物质激励也能促

使他们努力工作（如自行车、制服和家用厕所），这种激励方式会更有价值。

在培训结束后，健康促进工作人员应当至少每年接受一次区级项目管理者的访问，确保他们仍处于积

极的工作状态，并监查工作质量。

3.4 如何改进水质和卫生 (“E”)

SAFE 策略的“E”部分是通过改善个人和环境卫生以减少沙眼衣原体传播。为了达到这个目标，必须

提高用水和使用厕所（或其他安全处理粪便的方法）的可获得程度，这就需要专家意见以及超出通常实施

沙眼控制项目所用的经费。应首先找到已经开展改进水和环境卫生的工作机构，调查机构工作内容，并鼓

励在分配资源时对沙眼流行的社区给予优先考虑，帮助这些社区提升建设供水点和环境卫生的需求并监督

实施。如果没有类似机构，沙眼控制项目可寻找新的合作伙伴来改善水源和环境卫生。

3.4.1 确定水和环境卫生相关部门已做了哪些工作

首先，应当了解政府部门和其他机构已经在沙眼流行地区所做的改善水和环境卫生的工作，并与其取

得联系，对已开展和正开展的活动和计划进行讨论。这些机构和组织是沙眼控制项目的战略合作伙伴。

应首先了解该地区正在修建什么类型的厕所，正在安装什么类型的水源，每个厕所和水源建设需要多

长时间，同时还应该了解受援助社区对改水改厕是否有强烈的要求。

3.4.2 确定增加水的可利用性的策略

沙眼控制项目在增加水的可利用性方面的作用应当由当地情况来决定，合作和宣传是沙眼项目的重要

部分，应加强与提供水源投资者之间的联系。

可通过建设新的水源，或修复失修的水源来提高水的可利用性。如果是修复和恢复旧的水源点是策略

的一部分，那么应当了解水源在第一地点失败的原因，并结合该原因分析进行修复和恢复旧水源的工作。

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首先确保水源可以为全区域的小学所利用。如果水源能被学校所用，就可以教育学生形成洗脸的习惯，

