2� 防癆雜誌2013年春季號

不管你的目的是什麼，逛街、散步或

購物，只要在大街上走一圈，隨時都可以

發現一些肥胖的人，而且不只是成人，兒

童也不少見；其實全世界不只是已開發國

家，連開發中國家的人們，過重或肥胖的

盛行率都在不斷的上升當中，而肥胖對社

會成本及所引發的相關慢性疾病的醫療問

題，已對全世界造成衝擊，因此近年來與

肥胖相關議題的研究，相當熱門。

要了解肥胖的流行病學，就必須對肥

■ 黃瑞明　行政院衛生署花蓮醫院院長

圖一　肥胖患者的身體質量指數(BMI)

胖的定義有所了解，基本上過重與肥胖都

是指身體所累積的脂肪組織超過其身高、

體重、性別及種族所應有的程度，進而造

成身體健康問題之發生，但二者程度有

別。因此肥胖就以體重造成罹病率及死亡

率之增加與否作為分界點(圖一)。肥胖的

定義雖然會因種族不同而異，但就人體測

量及罹病風險而言，身體質量指數(Body

mass index, BMI)超過30就可以定義為肥

胖，超過2�則是過重(圖二)。

肥胖

全世界醫療領域上的重要議題

圖二　根據BMI值分類過重與肥胖之

成人與死亡風險的關係圖

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BMI是體脂肪的一種替代測量法，除

了年齡層過低或過高及肌肉發達者之外皆

適用。它以體重(公斤)除以身高(公尺)平

方來表達，這種方法簡單易懂，也提供了

臨床上評估肥胖程度的一個好方法。全世

界肥胖症的盛行率都在增加中，許多已開

發的國家中，肥胖的比例(BMI大於30)已

將近成年人口的30%。許多開發中國家，

肥胖的比例稍低，但也約佔成年人口的

20%。兒童的肥胖症也在增加中，在過去

的10－1�年當中，兒童肥胖的盛行率增

加了一倍。這些未來潛在肥胖者的大幅增

加，對國家、社會、經濟的影響，勢必需

要大家未雨綢繆，給予高度重視。

一、 肥胖症的成因

基本上肥胖症的發生和基因及環境因

素有關。

1. 基因變異：基因的變異在肥胖症

的成因約有20-�0%的影響，這在對被領

養的雙胞胎給予超量及減量餵食，影響

體重增加或減少的實驗顯示，小孩的體

重和親生父母有關 (圖三 )。有些單一基

因的突變會導致肥胖，如瘦素 (Lept in)

