Hak Jong Lee, MD, PhD

EMR TFT and R&D group

Department of Radiology

Seoul National University Bundang Hospital

디지털디지털 병원의병원의 현재와현재와 미래미래

IV.디지털과 산업 패러다임 전환

ContentsContents

Digital Hospital

- EMR (Electronic Medical Record)Digital Medicine

U-hospital

U-healthtown

Digital Hospital: EMRDigital Hospital: EMR을을 중심으로중심으로

IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 4IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 4

Introduction to Bundang SNUHIntroduction to Bundang SNUH

Opened in May 2003 Has 950 beds + 3000 outpatients/day

270 MD + 530 nursesPerforms over 50,000 radiological exams / month

Over 1400 personal computers are connected to the HIS.

IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 5IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 5

Introduction to BESTCAREIntroduction to BESTCARE

SNU BESTCARE

SNU Bundang hospital Electronic System for Total CARE

PACS EMR POE Administration

Digitalized ImageDICOM

Digitalized medical record Structured Data InputClinical Decision SupportStandard Medical Terminology

Digitalized order CommunicationDrug InteractionDrug side effectDrug Information

IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 6IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 6

Aims of BESTcareAims of BESTcare

1. 진료의 질을 높인다

2. 의료 서비스의 효율성을 향상시킨다

3. 의료정보를 공유한다

4. 지식 기반의 의료 서비스를 제공한다

IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 7IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 7

행정적효율성

접근성향상질적향상

비용절감임상연구의

용이성

의료정보의표준화의료정보의공유의료정보의 DB화

의사결정지원임상적가이드의료사고방지진료의질평가용이의료정보의공유의료정보접근용이의료정보의정확

문서화비용절감의무기록저장비용절감진료의효율성극대화

의료정보전달의신속의무기록의보관의간편의무기록관리의효율의료정보의정확행정적질평가용이

Reason why we implemented this systemReason why we implemented this system

환자진료

IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 8IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 8

원무의무기록실

진료

처치,수술

검사:진료지원

의사처방간호

환자교육

일반관리:재무,물품관리

접수

의료의료 정보의정보의 통합과통합과 공유공유 필요성필요성 증가증가

Reason why we implemented this systemReason why we implemented this system

IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 9IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 9

임상정보제공표준화

Evidence based rulesPreventive medical facts

ProtocolGuidelineReduce medical errorEvaluating quality

Reason why we implemented this systemReason why we implemented this system

의료의질향상

Decision support systemClinical data warehouse

EMR

IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 10IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 10

2004.4.26. US President Bush...But one of the things that hasn't changed very much is the way doctors and hospitals do business.The 21st century health care system is using a 19th century paperwork system. Doctors use paper files to keep tracks of their patients. Pharmacists have to figure out the handwriting of a doctor. Vital medical information is scattered in many places. ,......

.....Well, first you set a goal.

Within ten years, every American must have a personal EMR. The federal government has got to take the lead in order to make this happens by developing what's called technical standards. ........

1. 2004년내에 EMR에대한표준완성2. 연구계획자금-1억불/년, 2005년3. 연방정부내에 NHII를위한 Coordinator

-David J Brailer, MD4. Insentive

Reason why we implemented this systemReason why we implemented this system

Digital MedicineDigital Medicine

IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 12IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 12

Computer Aided Diagnosis (CAD)Computer Aided Diagnosis (CAD)

IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 13IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 13

CT colonoscopy (CT 대장 내시경) CT colonoscopy (CT 대장 내시경)

IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 14IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 14

혈관질환 (하지정맥류)혈관질환 (하지정맥류)

IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 15IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 15

주요동맥 영상주요동맥 영상

Occlusion of Left iliac artery

IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 16IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 16

골격계 영상골격계 영상

IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 17IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 17

심장영상심장영상

Ubiquitous HealthcareUbiquitous Healthcare

IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 19IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 19

BackgroundBackground

• 현대의학의개념의변화

-질병의 “치유” 질병의 “예방”

-“질병”의관리 “건강”의관리

-“질환” 중심 “삶의질” 중심

-의료기관중심 사회중심

• 자신의건강상태를확인하려는욕구증대

IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 20IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 20

BackgroundBackground

• 타관련 학문과의 유기적인 발전

의학

BTIT

1980년대

의학

BTIT

2000년대

의 학

BTIT

2010년대

의학의학, IT, BT, IT, BT는는 점점점점 밀접한밀접한 관계를관계를 가지며가지며 급속하게급속하게 발전하고발전하고 있음있음..

IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 21IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 21

BackgroundBackground

• 노령인구의 급속한 증가

전체 인구 증가율 50대 이상의 인구 증가율

2000.11 통계청 자료

50대 이상 인구의증가율이 전체인구 증가율에비해서 7.3배가 더 높음

7.3배

27.7%3.8%

IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 22IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 22

BackgroundBackground

• 대한민국: 세계에서 가장 빨리 늙어가는 나라

0

20

40

60

80

100

120

한국 프랑스 미국 영국 독일 일본

고령인구가 두배가 걸리는 년수

한국: 19년프랑스: 115년미국: 72년영국: 47년독일: 40년일본: 24년

IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 23IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 23

유비쿼터스헬스케어발전의필요성증가

건강에대한패러다임변화(질병치료 건강유지)

새로운신도시건설에의한최첨단 IT infra 구축

언제어디서나접할수있는의료시스템의필요성증가

고령화사회에의한노인인구증가

문화

IT 유비쿼터스기술의발전

BackgroundBackground

IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 24IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 24

U-Healthcare의 두가지 접근법U-Healthcare의 두가지 접근법

U- Hospital

U- Healthtown

U-EHR

Illness

Wellness

IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 25IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 25

u-회진시스템무선 환자 인식PDA혹은 무선 tabletU-Voice recognitionU-PACS

u-회진시스템무선 환자 인식PDA혹은 무선 tabletU-Voice recognitionU-PACS

환자 자동인식Worklist와 자동연동환자 flow control

환자 자동인식Worklist와 자동연동환자 flow control

물류약제

물류약제

U- HospitalU- Hospital

외래외래

외래외래

검사실검사실

검사실검사실

환자

의사

외래외래

병동병동

환자

IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 26IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 26

U-회진 시스템U-회진 시스템

• PDA, Tablet PC…• 병동환자의자동인식• RFID, 바코드…

IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 27IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 27

7 층 평 면 도

2인실1인실

2인실2인실

1인실1인실

의사실

2인실

5인실

5인실

5인실

2인실5인실

5인실

5인실

이비인후과치료실

2인실1인실

2인실2인실

1인실1인실

의사실

2인실

5인실

5인실

5인실

2인실 5인실

5인실

5인실

이비인후과치료실

창고

간호사탈의실

전공의실

APn2 APn3 APn4

APn6 APn7

APn5APn1

전공의실

배선실 회의실욕실

상담실화장실(남)

화장실(여)상담실

치료실

욕실

배선실

n No. of AP: 7

교수실 교수실

IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 28IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 28

PDA chartPDA chart

IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 29IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 29

U-PACS (Picture Archive and Communicating System)U-PACS (Picture Archive and Communicating System)

IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 30IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 30

TeleSurgery: Robotic SurgeryTeleSurgery: Robotic Surgery

IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 31IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 31

HD 입체 영상 통한 사이버 원격 수술HD 입체 영상 통한 사이버 원격 수술

IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 32IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 32

RAT (main audio)

Stereo HD

<학회장> <분당서울대학교병원>

<이대목동병원> <일본큐슈대학병원>

GIST

Echo canceller

Echo canceller

Echo canceller

VIC (backup video)DV (main video)

IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 33IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 33

일본 Kameda Medical Center일본 Kameda Medical Center

IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 34IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 34

Patient Centered／Focused Care

Planetree1978 Start from

the West Coast of USA

Respect for the Patient as an IndividualMedical Care is for PatientsSupport for PatientsInformation SharingChoice for PatientsPrivacy to be RespectedPatient’s Family Participation