他们会将这一习惯传递到家庭，并使这种习惯在他们以后的生活中保留下来。

3.4.3 确定环境卫生的策略

只有当厕所被社区中高比例的人群所使用，厕所才能改变环境的清洁卫生状况。应当咨询社区代表和

开展环境卫生的工作机构确定正在应用什么样的粪便处理方法，当地居民可接受的方法。

建议应用当地建筑材料以保持对厕所的长期维持。

在沙眼流行区域，应优先在所有小学修建厕所并保持维护。

3.4.4 建立社区水和环境卫生委员会

在每个沙眼流行的社区中应建立水和环境卫生委员会。该委员会能够确定社区的相关需求并开展必要

的工作，指导水源和厕所安装（通过提供劳动力或提供资金），监查和控制用水，以及担负起确保水源点

和厕所发挥功能的责任。在许多社区，维持水源点的基金是通过向每个用水单位收取少量费用来保证的，

在一些社区中，采取这种方式收取的基金就足以提供另外安装水源的费用。委员会还要确定一个经过训练

能担负日常维持工作的人。

3.4.5 增加厕所的使用

通过建设示范区和健康促进，可以增加厕所及使用的需求。健康促进应当包括应用厕所对健康和社会

益处的信息，以及讨论建设和维持厕所的方法和费用（见 3.3 部分）。

示范性厕所应当建立在卫生站和学校，以及社区健康志愿者的家里。这些人会有使用厕所的认识和需

求，他们不仅会自己使用，还会强烈地鼓励家庭成员使用。另外，作为已经希望要设置厕所的志愿者来说，

安装厕所将被认为是他们持续对沙眼控制项目做出贡献的回报。

4 计划

4.1 如何获得对项目的支持

有效的沙眼控制需要很多专业和领域的技术人员的参与支持，所有人员需要从项目设计时就全身心投入。

4.1.1 确定资助人

参与项目的组织和个人应包括：

• 流行病学社团；

• 民众团体；

• 当地非政府组织；

• 医院院长；

• 各级政府（卫生部门、教育部门、妇女和儿童事务部门、水和环境卫生部门）；

• 学术团体；

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• 眼科医师和专业团体；

• 无线电、电视和纸质媒体；

• 国际非政府组织；

• 双边和多边组织。

特别重要的是，在项目早期阶段需联系社区、区级、区域和国家级行政主管部门，并邀请其参与项目实施。

4.1.2 创造一个项目所有者共享的感觉

应当安排 3–5 天的工作计划会议，邀请各个团体代表参加，在这一会议上，应当通过下列讨论让参加

者了解目前面临的沙眼挑战：

• 国家现有的沙眼患病率相关资料；

• 根治沙眼的公共卫生意义；

• 全球在 2020 年前根治沙眼的行动；

• 控制沙眼在“视觉 2020：享有看见权利”行动中的地位。

参会者应正确评估沙眼是否在该国属于公共卫生问题，以及对控制和评估沙眼干预优先领域达到共识。

参与者应将他们拥有的任何资料带到会议上（见 4.2 部分），作为会议讨论的内容，要分析这些已有资

料（4.2 部分），确定最终干预目标（4.3 部分），用于制定项目初步计划（4.4 部分）以及准备预算草案（4.5

部分）。制定草案需要不同领域不同人员参与，建议所有组织和人员都参与其中，并在会后组成小组完成

草案编写。

4.1.3 维持项目所有者共同参与的感觉

尽可能地成立一个许多团体代表参与的国家沙眼控制小组，以监管项目工作。该小组每年至少召开两

次会议。在每个实施项目的区成立区级沙眼控制小组，每季度至少集中开会一次。

4.1.4 争取得到政治领导人对沙眼控制的支持

国家沙眼工作小组负责人应能保证卫生行政部门了解国家项目的活动和进展，每个区级沙眼工作小组

的负责人应当保证区级和社区水平的负责人了解区级项目的活动和进展，获得相关人员对项目的支持，对

于项目的成功来说是重要的。

4.2 如何分析现有资料

4.2.1 总结每个区的相关资料

对制定计划而言，有用的资料包括：人口调查资料、患病率调查结果、沙眼快速筛查结果、有关水和

厕所覆盖率的信息、上一年度有关“S”、“A”、“F”和“E”的产出，以及区级水平内可用于健康、水

和环境卫生的各类资源的信息。应当要求会议参加者将这些资料带到工作会议上，如有可能，他们也将提

供用于收集资料和分析方法的信息，这些信息对于下列分析十分必要。

23


