月號 第351期

冷門的領域裡有著最火的熱情

林媽利 台灣血液之母 讓你我安全、無償用血

給他活下去的機會！馬偕胎兒治療挽救新生命

尖石後山的醫療尖兵

新生兒惱人的呼吸聲

中西醫結合緩解癌症治療副作用

簡便廉效 融入民生的中醫

決策共享 協助家屬面對新生兒生命末期

2017年

馬偕中醫部將開幕 中西醫整合成趨勢

10

2 馬偕院訊 2017 年 10 月第 351 期 馬偕院訊 2017 年 10 月第 351 期 03

家有囍事

馬偕中醫部將開幕 中西醫整合成趨勢近年傳統醫學在世界掀起潮流，除了有韓劇開始以針灸為主題，讓觀眾一窺針灸和現代

醫學的差異，還有奧運選手使用針灸、拔罐被媒體捕捉到鏡頭，中醫「傷科」能處理組織修復、

減緩傷痛，因而吸引了國內外運動員注意，包括甫落幕的台北世大運在內，中醫都成為運動

賽事醫療支援中重要的一環。

隨著實證醫學發展，現代化的中醫能夠在整合醫療、減緩副作用等層面，與西方醫學搭

配，提高病人整體治療效果。馬偕紀念醫院即將開幕的中醫部，提供中醫門診以及中西醫整

合服務，期盼在堅強的中醫師團隊陣容以及新穎的診間設備中，現代醫學與傳統醫學相互輝

映，給予病人最佳的治療品質。

家有囍事，不只如此。一直以來馬偕對兒童的關注不遺餘力，馬偕兒童醫院成立三週年

以來，更是以兒童為出發點，致力提供全科別最好的醫療、最暖心的關懷，守護國家未來的

主人翁。7 月發生的孕婦車禍 OHCA 事件，醫療團隊分秒必爭，在急診室緊急剖腹產，全體總

動員保住母子性命，在三週年之際，再次體現了馬偕兒童醫院「付出愛心、給予希望、全人

醫治、完整醫治」的核心價值。

新竹馬偕兒童醫院亦開始擘劃藍圖，在馬偕體系的支援之下，醫療核心領域上要提供竹

苗地區科別最完整的醫師陣容以及 24 小時兒科急診，在建築設計上更是從兒童角度出發，絕

對要帶給竹苗地區的小朋友最佳的就醫經驗，陪他們一同健康長大。

台東馬偕走過三十載，當初在鯉魚山腳下設立醫院，要將醫療帶給後山居民的那份愛，

一如既往。近幾年，台東馬偕更是看到當地居民新的需要，致力於提升癌症照護品質，購置

設備以及堅強醫師陣容、建立社區照護網絡，讓台東癌症病人不必往返奔波治療。台東馬偕

的努力受到肯定，通過「癌症診療品質認證」成為最佳的生日禮物。

編者的話

文／李岱貞

【編者的話】

03��家有囍事 馬偕中醫部將開幕�中西醫整合成趨勢 文／李岱貞

【足堪表率】

06�冷門的領域裡有著最火的熱情 文／王紀葳

07�林媽利�台灣血液之母�讓你我安全、無償用血 專訪／陳雨鑫

【醫院消息】10�馬偕指導喜憨兒基金會 研發少油少糖多纖維中秋月餅 文／編輯部

11�給他活下去的機會！馬偕胎兒治療挽救新生命 文／編輯部

12�緊急救護在尖石�掌握救命關鍵 文／編輯部

14�尖石後山的醫療尖兵� 文／王紀葳

16�馬偕團隊中秋佳節表心意�探訪獨老贈月餅 文／編輯部

【兒醫訊息】17�孕婦車禍OHCA�馬偕緊急動員 「媽媽小孩要一起救」 文／編輯部

19�新生兒惱人的呼吸聲 文／彭純芝

21�女童性早熟的成因與治療 文／黃琪鈺�

【專題報導】22�中西醫結合緩解癌症治療副作用 文／陳麒方

24�現代針灸：中醫「針」線情 文／周彥瑢

26�簡便廉效�融入民生的中醫 文／陳麒方

27�不只是跌打損傷�世大運擦亮中醫骨傷科招牌 文／周彥瑢

【營養保健室】28�調理餐包出好菜－八珍養生粥 文／馬偕紀念醫院營養醫學中心

【風城集錦】29�回應市民期待�新竹市馬偕兒童醫院啟動！　 醫學中心等級軟硬體�守護孩童從受孕開始 文／編輯部

【後山剪影】32�台東馬偕三十而立 癌症認證通過成最佳生日禮物 文／編輯部

【杏林搖籃】34�馬偕醫學營�致力推廣醫學教育 文／編輯部

【護理傳薪】35�愛在馬偕�泰北國際志工服務 文／編輯部

【病人安全】36�血液或腹膜透析─該選擇哪種洗腎方式呢？ 文／潘吉豐、衛惠敏

37�反覆發作的嵌甲有哪些手術選擇? 文／李宗儒

38�決策共享�協助家屬面對新生兒生命末期 文／張瑛珍

【用藥安全】39�居家營養靜脈知多少 文／劉中秦

【甜蜜悄悄話】40�感謝馬偕團隊��讓我如今仍能高聲讚揚我的主 口述／顏淑涓

【愛心奉獻】

‧ 馬偕院訊

主後一九七九年八月十五日創刊

主後二O一七年十月十五日發行

‧ 發 行 所 馬偕紀念醫院

‧ 發 行 人 施壽全

‧ 院 訊 委 員 劉建良 葉宏一 張文瀚 李宏昌

陳持平 李淑真 蘇聰賢 王功亮

潘美惠 林淑娟

‧ 總 編 輯 范紀鎮

‧ 副 總 編 輯 王紀葳

‧ 執 行 編 輯 李岱貞

‧ 美 術編 輯 顏思婷

‧ 攝 影 編 輯 王秀娟 楊寶璇

‧ 行 政 庶 務 高 好

‧ 索 閱 方 式

104臺北市中山北路二段92號

馬偕院訊編輯部

02-25433535轉2282

‧ 印 刷 湯承科技印刷事業有限公司

‧ 奉 獻 專 戶 郵政劃撥0014917-2

戶 名 馬偕紀念醫院（請註明馬偕院訊基金）

‧ 中華郵政臺北郵局17支局

許可證6948號登記為雜誌紙類

‧ 院長電子信箱︰mmhsuper@mmh.org.tw

‧ 投 稿 信 箱：bimonthly@mmh.org.tw

‧ 院訊網路版：http://www.mmh.org.tw/MackayInfo2/

‧ 本刊內容未經同意請勿轉載

使 命

以耶穌基督愛人如己、關懷弱勢之精神，提供民眾身、心、靈全人之醫治，以達成醫療傳道之宗旨。

願 景

成為最受弱勢族群信賴的醫學中心。

成為投入最多資源從事偏遠地區醫療傳道工作之基督教醫院。

成為「服務品質」口碑第一的醫院。

成為生物醫學研究重鎮。

成為醫事與健康照護各職系訓練之標竿體系。

核心價值

誠實正直、謙遜憐憫，愛人如己、關懷弱勢

寧願燒盡、不願鏽壞，創新卓越、永續發展。

本刊投稿人需保證文章為本人所自行創作，不得

侵害任何第三人之智慧財產權，且同意作品得無

償授權本刊及與本刊合作之單位，於網際網路或

任何形式之轉載。

O c t o b e r 2 0 1 7

CONTENTS

愛地球，《馬偕院訊》採用大豆油墨印刷。

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1728

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10

06 馬偕院訊 2017 年 10 月第 351 期

足堪表率 Role Models

馬偕院訊 2017 年 10 月第 351 期 07

Role Models 足堪表率

第27屆醫療奉獻獎 特別報導 個人獎之3

「沒有錢？去賣血好了！」現在說來是玩笑話，四十多年前卻真實在醫院上演。早

年台灣醫療用血由俗稱「血牛」的職業賣血者把持，對急需用血救命的人來說，不但價

格昂貴，更有感染風險。今天，大多數年輕人沒聽過血牛，這要歸功於最先宣導無償用

血、第一位建立血庫制度的醫師：林媽利。

林媽利被稱為「血液之母」，現在「捐血一袋、救人一命」琅琅上口，認為無償捐

血理所當然，能接受安全無虞的血液，林媽利功不可沒。

罹再生不良性貧血 投入血液研究

回想從醫路，林媽利對讀醫學院並不開心。考上高醫那年，從愛做夢的文學少女成

了抑鬱女孩，她在自傳中形容在高醫的生活，不像在北二女（現為中山女高）能與同好

每天談論文學，枯燥又孤單的日子讓她憂鬱，把注意力轉移到鋼琴上。

她經常從早彈到晚，鄰居受不了大喊：「媽利，嘜勾彈！」她說彈的都是貝多芬的

大曲目，如悲愴奏鳴曲、送喪奏鳴曲，笑說當時抑鬱，才會把這麼悲的曲子彈得這麼好。

雖然大學時代都在彈琴跟畫畫，大四那年林媽利罹患再生不良性貧血，肝臟功能受

林媽利 台灣血液之母讓你我安全、無償用血 【記者╱陳雨鑫專訪】

冷門的領域裡有著最火的熱情文／馬偕紀念醫院公共事務課王紀葳編輯部

她，改變了台灣早期賣血現象，建立與國際接軌並受肯定的捐血及輸血制度。

她，有著醫師的專業與熱忱，帶著實事求是、追根究柢的研究家精神，在研究血液的領

域上，逐漸成為科學家，隨著從血液找到群族遷徒的脈絡，因此也有人稱她為人類學家。

她，是榮獲第 27 屆醫療奉獻獎殊榮的馬偕紀念醫院名譽顧問醫師林媽利。

醫療奉獻獎9月23日在台北舉行，包括副總統陳建仁、衛生福利部長陳時中、監察

院長張博雅及立法院厚生會長盧秀燕等人均獲邀到場擔任頒獎佳賓。

副總統致詞時說，林媽利醫師對台灣的貢獻，不僅將捐血制度建立完善，更透過血

液學術研究，證明台灣是由不同族群融合且和平共存的寶地。

個人獎得主林媽利醫師的頒獎人為聯合報社長項國寧，他在引言時提到，偏遠地方

行醫的艱難往往常被人關注，但在醫療中許多所謂較為「冷門」的科別，也不能忘了仍

有專業人士的付出，投入輸血醫學多年的林媽利醫師，就是在最艱難的時候走上這條路，

憑著她的熱情與能力，才能讓台灣在供血制度上能揚名國際，告別「血牛」時代。

林媽醫師自 1981 年從美國回台後，即投入輸血醫學領域，數十年來，雖沒有直接

接觸過病人，但深受她影響與救治的病人與家庭卻是不計其數，如今，80歲的她仍然「每

天上班」，專門解答團隊給的難題，傳承與教學的心意自然不在話下。

在頒獎典禮上，林媽利醫師以一貫謙卑的態度表示：「我只是把我手上的事做好而

已。」

但真的「不是只有『而已』而已」！能夠持續數十年的確不容易，獲得醫療奉獻獎

更是實至名歸。

熱愛繪畫的林醫師也有著藝術家的氣息，熱愛櫻花綻放之美、淡水黃昏夕照也盡在

她的畫作中呈現，唯有在作畫的時候，恣意敞揚在海天一色的浪漫秋意之中，相信也正

印證她說的：「我不當醫師的話，應該是個畫家吧！」

08 馬偕院訊 2017 年 10 月第 351 期

足堪表率 Role Models

馬偕院訊 2017 年 10 月第 351 期 09

Role Models 足堪表率

損、血液無法凝固，一走路膝蓋內就會出血，需仰賴輸血才能活，讓她人生巨變。

當年，輸血全仰賴「血牛」，她靠醫學院老師、同學、朋友接力輸血，加上身為外

科醫師的父親幫她清除膝蓋血水，才逐步好轉，這段經驗也埋下她研究血液的種子。

翻轉血牛亂象 血液制度國際發光

林媽利初到馬偕時，血庫裡只有一台冰箱、一台離心機，離心機還得與大小便檢驗

共用。那是 1980 年代，台灣供血制度混亂，醫療用血仰賴血牛，血牛直接住在醫院，

需要血液就直接抽血。醫院各自為政，沒有統一的驗血制度，血牛為了生計，有病隱忍

不說，輸血有時反而更危險。

看見供血亂象，前總統府資政李國鼎邀請美國紐約血液中心主任 Dr. Kellner 來台，

瞭解台灣捐血問題，並撰寫血液政策建議書。

林媽利自告奮勇，與台灣輸血學會一起協助衛生署建立台灣血液政策，直到 1992

年，捐血制度才完全取代血牛，不再有人賣血，人們無償取得醫療用血。

1996 年，台灣無償捐血制度、輸血等被國際知名期刊表揚，列為全球捐血制度最

優良的十二國之一。林媽利回想起來仍覺得這是台灣的驕傲。

投身組織抗原研究 取得不同族群血清

醉心輸血醫學，林媽利滿腦子想的都是讓血液更安全、更進步。1993 年，她參加

國際會議，遇見日本紅十字會血液中心的十字教授 Juji，他告訴林媽利，台灣的組織抗

原若沒有做好，對疾病診斷恐有影響。

十字教授願以日本紅十字會為後盾，協助林媽利做研究。她多方考量下，投入研究。

林媽利花了七年，在馬偕近兩萬個胎盤，取得血清，再取得台灣不同族群，如客家

人、原住民等，血液中的淋巴球與胎盤血清反應，經大量分析，製造成「台灣人組織抗

原血清測定盤」。

看似不可能的任務，2001 年卻被她做出來。沒想到同時，國際研發出 DNA 篩檢組

織抗原法，能直接做血液篩檢。林媽利雖苦惱，還是笑著說：「聽到有新方法，我好傻眼，

表示辛苦這七年全白費啦！」

研究台灣人血緣 引發噶瑪蘭事件

但世上沒有白費的功夫，林媽利在蒐集台灣不同人種血液時，意外發現原住民與一

般台灣人基因有非常大的不同，可見台灣人跟原住民來自不同祖先，燃起無比好奇心，

她想知道：「台灣人是從哪裡來？」

根據歷史記載，與原住民一同居住在台灣的還有平埔族，想找台灣人從哪來，林媽

利搜集平埔族的 DNA。當年平埔族以噶瑪蘭族、巴宰族、西拉雅族三族為主，她順利取

得巴宰族、西拉雅族後，分析發現台灣人並非源自北方漢人，而是長江以南的南方原住

民，大多是百越族的後代。

她希望族群研究包含噶瑪蘭族，2007 年林媽利研究團隊取得噶瑪蘭族同意後，採

族人唾液，但不久發生極大爭議。噶瑪蘭族聲稱，他們不同意研究團隊取唾液，而是半

路被強迫，最後數十件檢體被迫銷毀，林媽利的噶瑪蘭族研究付之一炬。

對於噶瑪蘭口水事件，林媽利沒有任何反駁與澄清。「我怕傷害他們。」噶瑪蘭族