基因的單一基因缺損，常在病態性肥胖

者及生殖腺功能不足的身上發現；瘦素

主要是由皮下脂肪細胞製造的一種細胞

激素 (cytokine)，在動物體內扮演引起

飽足感的角色，能減少食物的攝取及增

加身體活動量，攝取的熱量越多尤其是

碳水化合物含量越高，則瘦素的濃度會

增加。肥胖者身上瘦素濃度普遍增高，

也有少數病態性肥胖者身上沒有瘦素的

製造，瘦素抗性的問題也值得進一步研

究。觀察顯示單一基因的變異較為少

見，一些多基因的變異和脂肪分佈、體

重增加及不易減重有關。基本上基因變

異為肥胖症的發生埋下伏筆，但其真正

的作用機轉仍然未明。

2. 環境因素(生活型態因素)：由於交

通基礎建設及經濟條件的改善，使得人們

獲取高熱量的食物更為方便，而高科技的

進步使得人們坐在家裡即可透過臉書達到

與人溝通的目的，這種生活型態的大幅改

變，造成了許多所謂的麵龜族，不良的

攝取高脂肪含量的飲食，耗能活動量的減

少，是造成今日肥胖症居高不下的主要原

因。低脂肪的飲食可以預防體重過重或肥

胖，如日本人的傳統飲食，脂肪含量低，

所以以前日本人的肥胖及體重過重的比例

極低，但隨著飲食習慣的西方化，日本人

的肥胖問題也日漸顯現出來(圖四)。台灣

的原住民的肥胖盛行率原本極低，但傳統

打獵活動的禁止，消耗熱量的活動的減

少，導致其肥胖比例大增；又如荷蘭的體

重過重及肥胖的盛行率比大部分的歐洲國

家低，可能和其全民騎自行車的風氣極盛

有關。

3. 其他因素：醫學上一些疾病如自

體免疫性疾病，需長期以較高劑量類固醇

治療，會改變體內的內分泌分布及食慾

增加，容易導致肥胖。精神科抗憂鬱症藥

物，長期服用也會減少其病人耗能活動量

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及飲食量的控制失衡，而造成肥胖。又一

些慢性疾病的醫囑，如令罹患退化性關節

炎的患者減少活動，以減輕疼痛，也會使

體重不易控制。

二、 肥胖症的相關疾病

肥胖症的人，其體內的脂肪量增加、

脂肪的分布失衡，都會使其罹患相關疾病

的風險增加，一般而言和肥胖相關的疾病(

圖五)可以分類為1.心血管疾病/中風；2.代

謝性/內分泌疾病；3.癌症；�.慢性疾病；

�.心理社會疾病。

1. 心血管疾病/中風：肥胖症和罹患

高血壓風險的相關性及減輕體重可以降低

收縮壓及舒張壓，久為人知；而肥胖越嚴

重，心臟的負擔越增加，也越易造成心臟

衰竭。而冠狀動脈、頸動脈及血管的粥狀

性硬化容易在肥胖症的人發生，進而間接

造成中風的風險增加。

2. 代謝性/內分泌疾病：根據統計，

大約�0%的第二型糖尿病人和肥胖有相

當密切的關係，這可能和肥胖引起胰島素

抗性增加及葡萄糖之耐受性不佳有關。而

第二型糖尿病也是肥胖症引起的疾病中，

最常見也是增加社會及個人負擔最多的疾

病。根據美國國家衛生研究院的數據顯

示，體重的增加會使第二型糖尿病發生機

率成等比級數增加(圖六)。

3. 癌症：肥胖症的人的飲食，常攝取

較多的脂肪，而脂肪的大量攝取會導致膽

鹽的製造增加，膽鹽的代謝物對大腸直腸

為一種致癌物，會增加罹患大腸直腸癌的

機率與風險(圖七)。同時含脂肪較多的飲

食，常容易造成便秘，而長期的便秘會使

腸腔的壓力增加，造成憩室及息肉，進一

步就使癌變的機率增加。

�. 慢性疾病：肥胖者因體重太重，使

得關節骨骼的負擔加重，容易造成關節炎

及長期背痛；反之，罹患關節炎的人因疼

痛而減少耗能的活動，進而加重肥胖的程

度。另外肥胖者亦易造成睡眠中呼吸中止

圖三　�級體重者的父母平均BMI值

圖四　在日本各類營養素的攝取量(1���-1���)

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症候群(sleep apnea syndrome)，增加猝