在小组会或大会上，会议参加者应当（参见《区级总结表》）列出每人所掌握的有关TT患病率、TF患病率、

面部清洁率、厕所及水的覆盖率。如果缺少这些资料，就应当将“无资料”填入表中相应的空格内。

4.2.2 分析每个区的 TT 资料

《区级总结表》上总结的资料用于估计该区 15岁及以上人群TT的估计患病率，如果这些资料来源不一，

可根据下列（从最可靠至最不可靠）等级，在估计时使用来源最可靠的资料：

1. 以人口为基础的区级水平调查，如综合沙眼评估（见 2.4 部分）；

2. 在选择的社区中进行以人口为基础的调查；

3. 一个社区中以人口为基础的调查；

4. 沙眼快速筛查（见 2.4.3 部分）。

如果没有以人口为基础的区级水平调查，但有其他以人口为基础的调查资料，也可以用来估计区级 15

岁及以上人群 TT 患病率。应考虑调查人群的年龄范围和性别、社区和受检者选择方法以及沙眼流行区域人

口占该区总人口的比例。需要注意一点，TRA 得到的倒睫“粗略患病率”[3] 不可靠，只有当找不到更可靠

资料时才可应用。以服务为基础的资料（如在医疗队和固定地点施行双层睑板旋转术人数）对估计 TT 患病

率是没有意义的。

如果可利用的资料来自于几个可靠程度相似的调查，那么应使用近期的调查。如果可用资料覆盖了区

内不同的地理区域，在估计区级患病率时要将所有情况都考虑进去。

如果出现新的补充资料 ,《区级总结表》可以同样被应用于修改估计值。

4.2.3 分析每个区的 TF 资料

《区级总结表》上总结的资料用于估计该区 1-9 岁人群中 TF 的估计患病率。如果资料来源为多个，可

根据下列（从最可靠至最不可靠）等级，使用最为可靠来源的资料：

1. 区级水平的以人口为基础的调查，如沙眼综合评估（见 2.4 部分）；

2. 在选择的社区中进行以人口为基础的调查；

3. 一个社区的以人口为基础的调查。

从 TRA 中得来的“儿童中活动性沙眼的百分率”并不是患病率，虽然它可以用来确定需要进行综合沙

眼评估的区和社区，但是在这种分析中是没有用的。如果只有来自于 TRA 的资料可以利用，TF 可以记录

为“有”，但它的患病率不能够被估计。以服务为基础的资料（如到门诊就诊和显示有 TF 的儿童的数量或

比例）也无法用于计算患病率。

4.2.4 分析每个区可用厕所的资料

记录在《区级总结表》上的资料用于估计区内使用厕所或一些其他处理粪便的安全方法的住户的大概比例。

4.2.5 分析每个区水源可利用性的资料

记录在《区级总结表》上的资料是用于估计，在干旱季节区内 1 公里（约单程步行 15 分钟）路程内的

24


最近可利用取水点户数的大概比例，另外，请求水务部门估计区内公共取水点（包括河流、湖泊、水闸和

贮水罐、水井、钻的孔洞和高架水管）数目。因为用于洗脸的水并不需要达到饮用水的标准，地表取水点

也应当包括在内。

4.2.6 了解这些分析的限制

除非可以利用区级水平的以人口为基础的调查，应了解从 4.2 部分描述的方案中得到的估计在计划服务

时是有用的，但并不是以后估计项目成功与否的可靠基线资料，在全面开展社区沙眼控制之前，要完成沙

眼综合评估（见 2.4 部分）。

4.3 如何计算最终干预目标

终期干预目标（ultimate intervention goals, UIGs）是指达到根除致盲性沙眼必须要完成的“SAFE 策略”

中各个部分的干预总数，是基于当前对疾病负担估计的动态数字，当有更可靠的资料可以利用时，还可以

对数据进行修改和更新并记录在《区级总结表》。

4.3.1 了解“根除”的定义

WHO 对根治致盲性沙眼进行如下定义：

• 总人口中 TT 患病率降至 1‰以下；

• 1–9 岁儿童中 TF 患病率降至 5% 以下。

4.3.2 计算“S”的最终干预目标

这是未手术的倒睫积存量。

(1) 定义处于危险中的人群 –(a)

（区的人口数），如 100 000 人

(2) 估计 15 岁及以上人群中 TT 患病率 –(b)

（见 4.2.2 部分），如 2%

(3) 估计总人口中 TT 患病率 –(c)

（=b×50%），即 2%×50/100=1%（总人口中 50% 的人是 15 岁和以上的人）

(4) 计算人群中沙眼性倒睫的例数 –(UIG-S)