可能擔心若檢驗結果出爐，影響正名結果。林媽利說，其實個人隱私不可能公開，而且

人類歷史本來就是混血的過程。

幫二二八罹難者遺骸 找回家的路

2011 年起，林媽利推動「讓二二八受難者遺骸回家」計畫，對於受難者，她更多

的是心疼。透過廿多年親子鑑定及台灣族群血緣研究的經驗，希望盡微薄之力，幫助罹

難者遺骸回家。

馬偕醫院也為此計畫，於淡水馬偕闢建「古代 DNA 實驗室」，鑑定超過千年的骨

骸 DNA，另外設置研究二二八遺骸的「分子人類學實驗室」。林媽利說，許多二二八罹

難者家屬，年事已高，目前得與時間賽跑，希望能幫罹難者找到回家的路。

「我這一生就是很雞婆啊！」一路走來，林媽利從不自滿，總在新工作裡尋求突破。

80 歲的她，嘴角撐起可愛的梨渦，語末加上喲、啊、呀等語助詞，神情一如當年那個

喜愛文學的少女，講到興奮處，笑聲充斥實驗室，她笑說：「我好像是這個實驗室最多

人採訪的，很夯呢！」

一切源於對生命的熱情，林媽利說：「人生如果沒有熱情就沒了意義，有熱情人生

才有火花。」 【本文獲授權轉載自 2017-09-09/ 聯合報 /B4 版 / 健康】

◆ 經歷：美國德州大學醫學分院（UTMB）臨床及解剖病理醫師、國際輸血學會血型

專家（血型學專家小組）理事、手冊 Polybrene 標準化委員會召集人、第 10 屆國際輸

血學會西太平洋區大會會長

◆ 主要事蹟：提倡無償捐血、建置台灣捐血系統、研發血庫作業的 MP 方法、發現

米田堡抗體、亞孟買血型、發展親子鑑定、協助台灣族群尋根，致力找回 228 受

難者遺骸

小檔案 林媽利教授

醫院訊息 MacKay News

10 馬偕院訊 2017 年 10 月第 351 期

MacKay News 醫院訊息

馬偕院訊 2017 年 10 月第 351 期 11

馬偕指導喜憨兒基金會

研發少油少糖多纖維中秋月餅文／編輯部

2011 年起馬偕紀念醫院台北社區醫學中

心透過強化健康服務模式，深入社區、教會、

職場等環境，營造健康生活。次年，更發揮照

顧弱勢之精神，針對身心障礙團體投入更多的

合作與資源的協助，並在由喜憨兒基金會承

接之「臺北市大同區、中山區身心障者資源中

心」成立健康服務站。

在服務過程中，我們深深感受到「醫院

不再只是醫院」的社會需求，而是將醫療以不

同的形式在各處落實，特別是來自於身心障礙

者的社會資源與關注，馬偕，更要積極投入。

喜憨兒著名的烘焙食品廣受大眾喜愛，

為了讓月餅擺脫甜膩感，喜憨兒與馬偕有了初

次的碰撞。藉由馬偕紀念醫院營養醫學中心專

業營養師的把關，從少油少糖少熱量、增加纖

維與口感的美妙巧思出發，同時兼顧了在地食

材的選用，從月餅的內餡到外皮均融入營養師

的用心設計，讓今年的喜憨兒中秋月餅可以有

別於以往的呈現。

馬偕紀念醫院副院長李淑真表示，投入

弱勢族群關懷一直是馬偕的重要使命，此次合

作除了把關懷帶給憨兒之外，更透過營養師的

專業指導讓月餅有了全新的變化，藉此傳達健

康飲食的概念，讓社會大眾在支持喜憨兒的同

時，更能以實際行動將良善的展現，更把馬偕

關懷與愛的精神與社會各界產生共鳴。◎

給他活下去的機會！

馬偕胎兒治療挽救新生命文／編輯部

31 歲的許小姐在妊娠 20 週多時發現腹

中胎兒臍帶血流產生阻力變化，有嚴重的雙胞

胎間輸血症候群，導致二胎兒因臍帶供應量不

平衡，造成大寶羊水過多有胎兒水腫情形，

小寶則羊水太少，體重也偏小，可能有致死危

險。許小姐妊娠 21 週接受胎兒鏡胎盤血管雷

射電燒阻斷治療後，大小寶可獲得平衡的血液

來源，並在妊娠 35 週平安產下一對女寶寶。

收治病例的馬偕紀念醫院婦產科部高危

險妊娠科主任陳震宇表示，同卵雙胞胎胚胎發

育過程中約有 10-15% 的機會會出現雙胞胎間

輸血症候群，由於兩者間胎盤血管相通，造成

供應失衡的情況，嚴重者死亡率高達九成，且

愈早發生預後愈差，即使存活的胎兒也會有五

成的機會出現神經學表現異常的現象。

以往遇到此類情況，腹中胎兒不是「被

犧牲」就是「提早出生成為早產兒」，所幸近

年來醫界在胎兒治療領域上有更多的進步與發

展，雖然每年個案數不多，但仍舊挽救不少小

生命。以許小姐的情況來說，在妊娠 21 週時

將孕婦肚皮上注射麻醉針，切開 3mm 的小洞，

將胎兒鏡放入子宮內，用胎兒鏡下利用雷射電

燒將胎盤間血管相通的地方阻斷，可以提高胎

兒存活率並減少神經學併發症。

接過完治療後，許小姐持續妊娠，並按

時產檢，直至 35 週時為其進行剖腹產，寶

寶 出 生 時 分 別 為 1620 及 1640 公 克，Apgar

score( 阿帕嘉新生兒評分 ) 分別為 7-9 分和 8-9

分 ( 滿分為 10 分 )，寶寶現在發育情況良好，

讓家人有說不出的感謝。

在子宮內就要上演搶救胎兒大作戰，需

要有精準的胎兒治療技術與團隊經驗，陳震宇

表示，「胎兒也是一位病人」，所有可能被治

療的疾病也應該適用於胎兒身上，加上近年來

少子化與產婦高齡化、不孕症機會增加，更突

顯胎兒治療的迫切性與重要性。

胎兒發生先天性異常的機會約為 3%，除

了雙胞胎輸血症候群之外，胎兒治療也可以應

用在治療肺積水或泌尿道阻塞、胎兒貧血、先

天性橫膈膜疝氣、先天性尾骨腫瘤及脊椎脊膜

膨出等疾病，但只要能夠透過產前檢查提早發

現，並進行適當的治療與追蹤，可說是孕婦與

胎兒的一大福音。◎

馬偕胎兒治療後順利產下的女雙寶與母親。

醫院訊息 MacKay News

12 馬偕院訊 2017 年 10 月第 351 期

MacKay News 醫院訊息

馬偕院訊 2017 年 10 月第 351 期 13

文／編輯部

掌握救命關鍵

緊急救護在尖石

馬偕紀念醫院承接尖石鄉山地離島地區醫

療給付效益提昇計畫(IDS)已有16年，

至今已達十萬人次！為保障新竹縣尖石鄉後山

居民健康安全，避免重症病人後送醫療時間緊

迫而產生憾事，馬偕紀念醫院除派駐醫療人員

進駐秀巒衛生室、提供假日巡迴醫療，9月17

日健保署副署長蔡淑鈴與醫療財團法人馬偕紀

念醫院董事長劉伯恩共同前往尖石後山體察現

況，未來亦將針對山地離島地區醫療給付效益

提昇計畫(IDS)提供更迅速性的緊急救護醫療

模式。

在這次十六週年的紀念活動中，劉伯恩

宣佈，為了減少城鄉醫療的差距，將要擴充醫

療服務，並將醫學中心級的服務用行動醫療的

模式，透過雲端體系，將一流的醫療服務帶

進尖石部落。而以有限資源傳遞預防勝於治療

的觀念，除每週定期巡迴醫療外，每三年並進

行多科別醫療巡診並包含緊急醫療急救種子教

學。9 月 16、17 兩日，即由馬偕紀念醫院副

院長張文瀚及院長室主任范紀鎮領軍，包括內

科、骨科、眼科、家醫科、婦產科及牙科等醫

師提供醫療服務，山區居民常因農忙或吃重工

作造成的長期疼痛問題，此次亦有物理治療師

共同前往。

尖石鄉高山林立，海拔超過 1500 公尺，

後山最遠的終點就是有「上帝的部落」美譽的

司馬庫斯，若由台北馬偕出發計算將近要 4 小

時車程才能抵達，其中泰崗到司馬庫斯間因髮

夾圈最多，16 公里左右的距離平均要 1 個小

時才能抵達。正因為如此，山區路遙險峻，醫

療團每次「出征」都得翻山越嶺，克服暈車的

不適，一到定點直接準備開診，完全不願再浪

費任何時間。

根據馬偕紀念醫院統計，自 2001 年至

今，投入 IDS 尖石後山醫療從不曾間斷，累計

開診共 1 萬 7000 診次，看診人數已衝破十萬

人次。駐守後山的重要醫療據點「秀巒衛生

室」更是守護居民健康全年無休，深受當地居

民與外地遊客好評。

此外，四年前起，馬偕紀念醫院也為司

馬庫斯孩童進行早期療育篩檢；2015 年 11 月

起，更分五個據點展開一年二次牙科巡診，千

辛萬苦把牙科治療椅及器械全都給搬上山，為

居民急性治療、洗牙、補牙、並完成幼兒塗氟

及口腔篩檢。

由於地理位置因素，部落最需要的是急

症醫療的提升，因為如有急症病人要從尖石部

落到最近的醫學中心，至少要 2 個半小時，是

都會區的五倍時程，因此也是醫師的劉伯恩董

事長呼籲大家同心出錢出力，盡快購置有急救

室配備的行動醫療車，長駐在部落，也讓急症

治療的願景能落實在尖石！

馬偕紀念醫院長期投入偏鄉醫療，未來

將評估結合醫療科技，透過遠距視訊傳輸，達

到醫療照護的多元化服務，在提升醫療救護能

力方面，將向各界募集行動醫療車，以整合急

救設備保障當地居民生命安全。

目前初步的規劃，行動醫療車的配備將

提供生理監測儀、心電圖、多功能超音波、提

供病人緊急插管時相關設備等，期望以最全面

且最即時的方式，提供尖石後山居民最完整的

醫療措施。◎

物理治療師協助居民處理長期疼痛問題。

醫院訊息 MacKay News

14 馬偕院訊 2017 年 10 月第 351 期

MacKay News 醫院訊息

馬偕院訊 2017 年 10 月第 351 期 15

文／馬偕紀念醫院公共事務課王紀葳

尖石後山的醫療尖兵

為了看一個病人，來回4小時的崎嶇山路

早就是家常便飯；能夠躲過惡犬攻擊，

邊叫邊跑但還是堅持要親眼看到病人才算數，

這就是新竹縣尖石鄉秀巒衛生室護理師江金

花。靠著熱情、愛心與耐心在後山服務邁入第

六年，在當地無人不知、無人不曉，有時候，

病人來看的不是「病」而是「她」。

從金洋到尖石的莎韻

身上流著泰雅族的血液，出生在宜蘭

南澳金洋部落的江金花，原住民的名字叫做

「sayun( 莎韻 )」，她說，sayun 在原住民的姓

名中代表的是勤勞節儉，原來，如同「阿信」

般的精神是與生俱來。

護專畢業的她，一開始在家鄉的聖母醫

院及南澳醫院服務，隨著南澳醫院轉型為安養

機構，仍繼續留在這鄉內唯一可收容老人的地

方服務長達四年，之後隨著當牧師的先生到司

馬庫斯牧會而舉家搬遷。

尖石後山含括新竹縣玉峰村及秀巒村，

秀巒位在中繼站並設有衛生室，目前有一位醫

師及三位護理師常駐，「管區」包括尖石後山

自宇老開始，沿著產業道路至田埔，最後一站

為司馬庫斯，一路上翻山越嶺共有九個部落，

光是具投票資格者就有 1000 多人。

秀巒衛生室 永遠準備好

在秀巒衛生室裡什麼病都要看，算是小

型的急診室，因為不知道下一個病人是什麼情

況，所以永遠都要「準備好」。衛生室所扮演

的角色也不單單只是「等病人」，而是得常常

走出去厚著臉皮「找病人」。

江金花常拿著血壓計逢人就拜託量一下，

邊量血壓的同時還得抓準時間提供衛教，有一

次，一位 20 出頭的年輕人就被她「抓到」，

一量才發現血壓偏高，詢問之後才得知年輕人

根本不知道自己有高血壓，只有淡淡的說了

句：「我脖子有時候會緊緊的。」江金花從

年輕人開始一路追蹤，發現家中父母也是高血

壓，從此，這一戶列為必到的家訪對象。

挨家挨戶進行家訪與探視，也是衛生室

的工作之一，有些人家裡蓋在建地上，所幸還

能有「門牌號碼」，但只能在農地上起居的原

住民，根本無從用門牌標示，只能靠有門牌的

鄰居住家後面加註「之 1、之 2」，殊不知這

中間相隔了多遠，由於山區幅員遼闊，探訪一

個病人就得花上 4 小時車程，心裡急的還有下

一個在家等她的那位。

遠眺部落之遙 不如暖心感動之時

江金花說，部落很大但也很小。各自在

山頭的部落距離遙遠，但彼此心裡的距離卻是

十分貼近，這也是她在山上從事醫療工作中最

大的感觸。有人家中貓狗生病找她、家裡有

年輕人農忙工作去了，她便成為長者最好的聽

眾，部落發生的大小事，幾乎都在她的掌握之

中。

「醫療」對部落來說一直是個奢求，衛

生室對於沒有持健保卡的病人仍然給予最大的

協助，千叮嚀萬交待，只要乖乖回診拿藥吃，

沒有健保沒關係，但遇到衛生室無法解決的疾

病，勸病人下山治療便是一大難題。

山，是我的家

有一次已經為病人叫了山下醫院的救護

車，病人在好說歹說之下勉強上了車，結果二

天後回到衛生室說，因為沒有錢住院，只好在

便利商店待了一晚，隔日向人借了些零錢坐車

到竹東，坐上一天一班的愛心巴士才回到家，

就這樣二天沒吃沒喝在外漂流，「就算死也要

死在山上」，道盡了原住民的無奈。

馬偕紀念醫院承接尖石鄉山地離島地區

醫療給付效益提昇計畫 (IDS) 已有 16 年之久，

在秀巒衛生室與江金花打拼的還有服務滿 15

年的護理師李紫寧等人，同樣跑遍尖石後山，

對當地居民的付出功不可沒，而每一次的家

訪與探視，都讓醫療人員與居民像家人般的情

感，深刻再深刻，永遠難分離。◎江金花 ( 右 ) 與李紫寧 ( 左 ) 護理師至原民家中進行新生兒訪視。( 江金花提供 )

江金花家訪時為病人量血壓。( 江金花提供 )