Global Trends in Medical Care

Kameda Medical Center’s EffortKameda Medical Center’s Effort

Past Future

Health Care Environment

Community Resources

HealthResourceCenter

PlanetreeModel Unit

HumanEnvironment

SupportiveEnvironment

PhysicalEnvironment

Access to Information

ParticipationInvolvement ofFamily and Friends

Choices

AutonomousDecisionMaking

Respect for Individuals

PatientPersonal Core

BiologicalPhysical

PsychologicalMentalSocial

Spiritual

Hospital

IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 35IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 35

FUTURE DEVELOPMENT （２００４ spring）

PLANET using mobile phone integrated with PCAccess verification for PLANET using mobile phone (with IC card for security)

Electronic verification using existingFOMA technology in mobile phones

※PATENT PENDING

ＵＳＢ

Application For new Mobile Communication Method

Current Requirements: PC, IC card, IC card reader and Internet access

Information Technology for Patient-Centered CareInformation Technology for Patient-Centered Care

IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 36IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 36

Medical Record

■■■ SOAP NOTESReal time and chronological views of patient’s status[S]-------------Consultation withDr. Kawamura.Gasping for breath

Medication takenNebulizer use[O]-----------------■■■■■■／／／

Medical record format screensfor mobile phone access

Health Information(SELF REPORTED)

Blood Sugar Pulse

PLANET using mobile phone platformInternet access, interactive medical record information from mobile phones

※PATENT PENDING

Application For new Mobile Communication Method

Information Technology for Patient-Centered CareInformation Technology for Patient-Centered Care

Ubiquitous HealthUbiquitous Health--towntown

IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 38IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 38

U- Healthtown : ScenarioU- Healthtown : Scenario

Security

BST 수치

서버

CDSS engineEMR integrationHL7

call center“건강지키미”

EMR

EMR integration

Security

Security

B 등급

A 등급

환자방문

A,B,C등급

Hospital

U-city infra

KT telecop 119

의사

개인

병원

U-healthtownBST

All rights reserved.

IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 39IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 39

실버타운또는댁내거주자대상의질환관리및건강증진을위한서비스제공

유무선통신망을이용한 ECG, 혈당데이터전송

생체정보의저장, 관리및진단의참고자료활용

자동화된진단결과도출및 feedback

시니어스분당타워

Outdoor

(핸드폰)

Indoor(IP 공유기)

U-HealthService Center

•생체데이터저장,관리

•차트, 도표생성

•생체데이터처리알고

리즘에의한피드백

•회원관리, 서비스관리

•사용자권한별 view

무선인터넷zigBee

혈당기

심전도

1. 생체정보측정 2. ZigBee 통신 3. IP 통신 4. 저장/관리/모니터링 5. Medical reference

•담당환자기록조회

및진료시참고

•진료상담, 소견작성

•환자별맞춤형관리

U-Health 시험서비스U-Health 시험서비스

IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 40IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 40

당화혈색소가 1% 감소 위험감소

1%1%

당뇨병으로인한사망

심장병

미세혈관협병증

말초혈관질환

- 37%

- 43%

- 14%

- 21%

UKPDS 35 BMJ 2000;321:405-412

혈당관리의 중요성혈당관리의 중요성

IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 41IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 41

IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 42IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 42

u-healthcare = 원격진료??u-healthcare = 원격진료??

• Accuracy of Data

• Few items in u-healthcare

-혈당, 혈압, 체지방, 호흡, 체온, 심전도

-그 외에는?

• u-Health의 의미는 “집에서 진료를 본다” 는 측면보다 “병원바깥에서의 상태를 정확하게 파악한다” 는 점이 더욱 중요하다.

IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 43IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 43

• 꾸준한 monitoring이 필요한 질환들

- 당뇨환자의 control

- 고혈압 환자의 혈압조절

• 병원에서 보다 집에서의 검사가 더욱 정확한 경우- 소변, 대변

- 발기부전

- 조울증 환자의 activity 등

• 개인의원과 2차, 3차 병원간의 telemedicine

생각해 볼 수 있는 u-healthcare생각해 볼 수 있는 u-healthcare

IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 44IV. 디지털과산업패러다임전환, 이학종 - 44

Summary Summary

디지털병원

EMR

u-Healthcare

Medicine in IT

u-Hospital

CDSS (clinical decision support system)

CDR(clinical data repository)

Computer aided diagnosis

Robotic surgery

….

….