（=a×c）即 100 000×1/100=1000

要明确所有TT（即病患数和做手术的例数）患者人数（而不是眼睛数量），即使TT患病率达到总人口1‰、

与 WHO 关于沙眼根治的定义相一致（见 4.3.1 部分），WHO 仍建议计算 UIG-S 时应包括所有流行病例，

以强调手术服务是针对所有 TT 患者。

4.3.3 计算“A”的最终干预目标

(1) 如果某区 1-9 岁儿童中 TF 的患病率估计为 10% 或以上，那么估计的 UIG-A 是区里全部人群。

25


(2) 如果某区 1-9 岁儿童中 TF 的患病率估计为小于 10%，就必须要考虑社区的患病率，以下两类社区

符合群体抗生素治疗的标准：

• 患病率为 10% 或以上的社区；

• 已经进行过一轮或多轮的群体性抗生素治疗，现在患病率仍为 5% 或以上、但小于 10% 的社区。

这些社区估计的 UIG-A 是总人口。

(3) 如果对于某区 1-9 岁儿童中 TF 患病率的估计为小于 10%，而且不符合（2）的标准，就不需要进行

群体性抗生素治疗，对该社区来说 UIG-A 是 0。

4.3.4 计算“F”的最终干预目标

应当对下列社区提供健康促进，鼓励面部清洁：

• 需要“S”或“A”的社区；

• 已经接受过一轮或多轮群体性抗生素治疗，现在 1-9 岁儿童中 TF 的患病率小于 5% (*) 的社区；

• 从来没有进行过群体性抗生素治疗，在 1-9岁儿童中TF患病率为 5%或以上，但是小于 10%（*）的社区。

由于提供的健康促进在群体水平要比个人水平易于监测，UIG-F 为需要教育的社区数，而不是个体数。

对于上面标记为（*）的社区类型，应当提供“F”和“E”，而不需要“A”。这些是以前接受过群体

性抗生素治疗、TF 的患病率下降到不再需要抗生素治疗的社区，或者是 TF 患病率可估计、但水平低、并

且从来没有接受过群体性抗生素治疗的区，目的是确保将来这些社区沙眼传播仍保持很低水平，不需要进

行抗生素治疗。

4.3.5 计算“E”的最终干预目标

厕所

(1) 定义家庭厕所的适当覆盖率 –(a)

（国家水平的定义），即适当的覆盖率是指有厕所或采用其它方法来安全地处理粪便的住户达 80%。

(2) 估计区域内户数 –(b)

（区内住户数），如 15 000。

(3) 估计该区域内目前的厕所覆盖率 (c)

（见 4.2.4 部分），如 10%。

(4) 计算该区域内大概的厕所数 –(d)

（=b×c)，如 15 000×10%=1500。

(5) 计算该区域内厕所达到适当覆盖率时的厕所数 –(e)

（=a×b），即 80%×15 000=12 000。

(6) 计算该区域厕所为达到适当覆盖率需要建的厕所数 (UIG-L)

（=e–d），即 12 000–1500=10 500。

26


水

(1) 定义水的适当覆盖率 –(a)

（国家水平的定义），即在干旱季节该区 80%居民距离最近取水点为 1公里范围内（单程步行 15分钟）。

(2) 估计区域内户数 –(b)

（区内住户数），如 15 000。

(3) 估计该区域内水的覆盖率 –(c)

（见 4.2.5 部分），如 20%。

(4) 确定该区域内水源点的大概数目 –(d)

（见 4.2.5 部分），如 80。

(5) 计算该区域内达到适当覆盖率时的水源数 –(e)

（=d×(a/c)），如 80×(0.80/0.20)=360。

(6) 计算达到适当覆盖率时需要安装的水源数 (UIG-W)