醫院訊息 MacKay News

16 馬偕院訊 2017 年 10 月第 351 期

MacKay Children's News 兒醫訊息

馬偕院訊 2017 年 10 月第 351 期 17

孕婦車禍OHCA馬偕緊急動員 「媽媽小孩要一起救」急救室內剖腹接生 母子均安 是馬偕兒醫3週年最好的禮物文／編輯部

一名36歲的孕婦因嚴重車禍，救護車抵達現場時孕婦已失去呼吸心跳，馬偕紀念醫院急診醫

學科接獲119通知後，隨即啟動外傷小組，婦產科及兒醫團隊、麻醉科團隊亦到場支援，孕

婦經急救後心跳拉回，腹中胎兒則因缺氧造成胎兒窘迫而緊急剖腹取出，在分秒必爭的危急狀況

下，母子均保住性命，小男嬰也在團隊一個多月的悉心照顧下出院返家，這也是馬偕紀念醫院至

少20多年來未曾有過在急診室內就緊急剖腹生產的案例。

7 月初的一場車禍讓吳小姐與腹中胎兒在鬼門關前走一遭。馬偕紀念醫院副院長兼急診醫學

部主任張文瀚表示，急診若遇到嚴重的外傷病人，會啟動「外傷小組」機制，通常時間點會由接

獲 EMT 通知後即由檢傷啟動，或是經急診醫師評估到院病人需尋求外傷科支援，以掌握緊急救援

時效，而由急診主治醫師啟動。

吳小姐於 7 月 1 日上午 10:59 到院時呈現 OHCA( 到院前呼吸心跳停止 ) 情況，經急診全力

馬偕團隊中秋佳節表心意

探訪獨老贈月餅文／編輯部

9 月 28 日中秋節前夕，馬偕紀念醫院董

事會劉伯恩董事長、林柏壽董事與施壽全院

長、李淑真副院長率社會服務室主任等一行人

前往中山區及大同區的獨居老人家中拜訪探

視，並致贈中秋賀禮，獻上祝福。

這次造訪高齡 90 歲的王爺爺，年輕時就

跟隨國民黨來到台灣，在台灣沒有妻兒、長年

獨居，自 2006 年起即接受馬偕送餐服務，王

伯伯日常注重生活作息、為人健談開朗，身體

有病痛時便到馬偕就診，時間一轉眼已超過一

甲子，對馬偕紀念醫院發展的脈絡與歷史更是

十分熟悉，此次看到馬偕團隊的到訪，更是笑

得樂不可支，直說今年中秋很不一樣喔。

此外包括大同區 82 歲的吳奶奶與 68 歲

的王伯伯，也是長期獨居而在

馬偕的關懷服務之列，有著鹿

港口音的吳奶奶因白內障行走

不便，外出是件困難的事，其

餘除了因糖尿病需飲食控制外，

情況尚稱良好；而王伯伯則因

中風後無法繼續工作，生活需

要協助，於 2014 年起由長照中

心轉介接受馬偕送餐至今。面

對以前都是去醫院看病，今年

中秋節卻有馬偕主管與團隊到

訪，長者均表示十分高興。

馬偕紀念醫院董事長劉伯恩表示，馬偕

是公益的醫療機構，非常重視企業社會責任

(CSR)，而關懷弱勢，提供孤貧救濟更是馬偕

代代相傳的核心價值。

馬偕紀念醫院施壽全院長表示，馬偕紀

念醫院社會服務室接受的社會局列冊的中低收

入獨居老人送餐服務已長達 10 年，目前中山

區服務人數 5 人、大同區為 17 人，均由社會

服務室輪派義工騎著摩托車，為長者送上營養

醫學中心熱騰騰的便當。中秋前夕，則是藉此

機會特別送上由醫院輔導喜憨兒基金會特製減

油減糖減熱量的中秋月餅，表達祝賀佳節的心

意。◎

兒醫訊息 MacKay Children's News

18 馬偕院訊 2017 年 10 月第 351 期 馬偕院訊 2017 年 10 月第 351 期 19

新生兒惱人的呼吸聲文／馬偕兒童醫院兒童重症醫學科主任彭純芝

呼嚕呼嚕不一定是痰

在嬰兒呼吸系統尚未完全成熟的階段中，

許多未滿六個月大的嬰兒，會有類似鼻塞、痰

音等呼嚕呼嚕的呼吸音。正常情況下鼻腔的鼻

黏膜和呼吸道黏膜，本來就會產生一些分泌

物，以維持呼吸道的濕潤與運作。這些分泌物

會被代謝清除掉，一般不會感覺它的存在，但

是小寶寶鼻孔小、鼻腔也較小，稍有分泌物囤

積就產生鼻塞的聲音；而喉頭、呼吸道也是一

樣，口徑較小、軟骨較軟；再加上呼吸系統尚

未成熟，把分泌物排出來的能力不夠。所以嬰

幼兒稍有分泌物堆積，喉頭就發出呼嚕呼嚕的

聲音，嚴格來說這不是「痰」，不表示寶寶生

病了。

這種鼻塞或喉頭近似的痰音，大多在吃

奶或睡覺時較明顯，當寶寶醒著時可能較聽不

到，有時候，小寶寶打個噴嚏，將鼻屎或分泌

物噴出，這些惱人的聲音就不見了。

另一方面，新生寶寶打噴嚏也是正常的，

只要是鼻黏膜受到刺激都可能會打噴嚏，不見

得是生病，也不代表寶寶就是過敏體質。而新

生兒和嬰幼兒的咽喉軟骨比較軟，也會導致寶

寶呼吸時呼嚕呼嚕的聲音較大。

保持嬰幼兒呼吸通暢

一般而言，乾燥的環境下偶爾會使小寶

寶的鼻孔有囤積結成硬塊的鼻屎，阻塞鼻孔，

寶寶會需要張口換氣，甚至會喘不過氣來，這

時可能需要用燈光照射檢查一下鼻孔，通常清

除鼻屎就沒事了。若您的寶寶長期有呼嚕呼嚕

的呼吸音，但生長發育都正常，也沒有伴隨其

他不舒服的症狀，您可以平常心看待，等待其

自然消失，也不需刻意抽痰。

一位家長抱著剛滿月的新生兒來到門診，主訴孩子呼

吸伴隨著呼嚕呼嚕的聲音，好像喉頭有一口痰，若是躺著

或喝奶時，這種聲音會更明顯，而且好像常常會鼻塞，不

確定是否為過敏？

這是在嬰幼兒門診中常聽到的問題，雖然多數是呼吸

道成熟過程的生理現象，長大一點就會好，但卻常常讓爸

媽坐立難安、輾轉難眠。

Pediatrician Column 兒醫診療室

搶救後，心跳漸有起色，婦產科主治醫師李日

升及總醫師吳思欣等四位醫師評估孕婦妊娠至

少應有 34 週，李日升憶及當時，在危急的情

況下，婦產科四名醫師已就戰備位置，雖然孕

婦產檢記錄不在馬偕，但當下理學檢查認為胎

兒週數應該足夠，大膽推測活產率極高，由於

母體缺氧期間血液無法輸送至羊水，為掌握時

間並避免胎兒心跳速度降低形成胎兒窘迫，第

一時間即評估立即剖腹取出胎兒是「最好的選

擇」。

面對孕婦凝血功能異常、腦幹功能異常，

心跳雖經急救後漸有起色，但仍屬於高度危險

情形，不過醫療團隊當下有「媽媽小孩要一起

救！」的共識與決定，包括急診醫學科、外傷

科、婦產科、麻醉科及兒童醫院醫師約莫 20

人均到位支援，並緊急在成人急救室為孕婦施

行剖腹產，寶寶於 11:19 出生，掌握黃金救援

時間，不到 20 分鐘便順利將寶寶取出，也幸

賴血庫及時提供血小板及大量新鮮血漿，才能

迅速補充母體內缺乏的血小板與凝血因子。

新生兒出生時的阿帕嘉新生兒評分(Apgar

Score) 為 0 分，全身沒有活動力、也不會哭，

在現場預備的兒醫醫師隨即進行插管並轉送至

加護病房，馬偕兒童醫院新生兒科資深主治醫

師許瓊心表示，孩子在加護病房經過三天的中

度低溫療法，溫度控制在攝氏 33.5-34.5 度之

間，逐漸回溫後再觀察孩子的情況，孩子生命

力很強，6 天後便轉出加護病房，並陸續在新

生兒病房進行餵食和手腳活動訓練。

許瓊心表示，針對危急個案採用低溫療

法，可減少病童腦部損傷並提高存活率，因健

保並未給付耗材，但搶救性命刻不容緩，因

此，馬偕兒童醫院多年前由楊育正前院長設立

「低溫療法基金」，針對接受低溫療法個案，

均予以全額補助 2 萬多元的耗材費用，以減少

家庭的醫療費用負擔，今年度包括這次個案就

已有三件，去年為六件。

吳小姐的先生回想此一事件仍然心有餘

悸，當初接到電話趕到醫院急診室時，看到的

景象是一名新生兒從成人急救室用保溫箱給推

了出來，跟著寶寶出來的人全部都用跑的，神

情緊張的程度不亞於他，他回神後的第一句就

是：「所以，我的兒子是在急救室出生了嗎？」

這位幸運的孩子乳名叫「棉花棒」，醫

療團隊逐漸增加他的喝奶量，並訓練自行吸

吮，誓言要把「棉花棒養成棉花球」才行，這

也是馬偕兒童醫院 9 月 11 日成立屆滿三週年

之際，最令團隊振奮的消息。

歷經一場劫難且平安順產的吳小姐產後

十天經相關檢查均已無大礙，提早出院返家坐

月子，而「棉花棒」則留院觀察，由馬偕兒童

醫院新生兒及兒童神經科、復健科等團隊成員

接力共同照顧，並於 8 月 16 日順利出院返家，

馬偕兒童醫院醫務部主任 ‧ 資深小兒神經科

醫師邱南昌表示，寶寶因母體受傷而導致缺

氧，還是得持續注意將來發展狀況，但比較出

生當時沒有呼吸心跳的嚴重情形，「棉花棒」

已有相當好的進步，兒醫團隊將持續提供最好

的追蹤以及早期療育，期許能有最好的未來。

◎

馬偕院訊 2017 年 10 月第 351 期 21

Pediatrician Column 兒醫診療室

20 馬偕院訊 2017 年 10 月第 351 期

兒醫診療室 Pediatrician Column

若是生病了，可能的狀況是：

至於會造成小寶寶鼻塞的其他原因，最

常見的是上呼吸道感染、過敏性鼻炎、鼻腔異

物、鼻構造異常及先天性梅毒等，也都有可能

導致鼻塞。造成嬰幼兒痰音很重的原因，也是

以呼吸道感染、細支氣管炎等最常見，其他如

軟喉症、異物吸入、胃食道逆流等也是可能的

原因。

其中的，軟喉症又稱喉頭軟骨軟化症，

值得大家認識。此疾病是因為喉頭軟骨有結構

上的異常 ( 例如較肥大 )、或是有動態上的異

常 ( 呼吸時會塌陷 )，阻礙呼吸道而導致吵雜

的呼吸音、喘鳴或吸氣時有胸骨上凹陷等，常

會有餵食問題、體重不理想。症狀可輕可重，

大多會隨年齡增加而改善，少數需要手術治

療。

以上的問題，小寶寶除了時而呼嚕呼嚕

外，常有其他病症，醫師可藉由臨床上的身體

檢查、肺部聽診來加以區分，有需要時可輔以

X 光檢查或血液檢驗，若懷疑鼻構造異常或軟

喉症的問題，就必須進行內視鏡檢查，以及早

評估後進行適當的治療。◎

女童性早熟的成因與治療文／馬偕兒童醫院兒童內分泌科資深主治醫師黃琪鈺

正常孩童的青

春期發育年

齡有很大的差異，

因此要界定多早發

育為性早熟並不容

易。一般認為男孩

在9歲前，女孩在

8歲前開始出現第

二性徵稱為「性早

熟」。通常女孩最早開始出現的第二性徵為乳

房發育，乳暈會略微浮出，下方觸摸到硬塊

(發育中的乳腺)，有時會有疼痛感，可以只有

一邊，或是兩邊同時發育。

正常青春期是由下視丘、腦垂體啟動卵

巢功能，大多數女孩是先有來自卵巢的雌性素

( 女性荷爾蒙 ) 的作用，出現乳腺的發育，之

後再有來自腎上腺的雄性素的作用，出現青春

痘、陰毛、腋毛的生長。一般乳房開始發育約

2-4 年後會有月經來潮的現象。身體發育在這

段期間會進入快速生長期，長高速度加快。通

常初次月經來潮時，生長期尚未結束，還會再

繼續長高約 1-2 年，才到達最終身高。

女童性早熟的可能原因，可依年齡區分

如下：

2歲以下：

許多2歲以下的女嬰會有單純的「乳房早熟

症」，意即只有乳腺的發育，但下視丘、腦垂

體並未啟動青春期，體內也沒有分泌大量雌性

素的腫瘤。生長速度和骨齡沒有超前，乳房發

育速度緩慢，有時只有單側發育，有些人會逐

漸變軟消退，有些人則沒有完全消退，但也沒

有變大，直到真正青春期來臨才會繼續發育成