死的風險；有數據顯示，肥胖的人較一般

人容易罹患脂肪肝、膽囊結石及膽囊炎。

但是許多的研究資料也顯示，肥胖的人較

不易得到肺結核。

�. 心理社會疾病：肥胖者常和憂鬱

症有相關，憂鬱症的患者發作時，常暴飲

暴食，情緒不穩而加重肥胖的嚴重性；而

社會上普遍對肥胖者有偏見及歧視，而常

影響肥胖者的求職及就業，打擊其自信心

；同時肥胖者也較不易得到家人朋友的支

持，這些心理社會的疾病，除了減重，還

需精神專科醫師的協助。

三、 肥胖症的治療與處理

肥胖症的治療主要是要減輕體重，

以減少相關疾病的風險與併發症的發生；

而體重的減輕(或是管理)常是知易行難，

容易失敗，常見短暫減重後又復胖。其實

減肥和戒菸類似，最重要的是肥胖者的動

機，而家人及朋友的支持常是維持及強化

病人動機不可或缺的一環；而為了預防復

胖的發生導致前功盡棄，事先妥善規劃維

持體重的持續性計劃至為重要。

一般來說治療的方針分成：1.非藥物

治療；2.藥物治療二種。

1. 非藥物治療：為目前最重要的方

法，主要是藉助飲食來控制熱量的攝取及

體能活動來增加熱量的消耗。當然第一步還

是病人的動機，常需藉助衛生教育讓病人了

圖五　肥胖的相關疾病 圖六　BMI增加與第二型糖尿病的危險機率

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於BMI 3�-�0的第三級肥胖者，則可以上

述的健康飲食再減少�00千卡/天，但最好

在醫師的監督之下實施。

3. 體能活動和肥胖症有很清楚的關

聯，即肥胖症是因體能的減少所產生，現

代的科技發展，自動化及電腦化的結果，

使得人們的體能活動大為減少，使得肥胖

者大為增加，而體能活動與飲食計畫對減

重有加乘的效果，兩者必須同時實施，如

果只有體能活動而沒有搭配飲食計畫，將

無法減輕體重。一般醫師建議的運動處方

至少一週三次，一次至少30分鐘，這樣大

約三個月可以減輕體重五公斤，而腹部脂

肪的減少以及三高(血糖、血壓、血脂肪)

的控制，將可減少心血管疾病風險及維持

解肥胖容易引發的疾病風險及對其個人健康

的不利影響，強調肥胖是一種疾病，和遺傳

及生活型態有關，醫療團隊適時給予支持與

責任的分擔，可以加強病人的動機。

2. 藉助飲食的改變來減輕體重，主

要是減少脂肪量的攝取；一般而言，傳統

的飲食，脂肪及碳水化合物各佔百分之

四十，蛋白質佔其餘百分之二十，而一公

克的脂肪產生的熱量為碳水化合物的二倍

多，所以所謂健康的飲食，就是將脂肪的

攝取量減少至佔總熱量的30%(圖八)。對

圖七　肥胖與大腸直腸癌圖八　健康飲食中的脂肪含量飲食中 脂肪增加使膽鹽的製造增加， 進而這些產物的代謝也製造了 致癌物。膽酸產物及膽汁在膽 囊中滯留且膽汁超飽和也會造 成膽囊的癌變。

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減輕的體重。對於第三級肥胖者的體能活

動計畫必須小心，最好在醫師的監督之下

實施。

�. 藥物治療：肥胖症的藥物治療，

一方面需長期持續服藥，二方面又具有副

作用，實施起來並不容易，通常飲食計畫

及體能活動實施三個月後，若體重無法減

輕才考慮給予藥物治療，當然必須長期服

用，肥胖症就像高血壓及糖尿病一樣，為

慢性疾病，目前的醫學並無法治癒，所以

一旦停藥很容易復胖，所以藥物的治療應

圖九　為期12週的藥物治療 圖十　流行病學三角及公共衛生的參與

是飲食計畫及生活型態改變之外的輔助性

療法，通常為期12週，其開始治療及結束

準則如圖九。

四、 肥胖症的預防

肥胖症的盛行率越來越高，已成為

全球必須重視的問題，各國中央及地方政

府、相關健康團體，莫不積極營造健康社

區的概念，如我國的國民健康局及各縣市

衛生局都積極的在全國提倡減重活動，包

括體適能的檢測、飲食熱量的標示、各地

學校的運動場所的開放，提供民眾隨時可

以活動的環境，藉著健康生活型態及飲食

習慣的教育宣導，希望能預防肥胖症的發

生並促進全國民眾的健康；這種民眾、政

府公共衛生的參與及提供方便良好的活

動、飲食環境的三角關係的密切連結(圖十

)，將可以減少民眾相關慢性疾病的罹患

率，大幅減少醫療支出及對社會的衝擊，

身為醫療人員更應響應這類的活動，營造

健康的社區，提昇全民的健康生活品質。