（=e–d），如 360–80=280。

4.3.6 了解最终干预目标的性质

重要的是要认识到“S”和“E”的最终干预目标与“A” 和“F”完全不同。

如对一名 TT 患者完成手术、矫正眼睑畸形，即使仍需要随诊来监测手术质量，但对该名患者干预记录

应表明“完成”，即已达到 UIG-S。同样，一旦在沙眼流行社区中为一个住户安装了厕所或新的取水点，

UIG-L 或 UIG-W 的部分已经达到，即使仍然需要复查来确保厕所在使用中或取水点维护良好，在项目内完

成“S”或“E”中的每一个干预都向最终干预目标前进了一步。

与此相反，一轮抗生素治疗过程中，即使对整个社区进行了治疗，并不表示对接受治疗的社区完成了

干预，这是因为判断整项干预工作是否完成是以疾病的患病率为基础的，群体性抗生素治疗必须要在整个

区内连续进行下去，直至社区内儿童 TF 患病率下降到 10% 以下。同样，鼓励面部清洁等健康促进也应持

续进行，连续 3 年，直至儿童中 TF 的患病率保持在 5% 以下。

要注意，计算 UIG-S 是假定手术后的倒睫不再复发，也没有新的倒睫发生，而计算 UIG-L 和 UIG-W

是假定没有厕所或取水点失效或不能使用。由于这一原因，应定期重新计算最终干预目标（见 4.3.7 部分）。

4.3.7 再次计算最终干预目标

虽然 UIG-S 是达到沙眼根治所需要的干预总数估计值，但考虑到新增的沙眼患病率、面部清洁以及厕

所和水源覆盖率的资料，应每隔 3 年进行重新计算，新的资料将重新考虑再发的倒睫病例以及不可再用的

厕所和取水点结合在一起。

27


4.4 如何计划项目

4.4.1 定义项目属性

一个项目可以视为实现总目标的一个或多个目的的一组活动。在沙眼控制项目中，简单来说这些活动

就是实施手术、抗生素治疗、健康促进（包括面部清洁的促进）和改善环境，活动目的是减少 TT 和 TF 患

病率，目标是根治致盲性沙眼。

4.4.2 设置时间限制

如果在一个区域内 1-9 岁儿童 TF 患病率大于 50%，或者流行区域人口数超过 500 万人需要实施综合性

SAFE 策略，目标是在项目开始后 10–15 年内根治沙眼，否则可将目标时间设立在 6–9 年内，根治沙眼的目

标时间应当设在 2020 年或更早。设立一个准备根治沙眼的特定时间有助于调动政府、现有和潜在的合作者

以及项目工作人员的力量。

4.4.3 制定临时目标

应用有关沙眼流行状况的资料和初步设定的实现项目目标的日期，在安排上确定 3 年作为达到根治沙眼

目标的时间周期。由于 TF 患病率的再评估需要在实施“A”后每隔 3 年进行一次，因此建议采用 3 年作为项

目的周期。

例如，在有严重沙眼问题的国家，临时目标可以是：(1) 3 年内在所有沙眼流行区有效开展沙眼综合控

制项目；(2) 9 年内在一半的流行区根治沙眼。

4.4.4 制定年度治疗目标

对于每个区，应当在最终干预目标、临时目标和可利用资源的基础上为每个项目的内容设立一个符合

实际的年度治疗目标（annual treatment objective，ATO）。

例如，S：UIG-S = 900 例。这是持续 3 年项目的第一期，应当在这段时间内将该区积存的倒睫处理完。

现在该区只有一位手术医师，与此同时另一位手术医师正在接受培训。ATO-S 是：

第一年 200 例；

第二年 400 例；

第三年 300 例。

A：UIG-A = 100 000 人。每个年度治疗应在 4 周（或 20 天）内完成。在预治疗时，每名药剂师平均每

天可以治疗 420 人。因此，共需要药剂师 (100 000/(420×20))=12 人。从区医院中可以抽 4 名护士和 1 名药

剂师助理来辅助。一个非政府组织能够提供 4 名护士，两个卫生站能够提供 1 名助理各工作 10 天。如果从

邻近的区中再借 2 名护士，那么所有 100 000 人可以在 20 个工作日进行治疗。假定可以获得足够的抗生素，

那么 ATO-A 是：

第一年 100 000 人；

第二年 100 000 人；

28


第三年 100 000 人。

F：UIG-F = 80 个社区。一个捐赠者愿意提供健康促进资料的总需要量（资料经过检验合格）。通过对

培训者的培训，对原已存在的社区健康志愿者网络进行培训，使其担负沙眼控制的健康促进工作。社区健

康志愿者会帮助沙眼流行社区的妇女团体，区级教育部门会将沙眼的教育包括在学校健康课程中去。因此

ATO-F 是：

第一年 80 个社区；

第二年 80 个社区；

第三年 80 个社区。

E：UIG-L=10 500 和 UIG-W=280。几个非政府组织在社区开展改进水的供应工作，每年提供大约 20 个

新的水源。区水务部门资金有限，因此只能安装或翻修约 2 个供水点。当前没有新建厕所的计划。应规划

与水供应的相关机构建立伙伴关系，帮助他们吸引更多资金。在前 3 年要开展一个示范性厕所项目，对区

内 120 所小学（每个学校 6 个）、参加沙眼控制项目每个社区健康志愿者家中（每个社区 1 个）以及 60 个