熟。

如果短時間內乳暈顏色加深，乳腺顯著

變硬變大，甚至外陰部有黏稠分泌物或出現經

血，則要排除可能有異常的雌性素來源，例如

有分泌大量雌性素的卵巢腫瘤。太早出現青春

痘、陰毛、腋毛，則要小心有異常的雄性素來

源，如腎上腺疾病或腎上腺腫瘤。

2-6歲：

通常是卵巢休眠階段，此年齡的女孩如果出現

第二性徵，一定要仔細檢查，是假性性早熟或

真性性早熟。

7-8歲：

排除疾病的可能性之後，多數是屬於「特發

性」性早熟。如果乳腺硬塊時有時無，一直停

Feature 專題報導

馬偕院訊 2017 年 10 月第 351 期 2322 馬偕院訊 2017 年 10 月第 351 期

兒醫診療室 Pediatrician Column

22 馬偕院訊 2017 年 10 月第 351 期

兒醫診療室 Pediatrician Column

中西醫結合緩解癌症治療副作用文／馬偕紀念醫院中醫部醫師陳麒方

現代醫學源自於西方科學，強調以疾病為

治療的主軸，治療上以消滅病原體為

主；中醫學則源自於古老的東方哲學思想，強

調天人合一、扶正固本。

事實上，東、西方醫學各有其所長，亦

各有其所短，若兩者能相需相使，中西合璧，

定能嘉惠病人。今日愈來愈多的研究顯示，合

併使用中醫藥與西醫治療的情形相當普遍，

高達七成以上的病人因畏懼西藥使用後，易產

生一些毒副作用，因而尋求中醫的輔助治療。

相信未來的醫療趨勢，將是中西結合治療的體

現。馬偕紀念醫院成立中醫部的宗旨，正是希

望透過中西醫的對話，提供更好的臨床醫療服

務。

緩解癌症治療副作用

目前西醫對於癌症的控制較以往進步，

五年存活率也有提高。但是不論開刀、放化療

抑或是標靶治療，均會影響病人生活品質。諸

如疲乏困倦、噁心嘔吐等腸胃道症狀、血球降

低、手腳麻痛等副作用，或者標靶藥物常引起

的皮膚癢疹，均會困擾、甚至中斷病人的西醫

治療。

因此，癌症病人有相當高的比例會尋求

中醫或其他替代醫療的協助，臨床研究亦顯示

中醫介入治療有其一定的輔助成效。一則中醫

治療能有效減輕病人的毒副作用；二則多種癌

別病人同時服用中西醫藥並用組、與未服用中

藥僅用西醫治療組相比，其五年存活率有顯著

地增加。此外，中醫藥對於免疫疾病，諸如過

敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎等，研究報告

顯示均有很好的臨床效益，且較無毒副作用。

◎

留在初發育階段，追蹤她的生長速度和骨齡沒

有加快，很可能是「緩慢進展」的性早熟。

女童性早熟的治療

假性性早熟必須針對原因治療，去除製

造雌性素或雄性素的腫瘤。真性性早熟需排除

腦部病變後，可以考慮使用藥物治療。

特發性性早熟意即與正常青春期相同，

只是年齡提早，雖然沒有危及生命，但是可能

會造成女孩日常生活上的困擾。

緩慢進展性早熟則可以先不用藥物，但

須家長配合帶著孩子持續追蹤。若發現女孩第

二性徵發展快速、骨齡異常加快，造成預測成

年身高減少則考慮使用藥物。

如何減緩女孩提早發育？

首先要避免過重或肥胖，飲食採營養均

衡，減少高熱量炸物、零食、含糖飲料等。肉

品選擇瘦肉，少吃肥肉和內臟，各類食物以新

鮮的「原形食物」為優先，少吃加工品或濃縮

品，並養成良好運動與睡眠習慣。

實際上有許多早發育的女孩，身高也跟

著她自己的進度在成長，最終身高和父母遺傳

身高相符，並沒有因為早發育就變矮。如果經

過醫師檢查，排除疾病的可能，評估身高落於

合理的範圍，大可不必用藥。◎

專題報導 Feature

24 馬偕院訊 2017 年 10 月第 351 期

Feature 專題報導

馬偕院訊 2017 年 10 月第 351 期 25

現代針灸：中醫「針」線情文／馬偕紀念醫院中醫部針傷科主任周彥瑢

針灸是傳統中醫治療技術的重要組成，歷

經數千年的經驗累積，至今與現代醫學

的結合更擴大了針灸的臨床實用價值。聯合國

世界衛生組織（W.H.O.）於1996年在義大利米

蘭會議中，明確通過並建議全球醫界推廣應用

針灸治療的適應症有64種之多，其中包括消

化系統疾病、內分泌暨新陳代謝疾病、婦科疾

病、神經精神系統疾病、運動系統疾病等，並

列出有效的針灸處方。

針灸治療適應症

美國國家衛生研究院（N.I.H.）也積極研

究「針灸學」，並在 2003 年提出針灸療效的

正式報告。報告中提出臨床研究證實針灸療效

顯著的病症包括：癌症放化療副作用、過敏性

鼻炎、膽囊結石所致疼痛、原發性痛經、急性

胃痛、頭痛、腹痛、高血壓、低血壓、引產、

膝痛、下背痛、胎位異常、噁心嘔吐、頸項疼

痛、牙痛、肩關節疼痛、術後疼痛、腎結石、

類風濕關節炎、痤瘡、酒精及藥物成癮、顏面

神經麻痺、顱腦損傷、不孕、經前症候群、帶

狀皰疹、失眠、分娩減痛、妥瑞氏症候群……

等數十種病症。

隨著醫療技術的進步及中西醫學的發展，

不少以往被視作療效不佳的疾病，透過中西

醫結合治療的規劃，現在都有了相應的診斷

活的疾病都有一定的療效。

中醫學歷史悠遠，博大精深，不僅為中

華民族與漢字文化圈的健康及繁衍壯大提供了

必要的保障，而且也給世界各國人民養生保健

提供了方法。中醫及針灸的精華，以其獨特

辨證的思路、整體和完善的思想觀，創造了全

面致中和的療效，愈來愈受到國際社會歡迎，

致使全球性「針灸熱」經久不衰。因此如何挖

掘和發揚中醫這座人類文明的瑰寶，如何繼承

傳統精華及更進一步創新是我們未來努力的目

標。

結合實證醫學 針灸新趨勢

2010 年 11 月 16 日，在肯亞奈洛比舉行

的聯合國教科文組織保護非物質文化遺產政府

間委員會第五次會議，通過「中醫針灸」列入

人類非物質文化遺產，在可見的未來，中西醫

結合的臨床研究將會愈來愈廣泛。中西醫相輔

相成，以實證醫學的方式應用有效的治療方

法，期望提出更多更有效的治療模式，以應付

更多更複雜的疾病。新的時代要求我們一方面

發揚光大傳統中醫已有的辨證思維，另一方面

又要求我們與時俱進地有所創新。中醫針灸緊

密地結合現代醫學，各發所長，能提供更完善

及全面的醫療服務於全球人類。全球醫學的未

來展望，已經給中醫針灸帶來了現代化的需要

及與當今醫學接軌的機遇。我們大家滿懷希望

地迎接這一醫學新時代的到來，如此，中醫學

的智慧更得以融入全球化醫療之中。◎

和療程，且成效卓著。針灸在世界的醫療領

域中，目前歸屬於「整合醫療」（Integrative

medicine）的類別，目前在全美已發展至每年

超過三百億美元的行業，而且世界衛生組織已

將針灸列為最快速發展的健康護理領域。

據相關研究資料分析，針灸對糖尿病、

失眠、慢性疼痛、壓力及其它可能影響人們生

專題報導 Feature

26 馬偕院訊 2017 年 10 月第 351 期

Feature 專題報導

馬偕院訊 2017 年 10 月第 351 期 27

簡便廉效 融入民生的中醫文／馬偕紀念醫院中醫部醫師陳麒方

一般民眾感冒生病，除了看門診之外，民

間還流傳水梨湯、枇杷膏等秘方；此外

女性生理期總被告誡要少吃冰品、產後一定要

坐月子調理；小兒轉骨與三伏貼，再再皆顯示

出中醫是民眾文化、生活的一環。

世界衛生組織將醫學區分成「現代醫學

( 西醫 )」與「傳統醫學」兩種。傳統醫學又

有中醫、阿輸吠陀 ( 印度醫學，Ayurveda)、

優那尼醫學 ( 埃及、阿拉伯與希臘草藥醫學，

Unani Medicine) 三個分支，其中唯一有完整

理論、醫學教育、醫療保險體系的，就是中醫

(Traditional Chinese Medicine)。

中醫不僅存在於華人社會，數千年來一

直廣泛應用於漢字文化圈。現今日本稱之為漢

醫、韓國稱之為韓醫、越南稱之為東醫，都有

健保體系給付，西方亦愈來愈多人接受中醫治

療。2015 年的諾貝爾生理醫學獎，更首次頒

發給中醫藥類的研究，足以說明傳統醫學研究

受到肯定。

現在的全民健康保險制度，讓民眾自由

選用中、西醫治療，而中醫的「簡便廉效 ( 簡

單、便利、便宜、有效 )」特色，在當前的台

灣別具優勢。衛生福利部統計資料顯示，有近

七成的國人使用過中醫醫療，三成的民眾經常

性使用中醫藥。其中最常選擇中醫就診的病況

依序是：急性鼻咽炎 ( 感冒 )、月經異常、胃

功能性障礙、過敏性鼻炎、慢性鼻咽炎。不

論是銀髮族體質調理、成人內科雜病、不孕

症、幼兒疾病預防與治療等，中醫師皆可透過

「辨、證、施、治」，給予科學中藥或水煎劑，

提供方便、迅速、效果佳、無副作用的治療，

對於一般內、婦、兒科的衛生保健與疾病治療

有相當大地助益。

然而國人往往生病時中西藥雙管齊下、

自行購買成藥服用，或是看了醫師，卻擔心副

作用而選擇中藥調理，但若沒有經過醫師診

療，「自行中西結合」反而可能延誤病情。

中醫強調「治未病」、重視「身心平衡」

的觀念，也促使養生風氣盛行，有助於健康

促進（Health Promotion）。隨著慢性病、文

明病的增加，現代人在醫療費用的花費日益高

漲、跨科別全人照護的概念盛行，本於自然的

中醫藥，除了針對人「生的病」，更整體性地

將「生病的人」致中和，更是符合時代的趨勢。

醫學本無中西之分，兩者用不同的著眼

點在治療人體，既互通又互補。西醫預防醫學

與中醫治未病相通、中醫藥可補足西醫治療局

限之處。在地球村，累積千年的中醫智慧，透

過一包包藥粉、一碗碗湯劑，溝

通起東方與西方的邊界，為

「健康」做出努力與貢獻。

◎

不只是跌打損傷

世大運擦亮中醫骨傷科招牌文／馬偕紀念醫院中醫部針傷科主任周彥瑢

隨著台北世大運的結束，各國頂尖運動選

手的與會擦亮了台灣的招牌，全球發現

了台灣的不一樣，成功行銷了台灣。尤其是以

醫學觀點來看，這次台北世大運的亮點就是將

「中醫」的骨傷科治療元素加入賽場與選手村

服務，提供西醫及物理治療之外的另外一種選

擇，讓台北世大運的醫療服務更加完善及多元

化。

2016 年巴西里約奧運知名泳將「飛魚」

菲爾普斯（Michael Phelps）背上出現「拔罐」

印記，還有上一屆韓國光州世大運賽場也設置

了中醫運動治療項目，中西醫結合是運動醫學

趨勢。這次台北世大運全面安排中醫進駐，提

供全世界選手針灸、推拿、拔罐、刮痧、經絡

理療等特色醫療服務，這是選手們拿金牌的秘

密武器、也是台灣醫療特色與驕傲。

現代中醫骨傷科的臨床門診服務，結合

傳統診斷並配合現代理學檢查及影像系統，除

了讓診斷更為精確，在治療上更能提升患者症

狀的治療效果。中醫骨傷科門診除了處理一

般運動傷害之外，對於急性損傷 ( 如骨折、脫

臼、扭挫傷、網球肘、媽媽手、急性關節炎發

作等 ) 或慢性勞損 ( 如膏肓痛、慢性腰痛、腰

背痠痛、頸椎病、五十肩、關節機能障礙等 )