卫生站修建厕所（每个卫生站 2 个），总数为 920 个。因此，总的 ATO-L 和 ATO-W 是：

第一年 30 个水源和 200 个厕所；

第二年 50 个水源和 300 个厕所；

第三年 80 个水源和 420 个厕所。

在项目的第二个 3 年阶段应该达到 UIG-W。

4.4.5 制定详细的活动计划

一旦确定了项目前 3 年的区级工作目标，国家级项目管理者就应当与区级项目管理者协作，为该区制

定详细的活动计划，该计划应当明确各个方面的具体活动及其所要执行的时间，确保年度治疗目标能够实现。

4.4.6 确定项目的需求

在活动计划的基础上，应当就以下各项确定项目需求：

• 人力；

• 材料；

• 活动能力（各级工作人员的车辆、摩托车和自行车）；

• 资金；

• 工作人员的激励；

• 管理。

项目管理结构决定于在沙眼控制项目中各种政府部门和机构之间的现有关系。在理想情况下，国家沙

眼控制小组将全面负责国家沙眼政策的制定，监督沙眼控制项目的实施。国家沙眼控制小组应当向国家防

盲委员会或相应机构报告工作，国家级项目管理者应当落实国家沙眼控制小组的政策，担负起沙眼控制项

29


目日常管理的责任。

每个区级沙眼控制小组应当参与制定国家政策，负责监督区级项目在一定优先设置和资源配备状况下

的全面实施。区沙眼控制小组应当向国家沙眼控制小组和区级卫生行政部门或相应机构报告工作。区级项

目管理者应监督区沙眼控制小组的实施情况，负责区项目的日常管理。在国家和区级沙眼控制小组之间的

合作关系中，国家级项目管理者和区级项目管理者应当分别代表国家沙眼控制小组和区沙眼控制小组。

4.5 如何准备预算

为项目准备一个详细的预算，包括年度花费和总花费，对于项目实施和潜在经费开支都是有用的，因

为详细的预算可以确保所有的干预行为都是在全面计划中的。而且在前 3 年项目周期完成后，通过比较实

际花费和预期花费，参照详细的框架来评估预算，从而更好地做好后续项目的费用预算。

4.6 如何为项目提供资金

一旦做好预算，也就提供了需要多少资金以及如何获得资金的方案。一些提供资金的机构，包括本国

政府、外国政府、当地和国际非政府组织、市民机构和私人企业都可能支持沙眼控制活动。即使合作方之

间的协调工作会变得更加困难，仍需要尽量灵活适应不同机构能够支持的类型，让尽可能多的支持者参与。

越多的现有和潜在合作伙伴参与项目就能获得越多的支持，项目将会越成功。

在递交书面申请之前，非正式会见潜在合作伙伴代表很有必要，讨论他们目前感兴趣的领域和将来的

计划，并确定他们是否接受申请并给予支持。如果被要求提出正式申请，应当咨询有关申请书格式和长度，

以及申请书上签署方姓名及递交申请的截止日期。

除了请求支持的详细预算外，还需要了解一些背景信息，如有关国家沙眼问题的严重程度、疾病分布

以及（如果有的话）控制工作的性质、控制项目对目标社区的益处和评价效益指标等，以及有关监督和支

出报告方法等详细情况。

4.7 如何确定优先干预的区域

在大多数沙眼流行的国家，特别在开展沙眼控制项目前几年里，一个区域内需要实施沙眼控制“SAFE

策略”的人群会超过可利用的人力和物力资源能够提供适当服务的人数。因此，必须要确定一个方案，在

考虑最大需求的基础上确立优先干预措施。

TT 患病率最高的区应当将实施“S”作为优先干预措施，在 1-9 岁儿童中 TF 患病率最高的区应当将实

施“A”、“F”和“E”作为优先干预措施，优先实施“S”的区与优先实施“A”、“F”和“E”的区是

不同的，因为 TT 患病率高表示之前活动性沙眼流行了一个相当长的时期，并不意味着现在活动性沙眼仍然

是高发流行的。然而，在许多情况下，TT患病率高的地区仍然有较高TF患病率，在这些地区应该实施“SAFE

策略”的所有四种干预措施。

30


5 监查和评估

5.1 监查和评估内容

监查和评估都用于衡量项目的执行情况，在下面的讨论中，如 4.4.1 部分，监查和评估将用于对沙眼控

制项目进行评价。

监查是指到连续核查项目的进展情况，来确保项目是按计划实施的，主要回答如下问题：“项目是不

是朝既定目标进行？”监查的实施是通过定期（如每月或每年）收集资料（指标）测量如下三类指标来进

行评价：(1) 项目活动是否正在开展（过程指标）？ (2) 项目目的是否正在实现（结果指标）？ (3) 项目目标

是否正在达到（影响指标）？例如，患病率调查，需要项目工作人员的时间投入和利用项目资源开展核心

活动，但这种检测性评价只是间接地对达到项目总目标做出贡献。因而，评价活动完成的指标应该归入另

一类别中（评价指标）。

评估是指确定项目各部分的相关性、适当性、有效性、高效性和影响程度。不同类型的评估需要在项

目的不同阶段来实施，形式评估在项目计划阶段进行，过程评估项目实施阶段进行，总结评估在项目结束

时进行。根据所采用的评估类型，评估需要回答以下问题：“什么是达到项目目标的最好方法？”“项目

如何能够更好地达成目标？”或“项目是否已经在达到目标方面做得很好？”

5.2 如何监查项目

5.2.1 每月收集区级资料

在每个月最后一个工作日，一线工作者应当向该区区级项目管理者汇报本月中：

• 多少人接受了 TT 手术；

• 多少人接受了抗生素（将接受阿奇霉素和四环素眼膏的人数分开）；

• 多少社区接受了健康促进；

• 多少住户新建了厕所；

• 多少新水源得以安装。

由于群体性抗生素治疗是年度性活动，在一年中一般只有 1 或 2 个月开展工作，因此在大多数月份中，

数字将为 0，这不必引起关注。

在每个月的第一个工作日，区级项目管理者应汇集前一个工作日收到的所有资料，并向国家级项目管

理者报告。

5.2.2 每年汇编国家级资料

国家级项目管理者应每年向卫生部门及相关项目合作者提交一份报告，该报告应包括两个方面即 10 个

过程指标的评价。

评价指标：

1. “S”：TT 流行程度，以及是否需要“S”干预的区的比例；

31


2. “AFE”：TF 流行程度，以及是否需要“A”、“F”和“E”干预的区的比例。

过程指标：

1. 一年内接受 TT 手术的人数；

2. 一年内接受抗生素干预的人数（将接受阿奇霉素和四环素眼膏的人数分开）；

3. 一年内接受健康促进的社区数；

4. 一年内新安装厕所的户数；

5. 一年内新安装取水点的数量；

6. “S”项目在地理意义上的覆盖率：已发现活动性沙眼并将其转诊的“S”项目的社区比例；

7. 抗生素覆盖率：每年抗生素治疗的人数除以治疗区域内符合治疗条件的人数；

8. “A”和“F” 项目在地理意义上的覆盖率：至少进行“A”和“F”部分的“AFE”社区比例；

9. “E” 项目在地理意义上的覆盖率：在“AFE”中进行适当（按国家水平）改善水和环境卫生的社区

比例；

10. 最终目标人群和实现“SAFE”的百分比：沙眼作为公共卫生问题的社区人口数，以及现在实现“SAFE”

的人口比例。

5.2.3 在资料收集的水平应用资料

所有资料都应当应用于该水平的项目指导过程中。例如，某个月与目标手术量相比只完成很少量 TT 手

术的手术医师应考虑发生的原因，应采取步骤以如何应用现有资源来增加手术数量，或者寻求帮助来提高

手术能力。同样，国家级项目管理者不需要告知未达到目标的区；区级项目管理者应了解存在的任何问题，

以及应用收集的资料来确定是否需要额外培训、激励或给予所需要的资源。

5.3 如何评估项目

过程评估应当在项目实施后第三年进行，并之后每隔三年重新评估。评估可由项目内部工作人员和独

立的外部评估员共同完成。良好的评估能够用于：

• 收集和分享关于成就和挑战的信息；

• 确定今后的优先工作；

• 确定在组织和实施项目中改进的领域；

• 确定需要进行技术援助、培训、人力资源和基础设施建设的区域；

• 确定项目成功所要回答的关键问题。

32


参考文献

[1] Thylefors B et al. A simple system for the assessment of trachoma and its complications. Bulletin of the World

Health Organization 1987;65:477–483.

[2] Primary health care level management of trachoma (WHO/PBL/93.33). Geneva: World Health Organization,

1993.

[3] Negrel AD, Taylor HR, West S. Guidelines for the rapid assessment for blinding trachoma. Geneva: World Health

Organization, 2001.

[4] Reacher M, Foster A, Huber J. Trichiasis surgery for trachoma: the bilamellar tarsal rotation procedure (WHO/

PBL/93.29). Geneva: World Health Organization, 1993.

[5] Smith PG, Morrow RH. Field trials of health interventions in developing countries: a toolbox (2nd ed). London:

Macmillan, 1996.