範疇，都有其獨特的療效。利用理筋手法輔以

穴位按壓，透過中醫師的傷科手法施行各種治

療，加上調整人體脊椎或關節的微小錯位，活

化經絡，達到治療的目的。在傷科治療中強調

筋骨並重、動靜結合、內外兼治，讓患部功能

恢復迅速及減少合併症的良好效果。

一般人對於中醫骨傷科的印象是處理扭、

挫、跌打損傷，大多數浮現的都是國術館那塊

「專治跌打損傷」的招牌。其實中醫「骨傷科」

是專業科別，類似西醫骨科、復健科、疼痛科

的綜合科；中醫骨傷科運用中醫理論及現代醫

學研究診斷和防治皮肉、筋骨、氣血、臟腑、

經絡損傷，故凡是肌肉、關節、軟組織、神經

組織等相關損傷，中醫骨傷科均可治療；想要

舒活筋骨、消除痠痛、改善慢性痛症，中醫骨

傷科是首選。看對科，讓身體開啟自我療癒的

能力，還以神清氣爽、筋骨舒暢。

「中醫是台灣的特色，一定要被全世界

看見」，這屆台北世大運的一大亮點，就是首

次全面展現傳統中醫的治療，包括拔罐、穴位

指壓、理筋手法以及選手村的針灸服務等等，

讓各國選手都能體驗，藉由這屆台北世大運的

舉辦，國際大學運動總會（F.I.S.U.）確定讓中

醫加入醫療服務行列，也為未來的運動醫學創

立了一個新的里程碑，透過這屆成功的世大運

舉辦，讓全世界看見中醫。◎

28 馬偕院訊 2017 年 10 月第 351 期

營養保健室 Nutritional Health Center

馬偕院訊 2017 年 10 月第 351 期 29

Hsinchu MacKay Features 風城集錦

調理餐包出好菜-八珍養生粥文／馬偕紀念醫院營養醫學中心

冬季養生重藏，是進補的好時機，馬偕紀念醫院

三款調理餐包—中藥食補配方的八珍養生粥、當歸滋補

粥及紅豆桂圓紫米粥，讓民眾可以輕鬆又簡單地進補，

吃的健康無負擔。

八珍養生粥是以溫補的八珍藥方 ( 當歸、白术、

茯苓、白芍藥、熟地黃、炙甘草、川芎、人篸鬚 ) 為基

礎，調整湯汁比例熬煮成粥，且為符合近年來注重的

養生概念，特別調整其成分，達成低膽固醇、低飽和

脂肪與低鈉的標示標準，期望帶給民眾更健康的產品。

馬偕紀念醫院研發多款調理餐包，不但講究營養價值與熱量，更嚴謹把關合作廠商的食材安

全及產品製程，「八珍養生粥」及「當歸滋補粥」使用的八珍及當歸屬於溫補類的食補，全年齡

皆適合食用，搭配的食材只要把握「少油、少糖、少鹽」的原則，讓你不論在家、在外都能夠簡

單「補一下」！◎

簡單開伙 更豐盛

聰明搭配 簡單補

冬令進補

1. 八珍養生粥本身已有相當豐富的口感，若是想吃的更豐盛，但又不想準備太多食材，可以選擇

加入天然鮮甜、低脂又含豐富蛋白質的蝦子、魚片等海鮮，來綜合中藥本身的苦味，一舉數得。

2. 而若想增加纖維質的攝取，可以選擇味道較不強烈的蔬菜，先燙過後再加入養生粥內，讓整體

的風味較一致。

若是外食族或是不方便開伙，可將八珍養生粥搭配外食一起食用，只要懂得選擇不同食材搭

配，依然能夠兼顧食材豐富度與營養均衡度。

1. 外食搭配時，盡量選擇燙煮、清蒸的料理或是部分涼拌的小菜。但須注意例如燙青菜、滷味小

菜等，店家多半會額外再添加油蔥、醬油膏等調味，可以先跟店家說減量甚至不添加，以避免多

餘的鹽分和油脂。

2. 超商的水果、沙拉、茶葉蛋等，都是方便且適合的選擇，但要避免果汁、微波鹹食等產品，因

其含糖量或是鈉含量通常較高，反而是健康的隱形殺手。

回應市民期待 新竹市馬偕兒童醫院啟動！

醫學中心等級軟硬體 守護孩童從受孕開始文／編輯部

新竹馬偕紀念醫院8月18日舉行「新竹市

馬偕兒童醫院記者會」，正式公開說明

馬偕團隊對新竹市馬偕兒童醫院的醫療規劃。

包括醫療財團法人馬偕紀念醫院董事會董事長

劉伯恩、書記董事林柏壽、新竹馬偕紀念醫院

院長蘇聰賢等重量級管理高層皆出席，顯見馬

偕醫療體系對籌劃竹苗地區第一間兒童醫院的

重視及期待。

醫療傳道使命下全力推動兒童醫療 馬偕

責無旁貸

有身心健康的兒童與青少年，未來才會

有身心健康的成年人擔任社會中堅。2013 年

衛生福利部提出營造兒童友善就醫環境、提

升我國兒童醫療品質，將設置兒童醫院、強化

兒科病人重難症照護列為重要政策目標時，馬

偕團隊便積極投入兒童醫院的規劃。緊接著

2014 年 12 月 29 日馬偕兒童醫院正式揭牌，

也於 2016 年獲得衛福部醫學中心的肯定，在

在突顯出馬偕團隊「醫療傳道」的使命及責任

感，及為實踐耶穌基督對兒童的關注及疼愛，

全力推動兒童醫療著力之深。

以愛心、希望、照顧、醫治為核心 規劃

兒童醫院

「寧願燒盡，不願鏽壞」是馬偕醫療財

團法人創院以來始終秉持的服務精神，董事會

鑒於竹苗地區沒有醫學中心，重症兒童及高危

險新生兒必須轉送到其他縣市就醫，面臨一段

無法預知安全的轉送過程，對就醫照護及病人

安全都是風險。2002 年新竹馬偕開院後持續

深耕兒科醫療，目前更與新竹市政府簽訂「新

竹市馬偕兒童醫院BOT案」，以「愛心、希望、

照顧、醫治」為核心價值規劃兒童醫院，期待

能藉以見證天父上帝對兒童的關愛，將醫學中

心等級的醫療儀器與服務水準帶入新竹，讓竹

苗地區的醫療水準達到全國之上。以下介紹新

竹市馬偕兒童醫院的特色。

特色一：完整25科醫療團隊 從受孕開始

守護兒童

目前新竹馬偕小兒科團隊擁有 11 個次專

科，共 19 位主治醫師，是竹苗地區兒科資源

最完備的醫療院所，在現有醫學中心等級的兒

科資源基礎上，劉伯恩董事長及馬偕紀念醫院

總院施壽全院長全力支持、整合資源，兒童醫

院將秉持「守護從受孕開始」的理念，提供 0

到 18 歲兒童完整照護及中西醫整合服務。照

護科別包括新生兒科、兒童腎臟科、兒童神經

內科、兒童心臟內科、兒童胸腔內科、兒童遺

傳新陳代謝科、兒童血液腫瘤科、兒童胃腸

肝膽科、兒童感染科、兒童過敏免疫科、兒童

30 馬偕院訊 2017 年 10 月第 351 期

風城集錦 Hsinchu MacKay Features

馬偕院訊 2017 年 10 月第 351 期 31

Hsinchu MacKay Features 風城集錦

題。」馬偕團隊也將在兒童醫院設立高危險群

新生兒後送中心，專線提供新生兒外接服務，

新竹市免費接送，同時以跨團隊、專案管理、

成立各類特殊照護中心（如肥胖防治中心暨超

重門診、中西醫聯合兒癌專科門診、遺傳諮詢

中心、兒童睡眠中心等）等策略，具體落實兒

童各階段的照護。

特色二：以「兒童關懷」出發 打造友善

兒童的就醫環境

馬偕團隊以「兒童關懷」為出發點，「把

兒童以兒童待之 (Let kids be kids)」，致力創

造出以兒童為考量的愉悅醫療環境。室內設計

融入童趣元素，結合兒童喜好進行環境規劃，

塑造明亮、通透、綠意、活潑的兒童醫院氛圍；

在醫療院所最注重的感染管制上，透過先進的

潔污分離、動線簡潔，避免交叉感染的方式

進行規劃。此外，也將導入高效能的空間及設

備，並運用智慧及綠建築銀級標章的設計，都

是未來兒童醫院建築上的重點和特色，期待能

營造出令人耳目一新、友善兒童的醫療環境。

新竹馬偕鄰近兒童醫院 可發揮整合資

源、靈活調度綜效

新竹馬偕距離兒童醫院僅不到 10 分鐘車

程，兒童醫院營運後，馬偕紀念醫院施壽全院

長將運用馬偕體系原有醫療資源，持續發揮及

時輔助的效能，配合兒童醫院相關需求靈活整

合、調配資源。包括針對重大緊急大量傷患發

生時協助人力調度、兒童緊急外傷處理等，針

對新竹市醫療資源較為不足地區，將與相關衛

生機關合作，進行早療免費篩檢活動，異常之

孩童協助就醫及相關資源轉介。

落實愛－信仰、誠－人文、勤－科技

成為家長心中優質兒童醫院

董事長劉伯恩表示：新竹馬偕雖然只有

15 歲，但在許多方面卻有第一名的成績。全

新竹地區幾乎 50% 以上新生兒是在新竹馬偕

出世，又如早產兒及罕見疾病的病例數，有八

成以上都是來新竹馬偕治療，而小兒科急診就

診的比例也占了全新竹地區的七成左右。全院

共有 19 位兒科主治醫師，也是全新竹區最完

備的醫療陣容。

我們有著建立醫學中心規模、25 個次專

科之兒童醫院的願景，其特色包括成立兒童心

血管中心，兒童葉克膜急救中心，兒童腫瘤科

專屬病房，兒童中醫門診部，及從受精卵就開

始照顧的胚胎醫學等。而在硬體方面，新竹市

馬偕兒童醫院將仿照迪士尼樂園的設計，建構

溫馨快樂的氣氛，讓所有的病童到醫院就像走

進兒童樂園般，脫離恐懼的感覺。也計劃成立

兒童志工隊，讓家長帶著孩童去安慰孩童。而

馬偕並非財團設立的醫院，完全是本著馬偕博

士「哪裡有需要就往哪裡去」的核心價值來關

懷這塊土地的所有百姓！劉伯恩預估，醫院的

設立將花費超過 30 億的資金，可能 50 年後

才能打平損益，但人的生命是無價的，只要讓

新竹地區的孩童能得到更好更優的照顧，這一

切的付出都是值得的！◎

重症科、兒童急診科、兒童心智科、兒童皮膚

科、兒童一般外科、兒童牙科、兒童骨科、兒

童神經外科、兒童心臟外科、兒童整形外科、

兒童泌尿科、兒童耳鼻喉科、兒童眼科、兒童

放射科及兒童麻醉科等完整的 25 個兒科次專

科。「從民眾公益、在地照護、病人安全出發，

馬偕將為竹苗孩子規劃建造一間醫學中心等級

的兒童醫院。」劉伯恩董事長表示，兒童醫院

的醫療照護也將導入「醫病共享決策 (Shared

Decision Making, SDM) 模式」，照護每位具有

獨特性，有著不同需求、價值觀和信仰的兒

童，希冀提供兒童身心靈完整醫治。

擔負兒童重症及難症醫療照護

提供24小時兒科急診

此外，在預防醫學與風險管理盛行的現

代，高風險孕產兒與低出生體重早產兒分級管

理與關懷追蹤，更是健康城市不容忽視的問

題。兒童醫院規劃有高危險妊娠門診及治療中

心、早產兒追蹤門診、加護病房照護團隊，將

以提供兒童全方位且整體串連性的醫療思維進

行照護。新竹馬偕蘇聰賢院長指出，「除了一

般性兒科醫療服務，兒童醫院更擔負兒童重症

及難症醫療照護及 24 小時兒童急診專責醫院

責任，徹底解決新竹市兒童夜間急診的長期問

醫療財團法人馬偕紀念醫院劉伯恩董事長（最後排中）、林柏壽書記董事（最後排右二）、新竹

馬偕紀念醫院蘇聰賢院長（最後排左二）與宏恩教會主日學詩班合影。

32 馬偕院訊 2017 年 10 月第 351 期

後山剪影 Taitung MacKay Features

馬偕院訊 2017 年 10 月第 351 期 33

Taitung MacKay Features 後山剪影

牧長、社會熱心人士積極奔走，在當時仍甚為

荒野的台東市鯉魚山下設立分院，為的就是要

將北部的醫療送到台東偏鄉。

而在 30 週年院慶前夕，更是傳來「癌症

診療品質認證」通過的好消息，這個最佳的生

日禮物令台東馬偕上下為之振奮。此認證是由

衛生福利部委託國家衛生研究院，針對各醫療

院所的癌症品質監測、癌症團隊、癌症照護

等多項指標綜合而得的成績，是國內癌症醫療

品質的最高肯定。三年來在王功亮院長的帶領

下，從癌症團隊的建立及設備提升開始，每一

個醫療細節皆堅持把關，要給台東癌症病人一

個全人全方位的照護。

目前全年癌症病人收案達 586 人，占台

東癌症病人的六成，而願意留在台東馬偕接受

治療的留治率，也由原來的 50% 大幅增至約

90%，顯示台東病人對馬偕極高的信賴。台東

馬偕在過去 30 年來，投入了近 45 億的資金

協助改善台東地區的醫療服務，董事長劉伯恩

已在董事會中提案通過在台東要興建一座符合

台東人需求的癌症治療大樓，其目的就是要讓

所有台東人享有「醫療在地化」的服務。甚至

有打算籌建達文西機械微創手術系統，就是讓

台東重症的治療品質能達到國際的水準，相信

在上帝的祝福下，此種願景指日可待。◎

　　　台東馬偕三十而立

癌症認證通過成最佳生日禮物文／編輯部

台東馬偕過30歲生日！8月15日舉行台東

馬偕紀念醫院設立30週年感恩禮拜，邀

請了一路走來的馬偕人回娘家細數感恩事蹟及

同樂，禮拜中也頒發感謝獎牌給吳再成、黃俊

雄、楊育正、魏志濤、張冠宇等歷任台北及台

東馬偕的院長，及黃清泰、蔣聖愛等創院有功

人士。禮拜後在眾人的見證之下，舉行馬偕銅

像公共藝術揭幕及植樹典禮，象徵著馬偕精神

永遠深根在台東。台東馬偕退休人員及年資滿

30年的員工也都出席此次盛會，大家一起數算

上帝恩典，帶著感恩及期許邁向另一個30年。

醫療財團法人馬偕紀念醫院董事會董事

長劉伯恩說，2012 年美國國家地理頻道《亞

洲新視野：台灣醫療奇蹟》紀錄片中提到，台

灣醫療技術名列前茅，全球前 200 大醫院中，

台灣就占了 14 家。只是台灣的醫療城鄉差距

卻依然存在，台北的急重症病人只要 30 分鐘

就可抵達附近的醫學中心；但在台東地區，要

到醫學中心就診卻至少要花 3 小時車程。30

年前，當時馬偕紀念醫院與當時縣政府及教界

34 馬偕院訊 2017 年 10 月第 351 期

杏林搖籃 MMC

馬偕醫學營 致力推廣醫學教育文／編輯部

馬偕醫學院7月2至7日舉辦第八屆醫學

營，由馬偕醫學院薪傳教育推廣社統

籌，召集大一、大二的三系成員共78人共同參

與，在營隊中帶給60位高中生難忘的體驗醫學

教育。

六天五夜的過程中，馬偕醫學院學生精

心策劃貫穿營隊的遊戲，並認真準備小教案教

學，搭配實驗課及在醫院參觀和實作課程，並

邀請專業師資，教導學員正確的衛生保健觀念

及豐富的基礎醫學知識。

期盼能在參與的學員心中種下一顆以醫

療為志向的種子，並且鼓勵他們在認識馬偕精

神後，回到自己的學校，能將在營隊學到的衛

教知識再加以推廣，成為馬偕醫學院散播於全

省各地的衛教小尖兵。

將近一年的籌備過程中，同學們付出相

當大的心力，犧牲課餘時間，一路上雖然顛

簸，但是同學都展現責任感及鬥志，透過協調

與討論，不斷運用創意及除錯，呈現完整的教

案和活動給高中生們。

馬偕醫學營在參與的 60 位學員回饋中，

獲得了極為正面的評價。大約有一半的學員表

示往後非常願意來馬偕醫學院就讀，其餘同學

也有高度興趣。透過醫學營，讓馬偕醫學院能

接觸到更多高中生，也使參加的學員更加了解

學校的環境與學習氛圍，進而提高將來選填的

意願。◎

馬偕院訊 2017 年 10 月第 351 期 35

MKC 護理傳薪

愛在馬偕 泰北國際志工服務 文／編輯部

馬偕專校秉持馬偕博士「那裡有需要，就往那裡去」的服務精神，持續投入「跨文化偏遠地

區」的醫療服務。自2011年起，在暑假期間馬偕專校師生都會前進泰北的阿卡族部落，藉

由衛生教育活動與部落民眾建立友誼與互信，在對彼此的了解之上，發展出更適合阿卡族部落的

衛生教育防治與中文教育方法。

今年馬偕專校持續投入中文教學以及肺結核、毒品防制等衛生教育，協助部落民眾建立良好

的衛生習慣。助人之外，馬偕專校的學生透過服務學習，也增加了國際視野，看著部落民眾雖然

資源有限，但卻擁有強烈一顆向學與珍惜的心，讓全體師生明白，「提供適切服務給需要的人」

何等重要。

「國際志工服務」是開拓青年國際視野與愛心情懷最好的方式之一，歷年透過此活動的積極

推展，不僅豐富其生活體驗，也培育大專學生高尚道德情操，更可藉著參與志願性服務工作，瞭

解生命意義。

讓愛一直流動

去年在夢高浪小學相遇的小女孩瑪麗，算是我決定再來一年的初衷。一年過

去了，我依然記得她笑起來的角度，是多麼透明純真。有時候我們會因為生活的

困頓與矛盾，讓自己渺小的看不見，但遇見瑪麗以後，因為這樣的相遇經驗，更

看見自己，肯定自己，就像最後道別時的一擁，我說你要好好照顧自己，好好長

大，我知道妳會的。

而這次相隔一年又來到勒戒所進行衛教也令我難忘，因為勒戒所場所的特別

性，每一年搭配的心靈分享帶來情感上的交流，熟悉的笑容，讓我們每年的相聚時

刻都有著滿滿的感動及滿足。去年以學妹的身分參與，跟著學姊的帶領；今年是自

己要以學姊的身分，帶領學妹籌畫整個完整活動。塑形活動構想時，目標希望能夠

帶動勒戒所的弟兄主動分享，而當天真的讓我感受到那些人對生命重生的渴望和新

生活的期待。希望這樣的感動可以延續到每一年，讓世界的愛一直流動。◎

馬偕專校護理科林同學

36 馬偕院訊 2017 年 10 月第 351 期

病人安全 Patient's Safety

馬偕院訊 2017 年 10 月第 351 期 37

Patient's Safety 病人安全

血液或腹膜透析─該選擇哪種洗腎方式呢？文／馬偕紀念醫院腎臟內科主任潘吉豐、專科護理師衛惠敏

反覆發作的嵌甲

有哪些手術選擇?文／馬偕紀念醫院皮膚科醫師李宗儒

醫病共享決策(SDM)是讓醫療人員和病人

在進行醫療決策前，提供病人疾病資

訊、所有可行治療方案，以及幫助病人提出自

己在意的考量及期待，經醫病雙向溝通後，支

持病人做出符合其偏好的醫療決策。

此過程可藉由「決策輔助工具」提升溝

通的效益。輔助工具清單可幫助病人一步步進

行病情討論與決策，可藉由清單表達出他們的