33


词汇

ATO 年度治疗目标（Annual Treatment Objective）

CO 角膜浑浊（Corneal Opacity）

Community 社区，实施群体性沙眼控制的最小单位

contraindication 禁忌症，即不适宜应用于某些疾病、情况或特定的人群

district 区，健康保健管理的行政单位

endemic 流行的，存在于一个群体或区域内的情况（疾病或传染原）

incidence 发生率，一定时间内发生在特殊人群中的特殊疾病或感染的新病例数

prevalence 患病率，一定时间内存在于人群中的疾病病例数

region 高于区的行政管理单位

SAFE 手术、抗生素治疗、面部清洁、改善环境

Sign 症状，由检查医师所感知的疾病证据，与患者主观感觉相对应

TF 滤泡性沙眼

TI 炎症性沙眼

TRA 沙眼快速评估

TS 瘢痕性沙眼

TT 沙眼性倒睫

UIG 终期干预目标

WHO 世界卫生组织

34


附录

1. 观察者间一致性检验表

2. 沙眼综合评估表

3. 手术登记表

4. 国家沙眼项目转诊表

5. 人口调查及治疗记录表

6. 区级总结表

35


观察者间一致性检验表

检查者姓名：裁判检查者姓名：

社区：日期：

TF 对 / 错　　　　　　　　　　　　 TF 对 / 错

序

号

右

眼

左

眼

右

眼

左

眼备注

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

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13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

序

号

右

眼

左

眼

右

眼

左

眼备注

26

27

28

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38

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41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

分数：　　　　/50

36


沙眼综合评估表

社区：　　　户号：

页数：第页共页

日期：户主：检查者：现场助手：

序号姓名性别出生日期

右眼左眼评论

TT

CO

TF

TT

CO

TF

住户有无厕所？有无

在干旱季节中，从家里走到取水处需要走多长时间？

评论：

37


手术

登记

表

编号

姓名

出生日期

性别

地址

视力（矫正后）

右眼

左眼

右眼

左眼

右眼

左眼

右眼

左眼

TT （标示任何接触眼

球的睫毛位置）

有无拔睫毛证据

CO（标示浑浊的位置）

手术日期

手术地点

手术

缝合类型

评论

随诊

1. 拆

除缝线

38


国家沙眼项目转诊表

日期：

致：医院

医务处 / 眼科

尊敬的医师：

　　兹介绍患者（出生日期：）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　致

礼！

39


人口调查及治疗记录表

区名：

户号：

户

主：

调查人员：

调查日期：

第

页共

页

编号

姓名

性别

出生日期

死亡

/迁移

（日期）

治疗时间：

20_

___

治疗时间：

20__

__治疗时间：

20__

__

阿奇霉素

药片

阿奇霉素

混悬剂

四环素

眼膏

阿奇霉素

药片

阿奇霉素

混悬剂

四环素

眼膏

阿奇霉素

药片

阿奇霉素

混悬剂

四环素

眼膏

总计：

结论（日期：

____

____

_）：

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

____

___

40


区级总结表

区名：总人口估值：总户数估值：

村庄数量：小学数量：

对现有需求的精确估算：

1. T 百分比→ UIG-S:

UIG-S

2. F 百分比→ UIG-A:

UIG-A

3.TF 百分比→ UIG-F:

UIG-F

4. 厕所百分比→ UIG-E(L):

UIG-E(L)

5. 水百分比→ UIG-E(W):

UIG-E(W)

41


现有成果及现有资源

地区医院其他其他总计

上一年度 TT 手术总人数

上一年度抗生素发放总人数

上一年度获得保健服务社区数量

上一年度家庭厕所建设数量

上一年度新水源安装数量

现有受训的沙眼分级人员数量

现有受训的 TT 外科医师数量

现有受训的抗生素发放人员数量

现有受训的保健人员数量

现有受训的环境卫生人员数量

现有受训的水工程师数量

用于沙眼工作的现有车辆数量

42


TT 调查日期

地点及取样方法

调查

人群年龄层

调查人群性别

TT 患病率估值

主要调查人姓名及机构名称

TF 调查日期


调查

人群年龄层

调查人群性别

TF 患病率估值


厕所调查日期


定义使用厕所便捷度

厕所覆盖率估值


水资源

调查日期


定义使用厕所便捷度

水资源覆盖率估值


结论：

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