需求及幫助病人知道如何向醫師詢問問題。

當病人因腎功能惡化無法恢復，須面臨

洗腎時，腎臟科利用 SDM 輔助工具 ( 衛教單

張、影音工具 ) 一步步幫助病人選擇適合的洗

腎方式：血液透析 ( 洗血 ) 或腹膜透析 ( 洗肚

子 )。

SDM 輔助工具清單藉由四個步驟分析讓

病人了解並做出最適合的決定：

步驟一、由多個面向，分析兩種洗腎方式 ( 血

液透析或腹膜透析 ) 的不同及優缺點。

例如：執行場所、進行時間、日常生活

受限程度、執行者、須到院次數等。

步驟二、讓病人表達出選擇治療方式時，自己

最在意的考量因素。

例如：害怕疼痛、方便性、併發症、學

習性等。

步驟三、藉由問題來評估病人對洗腎方式了解

多少及觀念是否正確。

例如：1. 洗肚子需要學許多技術，但受

時間限制較少，病人的自主性高嗎？ 2. 若自

我照顧差，我應該選擇洗血嗎？ 3. 兩種方式

都有感染風險嗎？ 4. 洗血比洗肚子須要較嚴

格的飲食控制嗎？ 5. 洗血時病人需每週三次

到醫療院所，每次 4 小時，對病人工作及生活

作息影響較大？

步驟四、病人確認治療方式，或是尋求第二意

見、再與醫師討論。

需要接受透析 ( 洗腎 ) 治療對於末期腎臟

病病人是個重大衝擊，並且面對各種資訊，常

不知該如何選擇洗腎的模式 ( 血液透析或腹膜

透析 )，也常因為不了解透析治療的過程，而

造成病人及家屬只能依賴許多不正確或模糊的

資訊來源而下決定。因此，藉由製作 SDM 輔

助工具表單及影片，教導民眾正確透析觀念及

了解透析治療過程及透析的模式，經醫病雙向

溝通後，讓病人可參與決策，選擇出最適合自

己的透析方式。◎

您有嵌甲的困擾嗎? 您有趾甲捲曲，覺

得害羞而不敢穿涼鞋嗎?您曾經試過擦

藥、吃藥但是甲溝炎仍沒有改善，造成走路不

舒服、生活不方便嗎?

嵌甲也就是俗稱的「凍甲」，嵌甲的成

因多半是長期穿著不合適的鞋子或不當的趾甲

護理導致趾甲內長，尤其是不當修剪趾甲，趾

甲在成長中壓迫到趾甲摺肉而刺激皮膚。這種

情形往往會反覆發作。

嵌甲最大的困擾是會造成疼痛與感染。

疼痛方面，當日常生活中腳趾撞擊到地面，尤

其是穿較緊的鞋子時往往會感到疼痛，嚴重者

只要稍微壓迫便會覺得痛，甚至併發肉芽組

織。

當感染造成甲溝炎時，會有趾甲周圍的

紅腫、組織液或膿血產生。保守治療的選擇有

硝酸銀化學燒灼、抗生素與止痛藥。當保守治

療的效果不佳，嵌甲持續反覆發生疼痛、紅

腫，造成生活困擾時就建議手術處理，是最直

接也較長久的改善方式。

馬偕皮膚科提供「嵌甲矯正器」、「二

氧化碳雷射手術併趾甲基質化學燒灼 ( 甲床重

建術 )」兩種處置方式。

嵌甲矯正器是利用矯正器線圈旋緊後，

利用反作用力的原理，改善捲曲的趾甲，改善

趾甲片的捲曲度。嵌甲造成的疼痛可以在安裝

後的數天得到明顯改善，治療後即刻恢復正常

生活作息，也不會造成皮膚傷害，但完整的療

程需要 3-6 個月的時間調整。

二氧化碳雷射手術併趾甲基質化學燒灼

( 甲床重建術 ) 則可以快速改善趾甲狀況，術

後則 1 個月左右的恢復期，但能根除嵌甲問

題，效果長遠。兩項處置都須自費，卻能有效

改善病人的生活品質。

針對這二項處置，皮膚科設計了醫病共

享決策 (SDM) 輔助工具，包含評估表與手術示

範短片。若您有反覆嵌甲問題，只需到皮膚科

門診就診，經由醫師評估您的嚴重程度後，提

供是否需要手術介入的建議。

若是醫師建議手術治療，您可以透過評

估表單了解手術方式、費用、併發症 / 後遺症

與外觀改變的細節，依照評估表單的步驟，依

序了解嵌甲治療手術的好處及風險、評估您在

意的因素有什麼以及在意的程度，再自我評估

對治療方式的認知有多少。配合影片的觀看了

解兩種處置的流程 ( 影片連結 :https://youtu.be/

oGuEuxphp5w)，最後，再回到門診與您的醫

師確認最適合您的選擇。◎

38 馬偕院訊 2017 年 10 月第 351 期

病人安全 Patient's Safety

馬偕院訊 2017 年 10 月第 351 期 39

Medicine Safety 用藥安全

決策共享

協助家屬面對新生兒生命末期文／馬偕紀念醫院新生兒加護病房護理長張瑛珍

居家靜脈營養知多少文／馬偕紀念醫院藥劑部藥師劉中秦

每位父母親最殷切盼望新生命的誕生，然

而有些疾病來得突然，縱使醫護人員盡

力救治仍無法治癒，即使存活亦可以預期生命

延續對孩子而言是痛苦多於舒適，家人更是不

知所措。

因此，基於維護孩子的最大利益及舒適

度，醫療小組會運用輔助工具協助家屬面對生

命末期決策。生命末期新生兒緩和照護的適用

對象：罹患嚴重傷病，經二位相關專科醫師診

斷認為不可治癒，且有醫學上之證據，面臨終

生嚴重殘障或近期內病程已不可避免將進行至

死亡。例如嚴重先天異常 ( 如三染色體 18)、

嚴重腦損傷 ( 如缺血、缺氧性腦病變、嚴重腦

出血 )、新生兒或早產兒合併嚴重併發症或多

重器官衰竭等。

決策輔助工具：

透過紙本互動式表單、google 線上表單，

輔以 QR code 及新生兒生命末期影片 -「回

家」、新生兒安寧照護手冊及家庭會議，協助

家屬瞭解孩子現況及有關生命末期相關照護。

協助家屬使用決策輔助工具過程：

瞭解孩子現況、預後，家屬有什麼選擇？

● 醫療團隊 ( 醫師、護理師、個管師、社工師 )

召開家庭會議，主治醫師說明孩子疾病進展、

預後、未來生活品質、舒適度、經濟負擔及選

擇積極治療、不施行心肺復甦術或撤除 / 不施

行維生醫療的優缺點，幫助家屬充分瞭解。

● 讓家屬有足夠的時間表達意見和感受，並提

出問題做討論。

● 告知無論撤除 / 不施行維生醫療或不施行心

肺復甦術並不影響孩子應獲得的照顧。

若選擇不施行心肺復甦術，孩子會面臨什

麼情境？

● 在孩子臨終或瀕死時，不施予氣管內插管、

體外心臟按壓等急救措施。

● 提供舒適護理 : 保溫、肌膚接觸、避免飢餓

等。

若選擇撤除 / 不施行維生醫療後，孩子會面

臨什麼情境？

● 撤除維生醫療孩子可能提早死亡，家屬可決

定是否一同經歷過程。

● 依孩子耐受程度，決定是否持續餵食，維持

生理需求。

● 為減少孩子疼痛，依情況給予麻醉或非麻醉

性鎮痛，如非營養性吸吮、擺位。

提供家屬心理支持及社會資源。

確認家屬是否已經準備好做決定了？

協助家屬透過自我檢視工具，就疾病預後、舒

適度、生活品質、家屬生活品質、照顧者壓力、

經濟等因素進一步考量，確保家屬面對孩子生

命末期的醫療選擇是否清楚？◎

居家靜脈營養是讓病人在家自行施打靜

脈營養輸液。除了病況以外，病人與照護者對

操作技巧的學習能力、可能潛在問題的認識

等，都是影響居家靜脈營養成功與否的因素。

哪些病人需要使用居家靜脈營養治療呢？

若病人吃進去的食物無法透過腸胃道吸

收、消化、代謝、排泄，轉換成身體活動所需

的能量，無法維持身體機能的正常運作，這時

就需要靜脈營養的輔助，來改善因腸胃道問題

可能衍生的營養不良，甚至避免後續可能發生

的器官功能低下或是疾病難以治癒等等情況。

造成腸胃道功能異常而有可能導致營養

不良的原因有很多，如：發炎性潰瘍腸道疾病、

因重大手術而連續多天無法進食、先天性或後

天因疾病切除所造成的短腸症、因某些化學治

療所造成的腸胃相關副作用而導致無法進食之

癌症患者、厭食症等等，都有可能需要進行短

期或長期的靜脈營養治療。若需長期靜脈營養

治療，在病人沒有其它重大疾病，或其它疾病

病情控制後，就可以考慮進行居家靜脈營養。

靜脈營養的型式

靜脈營養的組成有醣類、胺基酸與脂肪

乳劑這三大類人體所需營養素，相當於平常進

食時所會攝取到的碳水化合物、澱粉、奶蛋魚

肉類、油脂等，另外也包含電解質、礦物質、

維生素、微量元素、水等人體所需物質。

醫療照護團隊會根據病人情況給予個人

化的配方組成，並在醫療院所的無菌室由藥師

作調配，一般調配好的成品是二合一，也就是

主成分為醣類和胺基酸的混合溶液，加上脂肪

乳劑以另一條管路銜接到主要輸液管路的方式

施打。若是病人合適，則會提供商業配方，商

業配方以分隔袋型式製作，將兩種或三種主成

分分別裝在分隔袋中，使用前再混合。

居家靜脈營養須學習與注意的事項

全靜脈營養製劑是屬於高滲透性溶液，

因此施打靜脈營養的病人，身上通常都會有中

心靜脈導管的裝置，幼兒以雙腔導管(Hickman)

為主、成人則大多選用植入性導管 (Port-A)，

這些導管是注射營養輸液的重要入口。

使用靜脈營養的成品也會連接輸液管，

所以病人家屬需要學習相關操作技巧，包括：

1. 使用幫浦者，需學習機器的操作、未使用幫

浦者則要學習計算點滴的速度。2. 中心靜脈導

管傷口換藥。3. 抽取及稀釋抗凝藥物、消毒及

沖洗導管、更換注射帽。4.導管的固定及保護、

點滴管的排氣。5. 醫材的準備。6. 藥物的保存

( 需避光冷藏 )。

施打靜脈營養輸液期間，病人也需定期

回診檢測，讓醫師瞭解病人身體狀況適當調整

配方。居家靜脈營養需要相關照護者長時間的

耐心與照護技巧，配合醫療團隊，還需留意導

管阻塞、發燒、傷口發炎或操作問題等，若是

發生上述情況無法解決，則須儘速回醫療院所

處置，適當良好的照護可讓病人更快恢復，可

以正常飲食回歸正常生活。◎

40 馬偕院訊 2017 年 10 月第 351 期

社工專欄 Social Worker's Column Feature 專題報導

馬偕院訊 2017 年 10 月第 351 期 41

感謝馬偕團隊讓我如今仍能高聲讚揚我的主口述／顏淑涓 記錄整理／王紀葳

經過那一場艱辛的生病過程，現在規律的回診追蹤中，如今，回過頭，

仍有不小的衝擊與對馬偕團隊滿滿的感謝與欽佩。

時間拉回到 2017 年 4 月，或者……，更早以前。

在 60 歲那年我發現有心絞痛的問題，但當時做的運動心電圖結果屬正

常，甚至 2年後的追蹤也都沒事，沒想到前年，64 歲時又陸續出現了心絞

痛的問題，發作的頻率也比以前來得密集，但我還是去了一趟南極，欣賞

到了難得的天文景象—極光，回國後，就在女兒的建議下進行一次健康檢

查。

4月 12 日，安排馬偕紀念醫院平安樓 16 樓健康檢查，在事前的溝通協

調與建議下，我選擇了適合我的「F套餐」。這麼多的不同健檢組合規劃，

顯見健康檢查已達到客製化的程度。

馬偕健檢名不虛傳，果真是贏得多項獎項、服務品質極高的健康檢查中

心，當天，我在工作人員的服務與安排下，十分有效率的完成了所有的檢

查項目，過程中，我看到他們極謙和有禮的態度、極為小心謹慎的注重每

個環節，讓受檢的我不必擔心，更少了不必要的惶恐。

由於檢查的項目繁多，但順利的流程安排，讓我當天即完成檢查，而在

之後取得的健康檢查結果報告中，也發現了健檢中心對報告製作與處理的

用心。但，意外的事發生了。

一向自認為健康無虞的我，怎麼會在報告上發現洋洋灑灑的多項「不及

格」，這個成績單十分不理想，也開啟了我後續一連串的追蹤檢查與治療

過程。

在報告中有四項被標記被 E項目 (E 為建議儘速處理 )，其中幽門桿菌

40 馬偕院訊 2017 年 10 月第 351 期

與腸瘜肉，由胃腸內科林煒晟醫師處理完成，此外還有運動心電圖缺氧與

甲狀腺結節二大問題。

由於運動心電圖缺氧，顯示有冠狀動脈疾病 (CHD) 機率達 42%，而有

嚴重 CHD 者五年內死亡率更達 22%。在放射線科惲純和醫師的正確判讀與心

臟內科周友三醫師的精準用藥下，目前情況控制良好。

至於甲狀腺結節的問題，我則後續請教內分泌暨新陳代謝科劉松臻醫

師，感謝他的細心與豐富的臨床經驗，在進行甲狀腺穿刺當天，即告訴我

和小女兒說是介於良性與惡性之間的結節，為求謹慎，因細胞學報告，有

六成至七成五會是惡性的甲狀腺癌，於是後續轉介至一般外科鄭世平醫師

門診，在超音波檢查下，確定我左側甲狀腺有 1公分的結節，雖然甲狀腺

素的四項檢查報告都算正常，但仍有執行手術的必要。

6月 14 日，鄭世平醫師為我安排了甲狀腺切除手術，麻醉科主任陳建

全醫師親自為我麻醉，並為我使用清醒時較為愉快的藥物，手術過程順利，

鄭世平醫師術後的查房也讓我深受感動，很感謝馬偕人的「馬偕情」，讓

我至今難忘。

8月初，我才從中國旅遊 10 天回來，感謝主，讓我在生病的這段期間

獲得這麼多人的悉心照顧，在此，我也要以我個人的經驗向大家呼籲：

一、60 歲以前即使在服務的工作中有例行的健康檢查，但仍不可以輕

忽完整健康檢查的重要性。

二、幽門桿菌與瘜肉問題都是早期癌症的潛在風險，值得特別注意與及

早安排治療。

三、任何疾病都在於早期發現的重要，惟有自己對自己的健康珍惜並重

視，才能透過堅強的醫療團隊陣容，達到妥善完整醫治的目的。

感謝在這段過程中所有的馬偕人，對我這個在馬偕服務 33 年 4 個月

的老戰友的關心與照顧，更再次發現馬偕團隊的實力與親和的態度是

這麼的感動人心。◎

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馬偕紀念醫院

2 0 1 7 年 7 月

馬偕紀念醫院 2 0 1 7 年 8 月

△社會服務醫療基金共計十三萬零四百一十八元

△指定個案基金共計八千元

△血液透析基金共計一千四百元

△癌症基金共計四千四百元

△人工電子耳基金共計一百元

△燙傷/顏面傷殘基金共計二萬四千一百元

△安寧基因共計二十一萬六千元

△危機家庭醫療基金共計八千元

△早產兒基金共計九千八百元

△小兒血液腫瘤基金共計一百零三萬九千四百元

△罕見疾病基金共計七千五百元

△棺木代金共計五百元

△小兒血液腫瘤醫療基金共計二千元

△陳韋宇先生關懷基金共計十萬元

△尼伯特災後整備工程基金共計四千二百元

△好厝邊醫學研究基金

共計二百一十六萬七千五百一十元

△弱勢銀髮族關懷基金共計一萬五千九百元

△購置救護車基金共計一千零八十元

△購置其他設備基金共計三千元

△海外宣教基金共計一千元

△長期照護基金共計七千六百元

△社區健康促進基金共計五百元

△馬偕兒童醫院基金共計一萬四千元

△弱勢銀髮族關懷基金共計四萬五千六百五十元

新竹馬偕紀念醫院 2 0 1 7 年 7 月

△社會服務醫療基金

共計四萬七千三百四十元

△照護安置基金共計一千元

△竹馬部落農場基金共計四千五百元

△指名捐贈九千七百九十五元

△好厝邊醫療研究基金共計一萬八千元

△弱勢族群關懷基金員工捐款

共計一萬八千三百元

△社會服務醫療基金共計十三萬六千七百二十元

△指定個案共計一萬三千三百五十五元

△血液透析基金共計三千二百元

△癌症基金共計三千二百元

△人工電子耳基金共計七百元

△燙傷/顏面傷殘基金共計一萬二千元

△安寧基金共計二十一萬六千九百元

△危機家庭醫療基金共計二萬五千五百元

△早產兒基金共計二萬五千元

△小兒血液腫瘤基金共計九萬五千七百元

△兒童開心基金共計一千元

△早期療育基金共計一千元

△罕見疾病基金共計一千六百元

△感恩社會福利基金共計二十萬元

△好厝邊醫學研究基金

共計七十三萬六千四百五十元

△弱勢銀髮族關懷基金共計三萬零一百七十七元

△購置救護車基金共計五十萬一千零八十元

△購置輪椅基金共計一萬四千元

△購置其他設備基金共計二千六百一十五元

△海外宣教基金共計九萬元

△指定捐獻共計八十八萬七千元

△馬偕醫學院基金共計一千五百元

△新建台東分院醫療大樓基金共計二千五百元

△長期照顧基金共計十四萬零九百四十一元

△馬偕兒童醫院基金共計九千四百元

△弱勢銀髮族關懷基金共計四萬五千四百五十元

新竹馬偕紀念醫院 2 0 1 7 年 8 月

台東馬偕紀念醫院 2 0 1 7 年 7 月

台東馬偕紀念醫院 2 0 1 7 年 8 月

△社會服務醫療基金

共計十二萬八千二百六十一元

△照護安置基金共計一千元

△購置救護車及醫療等設備共計七千四百元

△弱勢族群關懷基金共計五百元

△弱勢族群關懷基金員工捐款

共計一萬七千三百元

△南山幸福基金共計十萬元

△好厝邊醫療研究基金共計四萬九千元 △社會服務醫療基金共計一萬三千二百元

△癌症基金共計一萬元

△安寧基金共計六百五十元

△精神科患者復健基金

共計三萬六千七百五十二元

△原住民醫療基金共計一萬五千三百五十元

△早產兒基金共計五百元

△發展遲緩兒早期療育基金共計二萬八千五百元

△急難救助基金共計二萬四千七百元

△長期照護基金共計六千五百元

△家庭照顧者支持團體活動基金共計十二萬元

△冠心病患醫療基金共計二千元

△救護車暨特別護士補助基金共計一萬元

△台東縣政府補助款

共計四十三萬五千四百九十一元

△蘭嶼基金共計六百元

△花藍代金共計一千元

△台東縣衛生局補助款

共計十九萬二千五百九十六元

△急重症醫療發展基金共計九萬一千五百元

△癌症大樓基金

共計一百七十九萬七千四百七十元

△弱勢銀髮族關懷基金共計四萬八千二百元

△社會服務醫療基金共計六萬七千三百元

△癌症基金共計一萬五千元

△燙傷基金共計三千元

△安寧基金共計六百五十元

△精神科患者復健基金共計三萬八千五百零五元

△原住民醫療基金共計二萬一千五百五十元

△早產兒基金共計五百元

△發展遲緩兒童早期療育基金

共計一萬一千八百元

△南山幸福基金共計十四萬元

△尼伯特災後整備工程基金

共計二萬四千九百二十四元

△急難救助基金共計二萬八千一百元

△長期照護基金共計五百元

△家庭照顧者支持團體活動基金

共計一萬三千五百元

△救護車際特別護士補助基金共計四萬元

△台東縣政府補助款

共計三十九萬七千四百七十六元

△復健輔具器材基金共計一百元

△家庭暴力被害人醫療補助共計八百二十元

△台東縣衛生局補助款共計十四萬三千零五元

△急重症醫療發展基金共計八萬九千九百元

△癌症大樓基金共計三十萬六千四百元

△弱勢銀髮族關懷基金共計四萬六千七百元

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